口服營養(yǎng)補(bǔ)充ONS及圍手術(shù)期及術(shù)后康復(fù)

口服營養(yǎng)補(bǔ)充ONS及圍手術(shù)期及術(shù)后康復(fù)主要內(nèi)容關(guān)注外科高營養(yǎng)風(fēng)險和不良結(jié)局營養(yǎng)支持和圍手術(shù)期相關(guān)指南推薦圍手術(shù)期應(yīng)用外科病人存在蛋白質(zhì)-熱量營養(yǎng)不良

術(shù)前疾病導(dǎo)致了營養(yǎng)攝入的下降或需求上升各種檢查需禁食手術(shù)應(yīng)激增加了蛋白質(zhì)的分解代謝手術(shù)并發(fā)癥進(jìn)一步加劇了蛋白質(zhì)的丟失1.黎介壽，蔣朱明.’s:a5303..2.住院患者腸外營養(yǎng)支持的適應(yīng)癥指南系列（一）,中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會，2005年10月中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會適應(yīng)癥指南編寫組30-60%手術(shù)患者存在營養(yǎng)風(fēng)險胃腸手術(shù)營養(yǎng)風(fēng)險最高，:,,.2012;31(2):206-11.營養(yǎng)風(fēng)險導(dǎo)致不良臨床結(jié)局,.a..2008.27:565-570微創(chuàng)手術(shù)患者的營養(yǎng)風(fēng)險也需重視一項(xiàng)前瞻性研究，旨在評估營養(yǎng)風(fēng)險篩查對外科患者術(shù)后預(yù)后的預(yù)測價值。研究納入75例擇期腔鏡下腹部大手術(shù)的患者，使用2002進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查。研究顯示：34.7%的擬行腹腔鏡腹部大手術(shù)的住院患者有營養(yǎng)風(fēng)險。a.2013;27(7):2569-74.營養(yǎng)風(fēng)險是腔鏡大手術(shù)后感染性并發(fā)癥的危險因素a.2013;27(7):2569-74.一項(xiàng)前瞻性研究，旨在評估營養(yǎng)風(fēng)險篩查對外科患者術(shù)后預(yù)后的預(yù)測價值。研究納入75例擇期腔鏡下腹部大手術(shù)的患者，使用2002進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查。研究顯示：營養(yǎng)風(fēng)險（≥3）與術(shù)后感染并發(fā)癥風(fēng)險增加顯著相關(guān)（單變量分析：0.008；多變量分析：0.0174.87)。外科住院患者出院仍處于高營養(yǎng)風(fēng)險*出院時有營養(yǎng)風(fēng)險患者（2002≥3分）＞51%出院時中重度營養(yǎng)不良患者（）＞36%1、中國住院患者營養(yǎng)狀態(tài)動態(tài)調(diào)查研究(,“”)主要內(nèi)容關(guān)注外科高營養(yǎng)風(fēng)險和不良結(jié)局營養(yǎng)支持和圍手術(shù)期相關(guān)指南推薦圍手術(shù)期應(yīng)用指南推薦：規(guī)范化營養(yǎng)支持流程營養(yǎng)篩查和評估是營養(yǎng)支持實(shí)施的第一步:..2010;25:403-414目前尚無營養(yǎng)篩查的金標(biāo)準(zhǔn)2002為推薦篩查工具結(jié)合臨床判斷為營養(yǎng)支持提供實(shí)施依據(jù)營養(yǎng)篩查和評估應(yīng)覆蓋圍手術(shù)期營養(yǎng)支持全過程營養(yǎng)支持的方式營養(yǎng)支持腸外營養(yǎng)強(qiáng)化食品腸內(nèi)營養(yǎng)管飼ONS():“除了正常食物以外，用特殊醫(yī)學(xué)用途（配方）食品經(jīng)口攝入補(bǔ)充日常飲食的不足”:,.2006;25:180-186.是基本的營養(yǎng)支持方式符合生理方便、快捷、無創(chuàng)安全、經(jīng)濟(jì)依從性好并發(fā)癥少是基本的營養(yǎng)支持方式，應(yīng)用于營養(yǎng)風(fēng)險和營養(yǎng)不良患者，具有以下優(yōu)點(diǎn)圍手術(shù)期相關(guān)指南解讀圍手術(shù)期相關(guān)指南相關(guān)指南2006《腸內(nèi)營養(yǎng)指南》術(shù)前有重度營養(yǎng)風(fēng)險的患者，術(shù)前10-14天進(jìn)行營養(yǎng)支持。（A）建議從正常食物中無法得到能量需求的患者在手術(shù)前使用。（C）術(shù)后胃腸道術(shù)后及早正常進(jìn)食或使用腸內(nèi)營養(yǎng)。（A）口服攝入量應(yīng)根據(jù)不同的手術(shù)以及患者對手術(shù)的耐受性差異不同進(jìn)行選擇。（C）2008《臨床診療指南-腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分冊》圍手術(shù)期術(shù)前鼓勵那些不能從正常飲食中滿足能量需要的患者接受，在住院之前就可以開始腸內(nèi)營養(yǎng)支持.(A）1.2006;(25):224–244.2中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分冊（2008版）.人民衛(wèi)生出版社.2009.1:49-52.圍術(shù)期腸內(nèi)營養(yǎng)推薦—圍術(shù)期應(yīng)用推薦—來自英國的指南術(shù)前存在營養(yǎng)不良的患者需給予剖腹產(chǎn)及婦科手術(shù)后24h開始腹部手術(shù)后患者條件允許時可在術(shù)后24h內(nèi)開始，需加強(qiáng)監(jiān)測

移植術(shù)前營養(yǎng)不良者需給予移植術(shù)后早期開始器官移植腸內(nèi)營養(yǎng)推薦—.2006;25:224-244肝移植外科推薦—中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南腸外腸內(nèi)營養(yǎng)分冊（2008版），人民衛(wèi)生出版社.2009.177*指南推薦*：促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)學(xué)會1(?).2014.2..2009;144(10):961-969.3(?)..2012;31(6):783-800推薦內(nèi)容指南術(shù)前存在明顯營養(yǎng)不良的患者，推薦術(shù)前行或腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。（A）2014《加強(qiáng)胃切除術(shù)后恢復(fù)指南》術(shù)后鼓勵患者術(shù)后開始經(jīng)口進(jìn)食。(A)（約200，高能量密度，每日2-3次）應(yīng)該從手術(shù)之日至患者可正常進(jìn)食之日執(zhí)行。推薦營養(yǎng)耗盡患者出院在家中繼續(xù)進(jìn)行幾周時間的。(A)2009《結(jié)直腸手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理指南》鼓勵患者清醒后盡快正常進(jìn)食，可以用來補(bǔ)充總攝入量。（A）2012《結(jié)腸手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理指南》指南結(jié)直腸術(shù)后護(hù)理的共識中的術(shù)后早期給予直到患者可以攝入正常食物（A)營養(yǎng)不良患者應(yīng)持續(xù)到術(shù)后幾周（A)1K,M,J,,,C::().2009;144:961–969.2:a.2012;49(1):24-34.圍術(shù)期應(yīng)行營養(yǎng)篩查，有風(fēng)險患者應(yīng)積極干預(yù)圍術(shù)期減少禁食時間，可用于選擇性結(jié)腸手術(shù)后營養(yǎng)補(bǔ)充:(?).2012;31(6):783-800..直腸、盆腔手術(shù)的指南選擇性直腸/盆腔手術(shù)后應(yīng)使用以保證足量的營養(yǎng)攝入術(shù)后4h即可開始:(?).2012;31(6):801-16..結(jié)腸手術(shù)的指南胃切除術(shù)的指南術(shù)前營養(yǎng)不良患者需給予口服免疫營養(yǎng)素對胃癌患者是否有益證據(jù)不足術(shù)后早期進(jìn)食(?)J.2014;101(10):1209-29.主要內(nèi)容關(guān)注外科高營養(yǎng)風(fēng)險和不良結(jié)局營養(yǎng)支持和圍手術(shù)期相關(guān)指南推薦外科應(yīng)用外科應(yīng)用實(shí)踐討論外科適應(yīng)癥應(yīng)用時機(jī)使用量在圍手術(shù)期的應(yīng)用研究術(shù)前術(shù)后均術(shù)前用術(shù)后用不用J.2004;91(8):983-90.組體重減少程度最小組體重減少程度最大組和組體重減少程度相似圍手術(shù)期體重的變化J.2004;91(8):983-90.不用術(shù)后用術(shù)前用術(shù)前術(shù)后均圍手術(shù)期并發(fā)癥及住院時間組術(shù)后住院時間短于組組和組并發(fā)癥發(fā)生率低于組研究顯示：圍術(shù)期可顯著降低術(shù)后輕微并發(fā)癥發(fā)生率(32)(41)(35)(44)術(shù)后住院時間（天）11.7(5.1)12.8(4.5)13.4(7.5)14.1(6.6)并發(fā)癥輕微10*1713*30嚴(yán)重5324每例患者并發(fā)癥均數(shù)0.310.410.370.68總數(shù)15201534*與組比較p<0.050J.2004;91(8):983-90.圍手術(shù)期費(fèi)用、及組醫(yī)療費(fèi)用少于組、及組間醫(yī)療費(fèi)用無顯著差別使用的患者總費(fèi)用比不用的患者節(jié)省了300英鎊（15%）！(32)(41)(35)(44)入院前(僅費(fèi)用)(

英鎊)403700住院期間(

英鎊)1827196720052276出院后(

英鎊)422282319342總費(fèi)用(

英鎊)2289(2034,2717)2286(2050,2566)2324(2018,2661)2618(2272,3181)J.2004;91(8):983-90.圍手術(shù)期應(yīng)用J.2004;91(8):983-90.圍手術(shù)期全程給予有助于維持患者體重圍手術(shù)期有助于改善患者臨床結(jié)局全程改善臨床結(jié)局效果更佳圍手術(shù)期有助于節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用a.2013;15(7):885-91..術(shù)后補(bǔ)充入組擇期結(jié)直腸手術(shù)患者73例62例隨機(jī)分組排除11例營養(yǎng)支持（）組（32)常規(guī)飲食（）組（30)隨訪（28)隨訪（27)不接受研究方案3例中斷研究1例不接受研究方案4例、中斷研究1例數(shù)據(jù)分析組對照組術(shù)后有助于增加能量的攝入術(shù)后有助于減少住院時間術(shù)后補(bǔ)充a.2013;15(7):885-91..術(shù)后家庭有助于體重恢復(fù)與增加.1997;40(3):393-9.OutpatientMonth1Month2Month43:12()Group1:住院使用ONS/出院使用ONS

Group2:住院使用ONS/出院不用ONS

Group3:住院不用ONS/出院不用ONSGroup4:住院不用ONS/出院使用ONS術(shù)前使用顯著改善

伴營養(yǎng)風(fēng)險胃癌手術(shù)患者的血清白蛋白與血紅蛋白指標(biāo)陳博等.術(shù)前腸內(nèi)營養(yǎng)支持應(yīng)用于伴營養(yǎng)風(fēng)險胃癌患者的臨床觀察.中華胃腸外科雜志.2013;16(11):1055-1058.安素?組：早餐：250×1次中餐：500×1次晚餐：500×1次口服；使用：術(shù)前10天前瞻性隨機(jī)對照研究，與對照組（三餐進(jìn)食等熱量等氮勻漿膳）相比，術(shù)后3天結(jié)果顯示：安素?組的血清白蛋白與血紅蛋白水平更高。安素?組（30）對照組（30）

,2000;46(6):813-818.安素?家族（）400口服；使用：10周前瞻性、隨機(jī)對照研究，與對照組（無額外口服營養(yǎng)補(bǔ)充）相比，術(shù)后10周結(jié)果顯示：安素?家族的術(shù)后抗生素的使用明顯低于對照組。安素?家族（52）對照組（49）術(shù)后使用10周

降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率在結(jié)直腸加速康復(fù)外科應(yīng)用,,()J.2011;26(6):747-53.在結(jié)直腸加速康復(fù)外科應(yīng)用有助于短半衰期蛋白血清水平的恢復(fù),,()J.2011;26(6):747-53.在結(jié)直腸加速康復(fù)外科應(yīng)用耐受性和依從性良好可能有助于降低術(shù)后并發(fā)癥,,()J.2011;26(6):747-53.用量和沖調(diào)用法熱量：1.06（每毫升1大卡左右的熱量，方便計(jì)算）制劑選擇：口感，口味佳；依從性強(qiáng)。包裝：400罐小結(jié)圍手術(shù)期全程及術(shù)后康復(fù)階段均可能存在營養(yǎng)風(fēng)險在圍手術(shù)期和術(shù)后康復(fù)營養(yǎng)支持中有著重要地位，有助于改善患者結(jié)局是順利開展的重要保障，也可用于家庭營養(yǎng)支持整蛋白標(biāo)準(zhǔn)制劑是圍術(shù)期的首選制劑應(yīng)用實(shí)例病例1—擇期手術(shù)患者，女性，71歲。病史：腸鏡發(fā)現(xiàn)回盲部腫瘤2周入院，擬行右半結(jié)腸切除術(shù)。近期有胃納減退，體重?zé)o明顯下降。：19.8(體重：50）血常規(guī)：9.7*10^9，3.35*10^12，98，30%，N79.5%血清蛋白：白蛋白35，前白蛋白178治療經(jīng)過營養(yǎng)評價：2002評分-4分級術(shù)前：給予5天（2天在家中，3天病房），每天給予800-1000的整蛋白制劑（安素）。術(shù)前未灌腸。術(shù)后：2開始給予，起始量為200，3給予4004給予6005-7給予800。5停靜脈補(bǔ)液，6開始進(jìn)食半流質(zhì)出院：8出院，復(fù)評2002為3分，為B級。繼續(xù)行家庭一個月（每天400600）療效術(shù)中腸道清潔度：良排氣時間：3排便時間：4術(shù)后并發(fā)癥：無體重：8為49；出院后1月為51前白蛋白：8為171；出院后1月為259化療情況:完成整個療程，耐受性好，輕度反應(yīng)（惡心）病例2—急診手術(shù)患者，男性，80歲。病史：誤吞棗核2天，腹痛14小時入院。提示腹腔游離氣體，小腸見棗核影。予急診剖腹探查，見棗核位于距回盲部60處回腸，已穿透腸壁。行部分小腸切除+腹腔引流。6發(fā)生切口感染，予局部換藥，流質(zhì)飲食。10請營養(yǎng)小組會診：18.1(體重：49）血清蛋白：白蛋白29，前白蛋白98進(jìn)食情況：每天約200米湯，200黑魚湯，100果汁治療經(jīng)過營養(yǎng)評價：2002評分-5分級住院期間：10開始改用治療，起始給予預(yù)消化制劑，800(約600)12給1000(750)14給予整蛋白制劑，1200(約800)，16出院。出院后：在膳食基礎(chǔ)上繼續(xù)給予補(bǔ)充（600-800),整蛋白制劑，持續(xù)3周左右，直至正常膳食可滿足每日需求。療效傷口愈合時間：出院后5天其他并發(fā)癥:無體重：16為47.5；出院后1月為49.5前白蛋白：16為126；出院后1月為201評分：16為C級，出院后1月為B級病例3—患者，女性，68歲。病史：腸鏡發(fā)現(xiàn)乙結(jié)腸腫瘤1周入