強直性脊柱炎五組慢作用藥治療方案遠期療效比較

強直性脊柱炎五組慢作用藥治療方案遠期療效比較第1頁/共22頁

目的

探討柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤和雷公藤多甙分別單用和聯(lián)合應用治療強直性脊柱炎（AS）的遠期療效與安全性第2頁/共22頁

病例來源

1993年1月～1998年3月風濕?？崎T診和住院的AS患者153例，均符合1966年AS紐約診斷標準。第3頁/共22頁

治療方法

分別接受5種治療方案：柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤、雷公藤多甙、柳氮磺胺吡啶+甲氨喋呤、雷公藤多甙+甲氨喋呤。第4頁/共22頁

隨訪過程

每3月隨訪1次，記錄下列指標：晨僵時間、腰骶疼痛、外周關節(jié)疼痛及腫脹指數(shù)、胸廓活動度、指—地間距、Schober試驗、ESR、CRP、血清免疫球蛋白、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能，以及不良反應的表現(xiàn)。治療前和治療后每隔1年照X線平片,必要時加作骶髂關節(jié)CT檢查。

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療效判斷

臨床緩解：晨僵、腰骶痛和關節(jié)腫痛消失，活動功能改善，ESR﹤20mm/h（男）或﹤30mm/h（女），CRP﹤10mg/L；基本不用非甾體抗炎藥；放射學表現(xiàn)改善或穩(wěn)定者。第6頁/共22頁

統(tǒng)計學檢驗

均在STATA6.0統(tǒng)計軟件包完成。

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結果第8頁/共22頁

表1病人的基本情況（x±s）第9頁/共22頁表2治療前后主要指標的變化（x±s）第10頁/共22頁

各治療組間的病情緩解率第11頁/共22頁

表3五組不良反應比較

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用藥1年、2年、3年堅持率在SASP組分別為90%、83%和70%；MTX組分別為91%、83%和71%；TⅡ組分別為85%、70%和60%；SASP+MTX組分別為89%、71%和66%；TⅡ+MTX組分別為78%、70%和65%。

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討論第14頁/共22頁

某些慢作用藥如柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤和雷公藤多甙等對AS有一定療效，尚缺乏對這三種慢作用藥的單用藥和聯(lián)合用藥長期的觀察。如何根據(jù)這些藥物的風險/效果比率制訂治療方案，這些是臨床醫(yī)生關注的問題。

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三種慢作用抗風濕藥對AS均有療效；聯(lián)合用藥優(yōu)于單一用藥；包含甲氨喋呤的治療優(yōu)于不含甲氨喋呤的治療。

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聯(lián)合用藥療效優(yōu)于單一用藥，可能與柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤、雷公藤多甙藥理機制不同，聯(lián)合治療可針對AS發(fā)病機制的不同環(huán)節(jié)而發(fā)揮協(xié)同作用從而提高療效有關。

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雷公藤多甙的不良反應較柳氮磺胺吡啶及甲氨喋呤多見，而且較嚴重，雷公藤多甙的特殊不良反應是引起停經等生殖系統(tǒng)損害。

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用藥堅持率較文獻報導為高，與我們注意科普教育有關，并成立了全市性的“關節(jié)炎病友會”有關。第19頁/共22頁

結論

1、三種慢作用藥對強直性脊柱炎均有確切的遠期療效

2、聯(lián)合用藥較單一用藥療效好

3、雷公藤多甙的不良反應較多

4、柳氮磺氨吡啶+甲氨喋呤是治療AS的較佳選擇

第