急性脊髓炎的護(hù)理

急性脊髓炎的護(hù)理第1頁/共25頁目錄概念病因病理臨床表現(xiàn)診斷和鑒別診斷治療病情觀察

護(hù)理健康指導(dǎo)預(yù)后第2頁/共25頁

急性脊髓炎是指脊髓的一種非特異性炎性病變，多發(fā)生在感染之后，炎癥常累及幾個(gè)髓節(jié)段的灰白質(zhì)及其周圍的脊膜、并以胸髓最易受侵而產(chǎn)生橫貫性脊髓損害癥狀。部分病人起病后，癱瘓和感覺障礙的水平均不斷上升，最終甚至波及上頸髓而引起四肢癱瘓和呼吸肌麻痹，并可伴高熱，危及病人生命安全，稱為上升性脊髓炎，以下主要介紹急性橫貫性脊髓炎。概念第3頁/共25頁

急性脊髓炎是脊髓白質(zhì)脫髓鞘或壞死的急性橫貫性損害，臨床表現(xiàn)為急性起病，病變水平以下的運(yùn)動(dòng)、感覺及自主神經(jīng)功能障礙。早期常呈脊髓休克表現(xiàn)，雙下肢完全性截癱，易并發(fā)肺部及尿路感染、褥瘡。有些病例在發(fā)病過程中脊髓損害節(jié)段迅速上升，出現(xiàn)四肢癱瘓、呼吸肌麻痹，甚至可致死亡。因此在早期診斷、及時(shí)治療的基礎(chǔ)上，精心的護(hù)理極為重要。第4頁/共25頁病因

病因未明，可能由于某些病毒感染所致，或感染后的一種機(jī)體自身免疫反應(yīng)，有的發(fā)生于疫苗接種之后。有不同的臨床綜合征，如：感染后脊髓炎、疫苗接種性脊髓炎、脫髓鞘性脊髓炎、壞死性脊髓炎和副腫瘤性脊髓炎。雖然多數(shù)患者病前1－4周有發(fā)熱、上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染癥狀，但其腦脊液未檢出病毒抗體，脊髓和腦脊液中未分離出病毒，故推測(cè)可能與病毒感染后自身免疫反應(yīng)有關(guān)。第5頁/共25頁病理

炎癥可累及脊髓的不同部位，但以上胸髓最多見。病變部位的脊髓腫脹、充血、變軟，軟脊膜充血、混濁，脊髓切面灰白質(zhì)分界不清，可見點(diǎn)狀出血。鏡下見有軟脊膜充血和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。嚴(yán)重者脊髓軟化、壞死，后期可有脊髓萎縮和疤痕形成。第6頁/共25頁臨床表現(xiàn)

以青壯年多見。病前數(shù)天或1～2周可有發(fā)熱、全身不適或上呼吸道感染等病史。起病急，常先有背痛或胸腰部束帶感，隨后出現(xiàn)麻木、無力等癥狀，多于數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)癥狀發(fā)展至高峰，出現(xiàn)脊髓橫貫性損害癥狀第7頁/共25頁診斷和鑒別診斷病史及癥狀多青壯年發(fā)病，病前兩周內(nèi)有上感呼吸感染癥狀,或疫苗接種史。有受涼、過勞、外傷等發(fā)病誘因。首發(fā)癥狀為雙下肢麻木、無力，病變相應(yīng)部位背痛和束帶感，尿潴留和大便失禁。第8頁/共25頁體檢發(fā)現(xiàn)有脊髓橫貫損害的表現(xiàn)：

1.早期因"脊髓休克期"表現(xiàn)為馳緩性癱瘓，休克期后（3-4周）病變部位以下支配的肢體呈現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓。

2.病損平面以下深淺感覺消失，部分可有病損平面感覺過敏帶。

3.植物神經(jīng)障礙：表現(xiàn)為尿潴留、大量殘余尿及充盈性尿失禁，大便失禁。休克期后呈現(xiàn)反射性膀胱、大便秘結(jié)。第9頁/共25頁

根據(jù)急性起病、病前感染史和迅速出現(xiàn)的脊髓橫貫性損害，早期表現(xiàn)為脊髓休克，腦脊液檢查正常或白細(xì)胞數(shù)、蛋白含量輕度增高，脊髓MRI見病變部脊髓增粗，髓內(nèi)斑點(diǎn)狀或片狀長(zhǎng)TI、長(zhǎng)T2信號(hào)，診斷并不困難。需與以下疾病鑒別：

1.急性硬脊膜外膿腫

病前常有身體其他部位化膿性感染灶，有頭痛、發(fā)熱、全身無力等感染中毒癥狀，常伴有根痛、脊柱叩痛和脊膜刺激癥狀，外周血及腦脊液白細(xì)胞增高，CSF蛋白含量明顯增加，脊髓腔梗阻，CT、MRI可幫助診斷。第10頁/共25頁2.脊柱結(jié)核及轉(zhuǎn)移性腫瘤

均可引起病變椎體骨質(zhì)破壞、塌陷，壓迫脊髓出現(xiàn)急性橫貫性損害。脊柱結(jié)核常有低熱、納差、消瘦、精神萎靡、乏力等全身中毒癥狀及其他結(jié)核病灶，脊柱X線可見椎體破壞、椎間隙變窄及椎旁寒性膿腫陰影等典型改變。轉(zhuǎn)移性腫瘤以老年人多見，X線可見椎體破壞，找到原發(fā)灶即可確診。

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3.脊髓出血

起病急驟，迅速出現(xiàn)劇烈背痛、截癱和括約肌功能障礙。CSF為血性，脊髓CT可見出血部位高密度影，脊髓DSA可發(fā)現(xiàn)脊髓血管畸形。第12頁/共25頁治療

抗炎早期靜脈滴注氫化可的松200～300mg或地塞米松10～20mg（溶于5%或10%葡萄糖液500ml中），1次/d，7～10次一療程。其后改為口服強(qiáng)的松30mg，1/d。病情緩解后逐漸減量第13頁/共25頁脫水脊髓炎早期脊髓水腫腫脹，可適量應(yīng)用脫水劑，如20%甘露醇250ml靜滴，2/d；或10%葡萄糖甘油500ml靜滴，1/d改善血液循環(huán)低分子右旋糖酐或706代血漿500ml靜滴，1/d，7～10次一療程。第14頁/共25頁改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)代謝機(jī)能

VitB族、VitC、ATP、輔酶A、胞二磷膽堿、輔酶Q10等藥物口服，肌注或靜滴。第15頁/共25頁病情觀察

1.體溫、呼吸、循環(huán)狀況及運(yùn)動(dòng)、感覺障礙部位平面和程度，2.自理能力，排尿、排便狀況。3.焦慮程度、原因。第16頁/共25頁護(hù)理

特殊護(hù)理1.維持呼吸道通暢：協(xié)助咳痰，有呼吸困難者，遵醫(yī)囑給予氧氣吸人，備好氣管插管或氣管切開的物品。2.皮膚護(hù)理：保持會(huì)陰部清潔干燥。男性病人陰囊處易發(fā)生濕疹，可用康惠爾粉劑，避免損傷皮膚，損傷平面以上忌用熱水袋和其他暖具。第17頁/共25頁3.預(yù)防褥瘡：使用氣墊床，每次翻身、皮膚護(hù)理，均需查看病人皮膚有無硬結(jié)和顏色改變。每日用溫水擦洗感覺障礙的肢體部分。4.維持正常排泄：做好便秘、尿失禁、尿儲(chǔ)留的護(hù)理。5.預(yù)防并發(fā)癥：注意保暖，避免受涼，經(jīng)常拍背和坐臥位，幫助排痰。第18頁/共25頁6.康復(fù)護(hù)理：保持肢體良好位置，早期介入肢體康復(fù)訓(xùn)練和膀胱功能的訓(xùn)練。7.藥物護(hù)理：大劑量使用激素時(shí)，注意有無消化道出血傾向，觀察大便顏色，定期查便隱血。第19頁/共25頁一般護(hù)理1.室內(nèi)光線柔和，周圍環(huán)境安靜，避免不良刺激。2.臥床休息，加用氣墊床，保持皮膚衛(wèi)生及床單位整潔、干燥。一般每2小時(shí)更換體位一次，保持良好肢體位置。3.給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，多吃酸性及纖維素豐富的食物，少食脹氣食物，鼓勵(lì)多飲水。第20頁/共25頁4.鼓勵(lì)病人保持良好的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。病情穩(wěn)定后及早進(jìn)行癱瘓肢體的功能鍛煉。第21頁/共25頁健康指導(dǎo)

1.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。加強(qiáng)肢體鍛煉，促進(jìn)肌力恢復(fù)。2.指導(dǎo)家屬病人鍛煉時(shí)要加以保護(hù)，以防跌傷等意外。3.指導(dǎo)病人及家屬制定預(yù)防褥瘡、肺部及泌尿系感染的計(jì)劃。第22頁/共25頁預(yù)后

與病情嚴(yán)重程度有關(guān)