心肺復(fù)蘇進展及操作流程

心肺復(fù)蘇進展及操作流程第1頁/共55頁內(nèi)容簡介一、心肺復(fù)蘇進展二、

2005年國際心肺復(fù)蘇指南及流程三、小兒心肺復(fù)蘇第2頁/共55頁一、心肺復(fù)蘇發(fā)展心肺復(fù)蘇的概念心肺復(fù)蘇（CardiopulmonaryResuscitation，CPR）是指對心臟驟停所采取的旨在恢復(fù)生命活動和智能的一系列及時、規(guī)范、有效的搶救措施。心肺復(fù)蘇是最為重要的、基本的、搶救生命的理論和技術(shù)。第3頁/共55頁

1961年P(guān)eterSafar進一步將CPR整個過程分為三個階段：基礎(chǔ)生命支持（basiclifesupport,BLS）

；高級生命支持（advancedlifesupport,ALS）；延續(xù)生命支持（prolongedlifesupport,PLS）。第4頁/共55頁CPR中基礎(chǔ)生命支持（BLS）仍是2005國際CPR指南中討論和關(guān)注的重點。第5頁/共55頁修訂后的2005CPR指南的最新觀點

如何評價患者的無反應(yīng)性2000指南指出，在決定胸外按壓前，只檢查生命體征，如呼吸、咳嗽或?qū)Υ碳さ姆磻?yīng)。2005指南則認為除根據(jù)脈搏、無循環(huán)體征、身體活動和呼吸判斷外，如患者僅有臨終呼吸應(yīng)判斷為心臟停搏，即應(yīng)作CPR。因為成人心搏驟停后第一分鐘可表現(xiàn)為嘆氣樣呼吸，故需緊急處理。第6頁/共55頁修訂了CPR操作流程

國際復(fù)蘇聯(lián)合會（ILCOR）在2005復(fù)蘇指南會議上推薦了新的BLS操作流程,此流程圖突出連續(xù)胸外按壓在CPR時的重要性，減少吹氣和電除顫主要是減少拖延的時間，堅持連續(xù)的心臟按壓。流程圖如下：患者無反應(yīng)→開放氣道，檢查生命體征→CPR30：2,直到電擊或監(jiān)測→需除顫給電擊1次→再繼續(xù)做5組的30：2的CPR第7頁/共55頁人工呼吸

給予人工呼吸前，正常吸氣即可，不需深吸氣，因為深吸氣可致潮氣量過大，易造成病人肺損傷。強調(diào)緩慢送氣，每次吹氣時間應(yīng)大于1秒，送氣過快可使氣體進入胃部造成胃脹氣，影響復(fù)蘇效果，每次通氣需使胸廓起伏。第8頁/共55頁胸外按壓按壓的正確位置，簡便的確定方法為兩乳頭之間，目的是使CPR快捷有效，并讓非醫(yī)務(wù)人員易于掌握。按壓次數(shù)100次/分，每次按壓后允許胸壁彈回至正常位置，保持按壓和放松時間相等，且盡量減少按壓中斷的時間。按壓有效指征為按壓時可觸及頸動脈搏動。第9頁/共55頁按壓與通氣比2000指南，無論單人或雙人CPR時按壓、通氣比均為15：2，目前認為15：2即胸部按壓15次吹氣兩次可造成過度通氣，而過度通氣會造成神經(jīng)系統(tǒng)損傷。2005指南成人無論單人或雙人CPR時，按壓、通氣比均為30：2

冠狀動脈灌注壓提高25%（與15：2相比）第10頁/共55頁如人工氣道已建立，不應(yīng)中斷按壓，按壓者連續(xù)給予胸外按壓，另一施救者給予頻率8-10次/分的通氣（1次6-8秒）要最大程度地減少因為心律和脈搏檢查、除顫、人工氣道和血管通路的建立導(dǎo)致胸外按壓中斷。

第11頁/共55頁電擊除顫

電除顫的意義：成人發(fā)生心跳呼吸驟停多表現(xiàn)為室顫，配合CPR行電除顫可增加自主循環(huán)恢復(fù)和出院存活率。對有除顫心率表現(xiàn)者應(yīng)首選除顫（DABC）第12頁/共55頁

自動體外除顫儀（AED）的地位在院前急救AED流程中，1min內(nèi)使用第一次成功率可達94%，故AED可改善院前心源性猝死患者近期或遠期的預(yù)后，而由于80%的患者難以在家中行公眾實施的除顫，使其有效性受到限制。2005指南推薦在院內(nèi)使用AED除顫。美國聯(lián)邦航空局規(guī)定，從05年4月12日起，美國所有大型客機必須安裝AED.

美國zollAED第13頁/共55頁復(fù)蘇藥物的評價腎上腺素

標準劑量為1mg，如無效，3—5min后可重復(fù)使用，劑量不增加。第14頁/共55頁

阿托品

阿托品可以逆轉(zhuǎn)膽堿能神經(jīng)介導(dǎo)的心率減慢、血管阻力增加；在心搏驟停和緩慢型無脈電活動時給藥劑量使用為1mgIV或IO；對于緩慢性心律失常，新指南修改了給藥劑量為0.5mgIV，可在3-5min內(nèi)重復(fù)給藥，直至藥物總量達3mg。第15頁/共55頁

堿性藥物2005指南不建議心搏驟?；颊叱Ｒ?guī)使用堿性藥物，對高血鉀所致心臟停搏或危及生命的高血鉀時應(yīng)用碳酸氫鈉是有效的。第16頁/共55頁

胺碘酮

胺碘酮治療被認為是提高入院存活率的獨立指標。院前靜脈使用胺碘酮治療室顫、無脈性室速較利多卡因或?qū)φ战M能改善存活率，并且能預(yù)防心律失常的復(fù)發(fā)。第17頁/共55頁

低溫治療

對自主循環(huán)恢復(fù)卻無意識而血流動力學(xué)穩(wěn)定的患者應(yīng)給以32-340C，并維持12-24小時，可改善心搏驟停后的神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后和存活率。但低溫也會出現(xiàn)某些并發(fā)癥，如增加感染機會，使心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定，心律失常，血高凝和加重高血糖。第18頁/共55頁在常溫下，心搏停止3秒鐘時病人感頭暈，10－20秒可發(fā)生昏厥或抽搐，60秒后瞳孔散大，呼吸可同時停止，亦可在30-60秒后停止，4-6分鐘后大腦細胞可能發(fā)生不可逆損害。復(fù)蘇開始越早，存活率越高。4分鐘內(nèi)開始復(fù)蘇50%可能被救活；4－6分鐘開始10%可能得救；超過6分鐘存活率僅為4%，超過10分鐘開始復(fù)蘇，存活可能性更小。如果最初目擊者或家屬能學(xué)會正確的搶救方法，猝死病人就能立即得到及時復(fù)蘇。第19頁/共55頁我國雖已努力推進心肺復(fù)蘇的普及培訓(xùn)工作，但遠落后于國際先進國家的水平。迄今為止，我國已有1000萬以上人次接受了心肺復(fù)蘇訓(xùn)練，美國有5000萬，香港地區(qū)已有1/10人口接受過心肺復(fù)蘇訓(xùn)練。我國職業(yè)醫(yī)護人員雖然大多數(shù)已接受過CPR知識的教育，但對參加CPR的醫(yī)護人員缺乏相應(yīng)的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育和重復(fù)技能培訓(xùn)及定期考核的機制，使許多醫(yī)務(wù)人員淡忘了心臟復(fù)蘇技術(shù)。

第20頁/共55頁針對上述問題，中華醫(yī)學(xué)會急診分會常委李春盛建議：①對各級醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)護人員進行規(guī)范化的心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)。衛(wèi)生行政部門將心肺復(fù)蘇作為醫(yī)護人員上崗培訓(xùn)前必須具備的基本操作規(guī)范，實施準入制度，CPR不過關(guān)者不得執(zhí)業(yè)行醫(yī)或從事護理工作。②舉辦各級人員心肺復(fù)蘇培訓(xùn)班，培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)護人員，再由他們做老師培訓(xùn)警察、學(xué)生、公務(wù)員等，在全社會形成

“我會救人，人也會救我”的氛圍。第21頁/共55頁圖4征第22頁/共55頁心搏呼吸驟停時心電圖表現(xiàn)：

1.心室纖維顫動（室顫）：第23頁/共55頁2.心室停頓：3.電-機械分離：第24頁/共55頁時間就是生命——早CPR

心肺復(fù)蘇成功率與開始CPR的時間密切相關(guān)，每延誤1分鐘搶救成功率降低７－10%心搏驟停1分鐘內(nèi)實施——CPR成功率＞90%；心搏驟停4分鐘內(nèi)實施——CPR成功率約60%；心搏驟停6分鐘后實施——CPR成功率約4%；心搏驟停10分鐘后實施——CPR成功率幾乎為0，僥幸存活者可能已“腦死亡”。心肺復(fù)蘇的時間效應(yīng)第25頁/共55頁生存鏈是提高CPR成功率的有效途徑

CPR2005指南構(gòu)成完整“生存鏈”

早啟動

早CPR

早除顫

早監(jiān)護第26頁/共55頁心血管急救成人生存鏈第27頁/共55頁

撥打早判定（Assessment）并啟用EMSS:在我國第28頁/共55頁早期由旁觀者立即ＣＰＲ可使室顫患者的生存率增加２－３倍第29頁/共55頁早除顫，ＣＰＲ加３－５分鐘內(nèi)的電除顫可使生存率增加４９－７５％第30頁/共55頁早期由醫(yī)務(wù)工作者進行復(fù)蘇后的高級生命支持第31頁/共55頁BLS操作流程

判斷意識輕拍雙肩靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！”無反應(yīng)成人：指壓人中穴

嬰兒：拍打足底10秒鐘內(nèi)完成第32頁/共55頁呼救高聲呼救撥打120第33頁/共55頁

擺放體位仰臥位放在地面或硬板床脊椎外傷整體翻轉(zhuǎn)頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動無意識，有循環(huán)體征：側(cè)臥位第34頁/共55頁開放氣道解開衣領(lǐng)、腰帶頭偏向一側(cè)清除口腔內(nèi)異物或義齒開放氣道：托頜法仰頭抬頦法第35頁/共55頁

判斷呼吸眼視（胸部起伏）面感（氣息）耳聽（氣流）第36頁/共55頁口對口呼吸開放氣道、口張開、捏鼻翼吹氣方法：口包口密閉緩慢吹氣吹氣時間：

1秒以上吹入氣量：500-600ml有效標準：胸部起伏吹氣后：松鼻、離唇、眼視胸部第37頁/共55頁口對鼻呼吸指征：口腔外傷，牙關(guān)緊閉方法：仰頭抬頦，封閉口腔口包鼻吹氣第38頁/共55頁判斷脈搏

兩次人工呼吸后評估循環(huán)體征：意識活動脈搏無循環(huán)體征—立即胸外按壓有循環(huán)體征－繼續(xù)人工呼吸第39頁/共55頁胸外按壓要領(lǐng)

有力、連續(xù)、快速按壓部位按壓頻率:100次/min按壓姿勢按壓方式第40頁/共55頁

××第41頁/共55頁連續(xù)五個周期：評估一次。新指南強調(diào)雙人以上實施CPR時，應(yīng)每2分鐘或5個周期CPR更換按壓者，更換應(yīng)在5秒內(nèi)完成，因為研究表明，在按壓開始1-2分鐘后，操作者按壓的質(zhì)量就開始下降，表現(xiàn)為頻率、幅度以及胸壁復(fù)位情況均不理想。第42頁/共55頁三、小兒心肺復(fù)蘇

第43頁/共55頁

生存鏈特點

醫(yī)務(wù)人員獨立施救時，應(yīng)根據(jù)所有年齡段的復(fù)蘇患者最可能的猝死原因?qū)嵤┖侠淼膹?fù)蘇程序。當(dāng)院外發(fā)生心跳驟停時，小兒急救與呼叫的順序不同于成人?？焖俸艚?Callfast，先行CPR)小兒多為呼吸問題引起心跳驟停，所以一人急救時先CPR1min，再呼叫120急救中心，此為Callfast。首先呼叫(Callfirst，先打急救電話)因成人以心室顫動(VF)突發(fā)心跳驟停多見，為盡早電擊除顫，所以當(dāng)現(xiàn)場一人急救時應(yīng)先呼叫120急救中心幫助，然后再作CPR，此為Callfirst。第44頁/共55頁

一直以來用輕拍和大聲呼喚患兒看其反應(yīng)水平。2005年最新指南認為，如果你確定患兒沒有意識，先進行CPR比啟動急救系統(tǒng)更重要。這是因為對于兒童來說，小兒多為呼吸問題引起心跳驟停，早1min開始CPR，則早1min挽救患兒生命。因為缺氧是大部分嬰兒和兒童猝死的原因，有效人工呼吸對于搶救至關(guān)重要。第45頁/共55頁

小兒基本生命支持流程圖

檢查無反應(yīng)

開放呼吸道，檢查呼吸

如果沒有呼吸，人工呼吸2次

如果沒有反應(yīng)，10s內(nèi)檢查脈搏

沒有脈搏有脈搏

3s1次呼吸，2min檢查1次脈搏

單人復(fù)蘇，按壓通氣比為30：2，100次/min；雙人復(fù)蘇，按壓通氣比為15：2。

有電擊心率，給1次電擊除顫

重復(fù)CPR5個循環(huán)第46頁/共55頁第47頁/共55頁維持和改善循環(huán)

第48頁/共55頁急救藥物的應(yīng)用第49頁/共55頁復(fù)蘇后支持處理１、維持呼吸功能確定及維持氣管內(nèi)導(dǎo)管的正確位置。２、維持循環(huán)功能３、亞低溫治療腦復(fù)蘇，但低溫可能導(dǎo)致高血糖及降低機體抵抗力等，應(yīng)嚴密觀察。４、控制血糖：心臟驟停復(fù)蘇后的血糖升高，在心臟停搏復(fù)