尿動力學及女性

尿動力學及女性第1頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四一、尿動力學基本知識尿動力學（Urodynamics）是根據(jù)流體力學原理，采用電生理學方法及傳感器技術，來研究貯尿和排尿的生理過程及其功能障礙的一門科學，此過程是從腎乳頭排至腎盞腎盂的尿液，經(jīng)腎盂、輸尿管、膀胱及尿道排出體外的動態(tài)過程第2頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四一、尿動力學基本知識分類：檢查部位：上、下尿路尿動力學檢查手段：尿流率膀胱壓力容積測定（CMG〕

壓力流率測定尿道壓力分布肌電圖測定影像尿動力學測定

動態(tài)尿動力學測定

第3頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四一、尿動力學基本知識尿流率：最大尿流率（Qmax)、平均尿流率、尿流時間、尿量膀胱壓力容積測定（CMG）：初尿感，尿急迫，最大膀胱容量，逼尿肌最大收縮力，逼尿肌異常收縮，順應性，漏尿點壓（LPP，DLPP，SLPP）壓力流率測定：排尿起步壓，PdetQmax,Qmax,Lin-PURR梗阻分級0~VI級第4頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四一、尿動力學基本知識DLPP：逼尿肌LPP，低順應性及不穩(wěn)定收縮致漏尿，DLPP>40，危險點（腎損害）SLPP：壓力性LPP，腹壓增加致漏尿，在女性，<65示內(nèi)源性括約肌功能不全（ISD），>100示尿道過度移動，65～100示兼而有之，TVT有效第5頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四一、尿動力學基本知識Pdet=Pves-PabdCompliance=ctgφ=△V/△P,30ml/cmH2O壓力（壓強〕，cmH2O,kPa,原創(chuàng)概念：逼尿肌收縮力,(Fdet)＝P.S,Neuton，公式，F(xiàn)det=P.S=0.05PV0.667.第6頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四一、尿動力學基本知識尿道壓力分布：靜態(tài),最大尿道閉合壓，功能性尿道長度,利及丁試驗,咳嗽試驗肌電圖測定：肛門,尿道,逼尿肌外括約肌失調(diào)，外括約肌痙攣影像尿動力學測定：同步測定膀胱尿道影像，有無返流，開放程度，梗阻部位動態(tài)尿動力學測定第7頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四一、尿動力學基本知識常見排尿功能障礙（LUTD〕：分類：神經(jīng)性，非神經(jīng)性；梗阻性，非梗阻性；機械性，非機械性；排尿困難型，貯尿困難型（尿失禁，排尿困難〕常見非機械性膀胱出口梗阻（BOO〕：1、原發(fā)性膀胱頸梗阻，2、失調(diào)性排尿，3、外括約肌痙攣第8頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四二、女性膀胱出口梗阻診斷

（一）發(fā)病率女性膀胱出口梗阻(FBOO)的發(fā)病率較男性為低，可能原因如下：1、女性尿道短，盆底較男性松弛，膀胱出口梗阻(BOO)發(fā)生較少有先天的因素；2、女性對排尿障礙較少比較和談論，癥狀輕微者不以為然，不思求醫(yī)；3、泌尿外科醫(yī)生或其它醫(yī)生本身對FBOO不熟悉，較少選擇尿動力學檢查，致使較多病例漏診或誤診。第9頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四二、女性膀胱出口梗阻診斷

（二）原因機械性原因：1．炎癥：2．盆腔內(nèi)臟脫垂：子宮，膀胱，小腸，直腸脫垂。3．腫瘤：尿道腫瘤，膀胱腫瘤。4．婦科性原因：5．醫(yī)源性原因：6．其他：第10頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四二、女性膀胱出口梗阻診斷

（二）原因功能性原因：1．原發(fā)性膀胱頸梗阻(PBNO〕2．假性逼尿肌外擴約肌協(xié)同失調(diào)(FVSD)，又名Hinman綜合征，非神經(jīng)源性神經(jīng)性膀胱，失調(diào)性排尿3．外括約肌痙攣綜合征，又名遠段尿道縮窄(DUS)。第11頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四二、女性膀胱出口梗阻診斷

（三）癥狀FBOO癥狀學：FBOO一般不表現(xiàn)典型的排尿期癥狀(即梗阻性癥狀)，如尿流緩慢，排尿躊躇，排尿困難等，而多主訴貯尿期癥狀(即刺激性癥狀)，如尿頻，尿急，急迫性尿失禁或反復發(fā)作尿路感染。第12頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四二、女性膀胱出口梗阻診斷

（三）癥狀Nitti及Combs的研究中，F(xiàn)BOO病人中僅53%有中，重度梗阻性癥狀，而75%有明顯的刺激性癥狀。FBOO亦是尿潴留的原因之一。第13頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四二、女性膀胱出口梗阻診斷

（四）診斷標準Farrar(1976):Qmax<15ml/sAxelrod(1987):PdetQmax>20cmH2O,Qmax<12ml/sec;Massey,Abrams(1988):符合下列標準之二條者，為FBOO：Qmax<12ml/s,PdetQmax>50cmH2O,Rmin>0.2,Vres超過正常。第14頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四二、女性膀胱出口梗阻診斷

（四）診斷標準Bass(1991):正常非FBOO者，具下列特征，即Qmax>15ml/s，剩余尿少，尿流率曲線輪廓正常，擯除后即為FBOO。第15頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四二、女性膀胱出口梗阻診斷

（四）診斷標準BlaivasJG（2000〕標準：以自由尿流率及PdetQmax焦點位置而定。Nitti,Combs(1996):PdetQmax>42cmH2O,Qmax<10ml/sec.最佳標準是影像尿動力學或排尿性尿道壓力分布(MUPP)。第16頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四二、女性膀胱出口梗阻診斷

（四）診斷標準第17頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四二、女性膀胱出口梗阻診斷

（四）診斷標準我們認為（2000〕可用壓力流率分析，但宜將男性標準降低，以用于FBOO，大致降低I級，即0級為無梗阻，I級為可疑梗阻(即灰區(qū))，II級以上為梗阻，P-Q圖PdetQmax>42,Qmax<10,或Pvb(排尿起步壓)≥30cmH2O為梗阻。第18頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四二、女性膀胱出口梗阻診斷

（五）原發(fā)性膀胱頸梗阻(PBNO)

在持續(xù)逼尿肌收縮條件下，膀胱頸不開放，筆者稱之為特發(fā)性NNISS(1992)。用改良芐胺唑呤UPP試驗診斷，用藥后見尿流率改善，剩余尿減少，排尿相對阻力降低，顯示膀胱頸開放良好，與影像尿動力學有異曲同功之妙。第19頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四二、女性膀胱出口梗阻診斷

（五）原發(fā)性膀胱頸梗阻(PBNO)

設想PBNO病人有兩類，一類病程短，局部變化輕微，對藥物尚有效，另一類出現(xiàn)纖維化等病變，只宜手術處理。第20頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四二、女性膀胱出口梗阻診斷

（六）失調(diào)性排尿(Dysfunctionalvoiding與神經(jīng)性膀胱之逼尿肌外括約肌協(xié)同失調(diào)無二致。與不穩(wěn)定膀胱有關，不穩(wěn)定收縮發(fā)生時控制急迫排尿的反應是盆底肌及外括約肌收縮，此種習慣成自然后在主動排尿期亦如此，即形成失調(diào)性排尿。第21頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四二、女性膀胱出口梗阻診斷

（六）失調(diào)性排尿此癥的治療是內(nèi)科性的，可以用抗膽堿能制劑，解痙劑，生物反饋及行為療法，如定時排尿，限制飲水等。骶神經(jīng)電刺激及電調(diào)節(jié)治療用于此癥致非梗阻性特發(fā)性尿潴留第22頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四二、女性膀胱出口梗阻診斷

（七〕外括約肌痙攣癥非神經(jīng)源性的外括約肌痙攣癥，此癥多伴有逼尿肌無力，又稱遠段尿道縮窄癥(DUS)，逼尿肌無收縮，外括約肌肌電持續(xù)增高，通常伴腹肌用力，影像學上見膀胱頸開放良好，而外括約肌即膜部不開放。第23頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四二、女性膀胱出口梗阻診斷

（七〕外括約肌痙攣癥與泌尿女生殖系感染有關，如尿道炎，陰道炎，肛腸疾病，尿道旁腺膿腫，外陰疾病。局部因素如炎癥，疼痛，性交創(chuàng)傷等導致盆底肌肉(含外括約肌)痙攣，逼尿肌抑制，久之形成非神經(jīng)源性外括約肌痙攣癥。第24頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四二、女性膀胱出口梗阻診斷

（七〕外括約肌痙攣癥治療上可采用生物反饋、尿道擴張