醫(yī)保支付方式改革政策出爐 全程監(jiān)控醫(yī)療費(fèi)用

Word醫(yī)保支付方式改革政策出爐全程監(jiān)控醫(yī)療費(fèi)用近兩年醫(yī)保領(lǐng)域政策不斷出臺(tái)，2021年也不例外，近日三部門(mén)聯(lián)合發(fā)布醫(yī)保支付方式改革政策，做到全程監(jiān)控醫(yī)療費(fèi)用。

醫(yī)療保險(xiǎn)政策變革能夠更好地服務(wù)群眾，滿(mǎn)足大家看病的要求，推進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)機(jī)構(gòu)合理化調(diào)整，下面看下行業(yè)調(diào)研我整理的最新醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)政策。

在近兩年的醫(yī)改中，為維持醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)運(yùn)營(yíng)，監(jiān)管層接連出臺(tái)藥品降價(jià)的組合拳。如實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)，提升醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，并對(duì)醫(yī)院藥品銷(xiāo)售實(shí)施零差價(jià)，以減少醫(yī)院對(duì)藥品銷(xiāo)售的依賴(lài)。醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)就是這套組合拳中的重要一招。

據(jù)行業(yè)調(diào)研發(fā)布的2021-2022年中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)發(fā)展前景分析及發(fā)展策略研究報(bào)告顯示，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度自建立以來(lái)，覆蓋范圍不斷擴(kuò)大，保障水平逐步提高，在保障參保人員基本醫(yī)療需求、提高群眾健康水平等方面發(fā)揮了重要作用，但也面臨醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)、基金運(yùn)行壓力增大等問(wèn)題，存在中長(zhǎng)期不可持續(xù)的風(fēng)險(xiǎn)。不合理增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用部分抵消了政府投入的效果，加重了社會(huì)和個(gè)人負(fù)擔(dān)。

改革醫(yī)保支付方式

財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部和國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委20日聯(lián)合發(fā)布通知，部署加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算管理，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)，確?；踞t(yī)療保險(xiǎn)制度和基金可持續(xù)運(yùn)行。

三部門(mén)要求，要加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算管理，具體包括：科學(xué)編制收支預(yù)算，各統(tǒng)籌地區(qū)要嚴(yán)格按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則編制收支預(yù)算；依法足額征收保費(fèi)，各統(tǒng)籌地區(qū)要進(jìn)一步擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍，確保應(yīng)保盡保；規(guī)范個(gè)人賬戶(hù)支出，加強(qiáng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)支出管理，個(gè)人賬戶(hù)原則上不得用于非醫(yī)療支出；完善待遇支付政策，基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)要與籌資水平及當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)，提高基本醫(yī)療保障水平不應(yīng)超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金承受能力。此外，堅(jiān)持基金精算平衡。

此外，三部門(mén)還要求實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革，統(tǒng)籌地區(qū)要結(jié)合本地實(shí)際，全面實(shí)施以總額預(yù)算為基礎(chǔ)，門(mén)診按人頭付費(fèi)，住院按病種、按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）、按床日付費(fèi)等多種方式相結(jié)合，適應(yīng)不同人群、不同疾病及醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)的復(fù)合支付方式，逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)，將支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)。建立健全“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)約束機(jī)制，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)效率和質(zhì)量。

三部門(mén)還要求，各地要加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核，將預(yù)算編制、費(fèi)用控制、服務(wù)質(zhì)量等納入考核范圍，促使其工作重心從審核報(bào)銷(xiāo)向費(fèi)用控制、加強(qiáng)收支預(yù)算管理、提高服務(wù)質(zhì)量轉(zhuǎn)移。鼓勵(lì)各統(tǒng)籌地區(qū)探索建立與基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作績(jī)效掛鉤的激勵(lì)機(jī)制。

醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)將出爐

人社部日前聯(lián)合衛(wèi)計(jì)委，共同就修訂完的《關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定規(guī)則的指導(dǎo)意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》再次向各省廳征求意見(jiàn)，預(yù)計(jì)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)正式稿最快在今年2月、最遲3月伴隨新版醫(yī)保藥品目錄出臺(tái)。其中，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院銷(xiāo)售價(jià)之間存在的價(jià)差將允許醫(yī)院留存，迫使醫(yī)院主動(dòng)壓制藥價(jià)。新格局下三類(lèi)藥品將面臨降價(jià)壓力：完成仿制藥一致性評(píng)價(jià)的進(jìn)口原研藥、生產(chǎn)廠(chǎng)家較多的中成藥、部分有較多競(jìng)爭(zhēng)替代品的中藥獨(dú)家品種。

“醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)”和“醫(yī)保支付價(jià)”二者有差異。“醫(yī)保支付價(jià)”的誤區(qū)在于讓醫(yī)保支付直接決定了藥品最終的價(jià)格，而“醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)”和具體的藥品實(shí)