臨床醫(yī)學(xué)概論發(fā)熱

臨床醫(yī)學(xué)概論發(fā)熱一、發(fā)熱的定義體溫調(diào)節(jié)中樞致熱源

本身功能紊亂減少散熱增多產(chǎn)熱體溫升高超過(guò)正常范圍第二頁(yè)，共27頁(yè)。2二、正常體溫

～年齡、性周期、運(yùn)動(dòng)、情緒、環(huán)境影響第三頁(yè)，共27頁(yè)。3三、發(fā)熱的機(jī)制致熱原性發(fā)熱最常見(jiàn)非致熱原性發(fā)熱體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損，或存在引起產(chǎn)熱增多或散熱減少的疾病所致發(fā)熱第四頁(yè)，共27頁(yè)。4四、病因感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱第五頁(yè)，共27頁(yè)。5(一)感染性發(fā)熱各種病原體引起的發(fā)熱，為主要原因第六頁(yè)，共27頁(yè)。6(二)非感染性發(fā)熱無(wú)菌壞死物質(zhì)吸收免疫性疾病內(nèi)分泌與代謝性疾病皮膚散熱障礙體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙自主神經(jīng)功能紊亂：包括夏季熱、女性月經(jīng)前或妊娠期、感染后發(fā)熱等，為功能性低熱第七頁(yè)，共27頁(yè)。7五、臨床表現(xiàn)發(fā)熱的臨床分度發(fā)熱的臨床過(guò)程與特點(diǎn)發(fā)熱對(duì)機(jī)體的影響熱型與其臨床意義第八頁(yè)，共27頁(yè)。8(一)發(fā)熱的臨床分度低熱～中等度熱～高熱～超高熱以上第九頁(yè)，共27頁(yè)。9(二)發(fā)熱的臨床過(guò)程與特點(diǎn)

體溫上升期

高熱期

體溫下降期皮膚血管收縮皮膚血管擴(kuò)張皮膚血管擴(kuò)張皮膚蒼白皮溫下降冷感受器興奮畏寒皮溫上升熱感受器興奮灼熱出汗、皮膚潮濕皮膚潮紅第十頁(yè)，共27頁(yè)。10(三)熱型與其臨床意義發(fā)熱時(shí)繪制于體溫單上的體溫曲線(xiàn)類(lèi)型不同病因可表現(xiàn)出不同的熱型第十一頁(yè)，共27頁(yè)。11稽留熱()特點(diǎn)：～以上，持續(xù)數(shù)日、數(shù)周，波動(dòng)<臨床意義：傷寒、大葉性肺炎9日期123456781011121314151617183637383940體溫（℃）41第十二頁(yè)，共27頁(yè)。12弛張熱()特點(diǎn)：以上，波動(dòng)>，但在正常水平以上臨床意義：敗血癥、化膿性感染日期123456789101112133738394041體溫（℃）第十三頁(yè)，共27頁(yè)。13間歇熱()特點(diǎn)：高熱與無(wú)熱交替反復(fù)發(fā)生臨床意義：瘧疾、急性腎盂腎炎3637383940體溫（℃）日期12345678910111213141516171819第十四頁(yè)，共27頁(yè)。14波狀熱()特點(diǎn)：漸升達(dá)以上，持續(xù)數(shù)日漸降至正常水平，反復(fù)發(fā)生臨床意義：布魯桿菌病36373839體溫（℃）26242316211912117日期1234568910131415171820222527第十五頁(yè)，共27頁(yè)。15回歸熱()特點(diǎn)：驟升達(dá)以上，持續(xù)數(shù)日，驟降至正常水平臨床意義：回歸熱、霍奇金病36373839體溫（℃）4035122126247日期1234568910231619111314151820222527第十六頁(yè)，共27頁(yè)。16不規(guī)則熱()特點(diǎn)：無(wú)規(guī)律臨床意義：結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎9日期1234567810111213141516173637383940體溫（℃）第十七頁(yè)，共27頁(yè)。17發(fā)熱的伴隨癥狀．寒戰(zhàn)（）常見(jiàn)于大葉性肺炎、敗血癥、急性膽囊炎、急性腎盂腎炎等。．結(jié)膜充血：常見(jiàn)于麻疹、流行性出血熱、斑疹傷寒等。．單純皰疹：常見(jiàn)于大葉性肺炎、流行性腦脊髓膜炎等。第十八頁(yè)，共27頁(yè)。18．淋巴結(jié)腫大：常見(jiàn)于傳染性單核細(xì)胞增多癥、風(fēng)疹、淋巴結(jié)結(jié)核等。．肝脾腫大：常見(jiàn)于傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎、白血病、急性血吸蟲(chóng)病等。．出血：可見(jiàn)于重癥感染與某些急性傳染病，如流行性出血熱、病毒性肝炎、敗血癥等。也可見(jiàn)于急性白血病、嚴(yán)重型再生障礙性貧血、惡性組織細(xì)胞病等。第十九頁(yè)，共27頁(yè)。19．關(guān)節(jié)疼痛：常見(jiàn)于敗血癥、猩紅熱、風(fēng)濕熱、結(jié)締組織病等。．皮疹：常見(jiàn)于麻疹、猩紅熱、風(fēng)疹、水痘、風(fēng)濕熱、結(jié)締組織病等。．昏迷：先發(fā)熱后昏迷常見(jiàn)于流行性乙型腦炎、斑疹傷寒、流行性腦脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等。先昏迷后發(fā)熱見(jiàn)于腦出血、巴比妥類(lèi)中毒等。第二十頁(yè)，共27頁(yè)。20發(fā)熱的問(wèn)診要點(diǎn)起病時(shí)間、季節(jié)、起病情況（緩急）病程（熱度高低）、頻度（間歇性或持續(xù)性）、誘因；有無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗應(yīng)包括多系統(tǒng)癥狀詢(xún)問(wèn)，是否伴有如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；腹痛、嘔吐、腹瀉；尿頻、尿急、尿痛；皮疹、出血、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛等；第二十一頁(yè)，共27頁(yè)。21.患病以來(lái)一般情況，如精神狀態(tài)、食欲、體重改變、睡眠與大小便情況；.診治經(jīng)過(guò)（藥物、劑量、療效）；.傳染病接觸史、疫水接觸史、手術(shù)史、流產(chǎn)或分娩史、服藥史、職業(yè)特點(diǎn)等。第二十二頁(yè)，共27頁(yè)。22治療要點(diǎn).病因治療：如感染性疾病需使用有效抗生素。第二十三頁(yè)，共27頁(yè)。23.對(duì)癥治療（）降溫物理降溫（酒精擦浴、冰袋等）藥物降溫（柴胡、安痛定肌注等）病因未明確前，慎用或禁用激素降溫（）其它各系統(tǒng)癥狀的對(duì)癥處理，如：止咳化痰、止嘔等第二十四頁(yè)，共27頁(yè)。24第