心絞痛小講課

心絞痛小講課第1頁(yè)/共13頁(yè)心絞痛定義：心絞痛（AnginaPectoris)是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。第2頁(yè)/共13頁(yè)室內(nèi)壓室內(nèi)容積心肌供氧與需氧的關(guān)系冠脈血流

心肌收縮力心率心室壁張力心肌缺血胸痛O2demandO2supply灌注壓血流量側(cè)支循環(huán)第3頁(yè)/共13頁(yè)引起心肌缺血的因素1心肌供血下降—冠脈狹窄/痙攣心肌耗氧上升—?jiǎng)诶?激動(dòng)/甲亢/發(fā)熱心肌供血不穩(wěn)定—心律失常第4頁(yè)/共13頁(yè)引起心肌缺血的因素2心臟排血阻力增高—主A瓣狹窄/主A痙攣/血脂/血糖/血壓高冠脈近端壓降低--主A瓣漏/休克冠脈遠(yuǎn)端壓增高--心衰冠脈壁內(nèi)段流程延長(zhǎng)--心肌肥厚血容量過(guò)多/不足--休克/心衰/脫水……第5頁(yè)/共13頁(yè)疼痛產(chǎn)生的機(jī)制第6頁(yè)/共13頁(yè)疼痛部位部位：胸骨后/心前區(qū)范圍：為一區(qū)域，而不是一點(diǎn)。放射：左肩及左上肢前內(nèi)側(cè)，達(dá)環(huán)指和小指。有時(shí)疼痛放射至頸部、下頜、咽部或上腹部并伴消化道癥狀。偶爾放射區(qū)疼痛成為主要癥狀，而心前區(qū)痛反而不明顯。第7頁(yè)/共13頁(yè)誘發(fā)因素典型發(fā)作大多有誘發(fā)因素，如用力過(guò)度、勞累、情緒激動(dòng)（發(fā)怒、焦急、過(guò)度興奮）、飽餐或突然受冷等。靜息性心絞痛：提示冠狀動(dòng)脈張力發(fā)生變化。第8頁(yè)/共13頁(yè)疼痛性質(zhì)

病人的感覺(jué)多為沉重、壓榨、窒息或悶脹感，有時(shí)有瀕死的恐懼感。刀割樣、針刺樣或燒灼樣痛多不是心絞痛。第9頁(yè)/共13頁(yè)疼痛持續(xù)時(shí)間

多為1～5分鐘，很少超過(guò)15分鐘。休息或含用硝酸甘油后1～2分鐘內(nèi)（很少超過(guò)5分鐘）疼痛消失。情緒激動(dòng)誘發(fā)的心絞痛其緩解要慢于體力活動(dòng)誘發(fā)者。第10頁(yè)/共13頁(yè)與非心絞痛性胸痛的主要區(qū)別短暫幾秒鐘的刺疼或持續(xù)幾個(gè)小時(shí)甚至幾天的隱痛、悶痛；胸痛部位不是一片，而是一點(diǎn)，可用一兩個(gè)手指指出疼痛的位置；疼痛于勞力后出現(xiàn)，而不是在勞力當(dāng)時(shí)；胸痛與呼吸或其他影響胸廓的運(yùn)動(dòng)有關(guān)；胸痛可被其他因素所轉(zhuǎn)移；口含硝酸甘油在10分鐘以后才緩解。第11頁(yè)/共13頁(yè)非冠心病心絞痛

嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全冠狀動(dòng)脈炎梅毒性主動(dòng)脈炎：冠脈開(kāi)口狹窄/閉塞肥厚性心