血液透析機使用原理與維護

1.基礎(chǔ)知識2.4008透析基本結(jié)構(gòu)及原理3.4008透析機的維護與使用4.消毒和保養(yǎng)血液透析機原理理及使用維護第一頁，共80頁。人體各器官參與代謝廢物肝膽系統(tǒng)脂溶性廢物腸道排泄物肺二氧化碳腎臟基礎(chǔ)知識水和水溶性的廢物第二頁，共80頁。腎小球和腎小管功能基礎(chǔ)知識第三頁，共80頁。正常腎功能概括基礎(chǔ)知識第四頁，共80頁。透析器-透析膜基礎(chǔ)知識第五頁，共80頁。透析器-透析膜基礎(chǔ)知識第六頁，共80頁?；A(chǔ)知識透析器內(nèi)部結(jié)構(gòu)第七頁，共80頁?；A(chǔ)知識大于8000道爾頓的物質(zhì)不能通過膜孔。小分子物質(zhì)例如尿素和肌酐可以自由通過。膜孔相對較小，導(dǎo)致相對較低的超濾系數(shù)(通常<8ml/h.mmHg)。 低通量:高通量:大于8000道爾頓的物質(zhì)可以通過膜孔。

高效高通量透析器的

?2-微球蛋白濾過系數(shù)>0.6.膜孔相對較大，所以超濾系數(shù)通常>20ml/h.mmHg 透析膜的通透性注：道爾頓--原子質(zhì)量單位第八頁，共80頁?；A(chǔ)知識透析器的參數(shù)清除率每分鐘穿過透析器的純?nèi)苜|(zhì)的量。常用小分子物質(zhì)如尿素，肌酐；中分子物質(zhì)如維生素B12，β2-微球蛋白作為評價透析器清除率的指標(biāo)。越小的物質(zhì)清除率越高。如一般低通量透析器尿素清除率180-190ml/min。透析膜對水的清除能力，其大小決定脫水量，單位為ml/h.mmHg。低通量透析器超濾系數(shù)為。高通量透析器超濾系數(shù)為20-55ml/h.mmHg。超濾系數(shù)第九頁，共80頁?；A(chǔ)知識透析器的參數(shù)血容量:對透析器進行預(yù)沖時需要填充的液體容量影響清除率,UF,血量,但不影響濾過系數(shù)!膜面積:第十頁，共80頁?；A(chǔ)知識彌散（HD的基礎(chǔ)）第十一頁，共80頁?；A(chǔ)知識對流（HF的基礎(chǔ)）第十二頁，共80頁?；A(chǔ)知識彌散和對流第十三頁，共80頁?；A(chǔ)知識脫水原理膜兩邊的壓力差（跨膜壓TMP）形成超濾第十四頁，共80頁。血液透析(HD)基礎(chǔ)知識第十五頁，共80頁。血液濾過(HF)基礎(chǔ)知識第十六頁，共80頁。血液透析濾過(HDF)基礎(chǔ)知識第十七頁，共80頁。三種方式清除率比較基礎(chǔ)知識第十八頁，共80頁。血液透析基本模型基礎(chǔ)知識第十九頁，共80頁。血液透析流程圖基礎(chǔ)知識第二十頁，共80頁。透析機的基本任務(wù)基礎(chǔ)知識1.產(chǎn)生新鮮透析液2.到提供符合要求的透析液到透析器3.移除病人身體內(nèi)多余液體:超濾4.測處理和監(jiān)測使透析液充分有效（包括排出廢液）5.運轉(zhuǎn)和控制外部血液回路第二十一頁，共80頁。結(jié)構(gòu)及原理1.簡介3.體外血液循環(huán)回路4.透析液供給系統(tǒng)6.監(jiān)測系統(tǒng)7.其他附屬設(shè)備2.監(jiān)視和操作系統(tǒng)5.超濾控制系統(tǒng)第二十二頁，共80頁。

德國費森尤斯FMC結(jié)構(gòu)及原理第二十三頁，共80頁。▲使用三維設(shè)中文菜單高清液晶觸摸顯示屏,更好的人機交互界面和軟件設(shè)計▲血路管道和置換液管路會自動裝入血泵，裝入成功后有提示音▲預(yù)充時可以完成在線沖洗和超濾，無需使用額外的生理鹽水袋，沖洗量與血流量是根據(jù)操作設(shè)置中的預(yù)選值而自動設(shè)定的。當(dāng)完成預(yù)充后，開始無休沖洗，血流量自動降至50ml/min。同時透析液流量降至EcoFlow（100ml/min）▲5008除了配置常規(guī)血透功能之外，還新增了智能插卡系統(tǒng)，濃縮液Asobag和indibag預(yù)留干粉接口，液體泄漏傳感器，動脈血流鉗夾等▲5008設(shè)置了自動流量開關(guān)，能根據(jù)患者的血流量自動設(shè)置適合患者的透析液流量，并且呈正相關(guān)性。預(yù)設(shè)透析液流量是血流量的1.5倍，輸入因子（自動流量控制）系數(shù)可調(diào)▲設(shè)置了置換液流量開關(guān)，能根據(jù)患者的血流量自動設(shè)置適合患者的置換液流量，也呈正相關(guān)性。血流量是置換液流量的1.5倍左右，另外可菜單輸入患者血液HCT或總蛋白指標(biāo)也可以自動調(diào)節(jié)置換液流量▲遇到緊急情況，如透析過程中發(fā)生低血壓。5008只需按緊急操作（Emergency）鍵就能同時做到四步：①關(guān)閉超濾；②降低血流量至100ml/min；③自動測量一次血壓；④快速推注置換液，預(yù)設(shè)值：240ml，推注速率=緊急情況之前的血流量-50ml/min?！倏梢赃M行全天

24h的緩慢持續(xù)的治療，可應(yīng)用于急性腎臟替代治療CRRT；②可以用于兒童腎臟病損傷治療。

費森尤斯5008S特點簡介結(jié)構(gòu)及原理簡介第二十四頁，共80頁。監(jiān)視和操作系統(tǒng)體外血液循環(huán)回路透析液供給系統(tǒng)（水路）水處理輔助裝置（水機）基本結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)及原理第二十五頁，共80頁。結(jié)構(gòu)及原理監(jiān)視和操作系統(tǒng)操作顯示報警第二十六頁，共80頁。結(jié)構(gòu)及原理4008的電子頭部監(jiān)視和操作系統(tǒng)第二十七頁，共80頁。結(jié)構(gòu)及原理4008B的操作面板監(jiān)視和操作系統(tǒng)第二十八頁，共80頁。結(jié)構(gòu)及原理4008S的操作面板監(jiān)視和操作系統(tǒng)第二十九頁，共80頁。結(jié)構(gòu)及原理4008S的操作面板監(jiān)視和操作系統(tǒng)第三十頁，共80頁。結(jié)構(gòu)及原理體外血液循環(huán)回路雙針透析體外循環(huán)示意圖第三十一頁，共80頁。體外血液循環(huán)回路血泵1肝素泵2壓力監(jiān)測器3氣泡監(jiān)測及靜脈血路夾4結(jié)構(gòu)及原理第三十二頁，共80頁。結(jié)構(gòu)及原理體外血液循環(huán)回路第三十三頁，共80頁。結(jié)構(gòu)及原理體外血液循環(huán)回路肝素泵第三十四頁，共80頁。結(jié)構(gòu)及原理體外血液循環(huán)回路探測管路里是否有血即是否為治療狀態(tài)動脈靜脈壓力和空氣報警動作第三十五頁，共80頁。結(jié)構(gòu)及原理體外血液循環(huán)回路空氣探測器第三十六頁，共80頁。結(jié)構(gòu)及原理體外血液循環(huán)回路第三十七頁，共80頁。結(jié)構(gòu)及原理體外血液循環(huán)回路第三十八頁，共80頁。結(jié)構(gòu)及原理體外血液循環(huán)回路第三十九頁，共80頁。結(jié)構(gòu)及原理4008系列選件第四十頁，共80頁。結(jié)構(gòu)及原理4008系列選件第四十一頁，共80頁。結(jié)構(gòu)及原理透析液供給系統(tǒng)加熱1除氣裝置2配比裝置34透析液旁路閥和隔離閥第四十二頁，共80頁。結(jié)構(gòu)及原理透析液供給系統(tǒng)第四十三頁，共80頁。結(jié)構(gòu)及原理透析液供給系統(tǒng)第四十四頁，共80頁。結(jié)構(gòu)及原理透析液供給系統(tǒng)4008S水路圖第四十五頁，共80頁。溫度控制與加熱系統(tǒng)由加熱器、熱交換器、和溫度傳感器組成采用電熱棒直接加熱，功率1600W左右進入機器的水與即將排出的廢液進行熱交換分布在各處的溫度傳感器測量各點溫度。反饋控制加熱器結(jié)構(gòu)及原理透析液供給系統(tǒng)第四十六頁，共80頁。除氣系統(tǒng)除氣系統(tǒng)包括除氣泵、除氣室、除氣閥和管路等除氣孔、空氣分離室、負壓、除氣泵、排氣口結(jié)構(gòu)及原理透析液供給系統(tǒng)第四十七頁，共80頁。結(jié)構(gòu)及原理透析液供給系統(tǒng)第四十八頁，共80頁。結(jié)構(gòu)及原理透析液供給系統(tǒng)尾巴一定不能堵第四十九頁，共80頁。費森配方,也可以更改A液+B液+反滲水=一個平衡腔的容積（約30ml）平衡腔每轉(zhuǎn)換一次，A液泵(23)和B液泵(25)各自相應(yīng)地工作一次A泵和B泵為步進電機驅(qū)動的精確活塞泵，吸入量由步進電機步數(shù)決定，精確地控制A、B泵的吸液量就可以控制透析液的配比結(jié)構(gòu)及原理透析液供給系統(tǒng)第五十頁，共80頁。結(jié)構(gòu)及原理透析液供給系統(tǒng)第五十一頁，共80頁。結(jié)構(gòu)及原理透析液供給系統(tǒng)第五十二頁，共80頁。結(jié)構(gòu)及原理透析液供給系統(tǒng)透析液旁路閥和隔離閥

透析液旁路閥：1.將不合格的透析液直接導(dǎo)入透析器下游，不流入透析器，是重要的安全裝置；2.在醫(yī)生下達單純超濾的操作指令時，旁路閥將透析液直接導(dǎo)入透析器下游，使透析器中的彌散過程停止。當(dāng)發(fā)生漏血警報、血泵停轉(zhuǎn)或有必要停止透析過程的時候，隔離閥與旁路閥配合，可以完全截斷透析器的透析液的進出，實現(xiàn)透析器“隔離”。第五十三頁，共80頁。在血液透析過程中，正壓血層與負壓透析液層形成薄膜之間的壓力梯度，這個壓力梯度成為跨膜壓(TMP)，作用是清除多余的水分。通過調(diào)節(jié)透析液一側(cè)的負壓力來增加（TMP）由超濾泵來實現(xiàn)，超濾泵一種固定容量的膜式泵，其運動一次抽出的水量為lml。用來設(shè)定超濾泵(22)的運動次數(shù)，可設(shè)定脫水量。結(jié)構(gòu)及原理超濾控制系統(tǒng)通過調(diào)節(jié)透析液一側(cè)的負壓力，即增加跨膜壓除去患者體內(nèi)多余的水分。第五十四頁，共80頁。結(jié)構(gòu)及原理密閉系統(tǒng)和超濾超濾控制系統(tǒng)第五十五頁，共80頁。結(jié)構(gòu)及原理密閉系統(tǒng)和超濾超濾控制系統(tǒng)第五十六頁，共80頁。結(jié)構(gòu)及原理密閉系統(tǒng)影響超濾準(zhǔn)確性的決定因素：超濾泵+超濾控制系統(tǒng)第五十七頁，共80頁。透析液

透析液濃度（電導(dǎo)率）、流量、溫度和壓力。

血液流速、動靜脈壓力、血液中氣泡。

漏血監(jiān)測、跨膜壓（計算值）、超濾量及超濾率。

血液

其他

監(jiān)測系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及原理第五十八頁，共80頁?；旌虾螽a(chǎn)生的透析液必須通過監(jiān)測其電導(dǎo)率來判斷其離子成分是否合格。關(guān)于電導(dǎo)度偏差和校正，<0.2正常結(jié)構(gòu)及原理監(jiān)測系統(tǒng)第五十九頁，共80頁。監(jiān)測系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及原理第六十頁，共80頁。監(jiān)測系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及原理透析執(zhí)行中，為確保治療的精準(zhǔn)與安全每12.5分鐘壓力密閉平衡測試一次每次測試時間為20秒鐘如果在透析治療期間沒有水路系統(tǒng)的密閉性監(jiān)測功能，可能會造成水份進出量失衡，危及病人安全壓力密閉性測試（CPHT）如果測試失敗會出現(xiàn)CyclicalPHTXX故障代碼第六十一頁，共80頁。透析機的維護與使用第六十二頁，共80頁。透析機的維護與使用第六十三頁，共80頁。透析機的維護與使用第六十四頁，共80頁。透析機的維護與使用斷電保護系統(tǒng)第六十五頁，共80頁。光學(xué)探測器測試（Opt.Detector）旁路測試（Bypass）血液系統(tǒng)控制測試（BloodSystems）靜脈壓力測試（Venouspressure）液面探測器（LevelDetector）顯示測試（Display）動脈壓力測試（Art.Pressure）電池測試（Battery）漏血探測器測試（BloodLeak）溫度測試（Temperature）負壓測試（NegativePressure）正壓測試（PositivePressure）超濾功能測試（UFFunction）電導(dǎo)度測試（Conductivity）ONLNEPlus在線濾過系統(tǒng)測試（onlineplus）T1自檢透析機的維護與使用第六十六頁，共80頁。T1自檢透析機的維護與使用第六十七頁，共80頁。1.A液管已拔出并放桶里2.透析器快速接頭在旁路盒內(nèi)連接到位3.光學(xué)探測器沒有監(jiān)測到血液T1自檢條件T1自檢透析機的維護與使用第六十八頁，共80頁。沖洗與消毒程序透析機的維護與使用第六十九頁，共80頁。沖洗與消毒程序透析機的維護與使用第七十頁，共80頁。沖洗與消毒程序透析機的維護與使用消毒液選用第七十一頁，共80頁。沖洗與消毒程序透析機的維護與使用消毒流程表第七十二頁，共80頁。透析機的維護與使用Airdetector(指示燈）空氣報警，檢查靜脈壺BloodLeak漏血報警，按Conf鍵，檢查是否破膜BibagCoveropen（Bibag）蓋子打開了Conductivity(指示燈）電導(dǎo)度報警，檢查A.B液ConnectConc.line連接濃縮液管路（A液和B液桿）ConclinenotconnA液桿未連接Checkconcentrate檢查濃縮液ConnectDisinfect連接消毒液Disinfectantempty消毒液桶空了嗎？檢查消毒液Dialiesnotconn透析液旁路未連接ShuntCoveropen旁路蓋子打開了V84Failure消毒未完成，重新進行進行一次消毒W(wǎng)aterFlow水壓報警常見報警第七十三頁，共80頁。透析機的維護與使用第七十四頁，共80頁。注意事項●除按照治療操作規(guī)程必須下線停機以外，以下幾種情況需要立即下線停機

1.不明原因市電中斷，機器出現(xiàn)刺耳的報警聲

2.在治療、消毒或自檢時機器內(nèi)部出現(xiàn)異響

3.在治療、消毒或自檢時發(fā)現(xiàn)機器泄漏有透析液流出●將A和B液吸管放入AB液桶或沖