微生物學微生物腸道感染病毒

微生物學微生物腸道感染病毒第1頁/共37頁Hand-foot-and-mouthdiseaseHand-foot-and-mouthdisease:mostlycoxackieAfever,malaise,sorethroat,vesiclesonbuccalmucosa,tongue,hands,feet,buttockshighlyinfectiousresolution–1w第2頁/共37頁第3頁/共37頁５月１日，安徽阜陽一家醫(yī)院兒科病房，感染腸道病毒ＥＶ７１的孩子在家長看護下接受治療。截至5月2日，阜陽累計報告手足口病3736例，其中痊愈1460例，死亡22例，重癥30例，病危12例。5月2日定為丙類傳染病

第4頁/共37頁預(yù)防

“EV71手足病疫情的病因一旦被找出來，病本身就不可怕了。雖然目前沒有針對它的疫苗或特效藥，但它和小兒麻痹癥一樣，約有99%的人只會感染病毒、卻不會發(fā)病。其中極少數(shù)發(fā)病的人里，又只有更少人會發(fā)生致命的合并癥?！敝袊部刂行牟《舅晃粚＜艺f，“總的來說，只要早發(fā)現(xiàn)、早治療，EV71引起的手足口病一般能夠很快治愈。

第5頁/共37頁第30章腸道感染病毒腸道病毒屬包括：

脊髓灰質(zhì)炎病毒1-3型柯薩奇病毒A、B組?？刹《灸c道病毒：68、69、70、71型輪狀病毒屬等呼腸病毒科小RNA病毒科第6頁/共37頁腸道病毒EV的共性病毒結(jié)構(gòu)

球形，20面體對稱，無包膜核心：+ssRNA，有感染性衣殼：由四種衣殼蛋白VP1-VP4組成，VP1-3具有中和抗原位點；VP1與吸附有關(guān)，VP4維持空間構(gòu)型。第一節(jié)腸道病毒屬（Enterovirus）第7頁/共37頁第8頁/共37頁培養(yǎng)

在易感細胞Hela內(nèi)增殖引起典型細胞病變抵抗力抵抗力強，耐受胃酸，蛋白酶和膽汁作用對熱、紫外線和干燥敏感氧化劑可用于消毒第9頁/共37頁

脊髓灰質(zhì)炎病毒

引起的脊髓灰質(zhì)炎是兒童的一種急性傳染病，又稱小兒麻痹癥。ThefirstwrittenrecordofvirusinfectionAheiroglyphfromMemphis,drawninapproximately1400BC,whichdepictsatemplepriestcalledSiptahshowingtypicalclinicalsignsofparalyticpoliomyelitis第10頁/共37頁

脊髓灰質(zhì)炎病毒Viralparticlesseenbytransmissionelectronmicroscopy(TEM)atamagnificationof350,000x).第11頁/共37頁糞－口途徑傳播以上呼吸道、咽喉、腸道為侵入門戶在口咽部和腸道集合淋巴結(jié)中增殖入血，形成第一次病毒血癥擴散至帶有相應(yīng)受體的靶組織增殖增殖后形成第二次病毒血癥及侵入靶器官引起臨床癥狀致病性第12頁/共37頁第13頁/共37頁90％的感染為隱性感染約5％出現(xiàn)頓挫感染1％為非麻痹型脊髓灰質(zhì)炎或無菌性腦膜炎僅約0.1%出現(xiàn)永久性弛緩性肢體麻痹極少數(shù)發(fā)展為延髓麻痹因呼衰、心衰死亡脊髓灰質(zhì)炎靶組織：表達免疫球蛋白超家族的細胞黏附分子（CD155）（脊髓前角細胞、背根神經(jīng)節(jié)細胞、運動神經(jīng)元、骨骼肌細胞、淋巴細胞）第14頁/共37頁隱性感染繁殖只停留在消化道不產(chǎn)生病毒血癥不侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)從咽部和糞便中可分離出病毒體內(nèi)可查到特異性中和抗體第15頁/共37頁頓挫感染侵犯全身非神經(jīng)組織上呼吸道癥狀發(fā)熱、咽痛、乏力胃腸道癥狀惡心、嘔吐、腹瀉或便秘肌肉、關(guān)節(jié)酸痛等非特異性癥狀，并迅速恢復(fù)第16頁/共37頁非麻痹性脊髓灰質(zhì)炎前期出現(xiàn)流產(chǎn)性感染的癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭痛加劇、多汗、劇烈嘔吐、煩躁不安或嗜睡、全身肌肉疼痛、神經(jīng)緊張、頸項強直第17頁/共37頁麻痹性脊髓灰質(zhì)炎發(fā)生于一肢或數(shù)肢，以下肢為多見非對稱性遲緩性肢體麻痹，伴感覺完全喪失癱瘓肌群分布不均勻、不對稱，同側(cè)上下肢均癱者少見發(fā)生上行性癱瘓者而達延髓者，預(yù)后嚴重癱瘓出現(xiàn)后，腱反射減弱或消失嚴重者，出現(xiàn)持久性肌肉癱瘓，導(dǎo)致肢體或軀干畸形第18頁/共37頁第19頁/共37頁

安哥拉本格拉一位患有脊髓灰質(zhì)炎的年輕人在盡情享受海灘的樂趣第20頁/共37頁FranklinD.RooseveltInthesummerof1921,whenhewas39,disasterhit-hewasstrickenwithpoliomyelitis.Demonstratingindomitablecourage,hefoughttoregaintheuseofhislegs,particularlythroughswimming.第21頁/共37頁第22頁/共37頁免疫性病后可獲得對同型病毒的牢固免疫力主要是體液免疫，中和抗體IgM、IgG、IgA可阻止病毒進入神經(jīng)系統(tǒng)；SIgA可消除咽喉部和腸道內(nèi)病毒第23頁/共37頁雙份血清ELISAIFA補體試驗中和試驗血清學檢查病毒分離檢查細胞培養(yǎng)三、微生物學檢查核酸檢測RT-PCR法第24頁/共37頁四、防治原則人工主動免疫Sabin疫苗OPVSalk疫苗（口服減毒活疫苗）（注射死疫苗）

類似自然感染途徑刺激腸道局部產(chǎn)生SIgA產(chǎn)生間接免疫優(yōu)點不能產(chǎn)生腸道免疫接種劑量大接種面廣缺點

IPV第25頁/共37頁

項目活疫苗（OPV）死疫苗（IPV）接種方法口服糖丸肌肉注射抗體產(chǎn)生血清抗體、分泌抗體血清抗體間接免疫能通過接種者糞便排毒免疫更多人群穩(wěn)定性差,不易保存易保存副作用極少數(shù)引起疫苗相關(guān)脊髓灰質(zhì)炎（VAPP）免疫效果更好好脊髓灰質(zhì)炎死活苗的比較第26頁/共37頁我國政府規(guī)定每年12月5日和1月5日為脊灰疫苗日。第27頁/共37頁其他腸道病毒的共性生物學性狀與脊髓灰質(zhì)炎病毒相似識別的受體在組織細胞中分布廣泛，引起的疾病復(fù)雜致病特點是在腸道中增殖，卻很少引起腸道疾病不同型別可引起相同的臨床綜合征，同型病毒也可引起不同的臨床疾病，即臨床癥狀多樣第28頁/共37頁coxsackieBNegativelystainedpreparationofatypicalEnterovirus,coxsackieB,andseenbytransmissionelectronmicroscopy第29頁/共37頁致病性及檢查糞-口感染標本咽喉漱液、糞便等分離病毒及血清學檢查誘發(fā)嬰兒全身感染性疾病手足口病、眼病微生物學檢查皰疹性咽峽炎心肌炎和擴張型心肌病無菌性腦膜炎第30頁/共37頁Exanthems-Rubelliformrashes

EVleadingcauseinsummer&fall.Alltypesofrash第31頁/共37頁第二節(jié)輪狀病毒是引起嬰幼兒重癥腹瀉和腹瀉死亡的主要病原體。

A組最常見，是引起6月~2歲嬰幼兒嚴重胃腸炎的主要病原體，占病毒性胃腸炎的80%以上，是導(dǎo)致嬰幼兒死亡的主要病因之一。第32頁/共37頁第33頁/共37頁二、致病性和免疫性

傳播途徑：糞—口致病物質(zhì)：VP4癥狀：水電解質(zhì)喪失，嚴重腹瀉，多為自限性免疫力：特異性抗體對同型病毒有保護作用，存在交叉免疫；SIgA含量低，可重復(fù)感染第34頁/共37頁微生物學檢查及防治電鏡檢查、細胞培養(yǎng)、ELISA、PAGE、PCR、控制傳