人工氣道的建立和簡(jiǎn)易呼吸囊的應(yīng)用技術(shù) (1)課件

人工氣道的建立及簡(jiǎn)易呼吸器的使用候小琴

正常氣道的解剖人工氣道分類(lèi)

最常見(jiàn)的人工氣道是氣管插管(經(jīng)口、經(jīng)鼻)和氣管切開(kāi)。緊急人工氣道技術(shù)又可分為確定性和非確定性。確定性指能保證可靠的有效的通氣并適宜長(zhǎng)時(shí)間使用，而非確定性則相反，但非確定性人工氣道技術(shù)操作簡(jiǎn)便、設(shè)備簡(jiǎn)單，常常在急救早期急救使用。手法開(kāi)放氣道

仰頭提頦法雙手抬頜法口咽通氣管

口咽通氣道適應(yīng)癥:呼吸道梗阻病人禁忌癥：前面四顆牙有可能折斷或脫落的病人合并癥：口咽部創(chuàng)傷、口腔黏膜糜爛或潰瘍、不利于咳嗽操作方法：將導(dǎo)管倒置放入口腔,旋轉(zhuǎn)前送至咽后部口咽通氣管置入鼻咽通氣管適應(yīng)癥意識(shí)障礙但能有效自主呼吸的病人特別有抽搐和牙關(guān)緊閉的病人主要作用是解除舌根后墜導(dǎo)致的上氣道阻塞為清除口腔和咽部以及氣道內(nèi)的分泌物提供條件操作方法將鼻腔及導(dǎo)管潤(rùn)滑后插入喉罩喉罩頭端呈匙勺形，邊緣為氣囊，像個(gè)小面罩，尾端為一硬質(zhì)通氣管。主要適用于沒(méi)有氣管插管經(jīng)驗(yàn)的非專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員和困難氣道，特別是由于解剖原因使插管困難，或怕搬動(dòng)頸椎造成神經(jīng)系統(tǒng)損傷。喉罩置入法

氣管食管聯(lián)合通氣管

操作時(shí)操作者將該管盲目插入，直至標(biāo)志刻度線到達(dá)牙齒。將蘭色咽氣囊充入100ml空氣，將白色遠(yuǎn)端氣囊充入15ml氣體。通過(guò)較長(zhǎng)的蘭色導(dǎo)管通氣，若呼吸音陽(yáng)性，胃部聽(tīng)診陰性，則提示該管已插入食管，繼續(xù)用該管腔通氣。如果未聞及呼氣音，未見(jiàn)胸廓抬起，則提示該管已插入氣管，改用另一短管通氣，并繼續(xù)檢查并確認(rèn)位置。確定性緊急人工氣道技術(shù)

經(jīng)口氣管插管術(shù)經(jīng)鼻氣管插管術(shù)逆行氣管插管術(shù)氣管切開(kāi)經(jīng)皮緊急氣管（穿刺）切開(kāi)纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管經(jīng)口氣管插管術(shù)優(yōu)點(diǎn)插管技術(shù)相對(duì)容易插管快速管徑大,氣道分泌物容易缺點(diǎn)耐受性差固定困難口腔護(hù)理不方便護(hù)理經(jīng)口氣管插管術(shù)經(jīng)口氣管插管術(shù)的配合向病人做好解釋工作，取出義齒，清除口鼻腔分泌物SPO2低的患者簡(jiǎn)易呼吸囊糾正低氧開(kāi)放靜脈通道以備用藥準(zhǔn)備好插管用物、搶救車(chē)、吸引裝置、藥物等，必要時(shí)備好呼吸機(jī)體位：撤去床頭擋板，取去枕仰臥位，頭下或肩下略微墊高，使頭向后仰插管過(guò)程中必要時(shí)協(xié)助按壓喉結(jié)根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或肌松劑觀察患者生命體征變化，協(xié)助吸引氣道分泌物配合退導(dǎo)絲擠捏簡(jiǎn)易呼吸囊固定氣管插管會(huì)厭聲帶杓狀軟骨經(jīng)鼻氣管插管適應(yīng)癥有自主呼吸的病人張口困難的病人頸部活動(dòng)受限的病人口周損傷的病人優(yōu)點(diǎn)較長(zhǎng)時(shí)間插管的病人耐受性好沒(méi)有咬管以及將導(dǎo)管吐出的可能易于口腔護(hù)理缺點(diǎn)鼻粘膜損傷導(dǎo)管異位逆行氣管插管用于需要建立氣道而其他方法均不能使用或失敗時(shí)下頜關(guān)節(jié)、頸椎關(guān)節(jié)強(qiáng)直上氣道腫物、不穩(wěn)定性頸椎損傷面部損傷病人特別是有口腔、氣道損傷導(dǎo)致口腔內(nèi)出血而使會(huì)厭及聲門(mén)不能看到的需要建立氣道的病人確定穿刺針進(jìn)入氣道后，下入導(dǎo)絲持續(xù)推進(jìn)導(dǎo)絲直至導(dǎo)絲在口腔或鼻腔出現(xiàn)選擇環(huán)甲膜中點(diǎn)下方，局部麻醉以金屬穿刺針或留置針穿刺自口腔或鼻腔處的導(dǎo)絲置入支架導(dǎo)管拔除導(dǎo)絲氣管切開(kāi)選擇頸前正中線甲狀軟骨下緣至接近胸骨上窩處為切開(kāi)部位此處解剖結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，血運(yùn)少，操作損傷小。指征：需延長(zhǎng)人工通氣氣管插管后分泌物清除不佳經(jīng)多項(xiàng)措施后仍有上呼吸道梗阻

病人面朝上平臥，頸肩部下方墊物使頭后仰成過(guò)伸位建議選用2-3軟骨環(huán)之間為穿刺點(diǎn)穿刺送入導(dǎo)絲沿導(dǎo)絲送入擴(kuò)張器擴(kuò)開(kāi)組織和氣管壁下入擴(kuò)張鉗擴(kuò)張軟組織置入導(dǎo)管氣管切開(kāi)的并發(fā)癥切口周?chē)邦i部皮下氣腫出血、血痰氣胸氣管食道漏肺不張、肺炎氣道感染或切口感染急性呼吸道梗阻切開(kāi)部位疤痕形成或氣道狹窄

纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管

緊急建立人工氣道方法的選擇緊急建立人工氣道通?？捎?個(gè)路徑供選擇，即經(jīng)鼻，經(jīng)口和經(jīng)環(huán)甲膜。經(jīng)鼻或經(jīng)口氣管插管通常是首選，他們是經(jīng)典的可靠的人工氣道方式簡(jiǎn)易呼吸器的使用單向閥安全閥氣囊/球體儲(chǔ)氣閥氧氣連接管儲(chǔ)氣袋面罩呼氣閥進(jìn)氣閥松開(kāi)松開(kāi)呼氣出氣進(jìn)氣氧氣工作原理-呼氣鴨嘴閥怎樣判斷簡(jiǎn)易呼吸器的使用效果?做到“三看一感覺(jué)”以判斷患者是否處于正常的換氣狀態(tài)(有監(jiān)護(hù)儀時(shí)可觀察血氧飽和度的變化來(lái)判斷通氣效果)。一看患者胸部上升與下降幅度(是否隨著擠壓球體而起伏)。二看患者嘴唇與面部顏色的變化，在呼氣當(dāng)中，面罩內(nèi)是否呈霧氣狀。三看單向閥工作是否正常。感覺(jué)手?jǐn)D壓氣囊的阻力，以判斷氣道是否通暢。簡(jiǎn)易呼吸器操作技術(shù)面罩固定手法單手“EC”雙手“EC”三看一感覺(jué)如何判斷正常換氣探討1、怎樣檢測(cè)簡(jiǎn)易呼吸器？2、怎樣清洗簡(jiǎn)易呼吸器？單向閥測(cè)試※將單向閥接上球體，并在患者接頭處接上呼吸袋。擠壓球體，鴨嘴閥會(huì)張開(kāi)，使得呼吸袋膨脹，如呼吸袋沒(méi)有膨脹時(shí)，檢查單向閥、呼吸袋是否就組裝正確。球體測(cè)試“三步曲”※取下單向閥和儲(chǔ)氣閥時(shí)，擠壓球體，將手松開(kāi)，球體應(yīng)很快的自動(dòng)彈回原狀?！鶎⒊鰵饪谟檬侄伦?，擠壓球體時(shí)，將會(huì)發(fā)覺(jué)球體不易被壓下。如果發(fā)覺(jué)球體慢慢地向下漏氣，請(qǐng)檢查進(jìn)氣閥是否組裝正確。儲(chǔ)氣閥和儲(chǔ)氧袋測(cè)試※將儲(chǔ)氧閥和儲(chǔ)氧袋接在一起，將氣體吹入儲(chǔ)氧閥，使儲(chǔ)氧袋膨脹，將接頭堵住，壓縮儲(chǔ)氧袋氣體自?xún)?chǔ)氧閥溢出。如未能覺(jué)到溢出時(shí)，請(qǐng)檢查安裝是否正確。壓力安全閥測(cè)試※成人與兒童在使用簡(jiǎn)易呼吸器中壓力閥呈開(kāi)放位置?！?dāng)嬰兒及小孩使用簡(jiǎn)易呼吸器時(shí)，應(yīng)具備安全閥裝置，自動(dòng)提供調(diào)整壓力，以保障患者安全。如果需要較高的壓力，請(qǐng)將壓力閥向下壓，使安全閥暫時(shí)失效。怎樣清洗簡(jiǎn)易呼吸器？把簡(jiǎn)易呼吸器拆開(kāi)至最小單位，流動(dòng)水下沖洗，初步去除污染物；放入1∶100安必潔全能高效多酶清洗液，浸