急救月氣道梗阻的急救

急救月氣道梗阻的急救第1頁/共25頁一、概述喉是呼吸道最狹窄的部位，異物嵌頓在喉部可造成呼吸道部分或完全梗阻。氣道梗阻是一種可怕的急癥，診斷或治療上只要稍有幾秒鐘延誤，即可發(fā)生災(zāi)難性或致命性的后果。特別是完全性梗阻，可在幾秒鐘至幾分鐘內(nèi)引起意識(shí)喪失、死亡。氣管異物多見于兒童，其發(fā)病率占發(fā)病總?cè)藬?shù)的70.8%。第2頁/共25頁二、病因兒童：尤其是3歲以下的兒童，喉防御功能尚未健全，如口中含物很容易吸入呼吸道引起窒息，尤其在說話、哭笑、活動(dòng)時(shí)。成人：通常在進(jìn)食時(shí)發(fā)生。老年人：特別是一些身患腦血管疾病意識(shí)不清的患者可能被食物、粘痰或嘔吐物堵塞氣道。有假牙和吞咽困難的老年患者也易發(fā)生。溺水者：可能是污水和泥沙堵塞氣道。酗酒后也可發(fā)生嘔吐物堵塞氣道。醫(yī)務(wù)人員診療操作不當(dāng)，可能發(fā)生醫(yī)源性異物等。第3頁/共25頁三、臨床癥狀上呼吸道阻塞的典型征象為：焦慮不安或突然意識(shí)喪失、呼吸停止。。發(fā)作性劇烈干咳伴喘息或咳嗽無力。聲音嘶啞或失聲。手呈“V”字狀緊貼于頸前喉部。頭部和頸部靜脈充血腫脹，紫紺。第4頁/共25頁四、識(shí)別

遇見梗阻病人時(shí)：即問：“是否被噎?。俊薄颊唿c(diǎn)頭再問：“能否說話”

—患者搖頭。立即急救。第5頁/共25頁五、急救處理1、任何虛脫病人，均應(yīng)警惕異物的可能性，特別是窒息的兒童、進(jìn)餐時(shí)的窒息者、無呼吸的高齡病人等。2、如病人正在咳嗽，有自主呼吸，不要干預(yù)，嚴(yán)密觀察并作好搶救準(zhǔn)備。若轉(zhuǎn)為呼吸微弱，不能說話或用力咳嗽，立即腹部沖擊，直至排出異物或意識(shí)喪失。3、如意識(shí)喪失，立即求救EMS，然后就地作心肺復(fù)蘇，直至醫(yī)務(wù)人員趕到。第6頁/共25頁急救原則是實(shí)行對(duì)癥和病因緊急搶救（一）現(xiàn)場徒手搶救法：1、體位排除法：各種體位的優(yōu)劣順序是：頭低臀高位、平臥位、頭高臀低位。搶救者可根據(jù)患者的特點(diǎn)和現(xiàn)場情況選擇體位，嬰幼兒可俯臥于搶救者手臂上等。2、手拳沖法：（1）腹部沖擊法（海姆立克法Heimlich）。（2）胸部沖擊法：對(duì)有意識(shí)的孕婦或肥胖者采用胸部沖擊法。（二）醫(yī)療救治：喉鏡取異物、吸痰法、環(huán)甲膜穿刺法、氣管切開法、支氣管鏡下取異物、開胸法。第7頁/共25頁海姆立克法（Heimlish法）海氏法（腹部沖擊法）專用于解除氣道異物梗阻、呼吸驟停的急救。海氏手法可使膈肌抬高，氣道壓力驟然升高，促使氣體從肺內(nèi)排出，把異物從氣管中沖擊出來。海氏手法雖卓有成效，但也可產(chǎn)生合并癥，如嘔吐后造成誤吸、內(nèi)臟破裂或撕裂，故除非必要，一般不隨便采用此法。第8頁/共25頁海姆立克法（Heimlish法）具體方法：1、患者清醒時(shí)急救者站在身后雙臂環(huán)繞其腹部握拳置臍上兩指另一手握緊此拳第9頁/共25頁海姆立克法（Heimlish法）快速向內(nèi)、向上沖擊腹部，連續(xù)5次。每次沖擊要干脆，患者要頭低并張口。第10頁/共25頁

清醒者自救握拳抵住上腹部，另一手抓緊拳頭，快速向上、向內(nèi)沖擊，連續(xù)5次。第11頁/共25頁2、意識(shí)喪失時(shí)將患者置仰臥位騎跨在大腿外側(cè)掌根部頂在臍上二橫指處另一手壓在手背上，向內(nèi)、向上沖擊，連續(xù)5次。第12頁/共25頁胸部沖擊法孕婦或過度肥胖者，可改用胸部沖擊法。兩臂環(huán)繞病人胸部一手握拳置上胸部另一只手握緊此拳向后連續(xù)沖擊5次第13頁/共25頁胸部沖擊法孕婦或過度肥胖，將患者置仰臥位騎跨在大腿外側(cè)置于胸骨中下部垂直向下沖擊。第14頁/共25頁六、異物梗阻復(fù)蘇法異物梗阻后意識(shí)喪失1、氣道（A）―確認(rèn)無反應(yīng)時(shí)立即啟動(dòng)EMS取仰臥位仰頭舉頦清除口內(nèi)異物第15頁/共25頁2、呼吸（B）―確認(rèn)無呼吸時(shí)緩慢吹氣2次吹氣失敗，胸廓無起伏，嘗試無效時(shí)，則作腹部沖擊法。第16頁/共25頁

3、腹部沖擊腹部沖擊5次檢查口腔第17頁/共25頁4、清除異物將舌-上頜上提清除口咽異物未能清除異物則重復(fù)2、3、

4步，直到異物被清除或醫(yī)務(wù)人員趕到為止。第18頁/共25頁5、心肺復(fù)蘇異物已清除，氣道已通暢，檢查無呼吸，則開始CPR。第19頁/共25頁七、兒童救治法與成人相同第20頁/共25頁八、嬰兒救治法1、騎跨前臂上2、翻轉(zhuǎn)成俯臥位固定下頜角第21頁/共25頁

3、背部叩擊4、固