下呼吸道感染病原學(xué)的診斷

下呼吸道感染的病原體診斷

精選課件下呼吸道感染包括急、慢性支氣管炎，社區(qū)獲得性肺炎(CAP)，院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）。目前我國還沒有CAP及HAP病原學(xué)流行病調(diào)查資料在美國下呼吸道感染是感染相關(guān)死亡的最常見原因每年就診1000萬次，住院50萬例次。精選課件病原菌一旦明確，治療下呼吸道感染將變得簡單化。明確下呼吸道感染的病原體對于指導(dǎo)抗生素使用，減少病原體產(chǎn)生耐藥性和藥物的副作用，縮短病程，降低費用具有重要意義。精選課件正常菌群成年人常見上呼吸道，在此寄居著大量的細菌，每ML唾液中含右大約108-9個細菌，厭氧菌約為需氧菌的5-10倍，最常見的菌群是鏈球菌屬和韋榮球菌屬（厭氧的革蘭陰性球菌）。精選課件在健康人，喉以下氣道通常是無菌的?；加蠧OPD和支氣管擴張的患者，下呼吸道細菌寄生的可能性增加寄居著肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌等潛在的致病菌。在氣管切開后24小時以內(nèi)，下呼吸道就有細菌寄生，該類細菌主要是大腸桿菌和銅綠假單胞菌。精選課件病原學(xué)診斷方法11痰涂片2痰培養(yǎng)3血培養(yǎng)4胸腔積液培養(yǎng)5經(jīng)人工氣管內(nèi)吸引6環(huán)甲膜穿刺氣管內(nèi)吸引7借助纖支鏡技術(shù)的檢查（經(jīng)纖維支氣管鏡的保護性毛刷

支氣管肺泡灌洗）8血清學(xué)檢查和抗原檢測9經(jīng)皮針吸肺活檢精選課件眾所周知，涂片和培養(yǎng)并不是下呼吸道感染最理想的診斷手段，診斷的敏感性及特異性不高，因為咳嗽首先需要患者配合，約一半的肺炎患者無痰，或者不能咳痰，另外，咳痰不可避免的收到口咽部細菌的污染，而先用過抗生素將使細菌的檢出率大大減少，但是痰是最方便和無創(chuàng)傷性的病原學(xué)診斷標本，在抗生素使用前收集一份高質(zhì)量的痰標本并及時送檢，再加上臨床醫(yī)生和豐富經(jīng)驗的微生物醫(yī)生的配合，約一半病人可明確病原學(xué)診斷。精選課件痰涂片優(yōu)點操作簡單，費用低，迅速判斷結(jié)果意義：在痰培養(yǎng)前涂片作革蘭染色，判斷標本是否合格。精選課件

另一個作用是某些情況下幫助快速確定下呼吸道感染的致病菌。首先可以確定是以革蘭陰性還是陽性為主。對于CAP，痰涂片鏡檢見到典型革蘭陽性柳葉狀雙球菌，如果每個油鏡視野中超過10個，就可以確定肺炎鏈球菌的診斷，這一方法的敏感性和特異性分別為62%和85%。痰涂片找抗酸桿菌是確診開放性肺結(jié)核病的主要手段。呼吸道分泌物涂片直接免疫熒光法檢測嗜肺軍團菌肺炎的敏感性為25%-75%，特異性為99.9%。

痰涂片革蘭染色精選課件痰培養(yǎng)為提高檢測陽性幾率、準確率，原則上抗生素使用前采集盡量避免正常菌群的污染標本量足夠采集后及時送檢（1-2小時內(nèi)送檢陽性率最高）精選課件痰培養(yǎng)收集痰液標本的采集以清晨為好，因此時痰量多，含菌量大，病人先用清水漱口，深咳嗽排出下呼吸道的分泌物，收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細菌>1ml，真菌和寄生蟲3-5ml，分枝桿菌5-10ml。無痰患者，可用高滲鹽水（3%-10%）霧化吸入誘導(dǎo)痰。真菌和分枝桿菌檢查應(yīng)收集3次清晨痰標本。精選課件痰標本盡快送檢，不得超過2小時。延遲送檢或待處理標本應(yīng)置于4°C保存（疑為肺炎鏈球菌感染不在此例），保存標本應(yīng)在24小時內(nèi)處理。延遲送檢將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭陰性細菌的檢出率。痰培養(yǎng)送檢精選課件痰涂片：鏡檢鱗狀上皮細胞>10個/低倍視野就判定為不合格痰，即標本很可能來自口咽部，而非下呼吸道。鱗狀上皮細胞<10個/低倍視野，中性粒細胞>25個/低倍視野提示標本來自下呼吸道，纖毛柱狀上皮細胞和肺泡巨噬細胞的出現(xiàn)則提示來自下呼吸道的可能性大。痰培養(yǎng)前涂片篩查精選課件細胞學(xué)篩選標本不合格標本

指唾液或唾液嚴重污染的痰標本，含鱗狀上皮細胞多，而白細胞少

合格標本

應(yīng)是從下呼吸道咳出的痰，內(nèi)含頰部鱗狀上皮細胞少，而白細胞較多精選課件痰培養(yǎng)結(jié)果判讀有無陽性檢測結(jié)果感染，污染？耐藥藥物可供選用的治療藥物精選課件在培養(yǎng)出細菌時都面臨判斷該細菌是致病菌或攜帶菌的問題，而這些標本的采集很難不污染攜帶菌?，F(xiàn)代感染的特點是，低免疫人群大大增多，條件致病菌、非致病菌引起的感染增多，這些特點給致病菌的判斷帶來了困難。精選課件有意義：①合格痰標本培養(yǎng)優(yōu)勢菌中度以上生長(》+++)；②合格痰標本少量生長，但與涂片鏡檢結(jié)果一致(肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌)；③多次培養(yǎng)到相同細菌；精選課件

痰涂片和痰培養(yǎng)常同時進行，定量培養(yǎng)能鑒別污染菌和感染菌，一般定量培養(yǎng)細菌數(shù)≥107CFU/ml（集落生成單位/ml）認為是感染菌。精選課件無意義：①痰培養(yǎng)有上呼吸道正常菌群的細菌(如草綠色鏈球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、類白喉桿菌等)；②痰培養(yǎng)為多種病原菌少量(<+++)生長。精選課件抗生素敏感試驗當藥敏報告為敏感（S），表示用常規(guī)劑量治療可獲得臨床療效；藥敏報告是中介度（I）表示加大劑量或藥物濃縮部位可有療效；藥敏報告耐藥（R）表示該藥無療效。精選課件抗生素敏感試驗藥敏結(jié)果≠臨床療效：敏感——有效耐藥——無效