口腔科常見病診療常規(guī)

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口腔科常見病診療常規(guī)

口腔外科

1．口腔頜面部感染（占常見病的21.1%，我縣病人占93%）。（一）智齒冠周炎

1）臨床表現(xiàn)：常以急性炎癥性是出現(xiàn)，初期自覺患側(cè)磨牙后去腫脹不適，進(jìn)食咀嚼、吞咽、開口活動時疼痛加重。病情發(fā)展后呈自發(fā)性跳痛或沿耳顳神經(jīng)分布區(qū)產(chǎn)生放射性痛。口腔局部可見智齒萌出不全，智齒周邊軟組織不同程度的腫脹。智齒冠周炎可引起鄰近組織器官或筋膜間隙感染。2）臨床診斷：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和口腔檢查

3）處理：在急性期應(yīng)以消炎、鎮(zhèn)痛、切開引流、加強(qiáng)全身抗?fàn)幜?，局部冠周沖洗。對于不能萌出的阻生牙應(yīng)盡早拔出。

（二）眶下間隙感染

1）臨床表現(xiàn)：腫脹范圍波及內(nèi)眥，眼瞼，顴部皮膚。腫脹去皮膚發(fā)紅，張力增大眼瞼水腫，瞼裂變窄，鼻唇溝消失。膿腫形成后，眶下區(qū)可觸及波動感，口腔前庭腫脹明顯，壓痛，捫及波動。2）臨床診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)不難判斷

3）處理：于口腔前庭上頜尖牙及前磨牙粘膜轉(zhuǎn)折處切開膿腫充分引流。

（三）頰間隙感染

1）臨床表現(xiàn)：頰部皮下或粘膜下膿腫，進(jìn)展緩慢，腫脹及膿腫的范圍較為局限。感染波及頰脂墊時，炎癥發(fā)展迅速，波及整個頰部，并向其相通的間隙擴(kuò)散。2）臨床診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)即可

3）處理：膿腫形成后，切開充分引流。

（四）顳間隙感染

1）臨床表現(xiàn)：腫脹范圍可僅局限或同時有腮腺咬肌區(qū)，頰部眶部顴部等區(qū)廣泛腫脹，有凹陷性水腫，壓痛咀嚼痛和不同程度的張口受限。膿腫形成后，顳淺間隙膿腫可觸及波動感。

2）臨床診斷：顳淺間隙可根據(jù)臨床表現(xiàn)，聶深間隙膿腫需穿刺抽出膿液才能證明

3）處理：手術(shù)切開引流

（五）咬肌間隙感染

1）臨床表現(xiàn)：以下頜支及下頜角為中心的咬肌區(qū)腫脹，變硬，壓痛伴明顯張口受限。

2）臨床診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)即可

3）處理：咬肌間隙蜂窩織炎全身應(yīng)用抗生素及局部用物料療法或外服中藥；一旦膿腫應(yīng)及時切開引流（口外切口從下頜支后緣繞過下頜角，據(jù)下頜下緣2cm處切開，長約3-5cm）。

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（六）化膿性頜骨骨髓炎

1）臨床表現(xiàn)：多發(fā)于強(qiáng)壯年，男性較多，以下頜骨多發(fā)。

急性期特點：全身發(fā)熱、寒戰(zhàn)、疲憊無力、食欲不振，白細(xì)胞增多；局部有猛烈跳痛，口腔黏膜及臉頰部軟組織腫脹、充血，可繼發(fā)頜周急性蜂窩織炎，病原牙扣痛及伸長感

慢性期特點：全身病癥輕，體溫正?；騼H有低熱，全身消瘦，貧血、機(jī)體呈慢性中毒消耗病癥。局部腫脹，皮膚微紅，口腔內(nèi)或臉頰部可出現(xiàn)多數(shù)瘺道孔溢膿，腫脹牙松動。

2）臨床診斷：根據(jù)病史、病因、臨床表現(xiàn)及X線片可確診

3）處理：急性頜骨骨髓炎首先全身支持及藥物治療，同時應(yīng)協(xié)同必要的外科手術(shù)治療。慢性頜骨骨髓炎有死骨形成，必需用手術(shù)去除已形成的死骨和病灶牙

2．頜骨骨折（占常見病10%，我縣病人占95%）（一）下頜骨骨折

1）臨床表現(xiàn)：骨折段移位、咬合錯亂、骨折段異常動度、下唇麻張口受限、牙齦撕裂。

2)臨床診斷：了解受傷原因、部位及傷后的臨床表現(xiàn)，重點了解傷力的防線和作用的部位，手法檢查局部?？捎檬种阜庞诳梢晒钦蹆蓚?cè)的牙列上和下頜緣處兩手做相反方向的移動，了解有無異常動度和骨摩擦音。輔助檢查：X線平片下頜骨CT及三維CT重建

3）處理：①新鮮骨折冰球以為不大的線性骨折，于局麻下手法復(fù)位②手法復(fù)位效果不滿意或傷后2-3周骨折已纖維性愈合者行頜間牽引、顱頜牽引、

手術(shù)付切開復(fù)位

（二）上頜骨骨折

1）臨場表現(xiàn)：骨折線、骨折段移位、咬合關(guān)系錯亂、眶及眶周變化顱腦損傷

2）臨床診斷：面部畸形如面中部呈“盤行面〞“馬面〞內(nèi)眥間距增寬，鼻根塌陷等畸形，眼球移動、運(yùn)動受限、張口受限等狀況。咬合錯亂。搖動上頜前牙，上頜骨有浮動感。輔助檢查：X線平片，下頜骨CT及三維CT重建

2)處理：①新鮮骨折冰球以為不大的線性骨折，于局麻下手法復(fù)位，②手法復(fù)位效果不滿意或傷后2-3周骨折已纖維性愈合者行頜間牽引、顱頜牽引、手術(shù)付切開復(fù)位

(三)顴骨及顴弓骨折

1）臨床表現(xiàn)：顴面部塌陷畸形、張口受限、復(fù)視、神經(jīng)病癥、瘀斑2）臨床診斷：可根據(jù)病史、臨床特點和X線片檢查明確診斷

輔助檢查：X線平攝片（鼻頦位和顴弓切線位）下頜骨CT及三維CT重建

3）處理：僅有輕度移位，畸形不明顯，無張口限制，復(fù)視及神經(jīng)受壓等功能障礙者，可作保守治療。如有功能或畸形者應(yīng)手術(shù)治療。

3.口腔頜面部腫瘤

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（一）舌下腺囊腫（占常見病15.4%，我縣病人占80%）

1）臨床表現(xiàn)：常見于口底舌下腺，表現(xiàn)為口底粘膜呈指狀突起，粘膜色澤正常，無捫壓痛，破潰后流出蛋清樣液體。2）臨床診斷：依據(jù)臨床表現(xiàn)及術(shù)后病理3）鑒別診斷：表皮樣囊腫

4）處理：局麻下切開粘膜層，切除包括舌下腺在內(nèi)的囊壁粘連組織，術(shù)中注意保護(hù)頜下腺導(dǎo)管及舌神經(jīng)。

（二）皮樣或表皮樣囊腫（占常見病2.3%，我縣病人占98%）

1）臨床表現(xiàn)：多見于兒童及青年。生長緩慢，呈圓形。囊腫與周邊組織無粘連，囊腫堅韌有彈性，似面團(tuán)樣

2）臨床診斷：根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，穿刺檢查可抽出乳白色豆渣樣分泌物，有時大體標(biāo)本可見毛發(fā)。3）鑒別診斷：皮脂腺囊腫4）處理：手術(shù)摘除

（三）甲狀舌管囊腫

1）臨床表現(xiàn)：多見于1-10歲的兒童，其可發(fā)生于頸正中線任何部位，以舌骨上下最常見。生長緩慢，圓形，質(zhì)軟，界清，與周邊組織無粘連。2）臨床診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)和囊腫部位隨吞咽移動3）鑒別診斷：舌異位甲狀腺

4)處理：手術(shù)完全切除囊腫或瘺管

（四）牙源性頜骨囊腫（占常見病18%，我縣病人占88%）

1）臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于青壯年，生長緩慢，初期無自覺病癥，長時間骨質(zhì)逐漸向周邊膨脹，形成面部畸形。囊腫更大時骨質(zhì)變薄，捫診時可有乒乓球樣感覺，并有羊皮紙樣脆裂聲，最終骨板吸收，可有波動感。

2）臨床診斷：根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)。穿刺是比較可靠的方法。3）鑒別診斷：成釉細(xì)胞瘤4）處理：外科手術(shù)摘除

（五）牙齦瘤（占常見病8.1%，我縣病人占85%）

1）臨床表現(xiàn)：多見于女性，多發(fā)生于牙齦乳頭部。最常見前磨牙區(qū)，腫塊較局限，呈圓球或橢圓形，有時呈分葉狀，大小不一，。在女性妊娠期可能迅速增大。2）臨床診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)3)鑒別診斷：牙齦增生4）處理：局麻下手術(shù)切除

（六）纖維瘤

1）臨床表現(xiàn)：生長緩慢，無痛腫塊、質(zhì)地硬、大小不等、表面光滑、邊緣明白，與周邊無粘連，移動度可。呈球形或結(jié)節(jié)狀，切面呈灰白色。2）臨床診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)

3）處理:手術(shù)完整切除，牙槽突的纖維瘤，除需拔除有關(guān)牙外，有時還需將腫瘤

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所侵?jǐn)_的骨膜一并切除。手術(shù)時需做冷凍切片，如是惡性是，應(yīng)按惡性腫瘤治療原則處理。

（七）成釉細(xì)胞瘤

1）臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于青壯年，以下頜體積下和較為常見。生長緩慢，逐漸使頜骨膨大，造成畸形，面部不對稱，可影響頜骨運(yùn)動度，壓迫神經(jīng)等病癥。2）臨床診斷：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、X線特點（早期呈蜂房狀，后期形成多房性囊腫樣陰影。）。

3）鑒別診斷：頜骨囊腫及其他牙源性腫瘤。

4）處理：手術(shù)切除。腫瘤周邊的骨質(zhì)至少在0.5cm處切除。

（八）血管瘤（占常見病3.68%，我縣病人占91%）

1）臨床表現(xiàn)：多見于嬰兒出生時或出生后不久（一個月之內(nèi)）。可自發(fā)性消退，病程分為增生期、消退期及消退完成期。增生期約嬰兒4周以后，生長快速，四周以暈狀白色區(qū)域，迅即變?yōu)榧t斑并高出皮膚，高低不平似楊梅狀。一年后進(jìn)入消退期，緩慢可留下色素冷靜。2）臨床診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)。

3)鑒別診斷：與其他脈管瘤相鑒別

4）處理：嬰兒期可使用潑尼松口服或瘤腔注射，如激素不敏感者可手術(shù)切除。

（九）舌癌

1）臨床表現(xiàn)：最常見的口腔癌。多發(fā)生于舌緣，常為潰瘍型或浸潤型。惡性程度高，生長快，浸潤強(qiáng)。早期常發(fā)生頸淋巴轉(zhuǎn)移。2）臨床診斷：臨床表現(xiàn)及病理切片

3)處理：早期可選用間質(zhì)內(nèi)放射治療，待原發(fā)灶控制后再實施頸淋巴清掃術(shù)。晚期首選手術(shù)治療，對波及的組織切除及頸淋巴清掃術(shù)。

（十）牙齦癌

1)臨床表現(xiàn)：男性多于女性，生長較慢，以潰瘍型為最多見，下牙齦癌比上牙齦癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早。

2）臨床診斷：臨床表現(xiàn)及病理切片

3）處理：外科手術(shù)為主。下頜牙齦癌一般應(yīng)同時進(jìn)行選擇性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。

（十一）頰粘膜癌

1.臨床表現(xiàn)：常發(fā)生于磨牙區(qū)附近，呈潰瘍型或外生型，生長較快，向深層浸潤，。癌細(xì)胞成轉(zhuǎn)移至下頜下及頸深上淋巴結(jié)。2.臨床診斷：臨床表現(xiàn)及病理切片3.處理：小的頰粘膜癌可放射治療。對放射不敏感以及較大的腫瘤應(yīng)行手術(shù)治療，術(shù)前可先化療。

4.唾液腺疾病

（一）急性化能行腮腺炎

1）臨床表現(xiàn)：常為單側(cè)受累。早期賽先區(qū)有微弱疼痛、腫大、壓痛。導(dǎo)管口輕

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度紅腫、疼痛。化膿期時疼痛加劇，呈持續(xù)性疼痛或跳痛，腮腺區(qū)以耳垂為中心腫脹更為明顯，耳垂被上抬。進(jìn)步法展炎癥擴(kuò)散周邊組織，伴蜂窩織炎，皮膚發(fā)紅、水腫，成硬性浸潤，觸痛明顯，可伴輕度張口受限。輕按摩纖體可見腮腺導(dǎo)管口膿液溢出。病人全身中毒病癥明顯，體溫可高達(dá)40℃以上，脈搏、呼吸增快，白細(xì)胞總數(shù)增加中性粒比例明顯上升，核左移，可出現(xiàn)中毒顆粒。2）臨床診斷：依靠病史及臨床檢查

3）鑒別診斷：流行性腮腺炎及咬肌間隙感染

4）處理：改正病因，選用有效抗生素，其他保守治療以及切開引流。

（二）慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎

1）臨床表現(xiàn)：兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎以5歲左右最常見，腮腺反復(fù)腫脹，伴不適，腫脹不如流行性腮腺炎，僅有輕度水腫，皮膚可潮紅。擠壓腺體可見到關(guān)口有膿液溢出。

2）臨床診斷：主要根據(jù)臨床表現(xiàn)及腮腺造影（顯示導(dǎo)管呈點狀、球狀擴(kuò)張，排空遲鈍，主導(dǎo)管及腺體內(nèi)導(dǎo)管無明顯異常）。

3）鑒別診斷：兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎需和流行性腮腺炎鑒別，成人復(fù)發(fā)性腮腺炎需于舍格倫綜合癥繼發(fā)感染相鑒別。

4）處理：復(fù)發(fā)性腮腺炎具有自愈性，加強(qiáng)抗?fàn)幜?，防止繼發(fā)感染，減少發(fā)作為原則。

（三）慢性阻塞性腮腺炎

1）臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于中年，男性多于女性，多單側(cè)受累。病人不明確起病時間，因腮腺反復(fù)腫脹而就診。檢查腮腺稍增大，能捫到腫大的腮腺輪廓，中等硬度，微弱壓痛。

2）臨床診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)及腮腺造影（主導(dǎo)管、葉間、小葉間導(dǎo)管部分狹窄，部分?jǐn)U張，呈臘腸樣改變）。

3）鑒別診斷：成人復(fù)發(fā)性腮腺炎及舍格倫綜合征繼發(fā)感染。4）處理：以去除病因保守治療為主。

（四）涎石病和下頜下腺炎

1）臨床表現(xiàn)：以20-40歲中青年多見。小的涎石不造成導(dǎo)管阻塞，無病癥。導(dǎo)管阻塞時則出現(xiàn)排唾障礙及繼發(fā)感染病癥及體征，進(jìn)食時腺體腫大，有脹感及疼痛，疼痛猛烈是呈針刺樣稱為“涎絞痛〞，導(dǎo)管口粘膜紅腫，導(dǎo)管內(nèi)的涎石，雙手觸診時?？捎|及硬塊有壓痛，涎石阻塞引起腺體繼發(fā)感染。

2臨床診斷：根據(jù)進(jìn)食時下頜下腺腫脹及伴發(fā)疼痛的特點，導(dǎo)管口溢膿以及雙手觸診可捫及導(dǎo)管內(nèi)結(jié)石；輔助診斷：X線平片，

3）鑒別診斷：舌下腺腫瘤，下頜下腺腫瘤，慢性硬化性下頜下腺炎，下頜下淋巴結(jié)炎，下頜下間隙感染。

4）處理：去除結(jié)石，消除阻塞原因，當(dāng)腺體功能喪失或腺體功能不可能逆轉(zhuǎn)是，則應(yīng)將病灶清除

（五）舍格倫綜合征

1）臨床診斷：多見于中年以上女性，主要病癥有眼干、口干、唾液腺及淚腺腫大、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等結(jié)締組織疾病。①眼部表現(xiàn)：淚腺受累，淚液減少，引起

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是疼痛加劇，若牙髓以化膿或部分壞死，患牙可表現(xiàn)“熱痛冷緩解〞。④疼痛不能自行定位：疼痛發(fā)作時患者大多不能指出患牙，且疼痛呈放散性會牽涉性。

檢查①患牙可查及接近髓腔的深齲或其他牙體應(yīng)組織疾患，牙冠有充填體存在，或有深牙周袋。②探診可引起猛烈疼痛。③溫度測驗時，患牙反應(yīng)極其敏感或激發(fā)痛，刺激去除后疼痛持續(xù)一段時間。④病患早期患牙扣痛不明顯，晚期有明顯的扣痛。

2）診斷要點：①典型的疼痛病癥

②可找到能引起牙髓病變的牙體病損或牙周組織損害等病因。③牙髓溫度測驗結(jié)果可定位患牙

3）鑒別診斷：三叉神經(jīng)痛、齦乳頭炎、急性上頜竇炎Ⅱ.慢性牙髓炎1）臨床表現(xiàn)

1.慢性閉鎖性牙髓炎①病癥無明顯的自發(fā)痛?；颊叨加虚L期的冷熱刺激痛史。②檢查查及深齲洞、冠部充填體或其他近髓的牙體應(yīng)組織疾患；洞內(nèi)探診患牙感覺較為遲鈍，去凈腐質(zhì)后無肉眼可見的暴髓孔；患牙對溫度測驗的反應(yīng)多為熱測

2.慢性潰瘍性牙髓炎①病癥.多為自發(fā)痛，有食物嵌塞疼，溫度刺激換牙疼痛明顯。②檢查.查及深齲或其他近髓的牙體損害；去腐質(zhì)后可見穿髓孔；溫度測驗表現(xiàn)為敏感；扣痛不明顯。

3.慢性增生性牙髓炎①病癥.無自發(fā)痛進(jìn)食時換牙感疼痛或有進(jìn)食出血現(xiàn)象。②檢查.換牙大而深的齲洞中有紅色、“蘑菇〞形狀的肉芽組織，又稱作“牙髓息肉〞。

診斷：①可以定位患牙的長期冷、熱刺激痛病史和自發(fā)疼痛史。②可查到引起牙髓炎的牙體硬組織疾患或其他病因。③患牙對溫度測驗的異常表現(xiàn)。④叩診反應(yīng)作為重要指標(biāo)。

2)鑒別診斷：深齲、克復(fù)性牙髓炎、干槽癥Ⅲ.殘髓炎

臨床表現(xiàn)：①病癥于慢性牙髓炎病癥相像，表現(xiàn)為自發(fā)性鈍痛、放散性痛、溫度刺激痛。②檢查患牙牙冠見有做過牙髓治療的充填體或暫封材料；溫度測驗為遲鈍痛或僅有感覺；叩診（+）；去除充填體或暫封材料探查根管至深部時有感覺或疼痛。

診斷：有牙髓治療史；有牙髓炎病癥；強(qiáng)溫度刺激有遲鈍性痛以及扣診疼痛；探查根管至深部時有感覺或疼痛三牙髓壞死

1）臨床表現(xiàn)：①病癥一般無自覺病癥，有可見牙體變色。②檢查牙冠可存在深齲洞或其他牙體硬組織疾患或有充填體、深牙周袋；牙冠變色；牙髓活力檢驗無反應(yīng)；叩診同正常對照牙（-）或不適感（-）；牙齦無根尖來源的瘺道；X線片顯示患牙根尖周影響無明顯異常

2）診斷：①無自覺病癥。②牙體變色牙髓檢驗無活力和X線的表現(xiàn)。3）鑒別診斷：慢性根尖周炎

3根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷

一．急性化膿性根尖周炎

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1）臨床表現(xiàn)：

①根尖膿腫病癥患牙出現(xiàn)自發(fā)性、猛烈持續(xù)的跳痛，伸長感加重，患者不敢對合。

檢查患牙扣痛（++）—（+++），松動Ⅱo—Ⅲo；根尖部牙齦潮紅，但尚無腫脹；相應(yīng)的頜下淋巴結(jié)可有腫大及壓痛。

②骨膜下膿腫病癥：患牙持續(xù)性、波動性跳痛更加猛烈，患牙有浮起、松動感。檢查：患者痛楚面容，精神疲憊；患牙扣痛（+++），松動Ⅲo，牙齦紅腫，移行溝變平，有明顯的壓痛，捫診深部有波動感；嚴(yán)重者可出現(xiàn)頜面部蜂窩織炎。③粘膜下膿腫病癥、：膿液到達(dá)粘膜下是，壓力減低，自發(fā)性脹痛及咬合痛隨之減輕

檢查：患牙扣痛（+）-（++），松動度Ⅰo；根尖區(qū)粘膜的腫脹局限，成半球形隆起，捫診時波動感明顯，膿腫較表淺而易破潰。

2)臨床診斷：依據(jù)患牙所表現(xiàn)出來的典型的臨床表現(xiàn)及體征，有疼痛及紅腫的程度來分辯患牙的炎癥階段。3）鑒別診斷：急性牙周膿腫4.活髓保存治療一．蓋髓術(shù)

1）適應(yīng)癥：①根尖孔尚未發(fā)育完全，因機(jī)器性或外傷性露髓的年輕恒牙。②根尖已發(fā)育完全，機(jī)器性或外傷性露髓，穿髓孔直徑不超過0.5mm的恒牙。

2）禁忌癥：因齲露髓的乳牙；臨床檢查有不可復(fù)興牙髓炎或跟尖周炎表現(xiàn)的患牙。

3）蓋髓劑：氫氧化鈣、氧化鋅丁香油粘固劑、MTA。

4）操作步驟：①制備洞形，明白齲壞組織；②放置蓋髓劑；③療效觀測，若1-2周后無任何病癥且牙髓活力正常，可去除大部分暫封劑，保存厚約1mm的氧化鋅丁香油粘固劑墊底，再選聚羧酸鋅粘固劑或磷酸鋅粘固劑做其次層墊底，銀汞合金或復(fù)合樹脂永久充填；患牙蓋髓治療1-2周后，若對溫度刺激仍敏感，可繼續(xù)觀測1-2周，也可去除暫封物及蓋髓劑，更換蓋髓劑后暫封觀測1-2周；若患牙蓋髓治療后出現(xiàn)自發(fā)痛、夜間痛等病癥，應(yīng)去除充填物，改行根管治療。5.感染牙髓的治療方法一．應(yīng)急處理

1）開髓引流：急性牙髓炎應(yīng)急處理是引流炎癥滲出物和緩解因之而形成的髓腔高壓，以減輕劇痛。局麻下直接摘除牙髓，放置一無菌棉球開放髓腔。急性根尖周炎的應(yīng)急處理是在局麻下開通髓腔引流通道，穿通根尖孔，使?jié)B出物及膿液通過根管引流。

2）切開排膿：急性根尖周至骨膜下或粘膜下膿腫期應(yīng)在局麻下切開排膿，切開排膿的時機(jī)應(yīng)在急性炎癥的第4-5天，局部有較明確的波動感。3）安撫治療4）調(diào)和磨改5）消炎止痛。

6.根管治療術(shù)：是治療牙髓病及尖周病最有效的方法。目的：祛除根管內(nèi)容物對尖周組織的刺激，防止尖周病變發(fā)生或促進(jìn)尖周病變愈合。一．根管的預(yù)備方法

①常規(guī)法——過去最常用的方法，對直根管效果好，彎曲根管不太適合。步驟：預(yù)備時要求從小到大號逐號依次使用，每號鉆或挫均要在根管內(nèi)完全到

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達(dá)工作長度，根管擴(kuò)大到鉆或挫的尖端附近幾毫米處見到白色牙本質(zhì)切屑后，再擴(kuò)大2-3號位置。

②逐步后退法——輕、中度彎曲根管優(yōu)點：1）不易造成根尖損傷

2）易于祛除管內(nèi)壞死組織和牙本質(zhì)碎屑

3）簡化根尖預(yù)備的難度，獲得根管理想成型，預(yù)備后根管最狹窄與原根管狹窄重合。

4）根管上段敞開，有足夠?qū)挾?，便于充填，可防止超填?/p>

步驟：1）根尖段的預(yù)備：選一初尖挫，根尖段預(yù)備只需預(yù)備至比初尖挫大3號，該挫成為主尖挫。

2）根中段預(yù)備：主尖挫以后每增大1號，減少1mm的工作長度，必需用主尖挫插入到原有工作長度，消除臺階。

3）根冠段預(yù)備：預(yù)備根管口處成漏斗形。4）最終用主尖挫消除臺階。③逐步深入法：

優(yōu)點：1）使到達(dá)根尖的通路更直

2）避免根管冠2/3的牙本質(zhì)阻力，使根尖預(yù)備更有效

3）減少了根管內(nèi)容物造成尖周感染的機(jī)遇

4）由于冠方根管被擴(kuò)大，有利于根管的完全沖洗。

二．根管沖洗

1．目的：殺菌、溶解、清除、潤滑2．方法：注射器法、超聲+沖洗液法3．常用的沖洗液：生理鹽水NaOCL:抑菌作用;溶解作用；H2O2+5.25%NaOCL:增加清除能力及抑菌性；H2O2+2%氯亞明:中和炎癥、壞死組織中產(chǎn)生的酸，并可溶解壞死組織；NaOCL+EDTA+H2O2：螯合脫鈣，清除玷污層；超聲+NaOCL:清除玷污層;增加NaOCL滲透性;加快化學(xué)反應(yīng)速度.三．根管充填：根管充填是將祛除牙髓并經(jīng)預(yù)備的空根管用一種密封材料充填起來以隔絕根管和尖周組織的交通，防止再感染。1）根充材料

①固體類根充材料：銀尖、鋼尖：適于彎曲細(xì)小根管充填鈦尖、鈷鉻鉬合金尖：較粗大的根管行根內(nèi)骨內(nèi)種植或根管內(nèi)固定。

②半固體類根充材料牙膠尖—最為廣泛，是目前根充材料的主流。特點：Ⅰ.具有可壓縮性、可塑性。Ⅱ.具有最小毒性、刺激性、致敏性。Ⅲ.操作便利，具有熱軟化及溶解性—簡單取出。Ⅳ.X線阻射③糊劑類根充材料

Ⅰ氧化鋅丁香油粘固粉類：使用最為廣泛，未固化前對組織有刺激性，但固化后可吸收，且性質(zhì)穩(wěn)定，其中的丁香酚具有抗菌性。

Ⅱ氫氧化鈣類：良好的生物相容性和成骨性，但遠(yuǎn)期可能發(fā)生溶解。Ⅲ樹脂基質(zhì)類：在歐洲廣泛使用，工作時間長，易于溶解去除，固化前有刺激性，若超充則吸收緩慢。

Ⅳ玻璃離子類：可改善封閉性，增加根管強(qiáng)度，樁道預(yù)備和根管再治療時難以

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口腔常見病診療常規(guī)

去除。

Ⅴ硅樹脂類：具研究效果不錯2）根管充填方法

側(cè)壓充填法——國內(nèi)最廣泛①選擇適合的側(cè)向加壓器②主尖的試合③涂根管封閉劑④充填主牙膠尖⑤側(cè)向加壓⑥充填副尖

⑦切斷根管口的牙膠尖⑧根管口垂直加壓熱牙膠垂直充填法

①.選擇加壓器：選3根垂直加壓器，最小一根能自由到達(dá)距工作長度3～4mm.②.試尖：將選定的主牙膠尖插入至距工作長度0.5mm.涂少量封閉劑于根管壁上，主尖涂根管封閉劑后插入根管。

③.充填根管上部：用攜熱器齊根管口切除多余主尖，并將根管上段牙膠軟化.④.用最粗的垂直加壓器對根管上段進(jìn)行垂直加壓。⑤.充填根管中部和根尖部：將加熱后的攜熱器插入牙膠中并保持2～3秒，取出攜熱器同時帶走部分牙膠.

⑥.迅速將小號垂直加壓器放入根管內(nèi)加壓

⑦.用Obtura，I注射式充填方法完成，注射2-3次，每次用適合的垂直加壓器壓緊。

⑧.最終完成根管充填

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