炎癥性腸病的CT、MRI診斷

炎癥性腸病的CT、MRI診斷上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院放射科陳克敏精選課件炎癥性腸病(IBD)炎癥性腸病(IBD)包括克羅恩病(Crohn’sDisease)和潰瘍性結腸炎（UlcerativeColitis）精選課件病理克羅恩病又稱為局限性腸炎,節(jié)段性腸炎或肉芽腫性腸炎，是一種貫穿消化管各層的透壁性慢性增殖性炎癥，常形成非特異性肉芽腫精選課件病理克羅恩病節(jié)段性、跳躍性病變主要累及回盲部和右半結腸裂隙狀潰瘍 縱行刀切樣，可直達漿膜，是形成腸瘺的病理基礎結節(jié)病樣肉芽腫（非干酪樣壞死性肉芽腫）鋪路卵石樣粘膜表現(xiàn)精選課件潰瘍性結腸炎連續(xù)性病變最先累及直腸、乙狀結腸，并逆行向上發(fā)展，主要侵犯左半結腸腸瘺形成少見腸粘膜修復過度，可形成假性息肉病理精選課件CT、MRI檢查檢查關鍵在于使小腸或結腸能夠得到充分擴張，一般可采用大量喝水或注氣另可應用甲基纖維素、聚乙二醇或Mucofalk混懸液使腸道擴張精選課件檢查前夜口服緩瀉劑檢查當天早餐禁食,檢查前約45分鐘口服甘露醇溶液約1500－2000ml以擴張腸道。也可以經導管注入液體或氣體檢查前10分鐘肌注654－2以松弛胃腸道結腸可直接注入空氣擴張腸腔CT、MRI檢查精選課件CT掃描和重建平掃和動靜脈雙期增強掃描 （層厚/層距在5mm以下）造影劑注射速率2.5ml/Sec，注射劑量為1.5－2.0ml/KgMPR重建CT、MRI檢查精選課件MRI掃描采用序列 SE序列 快速干擾梯度回波序列(FSPGR) 單次激發(fā)快速自旋回波（SS-FSE） 脂肪抑制技術 FIESTA、LAVA序列等可直接獲得冠狀位或矢狀位圖像CT、MRI檢查精選課件克羅恩病的CT、MRI表現(xiàn)多發(fā)節(jié)段性、跳躍性病變管壁明顯增厚，可達10mm以上，腸腔不對稱狹窄，但不易并發(fā)腸梗阻精選課件克羅恩病病變累及多個腸段精選課件克羅恩病病變累及多個腸段精選課件克羅恩病空腸腸壁異常增厚強化精選課件克羅恩病回腸末段,盲腸腸壁增厚精選課件克羅恩病回腸末段,盲腸腸壁增厚精選課件克羅恩病橫結腸腸壁增厚精選課件非抑脂ssFSE序列抑脂ssFSE序列腸壁增厚克羅恩病精選課件克羅恩病回腸壁增厚強化SPGR序列精選課件管壁分層強化 粘膜層、漿膜層強化明顯，粘膜下層水腫增寬

橫斷面呈“靶征”，提示病變處于活動期 管壁不強化或輕度均勻強化，無分層，提示病變處于靜止期或慢性期克羅恩病的CT、MRI表現(xiàn)精選課件克羅恩病腸壁分層強化，靶征（活動期）精選課件克羅恩病腸壁分層強化，靶征（活動期）精選課件克羅恩病腸壁強化,無分層（靜止期）精選課件克羅恩病腸壁強化,無分層（靜止期）精選課件克羅恩病的CT、MRI表現(xiàn)腸系膜血管增生，回腸血管空腸化，呈“梳樣征”精選課件克羅恩病腸系膜血管增生（梳樣征）

精選課件克羅恩病腸系膜血管增生（梳樣征）（FSPGR序列）

精選課件腸系膜纖維脂肪增生，密度混濁。腸管互相聚攏或分離腸系膜、腹膜后淋巴結多發(fā)性增大克羅恩病的CT、MRI表現(xiàn)精選課件克羅恩病腸壁增厚強化,纖維脂肪增殖精選課件克羅恩病腸壁增厚強化,纖維脂肪增殖精選課件克羅恩病腸壁增厚強化,纖維脂肪增殖精選課件克羅恩病腸壁增厚強化,腸系膜淋巴結腫大精選課件克羅恩病腸系膜淋巴結腫大精選課件克羅恩病腸系膜淋巴結腫大精選課件克羅恩病的CT、MRI表現(xiàn)并發(fā)癥：對胃腸道周圍膿腫的顯示優(yōu)于小腸插管鋇灌，但瘺管、竇道的顯示不及小腸插管鋇灌精選課件克羅恩病合并腸外瘺管形成精選課件克羅恩病合并腸道內瘺精選課件克羅恩病箭示回－回腸瘺，箭頭示回－乙狀結腸瘺精選課件克羅恩病箭示回－回腸瘺，箭頭示回腸陰道瘺精選課件克羅恩病合并肛周膿腫合并髂腰肌膿腫精選課件克羅恩病合并腹壁膿腫合并腸系膜膿腫精選課件克羅恩病回腸末段病變,合并小腸梗阻精選課件潰瘍性結腸炎的CT、MRI表現(xiàn)最先起始于直腸乙狀結腸連續(xù)性病變并逆行向上發(fā)展管壁增厚一般小于10mm，腸腔可略狹窄，較對稱管壁分層強化，橫斷面呈“靶征”，可見腸壁積氣腸系膜血管增生，纖維脂肪增殖精選課件潰瘍性結腸炎橫結腸,降結腸腸壁增厚精選課件乙狀結腸腸壁增厚潰瘍性結腸炎精選課件潰瘍性結腸炎升結腸管壁增厚,分層強化（靶征），腸壁積氣精選課件潰瘍性結腸炎結腸管壁增厚,分層強化（靶征）精選課件結腸壁不規(guī)則增厚左側明顯潰瘍性結腸炎精選課件潰瘍性結腸炎伴發(fā)中毒性巨結腸，橫結腸擴張，管壁不規(guī)則精選課件潰瘍性結腸炎橫結腸假息肉形成精選課件乙狀結腸周圍血管增生脂肪纖維增生潰瘍性結腸炎精選課件潰瘍性結腸炎直腸壁增厚，見脂肪浸潤，周圍脂肪增殖精選課件鑒別診斷小腸結核好發(fā)于回盲部不呈節(jié)段性或跳躍性分布潰瘍型腸結核 潰瘍與腸管長軸垂直，環(huán)行對稱性狹窄，易并發(fā)腸梗阻增殖型腸結核 管壁增厚比克羅恩病更明顯，可形成回盲部腫塊，腸瘺、竇道少見，常伴發(fā)其他部位結核精選課件腸結核回腸末段和盲腸管壁明顯增厚，局部呈腫塊狀精選課件腸結核回盲部潰瘍形成精選課件小腸淋巴瘤好發(fā)于回腸管壁增厚，管腔擴張,腔內氣液平面無管壁分層強化現(xiàn)象腸系膜、腹膜后淋巴結多發(fā)增大，融合多見鑒別診斷精選課件小腸淋巴瘤管壁增厚，管腔擴張,腔內氣液平面精選課件小腸淋巴瘤管壁增厚，管腔擴張,腔內氣液平面精選課件小腸淋巴瘤曲面重建精選課件小腸淋巴瘤MPR重建顯示供血動脈、引流靜脈精選課件鑒別診斷腸型Behcet病好發(fā)于回盲部圓形、橢圓形潰瘍，腸壁增厚腸管系膜緣對側，很少為縱行常伴口腔、生殖器潰瘍和眼部損害精選課件腸型Behcet病

腸壁增厚較均勻精選課件特征潰瘍性結腸炎克羅恩病分布連續(xù)不連續(xù)（跳躍分布）