急癥病人簡易檢查

急癥病人簡易檢查第1頁/共37頁對急癥患者進行哪些初步檢查？觀察體溫檢查脈搏檢查呼吸測量血壓檢查瞳孔

體溫、呼吸、脈搏、血壓等是人體內(nèi)在生命活動的客觀反映，是衡量人體狀況的科學(xué)依據(jù)。健康狀況下變化很小，當發(fā)生疾病時可發(fā)生不同程度的變化。尤其是發(fā)生急癥時變化更加明顯。第2頁/共37頁1觀察體溫第3頁/共37頁體溫檢查認識體溫計：

測量體溫通常使用攝氏（℃）體溫表，其刻度為34~42℃。按用法不同分為口表和肛表2種；口表表頭（裝水銀部分）細長，肛表表頭為圓形或橢圓形或較粗的圓柱形。

第4頁/共37頁體溫檢查

體溫測量常用方法有口腔測量法、肛內(nèi)測量法和腋下測量法?？谇粶y量用口表，肛內(nèi)測量用肛表，腋下測量時用口表或肛表均可。具體測量程序如下：

口腔測量法肛內(nèi)測量法腋下測量法將體溫表從消毒液中取出，用紗布擦干表頭涂少量凡士林病人取側(cè)臥屈膝位，將體溫表前1/2插入肛門將表頭置病人舌下，并囑病人緊閉嘴唇3~5分鐘后取出體溫表觀察，并記錄體溫。將體溫表擦凈、水銀甩至34℃以下后置消毒液中備用將表頭置于病人腋窩深部，緊貼皮膚，病人屈臂過胸，夾緊體溫表第5頁/共37頁

腋下測量方便、衛(wèi)生、病人易于接受，因而應(yīng)用普遍。鼻塞、昏迷、精神病者和小兒不宜用口表測溫；飯后、喝熱水或面部、喉部熱敷后，需經(jīng)過15分鐘后才能用口腔法測量體溫。

肛門測量適合于小兒、重癥病人及昏迷病人等，但病人灌腸后20分鐘內(nèi)不宜用肛門法測量體溫；肛門阻塞、痢疾、腹瀉等病人也不宜用此法測溫。

第6頁/共37頁檢查時間：

一般病人每日檢查體溫1～2次發(fā)熱病人每4～6小時檢查體溫1次重癥病患者每2小時檢查體溫1次第7頁/共37頁正常體溫及其波動體表溫度和體核溫度

shelltemperature：機體表層的溫度

coretemperature：機體深部的溫度體表溫度：機體表層的最外層，既皮膚的溫度額部>軀干>手>足

體溫：指體核溫度的平均溫度。第8頁/共37頁通常采用于測量的部位：

腋下溫度<

口腔溫度

<

直腸溫度

36.0–37.0℃

36.3-37.2℃

36.3–37.5℃第9頁/共37頁正常與異常體溫正常體溫范圍——

腋下體溫：36.0℃～37.0℃

口腔體溫：36.3℃～37.2℃

肛門體溫：36.3℃～37.5℃體溫午后稍高，清晨稍低，晝夜溫差＜1℃

；小兒體溫稍高，老人稍低；運動后體溫可暫時升高。第10頁/共37頁體溫的生理變動

1.晝夜節(jié)律變化

人的體溫在一晝夜中呈現(xiàn)周期性波動，稱為體溫的晝夜節(jié)律。一般是清晨2～6h時最低，下午2～8h最高，波動幅度一般不超過1℃。

長期夜間工作的人，上述周期性變化可以發(fā)生顛倒。第11頁/共37頁體溫的生理變動2.性別差異

⑴成年女子體溫平均比男子高0.3℃。⑵女子體溫隨月經(jīng)周期而產(chǎn)生周期性變動。排卵日最低（約1℃）。

第12頁/共37頁體溫的生理變動

3.年齡差異

新生兒體溫＞成年人＞老年人。

體溫隨著年齡的增長有逐漸降低的趨勢（與代謝率降低逐漸有關(guān)），大約每增長10歲，體溫約降低0.05℃。14～16歲的青年人體溫與成年人相近。新生兒（特別是早產(chǎn)兒）由于體溫調(diào)節(jié)機構(gòu)尚未發(fā)育完善、老年人由于調(diào)節(jié)能力差，易受環(huán)境溫度的影響。第13頁/共37頁體溫的生理變動

4.其他

●

肌肉活動時，肌肉代謝明顯增強，產(chǎn)熱增加，可使體溫暫時升高1～2℃。情緒激動、精神緊張、進食等情況，都會影響體溫。

測體溫時，要先讓受試者安靜一段時間，小兒應(yīng)防止其哭鬧。

全身麻醉時，因抑制體溫調(diào)節(jié)中樞和擴張血管的作用及骨骼肌松弛，使體溫降低，所以全麻時應(yīng)注意保溫。第14頁/共37頁正常與異常體溫異常體溫——發(fā)熱：體溫超過正常值。

37.5℃

～38.0℃低熱

38.0℃

～39.0℃中熱

39.0℃

～41.0℃高熱

＞41.0℃超高熱低溫：體溫低于36

℃。

見于大出血、休克、極度衰弱者。第15頁/共37頁正常與異常體溫體溫曲線：將每次所測得體溫畫在體溫單上，用直線連起來，即體溫曲線。幾種常見的熱型滯留熱：高熱39℃以上，持續(xù)幾天或幾周，晝夜體溫波動小于1℃。常見于細菌性肺炎、傷寒等病。第16頁/共37頁幾種常見的熱型池張熱：體溫高低不一，有時可達40℃，有時可降到38℃；晝夜變化大于1℃。見于化膿性疾病、敗血癥、滲出性胸膜炎等間歇熱：體溫突然升高達39℃以上，幾小時后很快降至正常；如此反復(fù)發(fā)作。見于瘧疾。第17頁/共37頁稽留熱弛張熱間歇熱不規(guī)則熱高熱39℃以上，持續(xù)幾天或幾周，晝夜體溫波動小于1℃體溫高低不一，有時可達40℃，有時可降到38℃；晝夜變化大于1℃體溫突然升高達39℃

以上，幾小時后很快降至正常；如此反復(fù)發(fā)作第18頁/共37頁體溫下降形式漸退：體溫在幾天內(nèi)降至正常。病情一般不出現(xiàn)特殊變化。驟退：體溫在幾小時內(nèi)有高熱突然降至正常。提示病情發(fā)生突然變化（如虛脫、休克），應(yīng)特別警惕。第19頁/共37頁2脈搏檢查

脈搏跳動次數(shù)與強弱可反映心臟功能狀態(tài)，是早期發(fā)現(xiàn)危重病人的簡易方法。多選用較為淺表的動脈，如橈動脈、顳淺動脈、足背動脈等。危重病人，尤其是懷疑心跳已經(jīng)停止者，應(yīng)檢查頸動脈。因為頸動脈離搶救者最近、動脈粗大，最為可靠。第20頁/共37頁

正常人的脈搏與心跳一致，男性每分鐘60~80次，女性每分鐘70~90次，新生兒每分鐘130次，兒童每分鐘90次，老年人脈搏較慢。

運動或情緒激動等均可使脈搏出現(xiàn)暫時的加快、加強，因此應(yīng)在病人安靜狀態(tài)下檢查脈搏。某些疾病能顯著影響脈搏頻率，出現(xiàn)脈搏加快或減慢。

通常情況下，發(fā)熱時體溫每升高1℃，脈搏加快10~15次，如不能出現(xiàn)相應(yīng)的增加，稱為相對緩脈，常見于傷寒。脈搏每分鐘超過100次，稱心動過速；常見于發(fā)熱、心衰、貧血、甲亢、休克等癥。每分鐘低于60次者，稱心動過緩，經(jīng)常體育鍛煉或某些疾病可出現(xiàn)此種現(xiàn)象。第21頁/共37頁3呼吸檢查

第22頁/共37頁3呼吸檢查

每呼一吸一為1次呼吸。運動或情緒激動可使呼吸暫時加快。通常情況下，每呼吸1次心跳3~4次。正常成人呼吸16~20次/分鐘，節(jié)律均勻。老年人較青壯年慢，小兒較青壯年快。

新生兒為40~44次/分鐘；

6個月至1歲幼兒30~35次/分鐘；

1~3歲兒童為25~30次/分鐘；

3~5歲兒童25次/分鐘。第23頁/共37頁

檢查時應(yīng)使病人處于安靜狀態(tài)、自然呼吸，觀察病人胸部和腹部起伏。通常女性、青年人以胸式呼吸為主，男性、小兒以腹式呼吸或胸、腹混合式呼吸為主。

檢查呼吸時通常與脈搏檢查同時進行，但危重病人應(yīng)隨時觀察。很多危重病人呼吸頻率、深度、節(jié)律常發(fā)生變化，觀察呼吸變化、及時識別危重病患指征對早期救治有重要意義。第24頁/共37頁呼吸異常呼吸速率異常：呼吸增快（＞20次/min）:見于呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、高熱、缺氧等。如＞40次/min，提示病情危重。呼吸減慢（＜16次/min）:見于巴比妥、嗎啡等鎮(zhèn)靜/麻醉藥物中毒，顱內(nèi)壓增高等。如＜8次/min，多是病情危險的表現(xiàn)。第25頁/共37頁呼吸異常呼吸節(jié)律異常：是呼吸衰竭的表現(xiàn)，病情況危重，應(yīng)隨時搶救潮式呼吸：呼吸逐漸先由淺變深、由慢變快，到一定程度又逐漸變淺、變慢，暫停幾秒鐘，又逐漸由淺慢變?yōu)樯羁?。呈現(xiàn)出規(guī)律性變化。見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腦循環(huán)障礙、尿毒癥、嗎啡中毒和臨終前的病人。第26頁/共37頁呼吸異常呼吸節(jié)律異常：嘆息樣呼吸：在急促呼吸過程中有嘆息樣表現(xiàn)。雙吸氣樣呼吸：在呼吸過程中連續(xù)吸2次呼1次的現(xiàn)象。間停性呼吸：呼吸深度與速度基本一致的情況下，呼吸幾次暫停片刻，又呼吸幾次暫停片刻。第27頁/共37頁呼吸異常呼吸困難：表現(xiàn)為點頭樣呼吸或鼻翼煽動。常見于肺炎、心衰、高原反應(yīng)病、窒息性毒劑中毒等。第28頁/共37頁4血壓測量

血壓可反映心血管系統(tǒng)功能狀況，可因心輸出量、循環(huán)血量、動脈彈性度、血管外周阻力的影響而改變。正確測量血壓在急癥搶救、診斷、治療和高血壓自我監(jiān)測與預(yù)防控制中有重要意義。第29頁/共37頁4血壓測量

測量血壓可采取腘動脈或上肢肱動脈，因肱動脈離心較近、位置淺表、動脈較粗、便于檢查，臨床及家庭多采用此法。目前市場上出售的自動電子血壓計使血壓家庭檢測更為方便。第30頁/共37頁4血壓測量

正常情況下，血壓可因年齡、性別、體位、運動及精神因素等而發(fā)生變化。在安靜狀態(tài)下（收縮壓/舒張壓）

正常成人血壓：＜120/＜

80mmHg；

臨界高血壓：

120~129/80~89mmHg；

高血壓：≥140/90mmHg；低血壓：≤90/≤60mmHg。

高血壓臨床表現(xiàn)頭昏、眼花、耳鳴、失眠、乏力等。第31頁/共37頁4血壓測量

很多疾病都可引起血壓升高，其中最為常見的原因是原發(fā)性高血壓、急/慢性腎炎、腎盂腎炎、前列腺肥大、腦腫瘤、腦水腫、顱內(nèi)壓升高、妊娠中毒等。引起血壓降低的常見原因主要有各種慢性消耗性疾病、甲減、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、急性心衰、休克等。

某些藥物可引起體位性低血壓。第32頁/共37頁5瞳孔檢查

瞳孔變化不僅僅限于眼部疾病，也可反映全身性疾病狀況，尤其是對中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變定位、病情性質(zhì)和嚴重程度的判斷具有很高的價值。第33頁/共37頁5瞳孔檢查

瞳孔檢查應(yīng)在室內(nèi)光線下進行（以免將強光所致的瞳孔縮小誤認為是病態(tài)）。檢查主要包括3方面內(nèi)容：①觀察病人兩側(cè)瞳孔大小、形態(tài)，兩側(cè)瞳孔是否對稱；②檢查瞳孔對光反射，檢查時病人向遠方平視，檢查者將手電筒對準瞳孔突然打開，觀察瞳孔收縮反應(yīng)。③瞳孔調(diào)節(jié)反射檢查，將先放于遠處的物體突然移至病人鼻前，正常時兩眼球應(yīng)向內(nèi)斜視，瞳孔應(yīng)同時縮小。第34頁/共37頁5瞳孔檢查某些危重疾