尤尤：孕產(chǎn)婦健康指導(dǎo)師心理課程

理論課程（第一部分）10分鐘互相認(rèn)識(shí)：主講人做自我介紹、大家一一做自我介紹15分鐘開場互動(dòng)：作為孕產(chǎn)期健康指導(dǎo)員，大家說一說對今后工作的服務(wù)對象的了解有多少？為什么選擇這一工作以及工作的意義？大家對今天的課程有什么期待？找講師，就上中華講師網(wǎng)中國最大的培訓(xùn)講師選聘平臺(tái)第一頁，共27頁。理論課程（第一部分）50分鐘心理學(xué)定義：

心理學(xué)是一門研究人的心理現(xiàn)象、精神功能和行為的科學(xué)，既是一門理論學(xué)科，也是一門應(yīng)用學(xué)科，包括基礎(chǔ)心理學(xué)與應(yīng)用心理學(xué)兩大領(lǐng)域。心理學(xué)研究涉及知覺、認(rèn)知、情緒、人格、行為、人際關(guān)系、社會(huì)關(guān)系等許多領(lǐng)域，也與日常生活的許多領(lǐng)域。。。如普通心理學(xué)、社會(huì)心理學(xué)、發(fā)展心理學(xué)、變態(tài)心理學(xué)等；以及專項(xiàng)性更強(qiáng)的心理學(xué)，如犯罪心理學(xué)、銷售心理學(xué)、女性心理學(xué)等。心理學(xué)的應(yīng)用：心理咨詢和治療：個(gè)體心理咨詢和治療

團(tuán)體心理咨詢和治療找講師，就上中華講師網(wǎng)中國最大的培訓(xùn)講師選聘平臺(tái)第二頁，共27頁。理論課程（第一部分）孕產(chǎn)婦為分娩應(yīng)具備條件：1.健康的身體2.補(bǔ)充營養(yǎng)3.體能訓(xùn)練……1.為分娩適當(dāng)做事、鍛煉2.適當(dāng)做家務(wù)、為入院親自做準(zhǔn)備3.準(zhǔn)備孩子出生要使用的物品4.為順利分娩學(xué)習(xí)和掌握基本技能遵守醫(yī)囑……1.與丈夫有更多的溝通2.得到丈夫的幫助和不過分地依賴丈夫3.家人的支持、關(guān)愛和不過分地依賴家人4.與有經(jīng)驗(yàn)的親朋好友交流、并得到鼓勵(lì)……1.對孩子出生充滿美好期待2.經(jīng)常與丈夫一起為孩子的出生設(shè)想、計(jì)劃3.為分娩和育兒學(xué)習(xí)4.良好的心態(tài)和心理健康水平5.減少不必要的擔(dān)心和焦慮……找講師，就上中華講師網(wǎng)中國最大的培訓(xùn)講師選聘平臺(tái)第三頁，共27頁。理論課程（第一部分）抑郁和焦慮情緒的界定：抑郁情緒：郁悶、膽怯、空虛感、煩惱、憤怒、焦躁、自卑、沮喪、悲觀或悲哀，甚至絕望感等一系列交替出現(xiàn)的情緒為典型等抑郁情緒，嚴(yán)重的可發(fā)展為心理障礙焦慮情緒：一組沒有客觀事實(shí)的擔(dān)心、恐懼，或是遇上挑戰(zhàn)、困難或危險(xiǎn)事情時(shí)出現(xiàn)的一種正常的情緒反應(yīng)。對即將來臨的、可能造成的威脅或危險(xiǎn)莫名的擔(dān)心、緊張、恐懼的情緒情感體驗(yàn)。

孕產(chǎn)婦的情緒及表現(xiàn)：抑郁情緒：孕產(chǎn)婦的抑郁情緒主要表現(xiàn)為對什么都感到無趣、失眠或睡眠過度、總有疲乏感、自卑、思維和注意力下降等，嚴(yán)重者有時(shí)會(huì)無短哭泣、對人交流少焦慮情緒：孕產(chǎn)婦的焦慮情緒主要表現(xiàn)為煩躁、緊張、

不明愿意發(fā)脾氣、擔(dān)憂、恐懼等，嚴(yán)重者與家人或其他

人交流時(shí)會(huì)有爭吵和憤怒孕產(chǎn)婦在孕期中抑郁和焦慮情緒交替出現(xiàn)，而臨床中，焦慮情緒遠(yuǎn)高于抑郁情緒鄒文霞等，《中國婦幼保健》2013，28（24）：3922-3924找講師，就上中華講師網(wǎng)中國最大的培訓(xùn)講師選聘平臺(tái)第四頁，共27頁。理論課程（第一部分）孕產(chǎn)期不同階段的不同心理特點(diǎn)以及基本心理保?。?/p>

妊娠分娩是一個(gè)自然生物學(xué)過程，同時(shí)又是一個(gè)情感、情緒復(fù)雜多變期，孕婦特別是初次懷孕的女性在這一時(shí)期容易產(chǎn)生不同于非孕期的抑郁情緒的發(fā)生，甚至是抑郁癥（發(fā)生率為8-16.5%），產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率在我國上升為10-15%（國外報(bào)道為3.5%-33%）。在此過程中，孕產(chǎn)婦要經(jīng)歷各種生理的適應(yīng)變化，承受來自社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、家庭關(guān)系、自身角度的轉(zhuǎn)變等帶來的問題、矛盾和壓力。找講師，就上中華講師網(wǎng)中國最大的培訓(xùn)講師選聘平臺(tái)第五頁，共27頁。理論課程（第一部分）孕產(chǎn)期心理健康的影響：孕產(chǎn)期情緒加重孕吐反應(yīng)孕早期的孕吐反應(yīng)為正?，F(xiàn)象，而孕吐相應(yīng)會(huì)影響孕產(chǎn)婦的情緒，一些孕產(chǎn)婦在孕吐時(shí)漸漸對懷孕感到后悔、厭惡，甚至有要“拿掉孩子”的想法，同時(shí)這些想法又讓她自責(zé)。不及時(shí)調(diào)整會(huì)加重孕吐，有些甚至將孕吐遷延至分娩期。這會(huì)影響孕產(chǎn)婦和新生兒的身心健康，以及新生兒質(zhì)量孕產(chǎn)期情緒影響分娩方式的選擇滿足自然分娩的條件是：產(chǎn)道、產(chǎn)力、胎兒大小以及情緒四個(gè)因素。由于社會(huì)環(huán)境、孕產(chǎn)婦認(rèn)知、孕產(chǎn)婦獨(dú)立性及抗壓能力（情緒）等問題影響了分娩方式的選擇，孕產(chǎn)期的情緒與最終分娩方式的選擇有很大的相關(guān)性。在此期間，運(yùn)用專業(yè)的方法對良好的產(chǎn)前情緒調(diào)整、認(rèn)知和行為調(diào)整等，即重塑健康意識(shí)和行為的治療或是干預(yù)，可有效地幫助孕產(chǎn)婦順利分娩。1.黃寶珍等《中國婦幼j健康研究》2014,29（16）：2504-25052.林輝霞《中外醫(yī)學(xué)研究》2013,11（24）：145-1463.鐘蓮《中國婦幼保健》2013,28（17）：2709-27114.劉瑞安《護(hù)理實(shí)踐與研究》2010,7（8）：10-12找講師，就上中華講師網(wǎng)中國最大的培訓(xùn)講師選聘平臺(tái)第六頁，共27頁。理論課程（第一部分）孕產(chǎn)期心理健康的影響：孕產(chǎn)期情緒影響孕產(chǎn)婦的孕期日常保健及行為

孕產(chǎn)婦在孕期的情緒會(huì)影響使孕產(chǎn)婦產(chǎn)生較強(qiáng)的負(fù)面感受，從而改變孕產(chǎn)婦的認(rèn)知行為，如凡是從消極出去想、飲食和睡眠發(fā)生改變、醫(yī)囑的配合度和依從性等較差，也會(huì)使孕產(chǎn)婦不愿意活動(dòng)、較少人際交往，以及和家人的溝通交流孕產(chǎn)期情緒加重分娩疼痛和提高難產(chǎn)率

孕產(chǎn)婦在孕產(chǎn)期對分娩疼痛的擔(dān)心、焦慮，對分娩認(rèn)知不足和心理準(zhǔn)備不夠會(huì)在分娩過程中痛感增強(qiáng)，導(dǎo)致生理機(jī)能發(fā)生變化，嚴(yán)重者可導(dǎo)致分娩中加劇子宮肌肉收縮和子宮頸擴(kuò)張，無法正常分娩，增加難產(chǎn)的概率

1.鐘賦真等，《中國婦幼j健康研究》2014,25（2）：332-3342.WeidnerK,PsycosomObstetGyneacol,2010,31（3）：188-1983.Salmela-AroK,HealthPsycho,2012,17（4）：520-5344.王江梅《中國婦幼保健》2014,29：1014-10155.葉惠君等《中華婦產(chǎn)雜志》2011,46（10）：753-7576.成金渙等《現(xiàn)代臨床護(hù)理》2011,10（7）：42-447.劉陽《中國婦幼保健》2010,25（11）：1468-14698.李坤《中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》2011,08（11）：180-181找講師，就上中華講師網(wǎng)中國最大的培訓(xùn)講師選聘平臺(tái)第七頁，共27頁。理論課程（第一部分）孕產(chǎn)期心理健康的影響：孕產(chǎn)期情緒影響新生兒質(zhì)量和養(yǎng)育

孕產(chǎn)期情緒影響孕期胎兒，從而影響新生兒出生后的養(yǎng)育。一方面影響媽媽的泌乳受到影響，甚至沒有或少量母乳分泌；另一方面孕產(chǎn)期時(shí)，胎兒感受了媽媽的焦慮、抑郁等情緒情緒，讓新生兒有不安感，特別是產(chǎn)后媽媽情緒沒有加以調(diào)整的，會(huì)使孩子在隨后的喂養(yǎng)中有不明原因的哭鬧、很難將孩子的作息時(shí)間規(guī)律化，如果媽媽自此情況下有抱怨、煩躁等情緒，更會(huì)加重孩子的各種反應(yīng)孕產(chǎn)期情緒影響產(chǎn)后情緒（尤其是產(chǎn)后抑郁）

孕產(chǎn)期情緒主要有抑郁和焦慮，從而會(huì)影響產(chǎn)后女性的情緒，特別是產(chǎn)后抑郁，孕產(chǎn)期的焦慮情緒與產(chǎn)后抑郁有很大的相關(guān)性。這些焦慮仍來自對分娩、新生兒質(zhì)量、家人和家庭環(huán)境等等，孕產(chǎn)期的焦慮在孩子出生后，已轉(zhuǎn)化為產(chǎn)后抑郁。

1.王江梅《中國婦幼保健》2014,29：1014-10152.葉惠君等《中華婦產(chǎn)科雜志》2011,46（10）：753-7573.何萍等，《中國婦幼保健研究》2014,29：3731-37354.顧瑋等《上海醫(yī)學(xué)》2004,27（10）：756-7585.潘曉放《中國婦幼保健》2004,19（9）：28-306.HollinsK..,CurrOpinObstetGynaecol,2007,19：568-5727.找講師，就上中華講師網(wǎng)中國最大的培訓(xùn)講師選聘平臺(tái)第八頁，共27頁。理論課程（第一部分）孕產(chǎn)期心理健康的影響：孕產(chǎn)期情緒影響孕產(chǎn)婦免疫力

孕產(chǎn)期間孕產(chǎn)婦的情緒波動(dòng)較大，相應(yīng)影響孕產(chǎn)婦的免疫力，如呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等疾病的發(fā)病率甚至腫瘤的發(fā)病，以及病毒、細(xì)菌的感染，大大降低了孕產(chǎn)期孕產(chǎn)婦和胎兒健康質(zhì)量孕產(chǎn)期情緒影響分娩方式的選擇

滿足自然分娩的條件是：產(chǎn)道、產(chǎn)力、胎兒大小以及情緒四個(gè)因素。由于社會(huì)環(huán)境、孕產(chǎn)婦認(rèn)知、孕產(chǎn)婦獨(dú)立性及抗壓能力（情緒）等問題影響了分娩方式的選擇，孕產(chǎn)期的情緒與最終分娩方式的選擇有很大的相關(guān)性。在此期間，運(yùn)用專業(yè)的方法對良好的產(chǎn)前情緒調(diào)整、認(rèn)知和行為調(diào)整等，即重塑健康意識(shí)和行為的治療或是干預(yù)，可有效地幫助孕產(chǎn)婦順利分娩。1.黃寶珍等《中國婦幼j健康研究》2014,29（16）：2504-25052.林輝霞《中外醫(yī)學(xué)研究》2013,11（24）：145-1463.鐘蓮《中國婦幼保健》2013,28（17）：2709-27114.劉瑞安《護(hù)理實(shí)踐與研究》2010,7（8）：10-12找講師，就上中華講師網(wǎng)中國最大的培訓(xùn)講師選聘平臺(tái)第九頁，共27頁。理論課程（第一部分）孕產(chǎn)期不同階段的不同心理特點(diǎn)以及基本心理保?。?/p>

妊娠分娩是一個(gè)自然生物學(xué)過程，同時(shí)又是一個(gè)情感、情緒復(fù)雜多變期，孕婦特別是初次懷孕的女性在這一時(shí)期容易產(chǎn)生不同于非孕期的抑郁情緒的發(fā)生，甚至是抑郁癥（發(fā)生率為8-16.5%），產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率在我國上升為10-15%（國外報(bào)道為3.5%-33%）。在此過程中，孕產(chǎn)婦要經(jīng)歷各種生理的適應(yīng)變化，承受來自社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、家庭關(guān)系、自身角度的轉(zhuǎn)變等帶來的問題、矛盾和壓力。孕產(chǎn)期心理學(xué)基本特點(diǎn)：

孕產(chǎn)期是一個(gè)長達(dá)40周較漫長的過程，從孕產(chǎn)期的生理劃分分為：孕早期（不可耐受期）、孕中期（適應(yīng)期）、孕晚期（過度負(fù)荷期）、分娩期四個(gè)階段，在不同的階段也有不同的心理變化和心理特點(diǎn)，以及心理保健。找講師，就上中華講師網(wǎng)中國最大的培訓(xùn)講師選聘平臺(tái)第十頁，共27頁。理論課程（第一部分）孕早期（1-12周，又稱“不可耐受期”）孕早期心理特點(diǎn)：

孕婦懷孕后體內(nèi)的激素水平發(fā)生明顯變化，約有半數(shù)的女性會(huì)出現(xiàn)頭暈、乏力、嗜睡、食欲不振、惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，早孕反應(yīng)使懷孕較易于產(chǎn)生心理波動(dòng)，很難保持愉快、平靜的情緒，而出現(xiàn)煩躁、委屈等不了情緒。也有的孕產(chǎn)婦由于環(huán)境原因、飲食原因，產(chǎn)生緊張、焦慮，擔(dān)心流產(chǎn)、擔(dān)心胎兒畸形等。接受妊娠：

接受妊娠：妊娠早期是一個(gè)自身調(diào)整的時(shí)期，調(diào)整自己面對已經(jīng)懷孕的事實(shí)，接受這個(gè)是事實(shí)早孕時(shí)期最重要的心理任務(wù)；找講師，就上中華講師網(wǎng)中國最大的培訓(xùn)講師選聘平臺(tái)第十一頁，共27頁。理論課程（第一部分）早孕反應(yīng)：

妊娠常見的早孕反應(yīng)可多達(dá)10余種，抵熱畏寒、疲乏冷漠、嗜睡懶怠、惡心嘔吐、厭食擇食、情緒不穩(wěn)定、易激惹、語言多而意向不明或寡言少動(dòng)、敏感而易受傷害等，均為正常反應(yīng)；性欲變化：

一般認(rèn)為孕早期的妊娠女性的性欲降低，性交頻率和快感均銳減，這個(gè)時(shí)期需要與其丈夫或伴侶公開、坦誠地交流，一些孕婦需要其丈夫或伴侶的關(guān)心和關(guān)愛，性欲受疲勞、惡心、抑郁、痛苦、擔(dān)心、焦慮、關(guān)心以及乳腺發(fā)育的影響，而這些可能都是妊娠早期的正常反應(yīng)；找講師，就上中華講師網(wǎng)中國最大的培訓(xùn)講師選聘平臺(tái)第十二頁，共27頁。理論課程（第一部分）情緒變化：

妊娠起的情緒變化主要是焦慮，一方面是對自身的焦慮，另一方面是對妊娠過程能否正常進(jìn)行的焦慮。懷孕期影響著她們的生活（特別是有工作的孕婦），她們不得不承擔(dān)新的責(zé)任，會(huì)有許多焦慮：是否具有成為母親的能力、家庭支出、家務(wù)管理以及她們一些親人能否接受她們?nèi)焉锏氖聦?shí)等；對家人的要求：

女性一旦接受妊娠，希望與家人分享快樂，但更多的女性是希望得到家庭的關(guān)心和照顧，由于妊娠情緒的變化較大，家人應(yīng)給予理解，多給予溫暖，鼓勵(lì)和支持，使孕婦順利渡過妊娠早期這一階段。找講師，就上中華講師網(wǎng)中國最大的培訓(xùn)講師選聘平臺(tái)第十三頁，共27頁。理論課程（第一部分）孕早期的基本心理保?。盒睦镉幸蓱]時(shí)多向醫(yī)生咨詢：有任何多向醫(yī)生和心理咨詢師咨詢；為自己提供一個(gè)良好環(huán)境：孕婦生活環(huán)境盡量溫馨、舒適、通風(fēng)通氣、采光良好等；心情不快時(shí)注意轉(zhuǎn)移情緒：遇到不愉快，或與人發(fā)生口角等，找一件喜歡的事情做，已轉(zhuǎn)移不愉快；少吃影響情緒的食物：吃些清淡、營養(yǎng)的食物，少食高糖、高熱量等食物；丈夫和家人關(guān)心：丈夫及家人多關(guān)心、交流。找講師，就上中華講師網(wǎng)中國最大的培訓(xùn)講師選聘平臺(tái)第十四頁，共27頁。理論課程（第一部分）孕中期（13-24周，又稱“適應(yīng)期”）孕中期心理特點(diǎn)：

這段時(shí)期身體、胎兒和心理都有所變化，可以感覺到胎動(dòng)，經(jīng)過孕早期，孕婦因妊娠引起的生理、心理變化逐漸適應(yīng)，情緒趨于穩(wěn)定，但感知覺、智力水平、反應(yīng)能力等可能會(huì)略有下降，而抵御各種不良刺激的能力卻會(huì)增強(qiáng)?；居幸韵氯c(diǎn)：一般情況下妊娠中期孕婦的心理狀態(tài)比較平穩(wěn)；一般孕婦從不適應(yīng)到適應(yīng)了正常妊娠的生理過程，感覺良好；胎動(dòng)使孕婦確實(shí)感覺到小生命的存在，“胎兒也是一個(gè)獨(dú)立的人”的觀點(diǎn)逐漸在孕產(chǎn)婦心中逐漸增強(qiáng)，這是母

嬰關(guān)系的開始。找講師，就上中華講師網(wǎng)中國最大的培訓(xùn)講師選聘平臺(tái)第十五頁，共27頁。理論課程（第一部分）孕中期的基本心理保?。罕苊膺^于放松心理：孕中期胎兒漸大，給個(gè)臟器帶來負(fù)擔(dān)，易引起血壓升高，孕產(chǎn)婦盡量放松心情；避免心理上的過分依賴：孕產(chǎn)婦身體開始笨重，但適當(dāng)要做些力所能及的家務(wù)；增強(qiáng)自己做母親的感覺：多與丈夫一起體會(huì)為人父母的感受，與胎兒交流建立做母親的責(zé)任感；減輕對分娩的隱約壓力：胎兒的增大孕產(chǎn)婦越來越對分娩有所擔(dān)心，需要自我調(diào)整焦慮、恐懼等情緒或與心理咨詢師溝通。找講師，就上中華講師網(wǎng)中國最大的培訓(xùn)講師選聘平臺(tái)第十六頁，共27頁。理論課程（第一部分）孕晚期（23-40周，又稱“過度負(fù)荷期”）孕晚期心理特點(diǎn)：

這段時(shí)期里，胎兒迅速生長發(fā)育，體重增長較快，外形變化更為顯著，孕婦活動(dòng)笨重，妊娠水腫、妊娠高血壓、糖尿病等并發(fā)癥也容易發(fā)生，容易發(fā)生睡眠障礙、疲倦、便秘、食欲減退等健康問題，孕婦的心理負(fù)擔(dān)加重，主要是想象和猜測孩子，擔(dān)心孩子的健康、性別、長相，害怕早產(chǎn)、臨產(chǎn)、分娩，對丈夫更加依賴，希望得到更多的關(guān)心，對要做母親和怎樣做好一個(gè)母親而激動(dòng)和不安，心中茫然。這段時(shí)期孕婦情緒不穩(wěn)定，精神上感到壓抑，容易緊張焦慮、易哭、由于、易激惹等不良情緒。基本有以下幾點(diǎn)：

找講師，就上中華講師網(wǎng)中國最大的培訓(xùn)講師選聘平臺(tái)第十七頁，共27頁。理論課程（第一部分）孕晚期（23-40周，又稱“過度負(fù)荷期”）孕晚期心理特點(diǎn)：由平靜孕中期過渡到了活躍的孕晚期，要做好孩子即將出世的各種準(zhǔn)備，包括心理；

為人父母的實(shí)踐：準(zhǔn)父母們做好新生兒出生，作為父母的實(shí)際準(zhǔn)備，包括準(zhǔn)備各種物品、向醫(yī)生等請教新生兒出世的各種準(zhǔn)備；找講師，就上中華講師網(wǎng)中國最大的培訓(xùn)講師選聘平臺(tái)第十八頁，共27頁。理論課程（第一部分）孕晚期（23-40周，又稱“過度負(fù)荷期”）孕晚期心理特點(diǎn)：憂慮和恐懼：孕晚期憂慮、擔(dān)心加重，諸如新生兒健康、生產(chǎn)是否順利等等，適當(dāng)轉(zhuǎn)移注意力以及尋求心理健康老師的指導(dǎo)；多數(shù)孕婦在妊娠晚期會(huì)感到呼吸困難、尿頻、背痛、便秘和靜脈曲張。由于子宮的增大，盡量避免性生活，并與丈夫真誠交流、溝通。減輕對分娩的恐懼：當(dāng)自己感到內(nèi)心焦慮、緊張、擔(dān)心時(shí)，多與丈夫和家人溝通，多散散步等，緩解焦慮、擔(dān)心等情緒；找講師，就上中華講師網(wǎng)中國最大的培訓(xùn)講師選聘平臺(tái)第十九頁，共27頁。理論課程（第一部分）孕晚期的基本心理保健：做好入院準(zhǔn)備：將入院物品準(zhǔn)備齊全，丈夫多陪孕產(chǎn)婦，不安排出差等外出計(jì)劃，陪伴和安慰孕產(chǎn)婦；減輕對分娩的恐懼：對分娩的擔(dān)心、憂慮，一方面與醫(yī)護(hù)人員多溝通，也可以與心理健康指導(dǎo)老師溝通交流。找講師，就上中華講師網(wǎng)中國最大的培訓(xùn)講師選聘平臺(tái)第二十頁，共27頁。理論課程（第一部分）分娩期（23-40周，又稱“過度負(fù)荷期”）分娩期心理特點(diǎn)：

分娩過程雖然是一種自然生理現(xiàn)象，但產(chǎn)程少則幾小時(shí)，長則十余小時(shí)以上，對于產(chǎn)婦來講，實(shí)在是一場巨大的生理變化和激烈的心理刺激。在分娩階段及臨產(chǎn)前，孕婦常伴有焦慮、恐懼旳應(yīng)激反應(yīng)。她們害怕疼痛、出血多、更懼怕難產(chǎn)。緊張恐懼的心理造成疼痛難忍的主觀感受及不吃不喝、體力消耗嚴(yán)重的不良行為。分娩期的心理保?。?/p>

將妊娠期學(xué)到的分娩中的體能分配、心理調(diào)整等等用于分娩過程中，在丈夫、家人的關(guān)愛和鼓勵(lì)下完成迎接新生命，完美走過“十月懷胎，一朝分娩”的過程找講師，就上中華講師網(wǎng)中國最大的培訓(xùn)講師選聘平臺(tái)第二十一頁，共27頁。理論課程（第一部分）正常分娩和剖宮產(chǎn)的特點(diǎn)：1.楊傳華等，《中國婦幼保健》，2013年第28卷:49-502.NakamuraY.et;MedicalInformationMedicineandSurgery,2009,22(3):208