醫(yī)院感染預(yù)防與控制基本知識(shí)()

醫(yī)院感染預(yù)防與控制基本知識(shí)1精選課件第一節(jié)醫(yī)院感染病人在入院時(shí)不存在,也不處于潛伏期而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染.同時(shí)也包括在醫(yī)院內(nèi)感染而在出院后才發(fā)病的病人。標(biāo)準(zhǔn)無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染定義2精選課件從定義中我們可以看出：

1、關(guān)注人群：住院病人、醫(yī)院工作人員

2、地點(diǎn)界定：發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)

3、時(shí)間界定：住院期間、出院后一個(gè)月甚至一年。3精選課件

外源性感染（交叉感染）（可以預(yù)防）

內(nèi)源性感染（自身感染）（不可避免）

醫(yī)院感染4精選課件傳播途徑易感人群傳染源

醫(yī)院感染的三要素(感染鏈)5精選課件染感院醫(yī)

傳播途徑接觸傳播空氣傳播血液/體液傳播6精選課件隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院感染面臨挑戰(zhàn)易感人群日益龐大復(fù)雜的感染源各種植入潛伏期、定植、攜帶抗菌藥物的使用復(fù)雜的感染器械侵入性操作醫(yī)院感染7精選課件1.根據(jù)感染發(fā)生的部位，醫(yī)院感染分為

呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、腹部和消化系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)、手術(shù)部位、皮膚和軟組織骨關(guān)節(jié)、生殖道、口腔以及其它部位的感染等。

8精選課件

2.根據(jù)病原體的種類(lèi)

可將醫(yī)院感染分為細(xì)菌感染、病毒感染、真菌感染、支原體感染、衣原體感染及原蟲(chóng)感染等，其中細(xì)菌感染最常見(jiàn)9精選課件有些監(jiān)測(cè)主要還是“結(jié)果”的監(jiān)測(cè)：---醫(yī)務(wù)人員手指帶菌狀況監(jiān)測(cè)---手術(shù)部位感染的發(fā)病率---醫(yī)院感染發(fā)病率第二節(jié)醫(yī)院感染監(jiān)控

由關(guān)注結(jié)果的監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)向關(guān)注過(guò)程的監(jiān)測(cè)10精選課件由關(guān)注結(jié)果的監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)向關(guān)注過(guò)程的監(jiān)測(cè)真正意義上的“過(guò)程”的監(jiān)測(cè)還很少：即對(duì)“病人的照顧實(shí)踐”過(guò)程的監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)采取干預(yù)措施解決問(wèn)題一切活動(dòng)的安排要有利于“增加病人和醫(yī)務(wù)人員免受醫(yī)院感染的安全性，減低醫(yī)院感染發(fā)病率”11精選課件環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)的理念改變

過(guò)去要求每月對(duì)醫(yī)院各臨床科室的空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員的手表面進(jìn)行監(jiān)測(cè)。新的理念經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查，懷疑病原體來(lái)自環(huán)境。進(jìn)行科學(xué)研究時(shí)。改變清潔措施需要進(jìn)行質(zhì)量控制時(shí)。停止常規(guī)監(jiān)測(cè)(遺憾）12精選課件監(jiān)測(cè)要求的改變零寬容監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的要求感染率：100張床以下<7%；100-500<8%；500以上<10%。漏報(bào)率：<20%現(xiàn)在的要求過(guò)去的要求13精選課件感染控制新觀念

零寬容（ZeroTolerance）2007年第34屆美國(guó)醫(yī)院感染年會(huì)（APIC）上提出14精選課件“零寬容”“零寬容”是指我們對(duì)待每一個(gè)醫(yī)院感染都要當(dāng)作它永遠(yuǎn)都不該發(fā)生那樣去追根溯源15精選課件“零寬容”的意義“零寬容”意味著發(fā)生了可預(yù)防的HAIs不再是“可接受”的；僅僅低于國(guó)家平均感染水平并不足夠好“零寬容”不僅意味著降低“率”，更在于盡可能避免每個(gè)可預(yù)防HAIs案例的發(fā)生“零寬容”并不意味著懲罰那些發(fā)生了無(wú)法預(yù)防的HAIs的醫(yī)療機(jī)構(gòu)“零寬容”并不意味著懲罰那些因條件有限而無(wú)法遵從感染控制措施的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)16精選課件

無(wú)菌技術(shù)（aseptictechnique）是指在醫(yī)療、護(hù)理操作過(guò)程中，防止一切微生物侵入人體或防止無(wú)菌物品、無(wú)菌區(qū)域被污染的技術(shù)。其目的是保持無(wú)菌物品及無(wú)菌區(qū)域不被污染，防止病原微生物侵入或傳播給他人。

第三節(jié)無(wú)菌技術(shù)17精選課件無(wú)菌技術(shù)操作原則

操作環(huán)境清潔、寬敞1.操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞、定期消毒2.操作臺(tái)清潔、干燥、平坦、物品布局合理3.無(wú)菌操作前半小時(shí)停止清掃工作、減少走動(dòng)18精選課件物品放置有序，標(biāo)志明顯1.無(wú)菌物品必須與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置，標(biāo)志明顯；2.無(wú)菌物品不可暴露于空氣中；3.無(wú)菌包外需標(biāo)明物品名稱(chēng)、滅菌日期；4.無(wú)菌包超過(guò)有效期或受潮應(yīng)重新滅菌；5.一套無(wú)菌物品只供一位患者使用一次。19精選課件

操作中的無(wú)菌觀念1.操作者身體應(yīng)與無(wú)菌區(qū)保持一定距離2.取放無(wú)菌物品時(shí)，應(yīng)面向無(wú)菌區(qū)；3.取用無(wú)菌物品時(shí)應(yīng)使用無(wú)菌持物鉗；4.手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺(tái)面以上，不可跨越無(wú)菌區(qū)；20精選課件

5.非無(wú)菌物品應(yīng)遠(yuǎn)離無(wú)菌區(qū)；

6.無(wú)菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回?zé)o菌容器；

7.避免面對(duì)無(wú)菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏

8.如用物疑有污染或已被污染，應(yīng)予更換并重新滅菌。

21精選課件

滅菌(sterilization)

殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理

經(jīng)滅菌處理的物品稱(chēng)為無(wú)菌物品22精選課件

消毒(disinfection)

清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害化的處理包括疫源地消毒、預(yù)防性消毒23精選課件

1.高度危險(xiǎn)性物品（舊）：

凡需穿透皮膚、粘膜進(jìn)入無(wú)菌組織的器材。需滅菌，首選壓力蒸汽滅菌。高度危險(xiǎn)性物品（新）：

進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無(wú)菌體液從中流過(guò)的物品或接觸破損皮膚、破損粘膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。醫(yī)院用品的危險(xiǎn)性分類(lèi)24精選課件2.中度危險(xiǎn)性物品（舊）：

接觸病人粘膜及破損皮膚的器材。需滅菌或高水平的消毒，最好用熱消毒或選用性能良好的化學(xué)消毒劑。中度危險(xiǎn)性物品（新）：

與完整粘膜相接觸，而不進(jìn)入人體組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損粘膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門(mén)直腸壓力測(cè)量導(dǎo)管等

25精選課件3.低度危險(xiǎn)性物品（舊）：僅與完整的皮膚接觸的器材。需清潔或低效消毒劑低度危險(xiǎn)性物品（新）：

與完整皮膚接觸而不與粘膜接觸的器材，如聽(tīng)診器、血壓計(jì)袖帶等，病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥、墻面、地面痰盂和便器26精選課件

l.滅菌法可以殺滅一切微生物以達(dá)到絕對(duì)無(wú)菌的方法

2.高水平消毒法能殺滅一切細(xì)菌繁殖體(包括結(jié)核分枝桿菌)、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽胞的消毒方法

3.中水平消毒法可殺滅除細(xì)菌芽胞以外的各種病原微生物的消毒方法。

4．低水平消毒法只能殺滅細(xì)菌繁殖體(結(jié)核分枝桿菌除外)和親脂病毒。消毒、滅菌方法的分類(lèi)

27精選課件干燥保存無(wú)菌持物鉗干燥保存無(wú)菌持物鉗每4小時(shí)更換1次，即開(kāi)即用，開(kāi)啟時(shí)應(yīng)注明開(kāi)啟時(shí)間、失效時(shí)間，更換時(shí)在干燥情況下撕去消毒滅菌標(biāo)簽，避免打濕后標(biāo)簽粘貼在罐體上不易清洗28精選課件小包裝消毒劑開(kāi)啟后使用有效期消毒劑外包裝注明有效期2年是指該產(chǎn)品未開(kāi)封情況下的有效期，而開(kāi)封后的有效期受藥品濃度的揮發(fā)、操作的頻率及操作時(shí)污染狀況等的影響，故一次性小包裝瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時(shí)間不超過(guò)7天盛放用于非一次性使用的碘酒、酒精容器應(yīng)密閉保存，每周更換2次，同時(shí)更換滅菌容器29精選課件醫(yī)院電腦鍵盤(pán)的清潔醫(yī)院使用的電腦鍵盤(pán)一般情況下應(yīng)保持日常的清潔衛(wèi)生，當(dāng)有肉眼可見(jiàn)的污染物時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔，醫(yī)護(hù)人員接觸電腦前應(yīng)洗手上海國(guó)際醫(yī)院感染控制論壇有專(zhuān)帖介紹，清理后的鍵盤(pán)可用食品保鮮膜覆蓋，不影響鍵盤(pán)操作，食品保鮮膜定期更換，有明顯污染是隨時(shí)更換30精選課件醫(yī)護(hù)人員工作服是感染的隱患醫(yī)護(hù)人員被譽(yù)為“白衣天使”，長(zhǎng)袖白大褂是醫(yī)生經(jīng)典標(biāo)志性著裝，但2007年9月17日英國(guó)衛(wèi)生部門(mén)公布了新的醫(yī)護(hù)人員著裝規(guī)則：不得穿長(zhǎng)袖白大褂，而是要裸露出肘部以下皮膚，禁止打領(lǐng)帶、佩戴首飾等容易藏污納垢的著裝。因此保護(hù)醫(yī)務(wù)人員工作服清潔干凈不僅是醫(yī)院文化的體現(xiàn)，也是防止疾病傳播的需要。31精選課件普通病房的空氣消毒實(shí)驗(yàn)證明，普通病房室內(nèi)空氣消毒后20-30min，空氣的含菌量回升到消毒前的50-70%，因此紫外線對(duì)空氣的一過(guò)性消毒價(jià)值極為有限自然通風(fēng)每換氣一次即相當(dāng)于房間容積的空氣完全更換一次，可清除原菌數(shù)的63.2%控制人員流動(dòng)，降低空氣微生物的載量32精選課件室內(nèi)安裝紫外線燈管的具體要求室內(nèi)安裝紫外線如果考慮兼有物表和空氣消毒的雙重作用，應(yīng)安裝在桌面上方1m處，否則可吸頂安裝平均每立方米不少于1.5W電壓應(yīng)穩(wěn)定在220V，必要時(shí)應(yīng)安裝穩(wěn)壓器最好選擇醒目、易于區(qū)別的開(kāi)關(guān)，安裝位置應(yīng)避免與照明開(kāi)關(guān)鄰近，避免誤開(kāi)33精選課件

洗手與手的消毒

(一)洗手技術(shù)將雙手涂上洗手液并對(duì)其所有表面按序進(jìn)行強(qiáng)有力的揉搓，然后用流水沖洗的過(guò)程稱(chēng)洗手。有效的洗手可清除手上99％以上的各種暫住菌，切斷通過(guò)手傳播感染的途徑。洗手后，手上不能檢出致病微生物34精選課件1.進(jìn)入和離開(kāi)病房前；2.接觸清潔物品前、處理污染物品后3.無(wú)菌操作前后；4.接觸傷口前后；5.護(hù)理任何患者前后；

醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)認(rèn)真洗手35精選課件

(二)手的消毒醫(yī)務(wù)人員在下列情況下必須進(jìn)行手的消毒：

1.實(shí)施侵入性操作前；

2.護(hù)理免疫力低下的患者或新生兒前；

3.接觸血液、體液和分泌物后；

4.接觸被致病性微生物污染的物品后；

5.護(hù)理傳染病患者后。36精選課件醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、醫(yī)務(wù)人員的無(wú)菌操作———折射出什么？發(fā)生院內(nèi)感染的絕大多數(shù)是三級(jí)以上的醫(yī)院，這些醫(yī)院絕對(duì)不缺乏先進(jìn)設(shè)備和技能高超的醫(yī)務(wù)人員，可是為什么會(huì)產(chǎn)生如此慘痛的后果？真是一時(shí)的疏忽導(dǎo)致的嗎？從這些事件背后，我們?cè)撋钏际裁?？醫(yī)務(wù)人員，因?yàn)樾袠I(yè)的特殊性，有時(shí)是救人的天使，有時(shí)是殺人的惡魔！醫(yī)療質(zhì)量，重于泰山！醫(yī)療安全，警鐘長(zhǎng)鳴！37精選課件手衛(wèi)生醫(yī)院感染控制的關(guān)鍵簡(jiǎn)單的標(biāo)志可以有效提醒醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行洗手降低醫(yī)院獲得性感染的發(fā)病率衛(wèi)生洗手手消毒外科手消毒

38精選課件

1、應(yīng)遵循先清洗后消毒的處理原則（被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品除外）2、耐濕、耐熱的器械、器具和物品，應(yīng)首選物理消毒和滅菌方法3、應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則進(jìn)行清洗、消毒、滅菌現(xiàn)行診療器械、器具和物品的處理原則39精選課件4、手術(shù)器械應(yīng)擺放在籃筐或有孔的盤(pán)中進(jìn)行配套包裝5、盤(pán)、盆、碗等器皿宜單獨(dú)包裝6、剪刀和血管鉗等軸節(jié)類(lèi)器械不應(yīng)完全鎖扣，有蓋的器皿應(yīng)開(kāi)蓋，摞放的器皿間應(yīng)用吸濕布、紗布或醫(yī)用吸水紙隔開(kāi)現(xiàn)行診療器械、器具和物品的處理原則40精選課件7、滅菌包重量的要求：器械包重量不宜超過(guò)7公斤，敷料報(bào)重量不宜超過(guò)5公斤8、滅菌包體積要求：下排氣壓力蒸汽滅菌器不宜超過(guò)30cm×30cm×25cm；脈動(dòng)預(yù)真空排氣壓力蒸汽滅菌器不宜超過(guò)30cm×30cm×50cm現(xiàn)行診療器械、器具和物品的處理原則41精選課件9、開(kāi)放式儲(chǔ)槽不具備無(wú)菌屏障性，不應(yīng)用于滅菌物品的包裝，需要使用儲(chǔ)槽滅菌物品，應(yīng)在儲(chǔ)槽內(nèi)或外部使用包裝材料包裝，使之符合無(wú)菌屏障要求10、手術(shù)器械采用閉合式包裝方法，應(yīng)由2層包裝材料分2次包裝現(xiàn)行診療器械、器具和物品的處理原則42精選課件11、包外應(yīng)設(shè)有滅菌化學(xué)指示物。滅菌包內(nèi)還應(yīng)放置化學(xué)指示物，如透過(guò)包裝材料可直接觀察包內(nèi)滅菌指示物的顏色變化，則不放置包外滅菌化學(xué)指示物12、紙塑袋密封包裝其密封寬度應(yīng)≥6mm，包內(nèi)器械距包裝袋封口處≥2cm現(xiàn)行診療器械、器具和物品的處理原則43精選課件13、無(wú)菌包掉落地上或誤放到不潔處應(yīng)視為被污染14、醫(yī)用一次性紙袋包裝的無(wú)菌物品有效期宜為1個(gè)月，使用一次性醫(yī)用皺紋紙、醫(yī)用無(wú)紡布包裝的無(wú)菌物品有效期宜為6個(gè)月，使用一次性紙塑袋包裝的無(wú)菌物品有效期宜為6個(gè)月，紡織品材料包裝的無(wú)菌物品存放環(huán)境達(dá)到規(guī)定要求時(shí)有效期為14天，存放環(huán)境未達(dá)到要求時(shí)有效期為7天現(xiàn)行診療器械、器具和物品的處理原則44精選課件第五節(jié)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)醫(yī)護(hù)人員要樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，在醫(yī)療護(hù)理工作中自覺(jué)做好職業(yè)防護(hù)45精選課件提高乙肝疫苗接種率執(zhí)行安全操作使用安全銳器執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防職業(yè)暴露前的預(yù)防46精選課件執(zhí)行安全操作洗手戴手套從容操作尋求幫助安全注射裝置不直接傳遞銳器真空采血系統(tǒng)47精選課件實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

定義：認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論其是否具有明顯的血跡污染或是接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸者必須采取隔離預(yù)防措施。

針對(duì)所有病人的預(yù)防性措施，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防應(yīng)用于所有病人和所有醫(yī)務(wù)人員，以防止病人之間的傳播和病人與醫(yī)務(wù)人員的傳播。48精選課件標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防防護(hù)措施基本點(diǎn)如下：既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。49