健康評(píng)估課件常見癥狀評(píng)估發(fā)熱疼痛

健康評(píng)估課件常見癥狀評(píng)估發(fā)熱疼痛學(xué)習(xí)重點(diǎn)學(xué)會(huì)以上癥狀的評(píng)估方法能根據(jù)收集的資料做出正確的護(hù)理診斷2學(xué)習(xí)難點(diǎn)以上癥狀的病因與發(fā)病機(jī)制根據(jù)收集的資料做出正確的護(hù)理診斷3癥狀：在疾病狀態(tài)下，機(jī)體功能異常時(shí)所產(chǎn)生的主觀感覺或自身體驗(yàn)，如疼痛、乏力、食欲減退等。體征：經(jīng)身體評(píng)估發(fā)現(xiàn)的異常表現(xiàn)。如肝大、脾大等。4第一節(jié)發(fā)熱5病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)相關(guān)護(hù)理診斷問題發(fā)熱6一、發(fā)熱（一）、發(fā)熱的概念發(fā)熱是指機(jī)體在致熱源的直接作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂，使產(chǎn)熱增多，散熱減少，體溫升高超過正常范圍。正?？谇粶囟龋骸?一、發(fā)熱（二）病因

感染性發(fā)熱

非感染性發(fā)熱

無菌性壞死物質(zhì)吸收抗原-抗體反應(yīng)內(nèi)分泌、代謝障礙皮膚散熱障礙體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙自主神經(jīng)功能紊亂8一、發(fā)熱外源性致熱源

內(nèi)源性致熱源

體溫調(diào)節(jié)中樞溫閾上升

白細(xì)胞

代謝增加

肌肉運(yùn)動(dòng)

皮膚血管、豎毛肌收縮

產(chǎn)熱增多

散熱減少

發(fā)熱

（三）發(fā)生機(jī)制9（四）臨床表現(xiàn)低熱：℃～℃。中等度熱：℃～℃。高熱：℃～℃。超高熱：℃以上。1.發(fā)熱分度

2.發(fā)熱過程

體溫上升期

高熱期

體溫下降期

10、熱型概念：將發(fā)熱病人的不同時(shí)間測(cè)得的體溫?cái)?shù)值分別記錄在體溫單上再把各體溫?cái)?shù)值點(diǎn)連接起來的曲線稱為體溫曲線，該曲線的不同形狀稱為熱型。11（四）臨床表現(xiàn)3.常見熱型

稽留熱

弛張熱

間歇熱

回歸熱

波狀熱

不規(guī)律則熱

12稽留熱：體溫持續(xù)在℃，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)不超過℃。臨床意義：傷寒高熱期肺炎球菌肺炎稽留熱13弛張熱：又稱敗血癥熱型。體溫在℃以上，小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)超過℃，但均在正常水平以上。臨床意義：敗血癥風(fēng)濕熱化膿性炎癥重癥肺結(jié)核弛張熱14間歇熱：體溫驟升達(dá)高峰（℃以上）后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平，無熱期可持續(xù)天至數(shù)天，高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。臨床意義：瘧疾急性腎盂腎炎間歇熱15波狀熱：體溫逐漸上升達(dá)℃或以上，持續(xù)數(shù)天又下降至正常水平，數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。臨床意義：布氏桿菌病波狀熱16回歸熱：體溫急驟上升至℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平，數(shù)天后又驟然升高，如此規(guī)律性交替出現(xiàn)。臨床意義：回歸熱霍奇金病回歸熱17不規(guī)則熱：體溫變化無一定規(guī)律。臨床意義：結(jié)核癌性發(fā)熱風(fēng)濕熱不規(guī)則熱18（五）護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)病史發(fā)熱的特點(diǎn)：程度、臨床經(jīng)過、熱型伴隨癥狀:、伴寒戰(zhàn)：提示病情較嚴(yán)重、伴皮疹：提示某些傳染病或藥物過敏、伴昏迷：提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

19（五）護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)機(jī)體反應(yīng)：呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、其他發(fā)熱對(duì)病人的影響體溫每升高℃，心率增加次分，呼吸增加次分；食欲低下、惡心、嘔吐、便秘和腹脹等消化系統(tǒng)癥狀。頭痛、頭暈、嗜睡、譫語和幻覺等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。出汗是一種速效的散熱反應(yīng)，但大量出汗可造成脫水，甚至循環(huán)衰竭，應(yīng)注意補(bǔ)充水和電解質(zhì)。20（五）護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)診斷治療與護(hù)理經(jīng)過用藥史、劑量與療效；有無采取物理降溫與療效。臨床常用：酒精、溫水擦拭頸部、腋窩、腹股溝、腳心。冰袋夾于腋窩與額頭21（六）相關(guān)護(hù)理診斷問題體溫過高與病原體感染有關(guān)；與體溫調(diào)節(jié)中樞障礙有關(guān)。體液不足與體溫下降期出汗過多和（或）液體攝入量不足有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)期發(fā)熱代謝率增高與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足有關(guān)。口腔黏膜受損與發(fā)熱所致的口腔黏膜干燥有關(guān)。潛在并發(fā)癥驚厥、意識(shí)障礙。22第二節(jié)疼痛23一．定義：年國(guó)際疼痛研究學(xué)會(huì)將疼痛定義為:“疼痛是一種與組織損傷或潛在組織損傷相關(guān)的不愉快的主觀感覺與情感體驗(yàn)”。疼痛既是一種生理感覺，又是對(duì)這感覺的一種情感反應(yīng)。24概念：是機(jī)體受到傷害性刺激所引起的痛覺反應(yīng)。25二、疼痛分類按發(fā)生組織器官和傳導(dǎo)途徑皮膚痛軀體痛內(nèi)臟痛牽涉痛神經(jīng)痛假性痛按部位分類

頭痛胸痛腹痛腰背痛關(guān)節(jié)肌肉痛26按性質(zhì)分類鈍痛銳痛跳痛壓榨樣痛牽拉樣痛按病程分類急性疼痛慢性疼痛按程度分類微痛輕痛甚痛劇痛三、疼痛分類27）痛覺的特點(diǎn)（）痛覺感受器分布廣泛。（）痛覺與情緒相聯(lián)系：引起負(fù)性情緒。（）痛覺不存在適應(yīng)。（）痛覺有相互作用。28）疼痛是機(jī)體的一種保護(hù)性機(jī)制）機(jī)體對(duì)疼痛的感受和反應(yīng)個(gè)體差異較大）疼痛易受各種因素影響生理因素：年齡、性別、部位、疾病狀況等。心理因素：經(jīng)驗(yàn)和記憶、情緒、注意力、個(gè)性、經(jīng)濟(jì)文化29（）生理反應(yīng)：面色蒼白、血壓增高或下降、骨骼肌緊張、惡心、嘔吐、心率減慢或增快、出汗多、虛脫、暈厥等交感神經(jīng)或迷走神經(jīng)興奮的表現(xiàn)。（）行為反應(yīng)：皺眉、咬嘴唇、呻吟、哭泣、尖叫、抓物、握拳、被迫臥位、按壓疼痛部位等。（）睡眠、休息、飲食、工作、社交、焦慮、憤怒、恐懼等。30具體疼痛的綜合評(píng)價(jià)需要了解病人的疼痛部位、性質(zhì)與程度、持續(xù)的時(shí)間、誘發(fā)、加重、緩解疼痛的因素以與相關(guān)健康史。31疼痛時(shí)應(yīng)采集的客觀資料疼痛的生理反應(yīng)伴隨癥狀與體征疼痛的行為反應(yīng)疼痛的情緒反應(yīng)32疼痛頭痛一、定義：是指額、頂、顳與枕部的疼痛，臨床可見于多種疾病，大多數(shù)無特異性，但反復(fù)發(fā)作或持續(xù)性頭痛可能是某些器質(zhì)性疾病所致。33二、病因與發(fā)病機(jī)制病因顱腦病變顱外病變?nèi)硇圆∽兩窠?jīng)官能癥34（一）顱內(nèi)病變：.感染：腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎、腦膿腫.血管病變：腦出血、腦血栓、腦栓塞、高血壓腦病、腦供血不足、腦血管畸形.占位性病變：顱內(nèi)腫瘤、寄生蟲病.顱腦外傷：腦震蕩、腦挫傷、硬膜下血腫、顱內(nèi)血腫、腦外傷后遺癥.其他：偏頭痛、叢集性頭痛頭痛病因35（二）顱外病變：.具有痛覺的腦神經(jīng)()和頸神經(jīng)受刺激或擠壓、牽拉.頸椎病與其他頸部疾病.眼、耳、鼻和牙疾病所致的頭痛.頭頸部肌肉收縮引起局部缺血、顱骨疾病：顱骨腫瘤、顱底凹入癥頭痛病因36（三）全身性疾病.急性感染：流感、肺炎.心血管疾?。焊哐獕骸⒙孕墓δ懿蝗?中毒：鉛、酒精、、有機(jī)磷、顛茄等中毒.其他：中暑、尿毒癥、低血糖、貧血、紅斑狼瘡、經(jīng)期頭痛等頭痛病因（四）神經(jīng)官能癥37發(fā)生機(jī)制血管因素：各種病因引起的顱內(nèi)外血管的收縮、擴(kuò)張以與血管受牽引或伸展腦膜受刺激或牽拉具有痛覺的腦神經(jīng)和頸神經(jīng)被刺激、擠壓或牽拉頭部、頸部的肌肉收縮面部器官和頸椎病變內(nèi)分泌功能紊亂神經(jīng)功能紊亂38發(fā)病急起并發(fā)熱—感染性；長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作或搏動(dòng)性頭痛—血管性、神經(jīng)官能癥；慢性進(jìn)行性頭痛并顱內(nèi)壓升高—顱內(nèi)占位性病變；慢性頭痛突然加劇并伴有意識(shí)障礙可能發(fā)生腦疝。部位全頭痛—全身性或顱內(nèi)感染性疾??；顱內(nèi)病變的頭痛多為深在性，且向病灶同側(cè)放射；高血壓頭痛多在額部或全頭痛；眼、鼻、牙引起的頭痛常為淺表性且局限。程度性質(zhì)三叉神經(jīng)痛、偏頭痛與腦膜刺激的疼痛最劇烈；高血壓、血管性和發(fā)熱性頭痛多為博動(dòng)性。神經(jīng)痛表現(xiàn)為電擊樣痛或刺痛；肌肉收縮性頭痛多為重壓感、緊箍感或鉗夾樣疼痛。誘因咳嗽、打噴嚏、搖頭、俯身等加重顱內(nèi)高壓性，感染性，血管性與腫瘤性頭痛39（四）護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)有無與頭痛有關(guān)的健康史頭痛的特點(diǎn)：部位、性質(zhì)、程度、頻度、加重或減輕的因素頭痛的全身反應(yīng)：呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)40護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)伴隨癥狀：、伴劇烈嘔吐：提示顱內(nèi)壓增高、伴眩暈：提示小腦腫瘤、椎基底動(dòng)脈供血不足、伴發(fā)熱：提示顱內(nèi)感染、全身感染性疾病、伴視力障礙：提示青光眼或腦腫瘤、伴腦膜刺激征：提示腦膜炎、腦膜腦炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、伴癲癇發(fā)作：提示腦血管畸形、腦腫瘤41護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)伴隨癥狀：、伴神經(jīng)功能紊亂：提示神經(jīng)功能性頭痛、慢性進(jìn)行性頭痛出現(xiàn)精神癥狀：提示顱內(nèi)腫瘤、慢性頭痛突然加劇并有意識(shí)障礙：提示可能發(fā)生腦疝42（五）相關(guān)護(hù)理診斷問題疼痛：頭痛與顱內(nèi)、外疾病與全身性疾病、神經(jīng)病變有關(guān)焦慮與頭痛病程長(zhǎng)，治療效果不佳有關(guān)恐懼與劇烈頭痛有關(guān)潛在并發(fā)癥休克43疼痛胸痛一、病因病因主要為胸部疾病。臨床常見病因分類胸壁病變、呼吸系統(tǒng)病變、循環(huán)系統(tǒng)病變、縱膈與食道病變44疼痛胸痛二、發(fā)病機(jī)制各種物理性、化學(xué)性與損傷性刺激，作用于胸部的感覺神經(jīng)纖維，痛覺沖動(dòng)傳至大腦皮層的痛覺中樞引起胸痛。45三、臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡青壯年多考慮結(jié)核性胸膜炎、自發(fā)性氣胸等；歲以上注意心絞痛、心肌梗死與支氣管肺癌。胸痛的部位：心絞痛：胸骨體中上段心肌梗塞：胸骨后或心前區(qū)心包炎：心前區(qū)自發(fā)性氣胸：一側(cè)胸部胸膜炎：患側(cè)胸部胸壁的皮膚、肌肉、骨骼、神經(jīng)病變：病變局部46三、臨床表現(xiàn)

胸痛的程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間與影響因素：心絞痛：壓榨性、窒息性，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或舌下含服硝酸甘油后緩解心肌梗塞：壓榨性、窒息性，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)、數(shù)天，休息或舌下含服硝酸甘油后不緩解心包炎：刺痛、鈍痛，體位改變、咳嗽、深呼吸時(shí)加重自發(fā)性氣胸：尖銳刺痛、撕裂樣疼痛，咳嗽、深呼吸時(shí)加重47三、臨床表現(xiàn)

胸痛的程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間與影響因素：胸膜炎：隱痛、鈍痛、刺痛胸壁的皮膚、肌肉、骨骼、神經(jīng)病變：局部常有明顯壓痛，部位固定帶狀皰疹：刀割樣、灼熱樣劇痛，可見成簇的水泡沿肋神經(jīng)分布肋間神經(jīng)痛：陣發(fā)性灼痛、刺痛，與肋間神經(jīng)分布一致，在神經(jīng)接近體表處有局部壓痛48四、護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)健康史胸痛部位、性質(zhì)、程度與持續(xù)時(shí)間誘發(fā)、加重或緩解因素伴隨癥狀和體征胸痛對(duì)病人的影響：機(jī)體全身反應(yīng)49四、護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)伴隨癥狀和體征、伴發(fā)熱、咳