急性腎功能衰竭孫

急性腎功能衰竭孫第1頁(yè)/共11頁(yè)概述：定義：—指由各種原因引起的急性腎功能損害及由此所致的血中氮質(zhì)代謝產(chǎn)物積聚及水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)等一系列病理生理改變。少尿：—成人24小時(shí)尿量小于400毫升無(wú)尿：—成人24小時(shí)尿量小于100毫升*非少尿型急性腎衰竭—24小時(shí)尿量大于800毫升，但血中肌酐、尿素氮、進(jìn)行性升高。第2頁(yè)/共11頁(yè)一、病因與分類1.腎前性—脫水、出血、休克—心排出量不足

—腎血流灌注壓下降。2.腎性—腎實(shí)質(zhì)性急性損害（腎缺血、中毒）3.腎后性—腎實(shí)質(zhì)性損害（輸尿管病變梗阻、下尿路梗阻）第3頁(yè)/共11頁(yè)二、發(fā)病機(jī)制：

循環(huán)血量減少腎血流量減少入球動(dòng)脈阻力增加再灌注損傷腎缺血腎中毒腎小球?yàn)V過(guò)率降低腎小管損傷腎小管堵塞ARF第4頁(yè)/共11頁(yè)三臨床表現(xiàn)：（一）少尿和無(wú)尿期1.水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)：水中毒、高鉀血癥、高鎂血癥、高磷血癥和低鈣血癥、低鈉血癥、低氯血癥、酸中毒。2.代謝產(chǎn)物積聚：血中尿素氮肌酐升高3.出血傾向：皮下、口腔粘膜、牙齦及胃腸道出血。第5頁(yè)/共11頁(yè)（二）多尿期

24小時(shí)尿量增加400毫升以上。低血鉀、低血鈉、低血鈣、低血鎂脫水。（三）非少尿型急性腎衰竭

24小時(shí)尿量大于800毫升，血肌酐呈進(jìn)行性升高，臨床表現(xiàn)輕，進(jìn)程緩慢，需要透析者少，預(yù)后良好。第6頁(yè)/共11頁(yè)四診斷

（一）詳細(xì)詢問(wèn)病史及體檢（二）尿量及尿液檢查（三）血液檢查（四）腎前性和腎性ARF的鑒別

1.補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)：

5%葡萄糖鹽水250-500毫升靜點(diǎn)30-60分尿量大于40-60毫升/小時(shí)—有反應(yīng)尿量小于40毫升/小時(shí)—無(wú)反應(yīng)，5%甘露醇，靜點(diǎn)。

2.血液及尿液檢查指標(biāo)。第7頁(yè)/共11頁(yè)（五）腎性及腎后性APF的鑒別

B超檢查、KUB、磁共振水成像、輸尿管插管。五治療

（一）少尿和無(wú)尿期治療原則

1.控制水入量：量出為入，液量小于1000

毫升/d。每日補(bǔ)液量=顯性失水+基礎(chǔ)需要量（非顯性失水-內(nèi)生水）

2.糾正水電解質(zhì)失調(diào)、酸堿平衡第8頁(yè)/共11頁(yè)

3.積極控制感染。

4.維持營(yíng)養(yǎng)供給熱量。

5.血液凈化：適應(yīng)癥：BUN>25mmol（60mg/dl）

Cr>442umol/L(5mg/dl)k>6.5mmol/L(1)血液透析(Hemodialysis)

原理:通過(guò)血泵將血液輸送至透析器。

(2)腹膜透析(Peritonealdialysis)

原理:通過(guò)腹膜的彌散及滲透作用。

6.血液濾過(guò)：連續(xù)動(dòng)靜脈血液濾過(guò)。第9頁(yè)/共11頁(yè)（二）多尿期治療原則：

1.防止脫水及電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡。

2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、蛋白質(zhì)增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

3.積極防治感染。

4.防止合并癥的發(fā)生。六預(yù)防：

1.密切注意高危因素，預(yù)防腎缺血。

2.積極糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。

3.重視軟組織擠壓傷，防止誤輸異型血。