衛(wèi)生與救護教案

.z.-現(xiàn)場救護教案2、集合整隊清點人數(shù)整理著裝3、宣布作業(yè)提要1、對傷員進行緊急簡單處理的能力；2、把傷員從處突現(xiàn)場(交火區(qū))撤離的能力；3、把傷員從一線后送至后方野戰(zhàn)醫(yī)院的能力。對于廣大武警指戰(zhàn)員來說，第一個能力必須具備。后兩種能力通常由隨隊衛(wèi)勤保二、止血三、包扎實意義】：希望全體官兵牢固樹立訓練場即戰(zhàn)場的觀念，牢固樹立練為戰(zhàn)的思想，嚴肅認真對待這項基我們要清醒的認識到：在執(zhí)勤處突現(xiàn)場，醫(yī)護人員嚴重不足，難以在實戰(zhàn)中兼顧所有傷員，自救互救通常由參戰(zhàn)人員直接完成，這就要求所有戰(zhàn)斗員都必須接受急救訓練并且熟練掌握；可以說軍事素質(zhì)過硬是維穩(wěn)處突的基本功，熟練的戰(zhàn)救技術(shù)是保護自己的關(guān)鍵。所以現(xiàn)場急救技術(shù)對于盡可能的挽救可估量的意義。的固定；側(cè)身匍匐搬運傷員5米，拖拽傷員15米，背抱搬運傷員20米。全部達到標準為合格。下肢各一副)，胸外心臟按壓模型人一個。CPR一：胸外心臟按壓【醫(yī)學理論】心搏驟停的嚴重后果以秒計算10秒—意識喪失，突然倒地30秒—“阿斯綜合征”發(fā)作，全身抽搐60秒—自主呼吸逐漸停止3分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫6分鐘—開始出現(xiàn)腦細胞死亡8分鐘—“腦死亡”“植物狀態(tài)”中。均無反應(yīng)，則確定為意識喪失)檢查有無頸動脈搏動及循環(huán)跡象，不.z.-、通知醫(yī)生準備搶救，呼叫戰(zhàn)友協(xié)助；計時，去枕，暴露患患者自主呼吸及頸動脈搏動恢復，檢查瞳孔，搶救完畢計時結(jié)束?！景磯菏址ā?、扣手，兩手肘關(guān)節(jié)伸直(肩肘腕關(guān)節(jié)呈一直線)；2、身體重量垂直下壓，壓力均勻，不按壓頻率100次/分；5、按壓深度5厘米，每次按壓后胸廓完全彈回，保證松開與壓下的時間基本相等。脈搏動及循環(huán)跡象，如沒有呼吸、脈搏及循環(huán)跡象，繼續(xù)心肺復蘇。二：人工呼吸壓頭抬頦法開放氣道托下頜法開放氣道、止血術(shù)血主要到醫(yī)院救治，外出血是現(xiàn)場急救重點。理論上將出血分為動脈出-小靜脈快速流出；毛細血管出血時，血色鮮紅，慢慢滲出。2、一般動小靜脈的出血采用加壓包扎：先將輔料蓋在傷口上，然后用三角巾或者繃帶用力包3、指壓動脈止血法適用于頭部和四肢*些部位的大出血。方法為用手指壓迫傷口近心端動脈，將動脈壓向深部的骨頭，阻斷血液流通。這是一種不要任何器械、簡便、有效的止血方法，但因為止血時間短暫，常需要與其他方法結(jié)合進行。頭面部指壓動脈止血法頭面部的止血動脈如圖6-14所示。(1)頭頂、額部大出血：指壓顳淺動脈，適用于一側(cè)頭頂、額部的外傷大出血，方法如圖6-15所示。 (2)顏面部外傷大出血：指壓面動脈：適用于顏面部外傷大出血，方法如圖6-16所示。用一只手的cm部有許多小支相互吻合，所以必須壓迫雙側(cè)。 (3)耳后外傷大出血：一指壓耳后動脈：適用于一側(cè)耳后外傷大出血，方法如圖6-17所示。用一只 (5)肩部和腋窩出血：指壓鎖骨下動脈，拇指放在鎖骨中內(nèi)1/3上方的凹陷處(鎖骨上窩)，向內(nèi)下方力壓迫至第一肋骨上指壓鎖骨上窩鎖骨下動脈。.z..z.- (6)前臂出血：指壓肱動脈止血：適用于一側(cè)肘關(guān)節(jié)以下部位的外傷大出血，方法如圖6-19所示。用一只手的拇指壓迫上臂中段內(nèi)側(cè)，阻斷肱動脈血流，另一只手固定傷員手臂。 (7)手部出血：指壓橈、尺動脈：適用于手部大出血．方法如圖；6-20所示。用兩手的拇指和示指分別壓迫傷側(cè)手腕橫紋稍上處內(nèi)外側(cè)的搏動點(橈動脈和尺動脈)，阻斷血流。因為橈動脈和尺動脈在手掌部有廣泛吻合支，所以必須同時壓迫雙側(cè)。 (8)手指出血：指壓指(趾)動脈：適用于手指(腳趾)大出血，方法如上圖所示。用拇指和示指分別壓迫手指(腳趾)兩側(cè)的指(趾)動脈，阻斷血流。(9)大腿以下出血：指壓股動脈：適用于一側(cè)下肢的大出血，自救時可用雙手拇指重迭用力壓迫大腿上端腹股溝中點稍下方的強大的搏動點(股動脈)，阻斷股動脈血流。互救時，可用手掌重迭壓迫股動脈止血。傷員應(yīng)該處于坐位或臥位。方法如圖6-22所示。 (10)足部出血：指壓脛前、后動脈：適用于一側(cè)腳的大出血?？捎脙墒质持富蚰粗阜謩e壓迫足背中部近腳腕處(脛前動脈)和足跟內(nèi)側(cè)與內(nèi)踝之間(脛后動脈)方法如圖6-23。10min。3.加壓包扎止血法適用于各種傷口，是一種比較可靠的非手術(shù)止血法。方法如圖6-25所示。常用的止血方法，在沒有無菌紗布時，可使用消毒衛(wèi)生巾、餐巾等替代。先用鑷子夾住無菌紗布塞方法如圖2-9所示。A傷股一【使用方法】按圖所示進行。.z.-3、松弛：需松弛醫(yī)用卡扣止血帶時，一手按壓松弛按鈕，上下用力拉動卡中，即可打開醫(yī)用卡扣止血帶。4、彈開：需松開醫(yī)用卡扣止血帶時，一手壓緊卡扣開關(guān)，將隼頭自動彈出，即可打開醫(yī)用卡扣止血帶。帶時勿突然用力過大，以免造成傷害。2、松開醫(yī)用卡扣止血帶時清先緩慢松開在彈開醫(yī)用卡扣止血帶。這是在美軍中，特別是特種部隊很常見的一個醫(yī)療物品，止血帶(美軍又叫Tourniquet)，為了使用方便，美軍士兵經(jīng)常把他放在隨手能夠到的地方，比如肩頭，或是刀鞘上。(真實美軍海豹隊員箭頭的SOF止血帶)在美軍中的止血帶，主要來自SOF和CAT兩個品牌。CAT配TATAT7、使用止血帶的注意事項： (1)部位：上臂外傷大出血應(yīng)扎在上臂上1/3處，前臂或手大出血應(yīng)扎在上臂下1/3處，不能扎在 (2)襯墊：使用止血帶的部位應(yīng)該有襯墊，否則會損傷皮膚甚至神經(jīng)。止血帶可扎在衣服外面，把衣服當襯墊。.z.- (3)松緊度：剛好阻斷動脈血流(不出血)為宜。過松達不到止血目的，過緊會損傷組織。 (4)時間：上肢每20-30分鐘必須緩慢解除一次，約1-2分鐘，最長5分鐘；下肢每45-60分鐘解除一次，每次約1-2分鐘最長不超過5分鐘。使傷肢間斷恢復血運一次。也可視情況每小時要放松1次，放松時間為1~2mln。如不再出血，可改用三角巾壓迫包扎傷口。 (5)標記：使用止血帶者應(yīng)有明顯標記貼在前額或胸前易發(fā)現(xiàn)部位，寫明時間。如立即送往醫(yī)院，可以不寫標記，但必須當面向值班人員說明扎止血帶的時間和部位。 (6)保暖：注意肢體保暖，冬季更應(yīng)注意防寒，因肢體阻斷血流后，抗寒能力低下，易發(fā)生凍傷，上止血帶處，不可覆蓋，便于隨時觀察出血的情況。 ，要嚴密觀察傷情及患肢情況，如止血帶是否脫落、劇痛、發(fā)紫、壞死等應(yīng)予調(diào)整。 (8)放松：止血帶放松后如出血嚴重可用手壓迫出血動脈，如已不出血，則不需繼續(xù)使用止血帶，但不應(yīng)立即取掉，應(yīng)維持松開狀態(tài)，繼續(xù)觀察，確實止血后方可取掉。 (9)停用：停用止血帶時應(yīng)緩慢松開，防止肢體血流突然增加，傷及毛細血管及影響全身血液重新分布，甚至血壓下降，取下止血帶后應(yīng)輕撫傷肢，緩解冰冷，麻木等不適感覺。 (10)禁忌：傷肢遠端明顯缺血或有嚴重擠壓傷時禁用此種方法止血。三、包扎術(shù)：帶，斜邊稱為底邊。為了方便不同部位的包扎，可將三角巾折疊成帶狀，稱為帶狀三角巾，或?qū)⑷墙碓陧斀歉浇c底邊中點折疊成燕尾式，稱為燕尾式三角巾(圖6-29)。 (1)帽式包扎：適用于頭頂部外傷，方法如圖6-30所示。先在傷口上覆蓋無菌紗布(所有的傷口包扎前均先覆蓋無菌紗布，以下不再重復)，把三角巾底邊的后打結(jié)固定。 前打結(jié)固定。包好后，在眼口鼻的地兩種方法可依施救者習慣自行選擇。 耳上拉向眼前，在雙眼之間交叉，再持兩端分別從耳下拉向頭后枕下部打結(jié)固定。如圖6-32所示。 將三角巾折疊成三指寬帶狀放于下頜敷料處，兩手持帶巾兩底角分別經(jīng)耳部向上提，長的一端繞頭頂與短的一端在顳部交叉成十字，然后兩端水平環(huán)繞頭部經(jīng)額、顳、耳上、枕部，與另一端打結(jié)固定。將三角巾折疊成三指寬帶狀放于下頜敷料處，兩手持帶巾兩底角分別經(jīng)耳部向上提，長的一端繞頭頂與短的一端在顳部交叉成十字，然后兩端水平環(huán)繞頭部經(jīng)額、顳、耳上、枕部，與另一端打結(jié)固定。于頸部外傷。三角巾包扎：方法如圖6-34所示。囑傷員健側(cè)手臂上舉抱住頭部，將三角巾折疊成帶狀，中段壓緊覆蓋的紗布，兩端在健側(cè)手臂根部打結(jié)固定。3、胸、背、肩、腋下部包扎(1)胸部三角巾包扎：適用于一側(cè)胸部外傷，方法如圖6-35所示。-將三角巾的頂角放于傷側(cè)的肩上，使三角巾的底邊正中位于傷部下側(cè)，將底邊兩端繞下胸部至背后打結(jié)，然后將巾頂角的系帶穿過三角底邊與其固定打結(jié)。此法也適用于背部包扎。(2)背部三角巾包扎：適用于一側(cè)背部外傷。方法與胸部包扎相似，只是前后相反。 (3)側(cè)胸部三角巾包扎：適用于單側(cè)側(cè)胸外傷，方法如圖6-36所示。將燕尾式三角巾的夾角正對傷側(cè)腋窩，雙手持燕尾式底邊的兩端，緊壓在傷口的敷料上，利用頂角系帶環(huán)繞下胸部與另一端打結(jié)，再將兩個燕尾角斜向上拉到對側(cè)肩部打結(jié)。 (4)肩部三角巾包扎：適用于一側(cè)肩部外傷，方法如圖⒍-37所示。將燕尾三角巾的夾角對著傷側(cè)頸部，巾體緊壓傷口的敷料上，燕尾底部包繞上臂根部打結(jié)，然后兩個燕尾角分別經(jīng)胸、背拉到對側(cè)腋下打 (5)腋下三角巾包扎：適用于一側(cè)腋下夕卜傷，將帶狀三角巾中段緊壓腋下傷口敷料上，再將巾的兩，最后分別經(jīng)胸、背斜向?qū)?cè)腋下打結(jié)固定。方法如圖6-38所示。4、腹部包扎腹部三角巾包扎適用于腹部外傷，方法如圖6-39所示。雙手持三角巾兩底角，將三角巾底邊拉直放于胸腹部交界處，頂角置于會陰部，然后兩底角繞至傷員5、四肢包扎(1)臀部三角巾包扎：適用于臀部外傷，方法與側(cè)胸外傷包扎相似。只是燕尾式三角巾的夾角對著傷側(cè)腰部，緊壓傷口敷料上，利用頂角系帶環(huán)繞傷側(cè)大腿根部與另一端打結(jié)，再將兩個燕尾角斜向上拉到對側(cè)腰部打結(jié)。(2)環(huán)形、螺旋形、轉(zhuǎn)折形包扎法。上肢、下肢繃帶螺旋形包扎：適用于上、下股除關(guān)節(jié)部位以外的外傷，方法如圖6-40所示。先在傷口敷料上用繃帶環(huán)繞兩圈，然后從膠體遠端繞向近 先用繃帶的一端在傷口的敷料上環(huán)繞兩圈，然后斜向經(jīng)過關(guān)節(jié)，繞肢體半圖再斜向經(jīng)過關(guān)節(jié)，繞向原開始點.z.-相對應(yīng)處，現(xiàn)繞半圈回到原處。這些反復纏繞，每纏繞一圈覆蓋前圈的1/3~1/2，直到完全覆蓋傷口。 (4)手部三角巾包扎：適用于手外傷，方法如圖6-42所示。將帶狀三巾的中段緊貼手掌，將三角巾在手背交叉，三角巾的兩端繞至手腕交叉，最后在手腕繞一周打結(jié)固定。(5)腳部三角巾包扎：方法與手抱扎相似。(6)手部繃帶包扎：方法與肘關(guān)節(jié)包扎相似，只是環(huán)繞腕關(guān)節(jié)8字包扎。(7)腳部繃帶包扎：方法與膝關(guān)節(jié)相似，只是環(huán)繞踝關(guān)節(jié)8字包扎。四、固定術(shù)：有效地防止因骨折斷端的移動而損傷血管、神經(jīng)等組織造成的嚴重并發(fā)癥。實施骨折固定先要注意傷員的全身狀況，如心臟停搏要先復蘇處理；如有休克要先抗休克或同時處理休克；如有大出血要先止血包扎，然后固定。急救固定的目的不是讓骨折復位，而是防止骨折斷端的移動，所以刺出傷口的骨折端不應(yīng)該送回。固定時動作要輕巧，固定要牢靠，松緊要適度，皮膚與夾板之間要墊適量的軟物，尤其是夾板兩端骨m狀雙層塑料膜，膜內(nèi)裝有特殊高分子材料，使用時把片狀膜包裹骨折肢體，使肢體處于需要固定位置，然固定架，緊要時就地取材的竹棒、木棍、樹枝等。(二)固定方法由于充氣夾板、負壓氣墊、頸部固定器、鋼絲夾板等使用比較簡便快速而且有效，這里主要介紹木制夾板和三角巾固定法。1、頭部固定：下頜骨折固定的方法同頭部十字包扎法。 (1)鎖骨骨折固定：將兩條指寬的帶狀三角巾分別環(huán)繞兩個肩關(guān)節(jié)，于肩部打結(jié)；再分別將三角巾的底角拉緊，在兩肩過度后*的情況下，在背部將底角拉緊打結(jié)。方法如圖6-43所示。 (2)肋骨骨折固定：方法同胸部外傷包扎。3、四肢骨折固定(1)肱骨骨折固定：用兩條三角巾和，使兩底角向上繞頸部后打結(jié)，最后用一條帶狀三角巾分別經(jīng)胸背于健側(cè)腋下打結(jié)。方法如圖6-44所示。 (2)肘關(guān)節(jié)骨折固定：當肘關(guān)節(jié)彎曲時，方法如圖6-45所示。用兩帶狀三角巾和一塊夾板把關(guān)節(jié)固用兩塊帶狀三角巾或繃帶把傷肢和夾板固定，再用一塊燕尾三角巾懸吊傷肢，最后再用一條帶狀三角巾的兩底邊分別繞胸背于健腋下打結(jié)固定。方法如圖6-46所示。.z.- (4)手指骨骨折固定：(略) (5)股骨骨折固定：方法如圖6-48所示。用一塊長夾板(長度為傷員的腋下至足跟)放在傷肢側(cè)，另用一塊短夾板(長度為會陰至足跟)放在傷肢內(nèi)側(cè)，至少用4條帶狀三角巾，分別在腋下、腰部、大腿根部及膝部分環(huán)繞傷肢包扎固定，注意在關(guān)節(jié)突出部位要放軟墊。若無夾板時，可以用帶狀三角巾或繃帶把傷肢固定在健側(cè)肢體上。 (6)脛、腓骨骨折固定：與股骨骨折固定相似，只是夾板長度稍超過膝關(guān)節(jié)即可。方法如圖6-49所4、脊柱骨折固定 (1)頸椎骨折固定：傷員仰臥，在頭枕部墊一薄枕，使頭部成正中位，頭部不要前屈或后仰，再在頭 (2)胸椎、腰椎骨折固定：使傷員平直仰臥在硬質(zhì)木板或其他板上，在傷處墊一薄枕，使脊柱稍向上5、骨盆骨折固定：將一條帶狀三角巾的中段放于腰骶部，繞髖前至小腹部打結(jié)固定，再用另一條帶狀三角巾中段放于小腹正中，繞髖后至腰骶部打結(jié)固定。方法如圖6-52所示。 (一)徒手搬運是指在搬運傷員過程中憑人力和技巧，不使用任何器具的一種搬運方法。該方法常適用于狹窄的閣樓易給傷病員帶來不利影響。夠站行走的傷病員。作用是不僅給傷病員一些支持，更主要能體現(xiàn)對傷病員的關(guān)心。-.z.-救護人員先蹲下，然后將傷病員上肢拉向自已胸前，使傷病員前胸緊貼自己后背，再用雙手反傷病員的大腿中部，使其大腿向前彎曲，然后救護人員站立后上身略向前傾斜行走(圖6-54)。呼吸困難的傷病員，如心臟病、