急腹癥超聲診斷

急腹癥超聲診斷第1頁/共88頁二、分類急性炎癥：急性闌尾炎、急性膽囊炎

急性梗阻化膿性膽管炎

急性胰腺炎、急性盆腔炎

急性穿孔：急性胃腸道穿孔急性梗阻及急性狹窄：膽道蛔蟲、膽管結(jié)石

腸梗阻、腸套疊

輸尿管結(jié)石

卵巢蒂扭轉(zhuǎn)

急性出血：腹主動脈瘤破裂、腹部卒中

肝、脾破裂

異位妊娠破裂

卵巢濾泡、黃體破裂第2頁/共88頁三、診斷方法

詳細詢問病史。

觀察病人的全身狀態(tài)和各種表情。

例如：

內(nèi)出血---病人面色蒼白、頭出冷汗，四肢厥冷、行動緩慢、輕度不安。

炎癥---腹痛劇烈、常呈被迫體位，活動受限、呼吸受限。

梗阻---腸型或局限性不對稱性的腫塊。

第3頁/共88頁輔助檢查：

血常規(guī)

尿常規(guī)

胰淀粉酶

X線

心電圖

超聲檢查第4頁/共88頁

超聲檢查

第5頁/共88頁1、檢查方法：

病人一般不需特殊準備，探測盆腔需充盈膀胱時，可通過導尿管注入無菌生理鹽水300ml使膀胱充盈。第6頁/共88頁2、常規(guī)掃查

⑴對腹腔臟器全面了解，根據(jù)病史重點檢查。

⑵變換體位，探頭適當加壓。

⑶確定病變后，注意有無并發(fā)癥存在。第7頁/共88頁3、腹腔游離氣體的掃查：

線陣探頭、肝前、膀胱上方（抬高臀部）第8頁/共88頁超聲檢查的局限性

胃腸內(nèi)氣體的干擾。

病變早期如炎癥，超聲診斷較困難。

胃腸穿孔部位不可能直接顯示。第9頁/共88頁我女兒在上海東方明珠第10頁/共88頁闌尾炎第11頁/共88頁臨床表現(xiàn)：

轉(zhuǎn)移性右下腹痛，正常闌尾直徑≤7mm，超聲不顯示（有報道：國內(nèi)顯示率約61%）。第12頁/共88頁病理分型：

急性單純性闌尾炎

急性化膿性闌尾炎

壞疽性及穿孔性闌尾炎

闌尾周圍膿腫第13頁/共88頁第14頁/共88頁鑒別診斷：

闌尾炎應與下列疾病鑒別--

1、輸尿管結(jié)石

2、宮外孕

3、卵巢腫物蒂扭轉(zhuǎn)

4、急性盆腔炎

5、黃體破裂

6、小兒腸系膜淋巴結(jié)炎

第15頁/共88頁急性闌尾炎、闌尾腔內(nèi)糞石嵌頓、遠端管腔積液第16頁/共88頁第17頁/共88頁急性闌尾炎

闌尾區(qū)見一長條狀低回聲區(qū)，長約2.7cm，壁厚0.3cm，黏膜層、漿膜層分界清晰，周圍未見積液。第18頁/共88頁慢性蘭尾炎急性發(fā)作

患者男38歲右下腹部疼痛2年，手術證實。第19頁/共88頁蘇州虎丘第20頁/共88頁二、急性膽囊炎

臨床表現(xiàn)：上腹突發(fā)性持續(xù)性疼痛，伴陣發(fā)性加劇，畏寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐、有的可伴黃疸，WBC升高。第21頁/共88頁一、膽囊的生理解剖

正常膽囊：

長度7--9cm；寬3—5cm；

容量40—60ml。肝細胞每日分泌600-1000ml膽汁

功能：儲存、濃縮、排出膽汁。第22頁/共88頁第23頁/共88頁二檢查方法

1準備：早晨空腹（晚餐素食第2天早晨檢查）一般在24小時內(nèi)觀察膽囊功能，收縮1/2為正常（若顯示不清、素食3天檢查）

2方法：肋間及肋緣下，沿著膽囊的長軸切，側(cè)位在右肋緣切掃。

第24頁/共88頁三正常膽囊的超聲測量值

第25頁/共88頁膽囊不正常時有以下改變

1：形態(tài)大小的改變;

2：膽囊壁厚度的改變;

3：膽汁透聲改變;

4：膽囊內(nèi)出現(xiàn)異?；芈?

5：膽囊結(jié)構(gòu)的改變;

6：膽囊不顯影.

第26頁/共88頁病理分型

急性單純性膽囊炎--輕度腫大、壁輕度增厚，膽汁正常或略混濁。

急性化膿性膽囊炎--壁增厚、可見散在小膿腫、膽汁混濁。

急性壞疽性膽囊炎--壞死穿孔、腔內(nèi)膿或血性積液。第27頁/共88頁聲像圖表現(xiàn)第28頁/共88頁急性膽囊炎-----膽囊腫大第29頁/共88頁膽汁內(nèi)透聲差內(nèi)、有懸浮沙礫樣結(jié)石第30頁/共88頁化膿性膽囊炎

患者，男,65歲。膽囊增大，形態(tài)失常，壁增厚，厚薄不均勻，厚約0.3---0.7cm，膽汁透聲差，膽囊底部呈雙邊樣改變，有網(wǎng)狀膽泥浮著。第31頁/共88頁慢性膽囊炎急性發(fā)作并結(jié)石膽囊形態(tài)縮小，壁呈“雙邊”征第32頁/共88頁慢性膽囊炎并膽囊頸部結(jié)石嵌頓——不典型膽囊結(jié)石第33頁/共88頁膽囊：增大、壁厚0.8cm，分層，不光整，呈雙邊樣改變，膽汁透聲差，腔內(nèi)見強回聲沉積物厚約1.7cm，隨體位移動，腔內(nèi)可見一枚強回聲光團，大小4.8x2.3cm，后方伴聲影。膽總管不擴張。診斷意見：1、慢性膽囊炎急性發(fā)作并膽泥淤積及膽囊結(jié)石

第34頁/共88頁膽囊積液并膽泥淤積、膽囊位置下垂——膽囊明顯腫大，位置下垂達右下腹平臍水平第35頁/共88頁第36頁/共88頁三〉急性梗阻性化膿性膽管炎

第37頁/共88頁概念：

是由于結(jié)石、蛔蟲、腫瘤或狹窄等原因引起的膽道梗阻和急性炎癥。第38頁/共88頁病理：

膽管擴張，管壁水腫增厚，黏膜面潰瘍，管腔內(nèi)膿液或膿性膽汁積蓄。第39頁/共88頁臨床表現(xiàn)：

腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸（Charcot三聯(lián)征），嚴重者可發(fā)生中毒性休克。第40頁/共88頁聲像圖表現(xiàn)：

第41頁/共88頁急性梗阻性化膿性膽管炎第42頁/共88頁急性梗阻性化膿性膽管炎第43頁/共88頁第44頁/共88頁〈四〉急性胰腺炎第45頁/共88頁概念：

是由于胰管阻塞、胰管內(nèi)壓力突然升高，以及血液供應不足等原因引起的胰腺分泌物（主要是胰酶）自體消化的過程。第46頁/共88頁病理：

1、急性水腫性胰腺炎（輕型）：胰腺腫大，間質(zhì)水腫、充血和炎癥細胞浸潤、包膜緊張度增高，可有輕度局部脂肪壞死。

2、急性出血壞死性胰腺炎（重型）：胰腺實質(zhì)的壞死、水腫、血栓、脂肪組織壞死。第47頁/共88頁發(fā)病機制：第48頁/共88頁臨床表現(xiàn)

突發(fā)腹痛，向左肩、腰背部放射，反復嘔吐，腹膜炎體征，體溫正常或中度發(fā)熱，血、尿淀粉酶升高，出血壞死性胰腺炎中毒癥狀重。

第49頁/共88頁聲像圖表現(xiàn)：水腫型胰腺炎：

1、胰腺均勻性增大。

2、胰腺回聲正?；蚓鶆蛐詼p低。

3、腫大的胰腺可使下腔靜脈、腸系膜下靜脈受壓變形。急性出血壞死型胰腺炎：

1、胰腺顯著增大，形態(tài)不規(guī)則，邊緣輪廓模糊不清。

2、腺體回聲非均勻性增強，有小片狀的低回聲區(qū)或液化無回聲區(qū)。

3、胰腺周圍積液。

4、腹腔積氣、胰腺無法顯示（建議CT檢查第50頁/共88頁急性胰腺炎胰腺增大，周圍見液性暗區(qū)。

第51頁/共88頁急性胰腺炎恢復期第52頁/共88頁慢性膽囊炎并重癥胰腺炎患者，女，70歲，CT檢查證實第53頁/共88頁急性胰腺炎患者，男，36歲第54頁/共88頁慢性胰腺炎胰腺彌漫腫大,回聲增強不均第55頁/共88頁患者，男，30歲，主因“飲酒后左上腹痛”入院B超顯示：胰腺彌漫性腫大，實質(zhì)回聲減低，不均質(zhì)，主胰管不擴張第56頁/共88頁第57頁/共88頁五、急性盆腔炎第58頁/共88頁病理類型：

1、急性子宮內(nèi)膜炎，子宮肌炎（常見產(chǎn)褥感染）

2、急性附件炎。

3、盆腔膿腫。第59頁/共88頁臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，下腹痛（雙側(cè)），陰道有膿性分泌物流出，少數(shù)患者可伴有腸道及膀胱刺激癥狀，如腹瀉，大便中黏液，尿頻尿急等。第60頁/共88頁盆腔示意圖第61頁/共88頁超聲圖像

1、急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎：

輕度：子宮無改變或略增大，內(nèi)膜回聲略增高。

重者：子宮增大，壁厚，宮腔內(nèi)少量積液。

伴有附件炎和盆腔積液的表現(xiàn)。2、急性附件炎：

輕度：經(jīng)腹超聲無明顯變化，陰道超聲可見輸卵管輕度增厚。

重度：雙側(cè)輸卵管增粗，管壁回聲增強增厚。

卵巢增大，盆腔可有積液。

3、盆腔積膿：

盆腔內(nèi)可見不規(guī)則的不均質(zhì)包塊，內(nèi)部可有囊實混合回聲，后方回聲增高，子宮可顯示不清。第62頁/共88頁鑒別診斷

1、急性闌尾炎。

2、異位妊娠破裂等。第63頁/共88頁急性盆腔炎第64頁/共88頁第65頁/共88頁〈六〉、胃腸急性穿孔第66頁/共88頁胃腸道急性穿孔第67頁/共88頁病理分期穿孔期反應期腹腔炎期；第68頁/共88頁臨床表現(xiàn)

1、發(fā)病年齡在30--60歲，男女比例約15：1，暴食，過度疲勞，情緒激動，創(chuàng)傷，洗胃或x線鋇餐檢查為穿孔的誘因。

2、突發(fā)劇烈腹痛，持續(xù)性，刀割樣難以忍受，病人面色蒼白，出冷汗，肢體發(fā)冷，反應期癥狀可稍減輕，腹膜炎期癥狀有漸冷加重。

3、查體：全腹壓痛、反跳痛、以上腹和右下腹為重、板狀腹。第69頁/共88頁超聲圖像

1、腹腔內(nèi)游離氣體--移動性等距橫紋征

（即腹壁軟組織下方呈等距離橫紋狀多次反射的強回聲帶，后方臟器被氣體遮蓋而顯示不清或不完整，氣體隨體位改變移動，但回聲特點不變）。

2、腹腔內(nèi)積液，其內(nèi)有中等回聲斑點。

3、上腹部包塊（大網(wǎng)膜對穿孔部位的覆蓋，包繞及局部粘連），局部壓痛。

4、胃腸蠕動減弱或消失。第70頁/共88頁氣腹及胃腸道氣體與肺部氣體鑒別胃腸脹氣----反射彌散、混濁，為固定形態(tài)的強回聲，后方衰減呈“瀑布征”，體位改變時氣體回聲亦可隨腸蠕動活躍變化，氣體反射不能延伸到肝前間隙；

肺部氣體----氣腹與肺下緣氣體回聲相互重疊，但呼氣時肺部上移與腹內(nèi)氣體分離第71頁/共88頁胃腸道急性穿孔第72頁/共88頁腹腔掃查：上腹部肝前、脾前均可見強回聲氣體，隨體位改變，右肝下、結(jié)腸間隙、盆腔腸管間隙均可見渾濁積液，厚度1.3---2.4cm。第73頁/共88頁〈七〉、膽道蛔蟲第74頁/共88頁第75頁/共88頁病理類型：

1、膽道感染。

2、膽道出血。

3、急性胰腺炎（膽汁逆流或蛔蟲鉆入胰管）。第76頁/共88頁臨床表現(xiàn)：

突發(fā)劍突右下方陣發(fā)性“鉆頂樣”劇烈疼痛，向肩背部放射，屈膝、捧腹、輾轉(zhuǎn)不安、惡心嘔吐、含有膽汁第77頁/共88頁超聲圖像肝外膽管擴張（中度），肝內(nèi)膽管不擴張，膽囊無改變。

擴張的膽管內(nèi)可見雙線樣高回聲帶，稱“雙管征”。

實時觀察膽管內(nèi)有蟲體蠕動。第78頁/共88頁第79頁/共88頁第80頁/共88頁〈八〉、腸梗阻

第81頁/共88頁病因分類第82頁/共88頁臨床表現(xiàn)

腹痛、嘔吐、腹脹、停止排便排氣。第83頁/共88頁超聲圖像

1、梗阻部位以上的腸管擴張，小