成都市雙流區(qū)棠湖小學(xué)學(xué)生健康情況登記表_第1頁
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成都市雙流區(qū)棠湖小學(xué)學(xué)生健康情況登記表_第3頁
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成都市雙流區(qū)棠湖小學(xué)健康狀況登記表班級(jí)：姓名：性別：年紀(jì)：家長電話：時(shí)間123456現(xiàn)在您能否有以下癥狀：①發(fā)熱（≥℃）過去14天過去14天②咳嗽過去14天內(nèi)能否有內(nèi)能否接處理狀況：③嗓子痛（喉嚨痛）內(nèi)接觸過到武漢及觸過武漢①居家隔絕擁有上述其余疫情④肌肉痛和關(guān)節(jié)痛及其余疫②醫(yī)學(xué)隔絕家長署名⑤鼻塞癥狀的人高發(fā)地域情高發(fā)地③住院治療⑥頭痛員（是、旅游或居區(qū)人員⑦流鼻涕否）?。ㄊ?、（是、否）⑧呼吸困難否）⑨乏力⑩無上述癥狀填表說明：1、全校學(xué)生所有登記，每人一表；請本著仔細(xì)負(fù)責(zé)的態(tài)度，照實(shí)填寫。2、項(xiàng)目

1、5填序號(hào)，項(xiàng)目

2、3、4、6“是”打√,“否”打

X；3、健康登記表連續(xù)登記時(shí)間不得少于

14天，不然視為無效

;4、持健康登記表且切合健康要求方可入校報(bào)名。成都市雙流區(qū)棠湖小學(xué)健康狀況登記表班級(jí)：姓名：性別：年紀(jì)：家長電話：時(shí)間123456現(xiàn)在您能否有以下癥狀：①發(fā)熱（≥℃）過去14天過去14天②咳嗽過去14天內(nèi)能否有內(nèi)能否接處理狀況：③嗓子痛（喉嚨痛）內(nèi)接觸過到武漢及觸過武漢①居家隔絕④肌肉痛和關(guān)節(jié)痛擁有上述其余疫情及其余疫②醫(yī)學(xué)隔絕家長署名⑤鼻塞癥狀的人高發(fā)地域情高發(fā)地③住院治療⑥頭痛員（是、旅游或居區(qū)人員否）?。ㄊ?、⑦流鼻涕（是、否）⑧呼吸困難否）⑨乏力⑩無上述癥狀填表說明：1、全校學(xué)生所有登記，每人一表；請本著仔細(xì)負(fù)責(zé)的態(tài)度，照實(shí)填寫。2、項(xiàng)目

1、5填序號(hào)，項(xiàng)目

2、3、4、6“是”打√,“否”打

X；3、健康登記表連續(xù)登記時(shí)間不得少于

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