新護(hù)理用藥安全管理1

提綱護(hù)士在安全用藥中的作用臨床用藥中的不安全因素安全用藥防范措施特殊藥物使用注意事項(xiàng)現(xiàn)在是1頁\一共有38頁\編輯于星期二用藥安全成為全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)常州市三院將營(yíng)養(yǎng)液誤輸入靜脈事件(2010.6)張家港第一醫(yī)院急診一兒童輸液致死事件(2010.11)彭州婦幼保健院產(chǎn)科誤將酒精輸入靜脈事件（2011.03）哈爾濱市傳染病醫(yī)院給17名麻疹患兒誤輸了名為“肌苷葡萄糖注射液”的過期藥.(2010.10)其它案例……現(xiàn)在是2頁\一共有38頁\編輯于星期二2010年患者安全目標(biāo)

——中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)《2010年患者安全目標(biāo)》目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性目標(biāo)二、提高用藥安全目標(biāo)三、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑目標(biāo)四、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤目標(biāo)五、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求目標(biāo)六、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度目標(biāo)七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生目標(biāo)八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生目標(biāo)九、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件目標(biāo)十、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全現(xiàn)在是3頁\一共有38頁\編輯于星期二護(hù)士身居臨床第一線是藥物治療的執(zhí)行者是病人用藥前后的監(jiān)督者病人安全是護(hù)士工作的核心在合理、安全用藥的過程中擔(dān)負(fù)著非常重要的任務(wù)現(xiàn)在是4頁\一共有38頁\編輯于星期二護(hù)士在安全用藥方面有非常重要的地位

管藥配藥給藥（注射、口服、外用、患者自用）不良反應(yīng)的監(jiān)察醫(yī)院有眾多部門與用藥安全相關(guān)，但護(hù)士是為患者配藥、給藥的直接操作者，在保證用藥安全的工作中擔(dān)負(fù)著特別重大的責(zé)任。護(hù)理———實(shí)施醫(yī)療行為的最前線，杜絕用藥錯(cuò)誤的最后關(guān)口?，F(xiàn)在是5頁\一共有38頁\編輯于星期二臨床用藥過程中的不安全因素用藥不安全因素醫(yī)囑處理方面因素藥品保管方面因素藥物配制方面因素用藥過程中的因素藥物因素現(xiàn)在是6頁\一共有38頁\編輯于星期二臨床用藥過程中的不安全因素醫(yī)護(hù)缺少溝通醫(yī)囑開立后醫(yī)生未通知護(hù)士，護(hù)士也未查對(duì)，造成執(zhí)行遺漏醫(yī)生字跡潦草，書寫不規(guī)范醫(yī)囑開出錯(cuò)誤電腦錄入錯(cuò)誤醫(yī)囑處理方面不安全因素護(hù)士查對(duì)不到位現(xiàn)在是7頁\一共有38頁\編輯于星期二藥物保存方法不當(dāng)或過期高危藥品與普通藥品未分開放置每班清點(diǎn)流于形式藥物保管方面不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素現(xiàn)在是8頁\一共有38頁\編輯于星期二無菌觀念淡薄配制時(shí)間過早配制藥物的劑量不準(zhǔn)確粉針劑溶解不當(dāng)未把好藥物的配伍禁忌關(guān)藥物配制過程中不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素現(xiàn)在是9頁\一共有38頁\編輯于星期二給藥途徑不正確用藥時(shí)間不合理給藥方法不準(zhǔn)確給藥速度不合理護(hù)士對(duì)藥品作用與副反應(yīng)缺乏全面了解臨床用藥過程中的不安全因素用藥過程中不安全因素護(hù)士巡視觀察不到位給藥途徑不正確用藥時(shí)間不合理給藥方法不準(zhǔn)確給藥速度不合理現(xiàn)在是10頁\一共有38頁\編輯于星期二一藥多名、藥名相似制劑多種外包裝相似藥物方面不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素現(xiàn)在是11頁\一共有38頁\編輯于星期二藥療原則根據(jù)醫(yī)囑給藥。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度正確實(shí)施給藥（五準(zhǔn)確：時(shí)間、劑量、藥物濃度、途徑、準(zhǔn)確的病人）現(xiàn)在是12頁\一共有38頁\編輯于星期二安全用藥防范措施形成醫(yī)療安全文化氛圍加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不斷提高護(hù)士臨床藥理知識(shí)規(guī)范病房藥品的安全管理嚴(yán)格用藥操作規(guī)程增進(jìn)醫(yī)務(wù)之間溝通交流加強(qiáng)對(duì)病人用藥知識(shí)的健康教育認(rèn)真觀察病人用藥后的反應(yīng)現(xiàn)在是13頁\一共有38頁\編輯于星期二安全用藥防范措施形成醫(yī)療安全文化氛圍加強(qiáng)護(hù)士安全意識(shí)教育，學(xué)習(xí)法律知識(shí)。加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心教育，強(qiáng)化護(hù)士慎獨(dú)精神，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。營(yíng)造一個(gè)“非懲罰性”的工作環(huán)境，即建立一個(gè)保密、方便、不歸咎于個(gè)人的報(bào)告系統(tǒng)，使得醫(yī)護(hù)人員愿意主動(dòng)上報(bào)給藥錯(cuò)誤、分享經(jīng)驗(yàn)，并及時(shí)采取改進(jìn)措施。讓藥師積極參與到臨床治療的過程和決策中，給予更多合理用藥的建議。要求護(hù)士對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的一些隱患問題提出討論，尋求積極有效的解決措施。現(xiàn)在是14頁\一共有38頁\編輯于星期二安全用藥防范措施加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不斷提高護(hù)士臨床藥理知識(shí)掌握臨床藥物相關(guān)知識(shí)：藥物化學(xué)名、商品名、用法、劑量、途徑、藥理作用、不良反應(yīng)、配伍禁忌等，熟練掌握各類常用搶救藥物的相關(guān)知識(shí)。參加醫(yī)務(wù)科、藥劑科的藥物知識(shí)講座。科室建立藥物說明書與配伍禁忌表，便于查詢。嚴(yán)格執(zhí)行臨床新藥首次使用流程?，F(xiàn)在是15頁\一共有38頁\編輯于星期二安全用藥防范措施規(guī)范病房藥品保管的安全管理內(nèi)服、注射、外用、消毒藥以及高危藥品、麻醉藥品應(yīng)分別分類放置。并按有效期時(shí)限的先后順序存放使用。各類藥品的瓶簽與藥名相符，標(biāo)簽明顯、清晰。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，急救藥械班班交接，質(zhì)控員和護(hù)士長(zhǎng)每周檢查急救藥品的質(zhì)量。備用藥品質(zhì)控員半月、護(hù)士長(zhǎng)1月檢查一次。需冷藏的藥物如：胰島素、肝素、疫苗、血制品等放冰箱內(nèi)（2-8℃）保存。易被光線破壞藥物需避光保存。如：Vc、Vk1、氨茶堿、付腎等

現(xiàn)在是16頁\一共有38頁\編輯于星期二病房藥品管理制度毒、麻、精神藥品管理制度高危藥品：（凡是誤用會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)甚至危及生命的藥品，如：高濃度電解質(zhì)制劑、50%葡萄糖、25%硫酸鎂、10%葡萄糖酸鈣、胰島素等）管理要求：專柜放置、標(biāo)簽清晰、班班清點(diǎn)、使用注意事項(xiàng)、主要不良反應(yīng)及應(yīng)急處理。現(xiàn)在是17頁\一共有38頁\編輯于星期二安全用藥防范措施嚴(yán)格用藥操作規(guī)程嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)，醫(yī)囑處理準(zhǔn)確。嚴(yán)格無菌操作原則遵循現(xiàn)配現(xiàn)用的原則防范配伍禁忌選用合適的輸液器具詳細(xì)詢問過敏史現(xiàn)在是18頁\一共有38頁\編輯于星期二安全用藥防范措施嚴(yán)格用藥操作規(guī)程給藥途徑準(zhǔn)確注意給藥間隔時(shí)間，維持血藥濃度注意補(bǔ)液速度必須根據(jù)病人的年齡、病情、各種藥物的性質(zhì)調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度?，F(xiàn)在是19頁\一共有38頁\編輯于星期二醫(yī)囑處理準(zhǔn)確處理醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)精力集中，發(fā)現(xiàn)有疑問時(shí)及時(shí)與醫(yī)生溝通。電腦錄入信息時(shí)要正確，并且在用藥前查對(duì)到位。用藥醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄后應(yīng)標(biāo)明執(zhí)行時(shí)間。整理治療卡、輸液卡、服藥卡、護(hù)理單后，須經(jīng)第二人核對(duì)后方可使用，并保留原來的底稿，以便查閱。醫(yī)囑處理后要及時(shí)查對(duì)，做到班班查對(duì)，每周護(hù)士長(zhǎng)總核對(duì)一次，并在相應(yīng)的位置簽名?，F(xiàn)在是20頁\一共有38頁\編輯于星期二為達(dá)到治療目的，常將多種藥物聯(lián)用，但并非所有在治療上有協(xié)同作用的便無配伍禁忌。藥物配制時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行注射器單用制度；根據(jù)藥物性質(zhì)選擇適宜的溶媒，全面了解配伍藥物的特性，避免盲目；不得用一種藥物溶解另一種藥物或用一個(gè)針管同時(shí)抽吸兩種藥液；兩種藥物在同一輸液中配伍時(shí)，應(yīng)先加濃度較高者，后加濃度較低者，以降低發(fā)生反應(yīng)的速度。防范配伍禁忌現(xiàn)在是21頁\一共有38頁\編輯于星期二有色的注射用藥物應(yīng)最后加入，以防有細(xì)小沉淀時(shí)不易被發(fā)現(xiàn)。靜脈輸液時(shí)，既要注意同一瓶液體中藥物有無配伍禁忌，也要注意相鄰兩組液體之間的配伍禁忌，若已知兩種藥物連續(xù)輸入時(shí)會(huì)發(fā)生藥物反應(yīng)，應(yīng)注意避免連續(xù)輸入，可用少量生理鹽水沖管或更換輸液器后輸入等方法加以防范.防范配伍禁忌現(xiàn)在是22頁\一共有38頁\編輯于星期二并非所有的藥物均可用注射用水來稀釋。各種藥物都有其各自的性質(zhì)，有的藥品在包裝盒中即附其所需溶媒，則應(yīng)使用所附溶媒，不可擅自更換，如護(hù)肝藥思美泰、奧美拉唑等。如未附溶媒時(shí)，應(yīng)依據(jù)藥品說明書選擇溶媒。正確選用溶媒---1現(xiàn)在是23頁\一共有38頁\編輯于星期二正確選用溶媒

林格氏液+碳酸氫鹽、碳酸鹽、磷酸鹽、硫酸鹽、酒石酸鹽→沉淀中藥注射劑（復(fù)方丹參、β-七葉皂苷）+生理鹽水→沉淀（鹽析）提示：林格氏液一般不可用來配制藥物；藥物溶媒應(yīng)正確選擇現(xiàn)在是24頁\一共有38頁\編輯于星期二選擇合適的輸液器臨床中必須根據(jù)藥物的性質(zhì)正確選擇不同功能的輸液器，從而預(yù)防不溶微粒對(duì)患者血管的損害，減少藥物性過敏反應(yīng)的發(fā)生，降低藥物的吸附，避免增塑劑和熱穩(wěn)定劑給患者身體健康帶來的潛在危害，最終保證臨床用藥的安全性和有效性.精密輸液器適用人群：兒童患者、老年患者、癌癥患者、心血管患者、危重病人、長(zhǎng)期需要輸液的患者等。適用藥物：中藥、抗生素、營(yíng)養(yǎng)液、氯化鉀、果糖、甘露醇、脂肪乳、化療藥物等。

現(xiàn)在是25頁\一共有38頁\編輯于星期二選擇合適的輸液器避光輸液器易發(fā)生光化降解的藥物:硝普鈉;硝苯地平、尼群地平、西尼地平、尼莫地平等;維生素B,維生素c,甲鈷胺及葉酸;鹽酸異丙嗪、鹽酸氯丙嗪。易氧化的藥物:酚類、烯醇類、芳胺類、吡唑酮類、噻嗪類藥物.抗腫瘤藥物:順鉑,環(huán)磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、絲裂霉素及昂丹司瓊等。

現(xiàn)在是26頁\一共有38頁\編輯于星期二給藥途徑準(zhǔn)確嚴(yán)格按照醫(yī)囑及藥物的說明書選擇正確的給藥途徑。注射劑一般在包裝盒上注有“供肌內(nèi)注射”或“供肌內(nèi)靜脈注射”。只供肌內(nèi)注射的藥品不可作靜脈注射。這不僅有藥物純度問題，還因肌內(nèi)注射劑中可能加入為減少疼痛而添加其它藥物，故不可隨便作靜脈注射用。僅供靜脈注射的制劑中，也有為適應(yīng)較長(zhǎng)時(shí)間靜脈點(diǎn)滴而添加穩(wěn)定劑或緩沖劑的，這些也不能作肌內(nèi)注射，因此，絕不可“自作主張”任意“代用”而互替。多種藥物不可經(jīng)同一靜脈注入，避免發(fā)生未知的配伍禁忌。現(xiàn)在是27頁\一共有38頁\編輯于星期二給藥途徑準(zhǔn)確特殊用藥方式舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控釋片、緩釋片以及腸溶片不宜掰碎后服；復(fù)方爐甘石洗劑屬于混懸劑，用時(shí)必須搖勻。標(biāo)識(shí)到位，提供安全的用藥環(huán)境如：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)要掛放管飼標(biāo)識(shí)并用專用的紫色輸注管以便與靜脈輸液管道區(qū)分?，F(xiàn)在是28頁\一共有38頁\編輯于星期二給藥時(shí)間正確需空腹、飯時(shí)、飯前、飯后、睡前服用的藥物需按要求服用。如消化藥在飯時(shí)或飯前服用．可及時(shí)發(fā)揮藥效；對(duì)胃腸解痙藥如阿托品等需飯前服；有刺激性藥物需飯后l5-30min服；降壓藥物應(yīng)根據(jù)人體生物鐘節(jié)律，服降壓藥每日3次。宜分別在O7：0O、16：00和l9：OO，早晚兩次，用藥量早晨應(yīng)比下午適當(dāng)少些，臨睡前不宜服用。催眠藥如巴比妥類需睡前服。現(xiàn)在是29頁\一共有38頁\編輯于星期二給藥時(shí)間正確注意給藥間隔時(shí)間，維持血藥濃度。糖尿病注射胰島素應(yīng)在飯前30min內(nèi)，防止發(fā)生低血糖休克；持續(xù)使用胰島素泵人的病人，最好lh～2h測(cè)量血糖1次。避免出現(xiàn)低血糖昏迷?？股厥褂瞄g隔時(shí)間（如：bid、q12h)輸液卡上必須明確注明各種藥物的輸注時(shí)間。特殊藥物的使用時(shí)間要做好重點(diǎn)交班登記。(舒樂安定、硫酸鎂等）現(xiàn)在是30頁\一共有38頁\編輯于星期二安全用藥防范措施增進(jìn)醫(yī)務(wù)之間溝通交流執(zhí)行醫(yī)囑中若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑差錯(cuò)或有疑問時(shí)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師或藥師溝通確認(rèn)或更正，絕不能盲目執(zhí)行、被動(dòng)地去執(zhí)行。對(duì)于一些特殊藥物的使用及時(shí)與醫(yī)師或藥師溝通現(xiàn)在是31頁\一共有38頁\編輯于星期二安全用藥防范措施加強(qiáng)對(duì)病人用藥知識(shí)的健康教育告知患者什么時(shí)間用什么藥，使患者參與到治療過程中，以預(yù)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。向患者交待所用藥物的名稱、劑量、用法、時(shí)間、作用及可能出現(xiàn)的副作用。鼓勵(lì)患者有疑問時(shí)及時(shí)提出，及時(shí)反映用藥后的反應(yīng)?，F(xiàn)在是32頁\一共有38頁\編輯于星期二安全用藥防范措施認(rèn)真觀察病人用藥后的反應(yīng)在進(jìn)行靜脈輸液或接瓶時(shí)，應(yīng)觀察片刻后才可離開。加強(qiáng)巡視觀察，認(rèn)真傾聽病人的主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人用藥后的反應(yīng)，尤其在用藥后10-15min是藥物變態(tài)反應(yīng)發(fā)生的高峰期．注意觀察局部穿刺處，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物外滲及時(shí)采取措施。

現(xiàn)在是33頁\一共有38頁\編輯于星期二特殊藥物使用注意事項(xiàng)使用血管活性藥物的注意事項(xiàng)使用血管活性藥物需用微量輸液泵控制滴速嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。根據(jù)血壓、心率等參數(shù)的變化，隨時(shí)調(diào)整血管活性藥物的滴速血管活性藥物應(yīng)盡量從中心靜脈輸入。采用專用通路輸入血管活性藥物，不要與巾心靜脈壓測(cè)量及其他靜脈補(bǔ)液在同一條靜脈管路?？s血管藥和擴(kuò)血管藥應(yīng)在不同管路輸入。加強(qiáng)對(duì)輸注部位的觀察，避免藥液滲端至血管外現(xiàn)在是34頁\一共有38頁\編輯于星期二特殊藥物使用注意事項(xiàng)使用化療藥物注意事項(xiàng)用藥前與病人簽署知情同意書正確配藥，做好個(gè)人防護(hù)。選擇中心靜脈，合理、正確排序輸入。加強(qiáng)巡視觀察。輸液完畢用生理鹽水沖洗后拔針，按壓進(jìn)針處5分鐘。化療廢棄物做好標(biāo)記。