醫(yī)學(xué)影像-輸卵管病變影像診斷

?

對于輸卵管病變需要了解常見與罕見病變?

輸卵管病變在女性盆腔病變中需要考慮在鑒別診斷之列?

病因–

感染、異位妊娠、輸卵管扭轉(zhuǎn)、子宮內(nèi)膜異位、平滑肌瘤、原發(fā)癌2第一頁，共88頁。4?

胚胎5-6周，體腔上皮形成一對副中腎管?

中腎管退化第二頁，共88頁。?

先天性異常–

輸卵管不發(fā)育–

發(fā)育不全–

副口形成–

先天性憩室5第三頁，共88頁。輸卵管解剖?

從卵巢到子宮，闊韌帶的上緣?

長10-12cm，粗1-4mm?

包繞的腹膜形成輸卵管系膜?

分四段–

壁內(nèi)段/間質(zhì)段–

峽部–

壺腹部–

漏斗部-25個指狀突起6第四頁，共88頁。? 輸卵管組織結(jié)構(gòu)–

粘膜層-形成皺襞–

肌層：環(huán)肌層/縱行肌層–

漿膜層? 正常輸卵管難以顯示7第五頁，共88頁。輸卵管病變檢查?

超聲–

女性盆腔病變第一線檢查方法?

磁共振成像–

復(fù)雜或疑難病變檢查手段CT–

不是首選，但應(yīng)用廣泛–

急診或行動不便者?

輸卵管造影3第六頁，共88頁。輸卵管造影與插管? 輸卵管再通和輸卵管堵閉絕育? 輸卵管再通成功率71-92%；受孕平均30%? 輸卵管近端梗阻治療的首選–

輸卵管再通適合輸卵管近端梗阻? 并發(fā)癥–

輸卵管穿孔–

異位妊娠–

盆腔感染8第七頁，共88頁。輸卵管再通前/后9第八頁，共88頁。10再通過程造影-梗阻插管再通-成功第九頁，共88頁。11雙側(cè)近端梗阻-右側(cè)近端再通/遠(yuǎn)端梗阻-再通-成功第十頁，共88頁。12屈曲子宮右側(cè)再通輸卵管破裂-CM進(jìn)入靜脈左側(cè)再通成功第十一頁，共88頁。子宮輸卵管造影近端阻塞選擇性輸卵管造影經(jīng)子宮口注射梗阻再通近端梗阻近端通-遠(yuǎn)端阻塞通暢-異常形態(tài)選擇其他方法13通暢/正?；蚪普］斅压芡〞车谑摚?8頁。輸卵管妊娠? 異位妊娠常發(fā)部位? 壺腹部占80%，依次峽部、傘部? 滋養(yǎng)層浸潤和破壞管壁血管和肌層-出血/破裂? 經(jīng)陰道超聲是首選檢查方法14第十三頁，共88頁。15輸卵管妊娠環(huán)征/火焰征第十四頁，共88頁。輸卵管妊娠第十五頁，共88頁。17第十六頁，共88頁。e診斷APP，醫(yī)學(xué)影像醫(yī)生的學(xué)習(xí)工作好幫手蘋果手機(jī)AppStore搜索下載，安卓版各大應(yīng)用商店搜索下載第十七頁，共88頁。18第十八頁，共88頁。盆腔感染?

輸卵管炎?

輸卵管積膿?

輸卵管卵巢膿腫16?

結(jié)核?

放線菌?

淋病雙球菌?

沙眼衣原體?

……多種病菌感染占30-40%第十九頁，共88頁。盆腔炎癥性疾病17?

臨床表現(xiàn)–下腹疼、宮頸觸疼–發(fā)熱–粘液膿性分泌物–陰道分泌物中白細(xì)胞升高–ESR/C反應(yīng)蛋白升高根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷，腹腔鏡證實(shí)大約70%第二十頁，共88頁。需要影像學(xué)檢查?

癥狀缺乏特異性?

患者沒有達(dá)到治療預(yù)期效果?評估膿腫的狀態(tài)?確定膿腫是否適合穿刺引流18第二十一頁，共88頁。?

癥狀或臨床診斷PID–

US價廉、方便、可靠–

可鑒別輸卵管積膿或輸卵管/卵巢膿腫?

癥狀非特異時，CT增強(qiáng)掃描很有幫助–

需要鑒別的情況包括非生殖系統(tǒng)：闌尾炎、憩室炎、尿路梗阻HorrowMM,etal.Ultrasoundofpelvicinflammatorydisease.UltrasoundClin

2007;2:29719第二十二頁，共88頁。盆腔感染-MRI?

有助于鑒別輸卵管積膿或積血?診斷急性PID，MRI與腹腔鏡相當(dāng)，優(yōu)于臨床評價或超聲20PID入院，30%

MRI/腹腔鏡檢查后改變診斷輸卵管扭轉(zhuǎn)、皮樣囊腫、子宮內(nèi)膜異位第二十三頁，共88頁。急性輸卵管炎?

輸卵管水腫、腫脹、管壁增厚、管壁異常強(qiáng)化?

輸卵管周圍炎癥2116歲 盆腔炎癥早期第二十四頁，共88頁。輸卵管積膿22?

輸卵管感染并梗阻導(dǎo)致膿液聚集、擴(kuò)張?

超聲表現(xiàn)–

擴(kuò)張管狀結(jié)構(gòu)，液體回聲內(nèi)有碎屑–

管壁增厚，富血管–

合并卵巢炎

增大、邊界不清并周圍積液第二十五頁，共88頁。CT表現(xiàn)–

貼近子宮的管狀腫塊–

壁增厚，強(qiáng)化明顯–

內(nèi)部密度復(fù)雜–

盆腔內(nèi)脂肪密度增高及索條影23第二十六頁，共88頁。?

43歲 輸卵管積膿并子宮直腸窩積液27第二十七頁，共88頁。輸卵管積膿MRI表現(xiàn)?

T2WI呈囊狀或管狀高信號?

T1WI信號與液體成分有關(guān)?

增強(qiáng)表現(xiàn)–

病灶內(nèi)無強(qiáng)化–

管壁/囊璧、盆腔脂肪內(nèi)索條強(qiáng)化25第二十八頁，共88頁。2431歲

雙側(cè)輸卵管卵巢膿腫并左側(cè)輸卵管積膿第二十九頁，共88頁。輸卵管卵巢膿腫26包繞卵巢和輸卵管的炎性腫塊，破壞正常結(jié)構(gòu)膿腫破裂引起致命的腹膜炎影像檢查有助于及時診斷和確定是否適合經(jīng)皮引流?

結(jié)核?

放線菌?

黃色肉芽腫容易誤診腫瘤第三十頁，共88頁。輸卵管卵巢膿腫?

盆腔炎癥的并發(fā)癥?

形成腫塊，輸卵管結(jié)構(gòu)破壞?

常見于年輕婦女，絕經(jīng)后罕見?

宮內(nèi)節(jié)育器屬于易感因素?

TOA與PID臨床表現(xiàn)類似27第三十一頁，共88頁。TOA超聲? 附件區(qū)或附近實(shí)性、囊性或復(fù)雜性腫塊? 分隔及壁厚不規(guī)則? 腫塊周圍包繞液體? 不能區(qū)分輸卵管與卵巢? 盆腔內(nèi)脂肪回聲升高28第三十二頁，共88頁。CT表現(xiàn)?

囊實(shí)性腫塊?

病灶內(nèi)氣體少見，但特異?

囊壁及分隔強(qiáng)化?

盆腔脂肪密度增高，索條影?

腹膜及子宮韌帶增厚、強(qiáng)化29第三十三頁，共88頁。30第三十四頁，共88頁。MRI表現(xiàn)T1WI–

低信號，出血或蛋白成分高，可出現(xiàn)高信號–

沿膿腫內(nèi)壁信號高T2WI–

間隔信號低及臨近脂肪內(nèi)線狀低信號–

病灶信號不均勻–

臨近水腫呈高信號增強(qiáng)T1WI–

間隔、囊壁及脂肪內(nèi)條索強(qiáng)化31第三十五頁，共88頁。3243歲下腹疼左側(cè)附件囊性腫塊第三十六頁，共88頁。33第三十七頁，共88頁。Fitz-Hugh–Curtis

綜合癥? 盆腔炎癥沿右側(cè)結(jié)腸旁溝腹膜蔓延累及右上腹腹膜；肝前面到腹膜之間粘連帶呈小提琴弦樣改變? 超聲不能顯示肝包膜的炎癥；膽囊受累，可顯示膽囊壁增厚及周圍積液34第三十八頁，共88頁。? CT增強(qiáng)掃描–

顯示腹側(cè)肝包膜增厚、強(qiáng)化–

Glisson包膜炎癥致肝包膜下及門靜脈周圍區(qū)域灌注異常–

可有膽囊壁增厚–

從盆腔到右上腹經(jīng)結(jié)腸旁溝積液或粘連35第三十九頁，共88頁。36第四十頁，共88頁。37第四十一頁，共88頁。38典型：沿結(jié)腸旁溝累及腹側(cè)肝包膜及局部肝組織第四十二頁，共88頁。3918歲右下腹癥狀右側(cè)附件區(qū)腫塊，邊界不清門靜脈期顯示膽囊壁厚、強(qiáng)化，周圍炎癥；S6灌注異常實(shí)質(zhì)期，S6增強(qiáng)接近正常PickhardPJ,AJR

2003;180:1605第四十三頁，共88頁。慢性盆腔感染-輸卵管積液? 壺腹部阻塞引起輸卵管梗阻、液體潴留、擴(kuò)張? 往往是慢性盆腔炎反復(fù)發(fā)作引起粘連–

輸卵管結(jié)扎、保留輸卵管及卵巢的子宮切除術(shù)、子宮內(nèi)膜異位、異位妊娠、惡性腫瘤? 臨床無癥狀或腹痛、不孕? 影像表現(xiàn)可以類似囊性卵巢腫瘤、腸梗阻或盆腔擴(kuò)張靜脈40第四十四頁，共88頁。? 超聲–

擴(kuò)張的輸卵管呈C或S形–

壁薄或厚–

內(nèi)部無回聲–

與子宮、卵巢分界清–

皺襞形成不完全分隔41第四十五頁，共88頁。42第四十六頁，共88頁。CT/MRI表現(xiàn)? 近子宮管狀液體結(jié)構(gòu)，壁厚度均勻，不完全分隔? 與卵巢分隔? 增強(qiáng)掃描顯示輕度強(qiáng)化43第四十七頁，共88頁。4451歲

4年前子宮肌瘤子宮切除?充滿液體管狀結(jié)構(gòu)?從子宮底外上方發(fā)出?與同側(cè)卵巢不連?呈C或S形臘腸狀第四十八頁，共88頁。4538歲

左側(cè)附件區(qū)管狀囊性結(jié)構(gòu)，與卵巢不連第四十九頁，共88頁。46第五十頁，共88頁。輸卵管結(jié)核?

生殖系統(tǒng)受累及占結(jié)核患者1.3%，其中34%累及輸卵管?

血行或淋巴系統(tǒng)感染或腹腔感染蔓延–

50%合并腹腔結(jié)核?

常累及雙側(cè)輸卵管?

臨床癥狀不典型，CA125常常升高47第五十一頁，共88頁。輸卵管結(jié)核? 輸卵管增粗，可呈串珠狀? 可有/無梗阻，梗阻可形成積膿? 子宮附近迂曲厚壁結(jié)構(gòu)，強(qiáng)化明顯48第五十二頁，共88頁。49結(jié)核

52歲第五十三頁，共88頁。50第五十四頁，共88頁。5114歲

女孩卵巢/腹膜表面結(jié)節(jié)第五十五頁，共88頁。52第五十六頁，共88頁。輸卵管放線菌感染? 少見，可能IUD并發(fā)癥? 穿透組織層為特點(diǎn)，可形成膿腫、瘺管、竇道? 50%雙側(cè)發(fā)病? 附件區(qū)實(shí)性或?qū)嵭詾橹髂[塊，含有小膿腫? 粗索條從腫塊伸入臨近組織內(nèi)? 輸尿管、結(jié)腸受侵犯多見KimSH,etal.Unusualcausesoftubo-ovarianabscess:CTandMRimagingfindings.RadioGraphics

2004;24:1575–158953第五十七頁，共88頁。CT表現(xiàn)?

附件區(qū)腫塊，密度不均勻，邊緣不清?

腫塊實(shí)性部分強(qiáng)化，低密度區(qū)周圍環(huán)形強(qiáng)化-小膿腫?

病灶周圍索條影，強(qiáng)化?

直腸周圍及隱窩形成腫塊?

病灶可穿越不同組織結(jié)構(gòu)54第五十八頁，共88頁。55放線菌感染29歲

IUD 發(fā)熱，嚴(yán)重的下背疼附件區(qū)復(fù)雜實(shí)性腫塊，多個不規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化；病灶在盆腔左側(cè)蔓延包繞髂血管第五十九頁，共88頁。56第六十頁，共88頁。輸卵管卵巢膿腫57TOA放線菌57歲IUD34年低熱腹痛附件區(qū)復(fù)雜腫塊及膿腫侵犯腹壁第六十一頁，共88頁。MRI表現(xiàn)?

附件區(qū)實(shí)性腫塊–

T2WI可呈低信號–

增強(qiáng)掃描顯示強(qiáng)化；小膿腫呈環(huán)形強(qiáng)化?

從附件腫塊發(fā)出索條類似改變58第六十二頁，共88頁。5952歲

放線菌感染第六十三頁，共88頁。輸卵管扭轉(zhuǎn)?

單純輸卵管扭轉(zhuǎn)罕見?

發(fā)病因素–輸卵管系膜過長或充血、輸卵管結(jié)扎、Morgagni包蟲囊腫、輸卵管積水、PID、輸卵管活動度過大、外傷?

右側(cè)多見?靜脈/淋巴引流障礙引起盆腔充血，輸卵管傘腫脹是重要發(fā)病機(jī)制?

臨床表現(xiàn)–急性右下腹疼，痙攣性/持續(xù)性/鈍性；可放射到腹股60第六十四頁，共88頁。超聲表現(xiàn)?

急性盆腔痛的首選檢查方法?

梭形擴(kuò)張輸卵管，紡縋形末端，游離腹水及周圍炎癥61第六十五頁，共88頁。CT表現(xiàn)?

有助于與闌尾炎鑒別?

呈液性管狀結(jié)構(gòu)，與卵巢分界清楚–

MRP有助于顯示扭曲管狀結(jié)構(gòu)和鳥嘴征?

輸卵管壁可增厚，強(qiáng)化?

闊韌帶增厚、強(qiáng)化；游離積液；管周索條?

局部反應(yīng)性腸梗阻62第六十六頁，共88頁。63第六十七頁，共88頁。輸卵管子宮內(nèi)膜異位?

發(fā)生于5-10%女性，常累及生育期–

6%累及輸卵管；26%形成粘連?

輸卵管漿膜/漿膜下型，反復(fù)出血-纖維化–

小面積異位，可能影像學(xué)難以發(fā)現(xiàn)?

輸卵管腔內(nèi)異位-反復(fù)出血、積血?

病史重要64第六十八頁，共88頁。?

CT表現(xiàn)病灶出血呈高密度?MR

T1/2WI顯示擴(kuò)張輸卵管，高信號65第六十九頁，共88頁。66第七十頁，共88頁。6736歲

子宮內(nèi)膜異位第七十一頁，共88頁。Morgagni囊腫-闊韌帶囊腫?

主要見于30-40歲，無癥狀?

超過5cm或扭曲可引起癥狀?

并發(fā)癥–

出血、破裂、感染、扭轉(zhuǎn)及形成腫瘤68第七十二頁，共88頁。69第七十三頁，共88頁。輸卵管平滑肌瘤?

少見，輸卵管缺乏對激素刺激?

通常無癥狀，偶然發(fā)現(xiàn)?

影像學(xué)表現(xiàn)類似子宮平滑肌瘤–形態(tài)呈梭形或臘腸樣–均勻或不均勻強(qiáng)化70第七十四頁，共88頁。71第七十五頁，共88頁。輸卵管腺癌–

卵巢及子宮內(nèi)膜正常72?

少見，3.72/百萬婦女人口?

卵巢侵襲性漿液性癌可能來源于輸卵管傘端–

乳腺基因陽性女性預(yù)防性輸卵管卵巢切除婦女隱性PFTC0.9-17%?

乳突狀漿液性癌多見–

腫瘤主體在輸卵管，來自輸卵管內(nèi)–

類似粘膜上皮，乳突狀結(jié)構(gòu)–

有良/惡性過度，管壁受累HuCY,etal.AmJObstetGynecol

1950;59:58-67GoodmanMT,ShvetsovYB.CancerEpidemiolBiomarkers

Prev2009;18:132–139KarstAM,DrapkinR.JOncol

2010;2010:932371第七十六頁，共88頁。輸卵管腺癌?

常起源于壺腹部，結(jié)節(jié)/乳頭/浸潤/腫塊狀–

產(chǎn)生大量粘液積聚于輸卵管?

雙側(cè)發(fā)生20%?

發(fā)病年齡50-80歲Latz