食管非惡性病變鋇餐檢查

食管非惡性病變

鋇餐檢查查曉鋒

2008-12-011一、食管的解剖21、范圍：2、全長及分段：3、三處狹窄及三個生理狹窄：4、蠕動波：3二、幾個基本概念：41、膈壺腹：食管裂孔收縮時（如深吸氣時膈下降），常使鋇劑于膈上方停頓，形成食管下端膈上一小段長約4-5cm的一過性擴張。52、食管前庭段：賁門上方3-4cm長的一段食管，是從食管過度到胃的區(qū)域。作用：防止胃內(nèi)容物返流。63、食管胃角或賁門切跡：胃食管前庭段的左側壁胃底形成的銳角切跡。7三、食管非惡性病變簡述及鋇餐表現(xiàn)8（一）正常食管鋇餐流程：規(guī)程：

1、需常規(guī)透視（胸腹透）

2、問病史：選擇造影劑。

3、口述患者流程。

4、陪護的防護。9（二）食管鋇餐檢查方法：成像種類：

1、充盈像

2、粘膜像

3、氣鋇雙重1011（三）食管病變：

1、返流性食管炎：

2、感染性食管炎：

3、藥物性食管炎：

⑴食管炎：

4、腐蝕性食管炎：

5、放射性食管炎：

6、食管克羅恩?。?/p>

7、巴瑞特食管：12(2)食管憩室：(3)食管靜脈曲張：

1、食管惡性腫瘤：

2、食管良性腫瘤和瘤樣病變：(4)食管腫瘤：（二）食管病變：13（二）食管病變：1、賁門失遲緩癥：2、彌漫性食管痙攣：3、胡桃夾食管：4、非特異性食管動力?。?/p>

(5)、食管動力性疾?。?4（二）食管病變：1、食管撕裂：6、食管白塞?。?、食管血腫：7、食管異物：3、食管膿腫：8、食管裂孔疝：4、食管穿孔：5、食管閉鎖與食管氣管瘺：6）食管其他疾?。?5（1）食管炎——（7-1）返流性食管炎：概念：含胃酸和胃消化酶的胃液返流入食管，對食管的鱗狀上皮發(fā)生消化作用所引起的炎癥。16返流性食管炎：影像學表現(xiàn)：①臥位可見鋇劑向食管返流②雙對比像上粘膜成顆粒狀和小結節(jié)狀③病變后期，可見官腔狹窄，狹窄上端食管可出現(xiàn)輕度擴張17鑒別診斷：

腐蝕性食管炎：有誤服強酸、強堿病史。

放射性食管炎：有放射治療史。18返流性食管炎動態(tài)下：19在雙對比像上見食管粘膜水腫，呈顆粒狀和小結節(jié)狀，腔壁毛糙；可見多個小刺狀潰瘍。20（1）食管炎——（7-2）感染性食管炎：概念：

由各種感染因素導致的食管炎。備注：因病變一般較表淺，常用雙對比造影21①白色念球菌食管炎：顆粒狀粘膜和卵石狀粘膜，在切線位片可見小的凸向腔外的潰瘍②皰疹性食管炎：散在的淺表潰瘍，可呈點狀、線狀和環(huán)狀，潰瘍周圍成可見到水腫圈影像學表現(xiàn)：22③巨細胞病毒性食管炎：食管遠端見到結節(jié)狀和粘膜皺壁增厚的表現(xiàn)④HIV相關的食管炎：潰瘍常較大且比較扁平⑤食管結核（罕見）：通常病人有明顯的肺結核或縱隔結核。23（1）食管炎——（7-3）藥物性食管炎：概念：由接觸藥物而發(fā)生的炎癥。常由于藥片或藥丸長時間停留在某一段食管，導致鄰近粘膜的糜爛和潰瘍。24鋇餐表現(xiàn)：①食管雙對比造影時主要表現(xiàn)：各種不同程度的潰瘍，可呈類圓形或不規(guī)則形。②強力霉素和四環(huán)素所致的潰瘍一般較表淺③氯化鉀和奎尼丁潰瘍較深25（1）食管炎——（7-4）腐蝕性食管炎：概念：

吞食化學腐蝕劑導致的炎癥。急性表現(xiàn)：食管粘膜的高度水腫、糜爛；數(shù)日后，瘢痕修復，可導致食管狹窄。注：如懷疑穿孔或瘺等應用泛影普安26鋇餐表現(xiàn)：①病變輕時：食管下段粘膜增粗，邊緣略毛糙。②嚴重：可累及全段食管，食管中下部邊緣呈鋸齒狀和串珠狀，食管出現(xiàn)不同程度狹窄，狹窄一般為向心性，可呈連續(xù)狀，也可呈間斷狀。27食管中下段邊緣不規(guī)則，僵硬，范圍較廣，食管中段狹窄較為明顯，其上方見鋇流通過不暢，有擴張表現(xiàn)。28一、食管炎——（7-5）放射性食管炎：概念：

指縱隔、胸椎和肺部等惡性腫瘤在接受放射治療后而引起的食管損傷。29鋇餐表現(xiàn)：①急性期（7-10天）：雙對比上為小的很淺的鋇般影，在側位片上呈小齒狀改變。②慢性期（4-8周后）：主要表現(xiàn)為官腔的狹窄，范圍較廣，邊緣較光整。30（1）食管炎——（7-6）食管克羅恩?。焊拍睿涸虿幻鞯奈改c道慢性炎癥性病變。表現(xiàn)為：小點狀、裂縫狀或小類圓形的積鋇影，周圍有環(huán)形的透亮區(qū)（水腫的粘膜所致）31（1）食管炎——（7-7）巴瑞特食管：概念：

是一種獲得性疾病，通常由于長期的胃食管返流和返流性食管炎，導致遠段食管的進行性柱狀上皮化生所致。32鋇餐表現(xiàn)：

食管中上段靠近胃食管連接段區(qū)域的較明顯狹窄，并伴有潰瘍，狹窄段一般邊緣較光滑，呈移行狀，潰瘍可大可小，以1cm大小為多見。33食管下段近胃管連接處2個小的凸向腔外的潰瘍，呈小乳頭狀，其下方食管有一較短的輕度狹窄，并可見明顯的返流性食管炎表現(xiàn)。34（2）食管憩室：概念：與食管腔相同的囊袋狀突出。鋇餐表現(xiàn)：多單發(fā)于食管中段，呈帳篷狀或略呈三角突出食管。3536（3）食管靜脈曲張：概念：

常由肝硬化或其它肝臟疾病引起的門靜脈高壓所致，為上行性靜脈曲張。?？煞譃檩p、中、重三度：37靜脈曲張分度：①輕度：局限于食管下段，表現(xiàn)為粘膜增粗，稍有迂曲。②中度：累及中、下段食管，表現(xiàn)為粗大條狀和結節(jié)狀影。③重度：可累及全段食管，呈蟲蝕狀和曲鏈狀影像。38食管靜脈曲張（輕度）39食管靜脈曲張（中度）40食管靜脈曲張（重度）41（4）食管動力性疾病——（4-1）賁門失遲緩癥：分原發(fā)性：較多和繼發(fā)性：主要由食管癌、胃癌、南美錐蟲病及特發(fā)性腸梗阻等引起。經(jīng)典征像：“鳥嘴征”或“蘿卜根征”42立位攝片擴張分三度：I度：擴張直徑<3.5cm。范圍僅累及食管下段。II度：擴張直徑3.5-6cm,范圍波及食管下1/3段。III度：擴張直徑>6cm，范圍達食管下2/3段。4344（4）食管動力性疾病——（4-2）彌漫性食管痙攣：概念：原發(fā)性食管動力性疾病，表現(xiàn)為食管同時相性強烈的非推進性持續(xù)性收縮。鋇餐表現(xiàn)：

痙攣發(fā)作時，呈螺旋狀、串珠狀、卷曲狀，甚至假憩室形成。45示食管內(nèi)鋇注或鋇劑陷入強烈收縮波隔斷呈螺旋狀、串珠狀及卷曲狀46（4）食管動力性疾病——（4-3）胡桃夾食管：概念：一種食管動力性疾病。病理生理學表現(xiàn)為食管下段蠕動壓力>20.0kPa伴或不伴有收縮時間延長。鋇餐表現(xiàn)：一種食管動力性疾病。表現(xiàn)為無推進性的第三收縮波出現(xiàn)。47（4）食管動力性疾病——（4-4）非特異性食管動力病：概念：一種原發(fā)性食管動力性疾病。呈原發(fā)性蠕動紊亂，較多的無推進性的收縮波。48（5）食管腫瘤——（2-2）食管良性腫瘤和瘤樣病變：食管良性腫瘤和瘤樣病變約占食管腫瘤的20%，其中50%-70%為平滑肌瘤。起自粘膜的：乳頭狀瘤、腺瘤、息肉；起自粘膜下層的：平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤、囊腫等。49食管平滑肌瘤平滑肌瘤的影像學表現(xiàn)：食管造影時呈圓形、卵圓形或生姜狀壁在性腫物，管腔偏心性狹窄，邊緣光滑銳利，切線位腫物與食管之交界呈鈍角。5051（6）食管其他疾病——（8-1）食管撕裂：

概念：為發(fā)生于食管胃連接處或靠近賁門部的粘膜裂傷。影像學表現(xiàn)：食管下段靠近胃連接部的縱型積鋇區(qū)。52（6）食管其他疾病——（8-2）食管血腫：概念：

一般指食管粘膜撕裂和損傷后，粘膜下的血管出血所致。影像學表現(xiàn)：雙對比像時，粘膜下呈類圓形邊緣光整的腫塊，切線位上腫塊與食管壁呈鈍角。53（6）食管其他疾病——（8-3）食管膿腫：概念：

常由食管壁損傷后感染所致，可分壁內(nèi)膿腫和食管周圍膿腫。5455（6）食管其他疾病——（8-4）食管穿孔：

直接征象：泛影葡胺檢查，造影劑由瘺口流出。間接征象：氣胸、縱隔氣腫。5657（6）食管其他疾病——（8-5）食管白塞病：

概念：

為一多系統(tǒng)累及與免疫相關的疾病。影像學表現(xiàn)：雙對比相上表現(xiàn)為中下段食管出現(xiàn)散在淺表潰瘍。58（6）食管其他疾病——（8-6）食管閉鎖與食管氣管瘺：

59食管閉鎖并食管氣管瘺，側位平片顯示食管充氣的盲囊，胃腸道充氣。導管插入盲囊顯示清楚。60（6）食管其他疾病——（8-7）食管異物：影像學表現(xiàn)：

1、不透光異物常規(guī)透視即可發(fā)現(xiàn)。

2、透光異物：吞絮鋇，呈鉤掛現(xiàn)象。6162（6）食管其他疾病——（8-8）食管裂孔疝：概念：

胃賁門部一部分經(jīng)膈肌裂孔向上疝入至膈上。影像學表現(xiàn)：

膈肌上方可見疝囊影。6364謝謝大家！請多指教！6566五、食管腫瘤——（2-1）食管惡性腫瘤：早期癌：①斑塊型：病變粘膜處不規(guī)則，粗細不均，有如臥蠶狀，可有小龕影，局部管壁較僵硬，擴張受限。②乳頭型：腫瘤呈乳頭狀充盈缺損，邊界清楚，局部粘膜中斷。③糜爛型：粘膜紊亂中斷，有不規(guī)則存鋇區(qū)，有如虛線狀或地圖狀，管壁舒張受限。④平坦型：鋇劑造影可無陽性表現(xiàn)，有時局部管壁較僵硬。67中、晚期癌：①髓質(zhì)型：病變多侵及食管全周，呈不規(guī)則的充盈缺損，管腔狹窄，粘膜破壞，常有大小不等的龕影。②蕈傘型：病變常只侵犯部分管壁，呈蕈狀扁平的充盈缺損，其中有條狀與腫物長軸一致的潰瘍，粘膜破壞。③潰瘍型：病變常只侵犯部分管壁