DB31T 1201-2019老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估規(guī)范

ICS·080·30A12上海市地方標(biāo)準(zhǔn)DB31/T1201一2019老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估規(guī)范2019-12-18發(fā)布2020-03-01實(shí)施上海市市場(chǎng)監(jiān)督管理局發(fā)布ⅠDB31/T1201_2019目次前言 Ⅲ1范圍 12術(shù)語(yǔ)和定義 13基本原則 13.1客觀原則 13.2公正原則 13.3安全原則 13.4愛心原則 13.5隱私原則 14組織架構(gòu) 24.1管理機(jī)構(gòu) 24.2評(píng)估機(jī)構(gòu) 25評(píng)估程序 45.1評(píng)估流程 45.2啟動(dòng)評(píng)估 55.3現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估 55.4評(píng)估記錄錄人 55.5錄人結(jié)果上報(bào) 55.6評(píng)估結(jié)果接收與反饋 56現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估要求 56.1評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)要求 56.2評(píng)估員服務(wù)要求 67評(píng)估方法和內(nèi)容 67.1評(píng)估方法 67.2評(píng)估內(nèi)容 78評(píng)估結(jié)果和應(yīng)用 228.1評(píng)估結(jié)果輸出 28.2評(píng)估結(jié)果定級(jí) 228.3評(píng)估結(jié)果有效期 239評(píng)估質(zhì)量評(píng)價(jià)和改進(jìn) 239.1評(píng)估對(duì)象滿意度 239.2評(píng)估結(jié)果準(zhǔn)確性 239.3評(píng)估質(zhì)量改進(jìn) 23附錄A(規(guī)范性附錄)慢性阻塞性肺疾病評(píng)估表 24附錄B(規(guī)范性附錄)糖尿病評(píng)估表 28ⅡDB31/T1201一2019附錄C(規(guī)范性附錄)慢性肺炎評(píng)估表 31附錄D(規(guī)范性附錄)下肢骨折評(píng)估表 35附錄E(規(guī)范性附錄)帕金森病評(píng)估表 38附錄F(規(guī)范性附錄)腦出血評(píng)估表 41附錄G(規(guī)范性附錄)高血壓評(píng)估表 44附錄H(規(guī)范性附錄)晚期腫瘤評(píng)估表 47附錄1(規(guī)范性附錄)腦梗死評(píng)估表 51附錄J(規(guī)范性附錄)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病評(píng)估表 54附錄K(規(guī)范性附錄)老年認(rèn)知障礙評(píng)估表 57附錄L(規(guī)范性附錄)其他需要記錄的疾病評(píng)估表 60參考文獻(xiàn) 61ⅢDB31/T1201二2019前言本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T1．1_2009給出的規(guī)則起草。本標(biāo)準(zhǔn)由上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)提出并組織實(shí)施。本標(biāo)準(zhǔn)由上海市醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)歸口。本標(biāo)準(zhǔn)起草單位:上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心(上海市醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)情報(bào)研究所)、中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司、泰康養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司、福壽康(上海)醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)有限公司、上海舒孝養(yǎng)老投資股份有限公司。1DB31/T1201_2019老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估規(guī)范1范圍法和內(nèi)容、評(píng)估結(jié)果和應(yīng)用以及評(píng)估質(zhì)量評(píng)價(jià)和改進(jìn)方面的要求。本標(biāo)準(zhǔn)適用于老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估的組織和實(shí)施。2術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估專兼職人員。3基本原則應(yīng)根據(jù)評(píng)估量表所列出的評(píng)估事項(xiàng)對(duì)評(píng)估對(duì)象的身體狀況、心理狀態(tài)、生活環(huán)節(jié)、疾病情況等客觀事實(shí)做出評(píng)價(jià)。應(yīng)對(duì)每位評(píng)估對(duì)象采用同一標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判，主動(dòng)規(guī)避因個(gè)人價(jià)值觀而產(chǎn)生的偏倚。在評(píng)估過程中應(yīng)根據(jù)評(píng)估對(duì)象的狀態(tài)，判斷評(píng)估對(duì)象在完成評(píng)估項(xiàng)目時(shí)存在的安全隱患，避免傷害發(fā)生。2DB31/T1201二20194組織架構(gòu)開展老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估的主體機(jī)構(gòu)，其職責(zé)應(yīng)包括：c)運(yùn)行管理與協(xié)調(diào)：對(duì)項(xiàng)目的開展進(jìn)行管理并對(duì)下設(shè)機(jī)構(gòu)的運(yùn)作進(jìn)行協(xié)調(diào)；d)評(píng)估機(jī)構(gòu)和評(píng)估員的培訓(xùn)及資質(zhì)認(rèn)證；e)老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估實(shí)時(shí)分級(jí)服務(wù)系統(tǒng)的調(diào)用。注：老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估實(shí)時(shí)分級(jí)服務(wù)系統(tǒng)是老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估的支持軟件系統(tǒng)，用于通過輸人錄人結(jié)果判斷評(píng)估對(duì)象的照護(hù)等級(jí)。理上報(bào)和結(jié)果反饋。應(yīng)具備以下條件：1)社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)；2)企事業(yè)單位；3)其他。1)全職工作人員；2)辦公場(chǎng)所；3)財(cái)務(wù)資金。1)人事管理；2)財(cái)務(wù)管理；3)檔案管理；4)評(píng)估業(yè)務(wù)管理；5)質(zhì)量控制管理。應(yīng)具備由管理機(jī)構(gòu)授予的評(píng)估資質(zhì)。門設(shè)置：3DB31/T1201二2019負(fù)責(zé)人和評(píng)估員應(yīng)無(wú)不良誠(chéng)信記錄。a)Ⅰ類評(píng)估員指具有養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)療護(hù)理或社會(huì)工作實(shí)際經(jīng)驗(yàn)的人員；b)Ⅱ類評(píng)估員指取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員。應(yīng)通過管理機(jī)構(gòu)指定的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)和考核，并由管理機(jī)構(gòu)授予評(píng)估資質(zhì)后才能上崗工作。其他人員應(yīng)包括：c注：由于實(shí)際工作中，項(xiàng)目評(píng)估機(jī)構(gòu)可能存在的人員配置不足，鼓勵(lì)以上人員具備一專多能，便于實(shí)際評(píng)估工作中靈活調(diào)配，但角色轉(zhuǎn)換時(shí)應(yīng)責(zé)權(quán)明晰。成對(duì)接要求。過信息系統(tǒng)予以實(shí)施。查詢和應(yīng)用支撐9大業(yè)務(wù)模塊，應(yīng)使用統(tǒng)一的評(píng)估機(jī)構(gòu)工作平臺(tái)(門戶)?，F(xiàn)場(chǎng)評(píng)估時(shí)實(shí)時(shí)連接到業(yè)務(wù)系統(tǒng)。4DB31/T1201二2019工作。和評(píng)估結(jié)果應(yīng)用機(jī)構(gòu)相銜接的工作流程和規(guī)章制度。c)評(píng)估對(duì)象或監(jiān)護(hù)人的聯(lián)系方式；e)所使用的輔助工具。注：收集以上信息是確保評(píng)估開展的最低要求，宜結(jié)合實(shí)際情況，增加有助于評(píng)估開展的背景信息。申請(qǐng)?jiān)蜃鳛榱私庠u(píng)估對(duì)象主觀所需服務(wù)的重要依據(jù)，所使用的輔助工具是了解評(píng)估對(duì)象失能程度的重要依據(jù)。估對(duì)象進(jìn)行查詢。注：本標(biāo)準(zhǔn)中將評(píng)估申請(qǐng)受理機(jī)構(gòu)與評(píng)估結(jié)果應(yīng)用機(jī)構(gòu)作為兩個(gè)獨(dú)立實(shí)體進(jìn)行區(qū)分。在實(shí)際工作中，兩家機(jī)構(gòu)可能互為一體，但其所承擔(dān)的兩個(gè)職能應(yīng)予以明確。5評(píng)估程序5DB31/T1201二2019到評(píng)估申請(qǐng)受理機(jī)構(gòu)發(fā)送的現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估申請(qǐng)后，應(yīng)在業(yè)務(wù)系統(tǒng)中進(jìn)行評(píng)估任務(wù)的分派，不應(yīng)在業(yè)務(wù)系統(tǒng)外進(jìn)行業(yè)務(wù)流轉(zhuǎn)。類評(píng)估員完成。評(píng)估時(shí)在場(chǎng)的協(xié)助人員。姓名或其所在機(jī)構(gòu)編號(hào)。6現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估要求方式。6．1．2除評(píng)估對(duì)象以外，還應(yīng)有協(xié)助人員在場(chǎng)。無(wú)協(xié)助人員在場(chǎng)的評(píng)估結(jié)果視為無(wú)效。協(xié)助人員包括：a)評(píng)估對(duì)象的家屬或監(jiān)護(hù)人；b)由街道或居委委派并對(duì)評(píng)估對(duì)象情況較為熟悉的人員；6DB31/T1201二2019C)長(zhǎng)期照料評(píng)估對(duì)象的護(hù)工或保姆。6.1.3評(píng)估開展前,應(yīng)確認(rèn)是否有開展評(píng)估的條件(場(chǎng)地、空間),缺乏必要的條件時(shí),應(yīng)提前與評(píng)估對(duì)6.2評(píng)估員服務(wù)要求6.2.1為保證現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估的公正和客觀,評(píng)估員不應(yīng)收受評(píng)估對(duì)象贈(zèng)予的任何財(cái)物。6.2.2在開展評(píng)估前,應(yīng)首先保證評(píng)估對(duì)象的安全。示例:如出現(xiàn)評(píng)估對(duì)象站立不穩(wěn)的情況,可請(qǐng)?jiān)u估對(duì)象以坐姿完成評(píng)估或在協(xié)助人員的幫助下開展評(píng)估。6.2.3開展現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估的過程中,應(yīng)佩戴評(píng)估員的工作證、徽章并穿著制服。6.2.4應(yīng)認(rèn)真保管已完成的評(píng)估量表,評(píng)估完成后應(yīng)盡快帶回評(píng)估機(jī)構(gòu),及時(shí)交付。6.2.5在進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估時(shí),不宜提出超出評(píng)估工作范圍的要求。7評(píng)估方法和內(nèi)容7.1評(píng)估方法7.1.1評(píng)估工具《老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估調(diào)查表》(簡(jiǎn)稱評(píng)估量表)是老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估的載體,完整的評(píng)估量表應(yīng)包含7.2的評(píng)估內(nèi)容。7.1.2評(píng)估手段評(píng)估員開展現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估的主要手段包括:a)詢問法:評(píng)估員以詢問為手段,從評(píng)估對(duì)象的回答中獲得完成評(píng)估量表所需的信息;b)觀察法:評(píng)估員為了完成評(píng)估量表,在現(xiàn)實(shí)生活場(chǎng)景中對(duì)評(píng)估對(duì)象進(jìn)行直接觀察,并當(dāng)場(chǎng)記錄。7.1.3輔助工具使用評(píng)估對(duì)象日常工作生活所使用的輔助工具,選項(xiàng)包括:a)眼鏡;b)放大鏡;C)拐杖;d)助步器;e)輪椅;f)假肢;g)假牙;h)助聽器;i)尿/便墊;j)造瘺術(shù)后便袋;k)防褥瘡床墊;l)防跌倒鞋;m)食物粉碎機(jī);n)其他輔助工具。7DB3l/Tl20l二20l9評(píng)估對(duì)象居民身份證上的姓名。評(píng)估對(duì)象居民身份證上的性別。評(píng)估對(duì)象居民身份證上的出生日期。評(píng)估對(duì)象居民身份證上的民族。評(píng)估對(duì)象的主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源，選項(xiàng)包括：8DB31/T1201二20197·2·1·10居住地址評(píng)估對(duì)象所居住和生活的場(chǎng)所具體地址。示例：A市B區(qū)C街道D路E號(hào)F室。7·2·1·11現(xiàn)住場(chǎng)所評(píng)估對(duì)象現(xiàn)住場(chǎng)所指評(píng)估對(duì)象現(xiàn)在所居住和生活的場(chǎng)所，選項(xiàng)包括：C)養(yǎng)老院或類似機(jī)構(gòu)；f)醫(yī)院或類似機(jī)構(gòu)。7·2·1·12使用語(yǔ)言評(píng)估對(duì)象日常發(fā)聲使用的語(yǔ)言，選項(xiàng)包括：C)不使用語(yǔ)言。7·2·1·13飲食習(xí)慣飲食習(xí)慣，選項(xiàng)包括(可有多個(gè))：C)低糖或無(wú)糖飲食；7·2·1·14宗教信仰仰，選項(xiàng)包括：1)佛教；2)道教；3)基督教；4)伊斯蘭教；5)其他，應(yīng)記錄其他宗教信仰的名稱。7·2·1·15家屬人員1)好；9DB31/T1201_20193)差。與評(píng)估對(duì)象居住在一起的人員，選項(xiàng)包括：1)配偶；2)子女；3)孫輩；4)保姆。的所在地，選項(xiàng)包括：a同一街道(鎮(zhèn))；評(píng)估對(duì)象身體需要照護(hù)的情況，選項(xiàng)包括：1)無(wú)；2)配偶；3)子女；4)孫輩；5)鐘點(diǎn)工。評(píng)估對(duì)象在過去的3個(gè)月，每月不支付費(fèi)用的照護(hù)情況(不包括非服務(wù)時(shí)間)，記錄各類非付費(fèi)照護(hù)評(píng)估對(duì)象在過去的3個(gè)月，每月要支付費(fèi)用的照護(hù)情況(不包括非服務(wù)時(shí)間)，記錄各類付費(fèi)照護(hù)提評(píng)估對(duì)象身體衣著干凈整潔的情況，選項(xiàng)包括：c)不干凈不整潔。評(píng)估對(duì)象日常的買菜做飯洗衣等家務(wù)活由誰(shuí)來(lái)完成，選項(xiàng)包括(可有多個(gè))：評(píng)估對(duì)象居住環(huán)境的干凈整潔情況，選項(xiàng)包括：c)不干凈不整潔。評(píng)估對(duì)象居家場(chǎng)所及附近情況，選項(xiàng)包括：a；1)有；2)無(wú)。1)有；2)無(wú)。1)有；2)無(wú)。1)有；2)無(wú)。1)有；2)無(wú)。1)助餐點(diǎn)；3)菜場(chǎng)；4)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)。DB31/T1201_2019在保證安全的情況下，宜當(dāng)場(chǎng)確認(rèn)，同時(shí)結(jié)合協(xié)助人員提供的信息進(jìn)行記錄。評(píng)估對(duì)象在臥位狀態(tài)中左右翻身時(shí)需要幫助的程度，選項(xiàng)包括：ab)在他人語(yǔ)言指導(dǎo)或照看下能完成；評(píng)估對(duì)象在臥位狀態(tài)中坐起時(shí)需要幫助的程度，選項(xiàng)包括：ab)在他人語(yǔ)言指導(dǎo)或照看下能完成；評(píng)估對(duì)象坐凳椅時(shí)需要幫助的程度，選項(xiàng)包括：ab)在他人語(yǔ)言指導(dǎo)或照看下能完成；評(píng)估對(duì)象從坐位狀態(tài)起身至站立狀態(tài)時(shí)需要幫助的程度，選項(xiàng)包括：ab)在他人語(yǔ)言指導(dǎo)或照看下能完成；DB31/T1201二2019評(píng)估對(duì)象在完成平地雙足站立10s動(dòng)作時(shí)需要幫助的程度，選項(xiàng)包括：b)在他人語(yǔ)言指導(dǎo)或照看下能完成；c)必須借助于手扶其他物體才能完成；評(píng)估對(duì)象在完成平地連續(xù)步行或移動(dòng)5m時(shí)需要幫助的情況：何工具，能完成；2)需要借助拐杖才能完成；3)需要借助輪椅才能完成；4)需要他人動(dòng)手幫助才能完成；5)完全需要他人幫助才能完成。評(píng)估對(duì)象在坐立行姿勢(shì)變換時(shí)需要幫助的程度，選項(xiàng)包括：ab)在他人語(yǔ)言指導(dǎo)或照看下能完成；評(píng)估對(duì)象在食物攝取時(shí)需要幫助的程度，選項(xiàng)包括：ab)在他人語(yǔ)言指導(dǎo)或照看下能完成；評(píng)估對(duì)象刷牙或漱口時(shí)需要幫助的程度，選項(xiàng)包括：ab)在他人語(yǔ)言指導(dǎo)或照看下能完成；DB31/T1201二2019評(píng)估對(duì)象洗臉或洗手時(shí)需要幫助的程度，選項(xiàng)包括：ab)在他人語(yǔ)言指導(dǎo)或照看下能完成；梳頭或簡(jiǎn)單化妝時(shí)需要幫助的程度，選項(xiàng)包括：ab)在他人語(yǔ)言指導(dǎo)或照看下能完成；評(píng)估對(duì)象穿或脫上衣時(shí)需要幫助的程度，選項(xiàng)包括：ab)在他人語(yǔ)言指導(dǎo)或照看下能完成；評(píng)估對(duì)象穿或脫褲子時(shí)需要幫助的程度，選項(xiàng)包括：ab)在他人語(yǔ)言指導(dǎo)或照看下能完成；評(píng)估對(duì)象進(jìn)行身體洗浴時(shí)需要幫助的程度，選項(xiàng)包括：ab)在他人語(yǔ)言指導(dǎo)或照看下能完成；評(píng)估對(duì)象小便失禁狀況以及排尿時(shí)需要幫助的程度，選項(xiàng)包括：DB31/T1201_20191)不失禁；2)偶爾失禁；3)失禁。1)不需要幫助；2)在他人語(yǔ)言指導(dǎo)或照看下能完成；3)需要他人動(dòng)手幫助，但以自身完成為主；5)完全需要幫助；或更嚴(yán)重的情況。評(píng)估對(duì)象大便失禁狀況以及排便時(shí)需要幫助的程度，選項(xiàng)包括：1)不失禁；2)偶爾失禁；3)失禁。1)有；2)無(wú)。1)不需要幫助；2)在他人語(yǔ)言指導(dǎo)或照看下能完成；3)需要他人動(dòng)手幫助，但以自身完成為主；5)完全需要幫助；或更嚴(yán)重的情況。a)視力基本正常；評(píng)估對(duì)象使用電話的能力和聽力狀況，選項(xiàng)包括：1)會(huì)撥打和接聽；2)會(huì)接聽；3)不使用電話。1)基本能聽清日常生活會(huì)話；DB31/T1201二20192)只能聽清較大的聲音,或者在耳邊正常說(shuō)話聲;3)只能聽清大聲在耳邊說(shuō)的聲音;4)只能聽到非常大的聲音;5)無(wú)聽力。評(píng)估對(duì)象有無(wú)上下肢癱瘓狀況,選項(xiàng)包括(可有多個(gè)):a)無(wú);b)左上肢;c)右上肢;d)左下肢;e)右下肢。評(píng)估對(duì)象有無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限范圍大于50％的狀況,選項(xiàng)包括(可有多個(gè)):a)無(wú);b)頸椎關(guān)節(jié);c)肩關(guān)節(jié);d)肘關(guān)節(jié);e)腰椎關(guān)節(jié);f)髖關(guān)節(jié);g)膝關(guān)節(jié)。評(píng)估對(duì)象對(duì)自己姓名的記憶狀況,選項(xiàng)包括:a)能;b)不能。評(píng)估對(duì)象對(duì)自己年齡的記憶狀況,選項(xiàng)包括:a)能;b)不能。評(píng)估對(duì)象對(duì)現(xiàn)在季節(jié)的記憶狀況,選項(xiàng)包括:a)能;b)不能。評(píng)估員說(shuō)出3件常見物品,1s說(shuō)1件,然后請(qǐng)?jiān)u估對(duì)象記住這3件物品。30s后,請(qǐng)?jiān)u估對(duì)象重復(fù)1遍,記錄評(píng)估對(duì)象記住的數(shù)量。注:常見物品可為"皮球"國(guó)旗"樹木"等吐字較為清晰的詞語(yǔ),宜結(jié)合當(dāng)?shù)胤窖蕴厣?6DB31/T1201二20197·2·3·5時(shí)間記憶7·2·3·6空間記憶數(shù)量。7·2·3·7數(shù)學(xué)能力請(qǐng)?jiān)u估對(duì)象進(jìn)行連續(xù)5次被減數(shù)相同的計(jì)算，記錄評(píng)估對(duì)象回答正確的次數(shù)。7·2·3·8短期記憶再現(xiàn)能力錄評(píng)估對(duì)象記住的數(shù)量。7·2·4自我主觀評(píng)價(jià)7·2·4·1自我主觀評(píng)價(jià)評(píng)估的注意事項(xiàng)請(qǐng)根據(jù)評(píng)估對(duì)象最近7d的狀況回答，可適當(dāng)參照協(xié)助人員提供的信息。評(píng)估對(duì)象對(duì)自身被需要的感受程度，選項(xiàng)包括：a)沒有或很少時(shí)間；C)相當(dāng)多時(shí)間；7·2·4·3疲乏感評(píng)估對(duì)象無(wú)緣無(wú)故感到疲乏的程度，選項(xiàng)包括：a)沒有或很少時(shí)間；C)相當(dāng)多時(shí)間；7·2·4·4興趣保持評(píng)估對(duì)象對(duì)感興趣的事保持的程度，選項(xiàng)包括：a)沒有或很少時(shí)間；C)相當(dāng)多時(shí)間；DB31/T1201二2019評(píng)估對(duì)象情緒波動(dòng)的程度，選項(xiàng)包括：a)沒有或很少時(shí)間；c)相當(dāng)多時(shí)間；d)絕大部分時(shí)間；評(píng)估對(duì)象晚間正常睡眠的情況，選項(xiàng)包括：a)沒有或很少時(shí)間；c)相當(dāng)多時(shí)間；d)絕大部分時(shí)間；評(píng)估對(duì)象對(duì)自己身體健康狀況的評(píng)價(jià)，選項(xiàng)包括：請(qǐng)根據(jù)協(xié)助人員提供的信息進(jìn)行記錄。指以往30d的情況。d)只能將做好的飯菜加熱；評(píng)估對(duì)象做家務(wù)活時(shí)需要幫助的程度，選項(xiàng)包括：DB31/T1201二2019c程度；d)所有的家務(wù)活都需要他人較多的協(xié)助；e)完全不能做家務(wù)活。評(píng)估對(duì)象上下樓時(shí)需要幫助的程度，選項(xiàng)包括：ab)在他人語(yǔ)言指導(dǎo)或照看下能完成；評(píng)估對(duì)象外出迷路情況和外出頻次，選項(xiàng)包括：a)外出后找不回家的情況：1)沒有或極少；2)每月1次；3)每周1次或更多。1)每天外出多次；2)每天外出1次；3)每周外出1次；4)每月外出1次；5)每月外出少于1次。b)能自己搭乘公共交通工具外出；c)只能搭乘出租車外出；d)搭乘交通工具需要他人陪同；e)外出完全需要幫助。評(píng)估對(duì)象購(gòu)物時(shí)需要幫助的程度，選項(xiàng)包括：a)能獨(dú)立完成所有購(gòu)物需求；b)能獨(dú)立購(gòu)買日常生活用品；d)每次購(gòu)物都需要有人陪同；e)完全不能購(gòu)物。評(píng)估對(duì)象財(cái)務(wù)管理方面需要幫助的程度：DB31/T1201-2019a)記錄評(píng)估對(duì)象所回憶的上1個(gè)月電費(fèi)(單位：元)，記錄評(píng)估對(duì)象所回憶的上1個(gè)月煤氣費(fèi)(單；4)接觸金錢機(jī)會(huì)少，主要由家屬代管；5)完全不接觸金錢。評(píng)估對(duì)象服用口服藥物時(shí)需要幫助的程度，選項(xiàng)包括：a)能按時(shí)正確地服用藥物；b)在他人指導(dǎo)或照看下能完成；e)不能自己服藥。請(qǐng)根據(jù)協(xié)助人員提供的信息記錄，可適當(dāng)參照評(píng)估對(duì)象的回答。指最近14d的情況。c)2~3次；d4~7次；c)2~3次；d4~7次；評(píng)估對(duì)象對(duì)周邊人員行為攻擊的次數(shù)，選項(xiàng)包括：c)2~3次；DB31/T1201一2019d4~7次；c)2~3次；d4~7次；評(píng)估對(duì)象抵抗護(hù)理的次數(shù)，選項(xiàng)包括：c)2~3次；d4~7次；評(píng)估對(duì)象無(wú)緣無(wú)故哭泣的次數(shù)，選項(xiàng)包括：c)2~3次；d4~7次；評(píng)估對(duì)象不切實(shí)際的害怕或過度擔(dān)心的次數(shù)，選項(xiàng)包括：c)2~3次；d4~7次；評(píng)估對(duì)象看到或聽到別人感覺不到的東西的次數(shù)，選項(xiàng)包括：c)2~3次；d4~7次；21DB31/T1201二20197·2·6·10評(píng)估補(bǔ)充事項(xiàng)評(píng)估員應(yīng)記錄與照護(hù)分級(jí)相關(guān)，但是調(diào)查內(nèi)容未能涵蓋的內(nèi)容，內(nèi)容包括但不限于：b)評(píng)估對(duì)象存在被虐待的情況；C)患有傳染性疾病。7·2·7疾病評(píng)估7·2·7·1常見疾病評(píng)估癥、治療強(qiáng)度需求和6個(gè)月內(nèi)病情穩(wěn)定性這7個(gè)維度的評(píng)估內(nèi)容：a)慢性阻塞性肺疾?。籆)慢性肺炎；8)高血壓；i)腦梗死；j)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病；7·2·7·2非常見疾病評(píng)估癥／合并癥、治療強(qiáng)度需求和6個(gè)月內(nèi)病情穩(wěn)定性這7個(gè)維度的評(píng)估內(nèi)容。7·2·8現(xiàn)場(chǎng)狀況評(píng)估7·2·8·1日常生活基本判斷能力C)判斷能力一般，日常判斷有時(shí)需要提示；e)判斷能力極差或喪失。7·2·8·2自身意愿或信息表達(dá)能力評(píng)估員對(duì)評(píng)估對(duì)象的自身意愿或信息的表達(dá)能力的評(píng)價(jià)，選項(xiàng)包括：a)能被一般大眾理解；b)僅能被家屬或者身邊的照護(hù)人員理解；C)即使家屬或者身邊的照護(hù)人員也難以理解；d)即使家屬或者身邊的照護(hù)人員也不能理解；22DB31/T1201二20197·2·8·3對(duì)他人表達(dá)的意愿或信息理解能力評(píng)估員對(duì)評(píng)估對(duì)象對(duì)他人所表達(dá)的意愿或信息理解能力的評(píng)價(jià)，選項(xiàng)包括：a)能理解一般大眾所表達(dá)的意愿或信息；b)通過家屬或者身邊的照護(hù)人員的幫助，能理解一般大眾所表達(dá)的意愿或信息；C)即使是家屬或者身邊的照護(hù)人員所表達(dá)的意愿或信息也很難被理解；d)即使是家屬或者身邊的照護(hù)人員所表達(dá)的意愿或信息也不能被理解；7·2·8·4相容性評(píng)估員對(duì)評(píng)估對(duì)象與人相處的相容性的評(píng)價(jià)，選項(xiàng)包括：b)能與l0名及以上的家人朋友相處好；C)只能與4~9人相處好；d)只能與l~3人相處好；7·2·8·5日常生活自理程度評(píng)估員對(duì)評(píng)估對(duì)象日常生活自理程度的評(píng)價(jià)，選項(xiàng)包括：8評(píng)估結(jié)果和應(yīng)用8·1評(píng)估結(jié)果輸出根據(jù)評(píng)估機(jī)構(gòu)上報(bào)的錄人結(jié)果，經(jīng)過老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估實(shí)時(shí)分級(jí)服務(wù)系統(tǒng)的計(jì)算，得到評(píng)估結(jié)果。8·2評(píng)估結(jié)果定級(jí)評(píng)估結(jié)果一共分為7檔，根據(jù)需要照護(hù)的程度由輕至重排列依次為：C)照護(hù)2級(jí)；e級(jí)；f)照護(hù)5級(jí)；DB31/T1201二2019評(píng)估結(jié)果的有效期為2年。9評(píng)估質(zhì)量評(píng)價(jià)和改進(jìn)評(píng)估對(duì)象滿意度評(píng)價(jià)要素應(yīng)包括：a)評(píng)估對(duì)象在評(píng)估過程中的反饋；b)評(píng)估對(duì)象的投訴意見；c)評(píng)估對(duì)象對(duì)評(píng)估結(jié)果的看法。評(píng)估結(jié)果準(zhǔn)確性評(píng)價(jià)要素應(yīng)包括：a)復(fù)核評(píng)估的匹配度；b)數(shù)據(jù)校驗(yàn)的結(jié)果；c)評(píng)估應(yīng)用中得到的反饋。實(shí)施改進(jìn)的信息來(lái)源應(yīng)包括：b)評(píng)估對(duì)象反饋意見；c)記錄中反映的各項(xiàng)數(shù)據(jù)；d)工作人員的建議。被評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)應(yīng)建立自我評(píng)價(jià)及長(zhǎng)效改進(jìn)機(jī)制，持續(xù)開展日常改進(jìn)。日常改進(jìn)包括收集不合格信息、分析原因、制定改進(jìn)措施、對(duì)組織機(jī)構(gòu)的日常管理進(jìn)行優(yōu)化或?qū)θ粘９芾砣藛T進(jìn)行調(diào)整。DB31/T1201二2019附錄A (規(guī)范性附錄)慢性阻塞性肺疾病評(píng)估表序號(hào)評(píng)估事項(xiàng)主要參數(shù)程度等級(jí)選項(xiàng)判斷標(biāo)準(zhǔn)1局部癥狀整體狀況—正常—基本正常—較重—嚴(yán)重—危重醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷慢性咳嗽—偶爾咳嗽—反復(fù)咳嗽—持續(xù)咳嗽提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息咳痰—偶爾咳白痰或黏痰—反復(fù)咳膿痰—血痰提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息氣短—?jiǎng)诹r(shí)氣短—日?；顒?dòng)氣短—靜息時(shí)氣短提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息呼吸困難—?jiǎng)诹π院粑щy—夜間陣發(fā)性呼吸困難—端坐呼吸提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息喘息—輕度喘息—中度喘息提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息胸悶—陣發(fā)性胸悶—持續(xù)性胸悶提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息2全身癥狀整體狀況—正?！菊！^重—嚴(yán)重—危重醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷DB31/T1201二2019序號(hào)評(píng)估事項(xiàng)主要參數(shù)程度等級(jí)選項(xiàng)判斷標(biāo)準(zhǔn)2全身癥狀食欲—正常—減退—拒絕進(jìn)食提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息體重—正?！荨獝翰≠|(zhì)提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息外周肌力狀況—正?！s—功能障礙提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息精神狀態(tài)—正常—抑郁和(或)焦慮提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息3體征整體狀況—正常—基本正?！^重—嚴(yán)重—危重醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷胸廓形態(tài)—正?！昂髲皆龃蟆盃钚靥崛〔v表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息紫紺—口唇紫紺—肢體末端紫紺—全身性紫紺提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息水腫—下肢水腫—肝臟腫大—全身水腫提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息肺叩診—清音—過清音提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息呼吸音—正常—減弱—干和(或)濕啰音—呼吸音未及提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息心音—正常—低鈍—遙遠(yuǎn)提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息26表A·1(續(xù))序號(hào)評(píng)估事項(xiàng)主要參數(shù)程度等級(jí)選項(xiàng)判斷標(biāo)準(zhǔn)4輔助檢查整體狀況—正?！菊！^重—嚴(yán)重—危重醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷血象—正常提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息影像學(xué)—正?！螝饽[—未檢測(cè)提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息血?dú)狻！礄z測(cè)提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息肺功能—未檢測(cè)提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息5并發(fā)癥／合并癥整體狀況—正常—基本正?！^重—嚴(yán)重—危重醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷肺心病提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息肺性腦病提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息呼吸衰竭提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息肺部感染提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息DB31/T1201_2019序號(hào)評(píng)估事項(xiàng)主要參數(shù)程度等級(jí)選項(xiàng)判斷標(biāo)準(zhǔn)6疾病的治療強(qiáng)度需求—無(wú)需治療—門診治療—住院治療—無(wú)有效治療醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷76個(gè)月內(nèi)病情穩(wěn)定性—顯著減輕—有所減輕—無(wú)顯著變化—有所惡化—無(wú)法判斷醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷DB31/T1201_2019附錄B (規(guī)范性附錄)糖尿病評(píng)估表序號(hào)評(píng)估事項(xiàng)主要參數(shù)程度等級(jí)選項(xiàng)判斷標(biāo)準(zhǔn)1癥狀整體狀況—正常—基本正?！^重—嚴(yán)重—危重醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷—輕度—明顯提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息多飲—輕度—明顯提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息多尿—輕度—明顯提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息多食—輕度—明顯提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息消瘦—輕度—明顯提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息乏力—輕度—明顯提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息2體征整體狀況—正?！菊！^重—嚴(yán)重—危重醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷神志—正?！人虻杳蕴崛〔v表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息脫水癥—輕度—重度提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息29DB31/T1201二2019表B.1(續(xù))序號(hào)評(píng)估事項(xiàng)主要參數(shù)程度等級(jí)選項(xiàng)判斷標(biāo)準(zhǔn)2體征血壓—正?！渌麛?shù)據(jù)提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息心率—正常提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息糖尿病足—1級(jí)~2級(jí)—3級(jí)~4級(jí)提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息3輔助檢查整體狀況—正?！菊！^重—嚴(yán)重—危重醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷血糖—正常提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息糖化血紅蛋白—＜7%—＞8%—未檢測(cè)提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息尿酮或血酮—正?！?yáng)性或增高—強(qiáng)陽(yáng)性或明顯增高提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息血肌酐提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息血漿滲透壓—正常—未檢測(cè)提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息DB31/T1201二2019序號(hào)評(píng)估事項(xiàng)主要參數(shù)程度等級(jí)選項(xiàng)判斷標(biāo)準(zhǔn)4并發(fā)癥／合并癥整體狀況—正常—基本正?！^重—嚴(yán)重—危重醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷急慢性感染提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息腎病提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息視網(wǎng)膜病變提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息5疾病的治療強(qiáng)度需求—無(wú)需治療—門診治療—住院治療—無(wú)有效治療醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷66個(gè)月內(nèi)病情穩(wěn)定性—顯著減輕—有所減輕—無(wú)顯著變化—有所惡化—無(wú)法判斷醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷 (規(guī)范性附錄)慢性肺炎評(píng)估表序號(hào)評(píng)估事項(xiàng)主要參數(shù)程度等級(jí)選項(xiàng)判斷標(biāo)準(zhǔn)1局部癥狀整體狀況—正?！菊！^重—嚴(yán)重—危重醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷咳嗽—陣發(fā)性咳嗽—反復(fù)咳嗽—持續(xù)咳嗽提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息咳痰—偶爾咳白痰或黏痰—大量黃黏稠痰提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息呼吸頻率—正?！粑?jié)律紊亂提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息呼吸困難—?jiǎng)诹π院粑щy—夜間陣發(fā)性呼吸困難—端坐呼吸提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息喘息—輕度喘息—中度喘息提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息胸悶—陣發(fā)性胸悶—持續(xù)性胸悶提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息2全身癥狀整體狀況—正常—基本正?！^重—嚴(yán)重—危重醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷DB31/犜1201二2019序號(hào)評(píng)估事項(xiàng)主要參數(shù)程度等級(jí)選項(xiàng)判斷標(biāo)準(zhǔn)2全身癥狀食欲—正常—進(jìn)食困難提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息體重—正常—消瘦—惡病質(zhì)提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息發(fā)熱提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息精神狀態(tài)—正常—抑郁和(或)焦慮提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息3體征整體狀況—正?！菊！^重—嚴(yán)重—危重醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷呼吸運(yùn)動(dòng)—正常—受限提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息紫紺—口唇紫紺—肢體末端紫紺—全身性紫紺提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息觸診—語(yǔ)顫增強(qiáng)提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息叩診—清音—濁音或?qū)嵰籼崛〔v表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息聽診—正常提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息心音—正?！外g—遙遠(yuǎn)提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息33DB31/犜1201二2019表犆·1(續(xù))序號(hào)評(píng)估事項(xiàng)主要參數(shù)程度等級(jí)選項(xiàng)判斷標(biāo)準(zhǔn)4輔助檢查整體狀況—正?！菊！^重—嚴(yán)重—危重醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷血象—正常50%~85%細(xì)胞＞85%提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息影像學(xué)—正?！笃：?rùn)影—未檢測(cè)提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息血?dú)狻！礄z測(cè)提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息肺功能—未檢測(cè)提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息痰培養(yǎng)—陰性—致病菌陽(yáng)性—未檢測(cè)提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息5并發(fā)癥／合并癥整體狀況—正?！菊！^重—嚴(yán)重—危重醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷心力衰竭—輕度心功能不全提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息肺性腦病—昏迷提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息呼吸衰竭提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息DB31/犜1201二2019序號(hào)評(píng)估事項(xiàng)主要參數(shù)程度等級(jí)選項(xiàng)判斷標(biāo)準(zhǔn)6疾病的治療強(qiáng)度需求—無(wú)需治療—門診治療—住院治療—無(wú)有效治療醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷76個(gè)月內(nèi)病情穩(wěn)定性—顯著減輕—有所減輕—無(wú)顯著變化—有所惡化—無(wú)法判斷醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷DB31/T1201-2019附錄D (規(guī)范性附錄)下肢骨折評(píng)估表序號(hào)評(píng)估事項(xiàng)主要參數(shù)程度等級(jí)選項(xiàng)判斷標(biāo)準(zhǔn)1局部癥狀整體狀況—正常—基本正?！^重—嚴(yán)重—危重醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷疼痛—輕度—重度提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息腫脹—輕度—重度提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息傷口感染—輕度—重度提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息2全身癥狀整體狀況—正?！菊！^重—嚴(yán)重—危重醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷休克提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息發(fā)熱—體溫正常提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息3體征整體狀況—正?！菊！^重—嚴(yán)重—危重醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷畸形—輕度—明顯提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息DB31/T1201二2019序號(hào)評(píng)估事項(xiàng)主要參數(shù)程度等級(jí)選項(xiàng)判斷標(biāo)準(zhǔn)3體征活動(dòng)異?！p度—明顯提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息骨擦音或骨擦感—輕度—明顯提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息運(yùn)動(dòng)功能障礙—輕度—重度提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息感覺功能障礙—輕度—重度提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息肌萎縮—輕度—重度提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息4輔助檢查整體狀況—正?！菊！^重—嚴(yán)重—危重醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷X線檢查—未檢測(cè)提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息5并發(fā)癥／合并癥整體狀況—正?！菊！^重—嚴(yán)重—危重醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷重要血管損傷提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息周圍神經(jīng)損傷提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息骨不連提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息下肢靜脈血栓形成提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息DB31/T1201二2019序號(hào)評(píng)估事項(xiàng)主要參數(shù)程度等級(jí)選項(xiàng)判斷標(biāo)準(zhǔn)6疾病的治療強(qiáng)度需求—無(wú)需治療—門診治療—住院治療—無(wú)有效治療醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷76個(gè)月內(nèi)病情穩(wěn)定性—顯著減輕—有所減輕—無(wú)顯著變化—有所惡化—無(wú)法判斷醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷DB31/T1201_2019附錄E (規(guī)范性附錄)帕金森病評(píng)估表序號(hào)評(píng)估事項(xiàng)主要參數(shù)程度等級(jí)選項(xiàng)判斷標(biāo)準(zhǔn)1局部癥狀整體狀況—正常—基本正?！^重—嚴(yán)重—危重醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷靜止性震顫—單個(gè)肢體—兩個(gè)肢體—多個(gè)肢體提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息肌強(qiáng)直—單個(gè)肢體—兩個(gè)肢體—多個(gè)肢體—全身僵硬提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息運(yùn)動(dòng)遲緩—隨意動(dòng)作減少—主動(dòng)運(yùn)動(dòng)緩慢—表情呆板—步態(tài)異常提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息姿勢(shì)步態(tài)異?！凶咄喜交蛐〔綉B(tài)—行走困難—能坐但起立困難—臥床不起提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息吞咽功能障礙—極少嗆咳—偶爾嗆咳—反復(fù)嗆咳—不能進(jìn)食提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息言語(yǔ)障礙—語(yǔ)速減慢—發(fā)音過弱—講話時(shí)流涎提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息DB31/T1201_2019序號(hào)評(píng)估事項(xiàng)主要參數(shù)程度等級(jí)選項(xiàng)判斷標(biāo)準(zhǔn)2全身癥狀整體狀況—正?！菊！^重—嚴(yán)重—危重醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷食欲—正常—減退—不思飲食提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息體重—正?！荨獝翰≠|(zhì)提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息外周肌力狀況—正?！s—功能障礙提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息3體征整體狀況—正?！菊！^重—嚴(yán)重—危重醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷靜止性震顫提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息肌力—正常(Ⅴ級(jí))—Ⅳ級(jí)—Ⅲ級(jí)提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息肌張力—正?！龈摺黠@增高提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息直立性低血壓提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息DB31/T1201V2019序號(hào)評(píng)估事項(xiàng)主要參數(shù)程度等級(jí)選項(xiàng)判斷標(biāo)準(zhǔn)4輔助檢查整體狀況—正?！菊！^重—嚴(yán)重—危重醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷分級(jí)—Ⅱ~Ⅲ級(jí)—Ⅳ級(jí)—Ⅴ級(jí)—未檢測(cè)提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息5并發(fā)癥／合并癥整體狀況—正?！菊！^重—嚴(yán)重—危重醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷肺部炎癥提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息骨折提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息癡呆提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息6疾病的治療強(qiáng)度需求—無(wú)需治療—門診治療—住院治療—無(wú)有效治療醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷76個(gè)月內(nèi)病情穩(wěn)定性—顯著減輕—有所減輕—無(wú)顯著變化—有所惡化—無(wú)法判斷醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷DB31/T1201二2019附錄F (規(guī)范性附錄)腦出血評(píng)估表序號(hào)評(píng)估事項(xiàng)主要參數(shù)程度等級(jí)選項(xiàng)判斷標(biāo)準(zhǔn)1局部癥狀整體狀況—正常—基本正?！^重—嚴(yán)重—危重醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷意識(shí)—正常—嗜睡—意識(shí)模糊—淺昏迷—深昏迷提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息語(yǔ)言功能障礙—基本可交談—交談費(fèi)力—只能發(fā)單音節(jié)—失語(yǔ)提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息吞咽功能障礙—極少嗆咳—偶爾嗆咳—反復(fù)嗆咳—不能進(jìn)食提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息視覺功能—正常—短暫偏盲—持續(xù)性偏盲或視野缺損提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息感覺功能—正?！獪\感覺障礙—深感覺障礙提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息伴隨癥狀—輕度頭痛或嘔吐—?jiǎng)×翌^痛或噴射性嘔吐提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息2全身癥狀整體狀況—正?！菊！^重—嚴(yán)重—危重醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷DB31/T1201二2019序號(hào)評(píng)估事項(xiàng)主要參數(shù)程度等級(jí)選項(xiàng)判斷標(biāo)準(zhǔn)2全身癥狀食欲—正?！獪p退—不思飲食提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息體重—正?！荨獝翰≠|(zhì)提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息外周肌力狀況—正?！s—功能障礙提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息3體征整體狀況—正?！菊！^重—嚴(yán)重—危重醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷肌力—正常(Ⅴ級(jí))—Ⅳ級(jí)—Ⅲ級(jí)提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息肌張力—正?！p度增高或降低—明顯增高或降低提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息瞳孔—正?！樇鈽油滋崛〔v表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息腦膜刺激征提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息4輔助檢查整體狀況—正?！菊！^重—嚴(yán)重—危重醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷影像學(xué)(腦CT或MRI)—正?！芏仍龈摺喟l(fā)性病灶提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息序號(hào)評(píng)估事項(xiàng)主要參數(shù)程度等級(jí)選項(xiàng)判斷標(biāo)準(zhǔn)5并發(fā)癥／合并癥整體狀況—正?！菊！^重—嚴(yán)重—危重醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷血管性癡呆提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息癲癇性發(fā)作提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息肺部感染提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息尿路感染提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息壓瘡~Ⅱ期—Ⅲ期~Ⅳ期提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息應(yīng)激性潰瘍提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息6疾病的治療強(qiáng)度需求—無(wú)需治療—門診治療—住院治療—無(wú)有效治療醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷76個(gè)月內(nèi)病情穩(wěn)定性—顯著減輕—有所減輕—無(wú)顯著變化—有所惡化—無(wú)法判斷醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷DB31/T1201二2019 (規(guī)范性附錄)高血壓評(píng)估表序號(hào)評(píng)估事項(xiàng)主要參數(shù)程度等級(jí)選項(xiàng)判斷標(biāo)準(zhǔn)1局部癥狀整體狀況—正?！菊！^重—嚴(yán)重—危重醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷頭暈—短暫—持續(xù)提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息頭痛—輕度—?jiǎng)×姨崛〔v表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息心悸—短暫—持續(xù)提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息氣促—?jiǎng)诹r(shí)—日常活動(dòng)時(shí)—靜息時(shí)提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息2全身癥狀整體狀況—正?！菊！^重—嚴(yán)重—危重醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷惡心嘔吐—輕度—?jiǎng)×姨崛〔v表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息乏力—輕度—明顯提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息DB31/T1201_2019序號(hào)評(píng)估事項(xiàng)主要參數(shù)程度等級(jí)選項(xiàng)判斷標(biāo)準(zhǔn)3體征整體狀況—正?！菊！^重—嚴(yán)重—危重醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷神志—清醒—嗜睡—神志不清提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息血壓—正常提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息心臟增大—向左擴(kuò)大提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息兩肺啰音—少許濕啰音—滿布濕啰音提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息4輔助檢查整體狀況—正?！菊！^重—嚴(yán)重—危重醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷血肌酐—正常提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息心電圖—正?！笮氖曳蚀蟀閯趽p提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息X線胸片—正常—左心室增大—肺水腫表現(xiàn)—未檢測(cè)提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息DB31/T1201_2019序號(hào)評(píng)估事項(xiàng)主要參數(shù)程度等級(jí)選項(xiàng)判斷標(biāo)準(zhǔn)4輔助檢查超聲心動(dòng)圖—正常—左心室肥厚—伴L(zhǎng)VEF＜50％—未檢測(cè)提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息眼底檢查—正?！暰W(wǎng)膜動(dòng)脈Ⅱ級(jí)改變—≥Ⅲ級(jí)改變—未檢測(cè)提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息5并發(fā)癥／合并癥整體狀況—正?！菊！^重—嚴(yán)重—危重醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷心力衰竭或高血壓腦病或腦血管病提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息腎功能不全提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息6疾病的治療強(qiáng)度需求—無(wú)需治療—門診治療—住院治療—無(wú)有效治療醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷76個(gè)月內(nèi)病情穩(wěn)定性—顯著減輕—有所減輕—無(wú)顯著變化—有所惡化—無(wú)法判斷醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷DB31/T1201二2019附錄H (規(guī)范性附錄)晚期腫瘤評(píng)估表序號(hào)評(píng)估事項(xiàng)主要參數(shù)程度等級(jí)選項(xiàng)判斷標(biāo)準(zhǔn)1癥狀整體狀況—正常—基本正?！^重—嚴(yán)重—危重醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷意識(shí)—正?！人虻Ｍ杳蕴崛〔v表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息呼吸困難—輕度—中度—重度提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息進(jìn)食困難—流質(zhì)—鼻飼—無(wú)法進(jìn)食提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息排便困難提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息排尿困難—導(dǎo)尿提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息出血—皮膚黏膜出血提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息疼痛—疼痛評(píng)分3分~6分—疼痛評(píng)分≥7分提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息營(yíng)養(yǎng)不良—輕度—中度—重度提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息DB31/T1201_2019序號(hào)評(píng)估事項(xiàng)主要參數(shù)程度等級(jí)選項(xiàng)判斷標(biāo)準(zhǔn)1癥狀乏力—輕度—中度—重度提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息2體征整體狀況—正?！菊！^重—嚴(yán)重—危重醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷發(fā)熱提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息黃疸—輕度—中度—重度提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息血壓—正常提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息心率—正常提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息胸水或腹水—少量—大量提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息水腫—輕度—重度提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息淺表淋巴結(jié)—正?！心[大淋巴結(jié)提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息3輔助檢查整體狀況—正?！菊！^重—嚴(yán)重—危重醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷49DB31/T1201-2019表H·1(續(xù))序號(hào)評(píng)估事項(xiàng)主要參數(shù)程度等級(jí)選項(xiàng)判斷標(biāo)準(zhǔn)3輔助檢查血常規(guī)—正常PLT＜20×10／L提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息血肌酐—正常提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息白蛋白—正常提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息ALT—正常提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息膽紅素—正常提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息血?dú)狻！礄z測(cè)提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息電解質(zhì)—正?！p度紊亂—中度紊亂—重度紊亂—未檢測(cè)提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息超聲—正?！倭啃厮蚋顾罅啃厮蚋顾礄z測(cè)提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息4并發(fā)癥／合并癥整體狀況—正?！菊！^重—嚴(yán)重—危重醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷DB31/T1201一2019序號(hào)評(píng)估事項(xiàng)主要參數(shù)程度等級(jí)選項(xiàng)判斷標(biāo)準(zhǔn)4并發(fā)癥／合并癥心力衰竭提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息繼發(fā)感染提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息5疾病的治療強(qiáng)度需求—無(wú)需治療—門診治療—住院治療—無(wú)有效治療醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷66個(gè)月內(nèi)病情穩(wěn)定性—顯著減輕—有所減輕—無(wú)顯著變化—有所惡化—無(wú)法判斷醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷DB31/T1201一2019附錄I (規(guī)范性附錄)腦梗死評(píng)估表序號(hào)評(píng)估事項(xiàng)主要參數(shù)程度等級(jí)選項(xiàng)判斷標(biāo)準(zhǔn)1局部癥狀整體狀況—正?！菊！^重—嚴(yán)重—危重醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷意識(shí)—正?！人庾R(shí)模糊—淺昏迷—深昏迷提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息語(yǔ)言功能障礙—基本可交談—交談費(fèi)力—只能發(fā)單音節(jié)—失語(yǔ)提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息吞咽功能障礙—極少嗆咳—偶爾嗆咳—反復(fù)嗆咳—不能進(jìn)食提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息視覺功能—正?！虝浩ぁ掷m(xù)性偏盲或視野缺損提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息感覺功能—正?！獪\感覺障礙—深感覺障礙提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息伴隨癥狀—輕度頭痛或嘔吐—?jiǎng)×翌^痛或噴射性嘔吐提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息2全身癥狀整體狀況—正?！菊！^重—嚴(yán)重—危重醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷DB31/T1201-2019序號(hào)評(píng)估事項(xiàng)主要參數(shù)程度等級(jí)選項(xiàng)判斷標(biāo)準(zhǔn)2全身癥狀食欲—正常—減退—不思飲食提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息體重—正常—消瘦—惡病質(zhì)提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息外周肌力狀況—正?！s—功能障礙提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息3體征整體狀況—正?！菊！^重—嚴(yán)重—危重醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷肌力—正常(Ⅴ級(jí))—Ⅳ級(jí)—Ⅲ級(jí)提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息肌張力—正?！p度增高或降低—明顯增高或降低提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息瞳孔—正常—針尖樣瞳孔提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息腦膜刺激征提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息4輔助檢查整體狀況—正常—基本正?！^重—嚴(yán)重—危重醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷影像學(xué) (腦CT或MRI)—正?！芏冉档汀喟l(fā)性病灶提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息DB31/T1201二2019序號(hào)評(píng)估事項(xiàng)主要參數(shù)程度等級(jí)選項(xiàng)判斷標(biāo)準(zhǔn)5并發(fā)癥／合并癥整體狀況—正常—基本正?！^重—嚴(yán)重—危重醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷血管性癡呆提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息繼發(fā)性癲癇提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息肺部感染提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息尿路感染提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息壓瘡~Ⅱ期—Ⅲ期~Ⅳ期提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息6疾病的治療強(qiáng)度需求—無(wú)需治療—門診治療—住院治療—無(wú)有效治療醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷76個(gè)月內(nèi)病情穩(wěn)定性—顯著減輕—有所減輕—無(wú)顯著變化—有所惡化—無(wú)法判斷醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷DB31/T1201二2019附錄J (規(guī)范性附錄)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病評(píng)估表表J．1冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病評(píng)估表序號(hào)評(píng)估事項(xiàng)主要參數(shù)程度等級(jí)選項(xiàng)判斷標(biāo)準(zhǔn)1局部癥狀整體狀況—正?！菊！^重—嚴(yán)重—危重醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷心絞痛提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息呼吸困難—?jiǎng)诹π院粑щy—陣發(fā)性呼吸困難—端坐困難提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息咳痰—非紅色泡沫樣痰—粉紅色泡沫樣痰提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息心悸—陣發(fā)—持續(xù)提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息2全身癥狀整體狀況—正常—基本正?！^重—嚴(yán)重—危重醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷乏力—輕度—明顯提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息3體征整體狀況—正?！菊！^重—嚴(yán)重—危重醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷紫紺—口唇紫紺—全身性紫紺提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息DB31/T1201-2019序號(hào)評(píng)估事項(xiàng)主要參數(shù)程度等級(jí)選項(xiàng)判斷標(biāo)準(zhǔn)3體征頸靜脈充盈提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息心臟增大提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息心率增快或減慢提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息心律不齊提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息奔馬律提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息肺部啰音—少許濕啰音—滿布濕啰音或伴