肝功能實(shí)驗(yàn)室評(píng)價(jià)課件

肝功能實(shí)驗(yàn)室評(píng)價(jià)肝臟解剖結(jié)構(gòu)肝臟的基本功能物質(zhì)代謝功能

蛋白質(zhì)、氨基酸、糖、脂類(lèi)、維生素、激素、膽紅素、鐵、銅、鋅及其他金屬等物質(zhì)代謝生物轉(zhuǎn)化作用

各種生物活性物質(zhì)、代謝終末產(chǎn)物及由外界進(jìn)入體內(nèi)的各種異物、毒物或從腸道吸收來(lái)的非營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)分泌與排泄功能

膽汁酸鹽、膽紅素和膽固醇、藥物、解毒產(chǎn)物一、蛋白質(zhì)代謝功能檢查背景蛋白質(zhì)除r球蛋白以外的大部分血漿蛋白，如白蛋白、糖蛋白、脂蛋白、多種凝血因子、抗凝因子、纖溶因子及各種轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白等均系肝臟合成，當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí)這些血漿蛋白質(zhì)合成減少，尤其是白蛋白減少，導(dǎo)致低白蛋白血癥，臨床上可出現(xiàn)水腫，甚至出現(xiàn)腹水與胸水。r球蛋白系免疫球蛋白，由B淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞所產(chǎn)生，當(dāng)肝臟受損，尤其是慢性炎癥時(shí)，刺激單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，r球蛋白生成增加。氨基酸體內(nèi)氨基酸及核酸代謝產(chǎn)生的氨，在肝臟內(nèi)通過(guò)鳥(niǎo)氨酸循環(huán)合成尿素、經(jīng)腎臟排出體外，從而維持血氨正常水平，當(dāng)肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，尿素合成減少，血氨升高，臨床上表現(xiàn)為肝性腦病血漿蛋白含量蛋白組分的分析(蛋白電泳)、凝血因子含量、血氨濃度檢驗(yàn)蛋白質(zhì)代謝功能檢查

血清總蛋白和白蛋白、球蛋白比值測(cè)定

檢測(cè)方法：STP---雙縮脲法ALB---BCG、BCPGLO---計(jì)算方法參考值范圍STP：成人60-80g/L，7月-1周歲51-73g/L1-2周歲56-75g/L>3周歲52-76g/LALB(BCG)：成人40—55g/L，新生兒28-44g/L<14歲38-54g/L>60歲34-48g/LGLO：20—30g/L，A／G

1.5-2.5:1。蛋白質(zhì)代謝功能檢查STP、ALB、GLO、A/G測(cè)定臨床意義STP及ALB升高：各種原因水分減少所致，休克、脫水、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。STP及ALB降低：肝臟合成能力下降：各種類(lèi)型肝病晚期合成原材料不足：營(yíng)養(yǎng)不良或消化吸收不良蛋白質(zhì)丟失過(guò)多：各種原因?qū)е卵褐械鞍踪|(zhì)丟失蛋白質(zhì)消耗過(guò)多：各種慢性消耗性疾病的中晚期血液水份增加：水鈉潴留、大量晶體液體輸入等蛋白質(zhì)代謝功能檢查STP、ALB、GLO、A/G測(cè)定臨床意義—A/G倒置

ALB減少或GLO升高引起，常見(jiàn)于嚴(yán)重肝功能損害、M蛋白血癥、腎功能?chē)?yán)重?fù)p害、慢性中度以上肝病及免疫系統(tǒng)增生性疾病蛋白質(zhì)代謝功能檢查血清蛋白電泳堿性環(huán)境中(pH8.6)血清蛋白質(zhì)均帶負(fù)電，在電場(chǎng)中均會(huì)向陽(yáng)極泳動(dòng)，因血清中各種蛋白質(zhì)的顆粒大小、等電點(diǎn)及所帶的負(fù)電荷數(shù)目不同，它們?cè)陔妶?chǎng)中的泳動(dòng)速度也不同。白蛋白分子質(zhì)量小，所帶負(fù)電荷相對(duì)較多，在電場(chǎng)中迅速向陽(yáng)極泳動(dòng)；r球蛋白因分子質(zhì)量大，泳動(dòng)速度最慢。白蛋白、a1球蛋白、a2球蛋白、b球蛋白和r球蛋白五個(gè)區(qū)帶

參考值白蛋白0.62-0.71(62％-71％)a1球蛋白0.03-0.04(3％-4％)a2球蛋白0.6-0.10(6％-10％)b球蛋白0.07-0.11(7％-11％)r球蛋白0.09—0.18(9％-18％)

蛋白質(zhì)代謝功能檢查血清蛋白電泳

自動(dòng)化電泳儀及電泳圖譜蛋白質(zhì)代謝功能檢查血清蛋白電泳常見(jiàn)病例電泳圖譜單克隆系增生r-球蛋白病圖譜蛋白質(zhì)代謝功能檢查血清蛋白電泳常見(jiàn)病例電泳圖譜多克隆系增生r-球蛋白病圖譜蛋白質(zhì)代謝功能檢查血清蛋白電泳常見(jiàn)病例電泳圖譜腎病綜合癥圖譜低r-球蛋白血癥圖譜蛋白質(zhì)代謝功能檢查前白蛋白（PALB）測(cè)定臨床意義降低營(yíng)養(yǎng)不良、慢性感染、晚期惡性腫瘤；肝膽系統(tǒng)疾病：肝炎、肝硬化、肝癌及膽汁淤積性黃疽。對(duì)早期肝炎、急性重癥肝炎有特殊診斷價(jià)值。增高見(jiàn)于Hodgkin病蛋白質(zhì)代謝功能檢查血漿凝血因子測(cè)定背景除Ⅲ因子、VW因子、Ⅳ外．其他凝血因子幾乎都在肝臟中合成，凝血抑制因子如抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)、a2巨球蛋白、al抗胰蛋白酶、C1脂酶抑制因子及蛋白C也都在肝臟合成。凝血因子半衰期短，尤其是維生素K依賴因子(Ⅱ，ⅶ、Ⅸ、ⅹ)，如因子Ⅶ的半衰期只有1.5—6小時(shí)，因此在肝功能受損的早期，其它指標(biāo)檢測(cè)完全正常，而維生素K依賴的凝血因子卻有顯著降低，--肝臟疾病早期病變過(guò)篩試驗(yàn)。酒精和肝炎病毒均可抑制骨髓的巨核細(xì)胞生成，引起血小板減少；肝硬化和急性暴發(fā)性肝功能衰竭患者，由于凝血抑制因子合成減少，激活的凝血因子清除減少，或組織促凝血酶原激酶的釋放，可導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)，DIC時(shí)多種凝血因子及血小板的消耗增加。在膽汁淤積癥中，由于腸道膽鹽缺乏．影響VITK的吸收和維生素K依賴因子激活，引起凝血障礙。臨床檢驗(yàn)PT延長(zhǎng)時(shí)可通過(guò)給予維生素K而被糾正。大部分纖維蛋白原在肝臟合成，且其合成潛力很大，除非嚴(yán)重的肝實(shí)質(zhì)損害，多數(shù)情況不引起纖維蛋白原降低。因子Ⅶ部分在肝外生成，在肝病時(shí)，多數(shù)正?；蚺伎缮?。此外因子Ⅶ和纖維蛋白原一樣，是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，其升高還與組織壞死及炎癥反應(yīng)等因素有關(guān)。蛋白質(zhì)代謝功能檢查血漿凝血因子測(cè)定凝血酶原時(shí)間（PT）測(cè)定待檢血漿中加入Ca2++和組織因子(組織凝血活酶)，檢測(cè)血漿的凝固時(shí)間。它反映血漿因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ含量（活性），其靈敏度稍差?？膳袛喔尾☆A(yù)后。正常參考范圍大致為；11—14秒。PT延長(zhǎng)是肝硬化失代償期的特征，也是診斷膽汁酸淤積，肝臟合成維生素K依賴因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ是否減少的重要實(shí)驗(yàn)室檢查。在暴發(fā)性肝炎時(shí)，如PT延長(zhǎng)、纖維蛋白原及血小板都降低，則可診斷為DIC?；罨糠帜蠲笗r(shí)間測(cè)定（APTT）測(cè)定在受檢血漿中加入接觸因子激活劑、部分磷脂和ca2++后．觀察其凝血時(shí)間。正常參考范圍大致為30—42秒。嚴(yán)重肝病時(shí)，因子Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ合成減少，致使APTT延長(zhǎng)；維生素K缺乏時(shí)，因子Ⅸ、Ⅹ不能激活，APTT亦可延長(zhǎng)。蛋白質(zhì)代謝功能檢查血氨測(cè)定

血氨來(lái)源腸道——蛋白質(zhì)、氨基酸、尿素等被腸道細(xì)菌腐敗體內(nèi)氨基酸代謝——脫氨基作用血氨去路被組織利用——生成谷氨酰胺合成尿素——鳥(niǎo)氨酸循環(huán)腎臟排泄——泌氨（胺鹽形式）肝性腦病氨對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有高度毒性，嚴(yán)重肝損害時(shí)(80％以上肝組織破壞)，氨就不能被解毒，氨在中樞神經(jīng)系統(tǒng)積聚。蛋白質(zhì)代謝功能檢查血氨測(cè)定參考值谷氨酸脫氫酶法11-35umol／L。臨床意義

升高生理性增高見(jiàn)于進(jìn)食高蛋白飲食或運(yùn)動(dòng)后；病理性增高見(jiàn)于嚴(yán)重肝損害(如肝硬化、肝癌、重癥肝炎等)、上消化道出血、尿毒癥及肝外門(mén)脈系統(tǒng)分流形成。降低低蛋白飲食、營(yíng)養(yǎng)不良性貧血。脂類(lèi)代謝功能檢查背景血液中的膽固醇及磷脂也主要來(lái)源于肝臟內(nèi)源性膽固醇(cholesterol)80％是由肝臟合成，血漿中LCAT全部由肝臟合成，在LCAT作用下，卵磷脂的脂肪?；D(zhuǎn)移到膽固醇羥基上，生成膽固醇酯。當(dāng)肝細(xì)胞損傷時(shí)，膽固醇及LCAT合成減少，由于LCAT的減少或缺乏，導(dǎo)致膽固醇酯的含量減少。肝臟利用食物中脂類(lèi)及由脂肪組織而來(lái)的游離脂肪酸，合成甘油三酯及磷脂等，并能合成極低密度脂蛋白、初生態(tài)高密度脂蛋白，以及?；D(zhuǎn)移酶等。測(cè)定血漿脂蛋白及脂類(lèi)成分，尤其是膽固醇及膽固醇酯的改變，是評(píng)價(jià)肝臟對(duì)脂類(lèi)代謝功能的重要手段。在膽道阻塞時(shí)，患者血漿中出現(xiàn)異常大顆粒脂蛋白，稱(chēng)為阻塞性脂蛋白x(LipoproteinX，LP-X)．同時(shí)血液中膽固醇及磷脂含量增高。在嚴(yán)重肝病時(shí)，因肝細(xì)胞對(duì)?；D(zhuǎn)移酶的合成和分泌功能降低，使血中膽固醇及其他脂類(lèi)減少。在肝臟合成磷脂發(fā)生障礙時(shí)，會(huì)造成脂肪運(yùn)輸障礙而導(dǎo)致肝細(xì)胞內(nèi)脂肪沉積，形成脂肪肝。

膽紅素代謝檢查

膽紅素來(lái)源及腸肝循環(huán)膽紅素代謝檢查肝、膽系統(tǒng)在膽色素代謝中的功能狀態(tài)溶血性貧血肝細(xì)胞對(duì)膽紅素轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷(Gilbert綜合征)

結(jié)合缺陷(Crlgler-Najjar綜合征)排泄障礙(Dubin-Johnson綜合征)膽道阻塞(各型肝炎、膽管炎癥、結(jié)石等)

膽紅素代謝檢查黃疽類(lèi)型CB/STB溶血性黃疸<20%膽汁淤積性黃疽>50%肝細(xì)胞性黃疽20-50%臨床意義

根據(jù)CB與TB比值及增高狀態(tài)，可協(xié)助鑒別黃疽類(lèi)型黃疽類(lèi)型STBCB（DBIL）UCB溶血性黃疸↑↑N/↑↑↑膽汁淤積性黃疽↑↑↑↑↑↑N/↑肝細(xì)胞性黃疽↑↑↑↑↑↑膽紅素代謝檢查尿內(nèi)膽紅素檢查

非結(jié)合膽紅素不能透過(guò)腎小球屏障，因此不能在尿中出現(xiàn)；而結(jié)合膽紅素具水溶性，能夠透過(guò)腎小球基底膜在尿中出現(xiàn)。尿膽紅素試驗(yàn)陽(yáng)性：膽汁排泄受阻肝外膽管阻塞，如膽石癥、膽管腫瘤、胰頭癌等；肝內(nèi)小膽管壓力升高如門(mén)脈周?chē)装Y、纖維化，或因肝細(xì)胞腫脹等。肝細(xì)胞損害病毒性肝炎，藥物或中毒性肝炎，急性酒精肝炎。黃疽鑒別診斷肝細(xì)胞性及梗阻性黃疽尿內(nèi)膽紅素陽(yáng)性，而溶血性黃疽則為陰性。先天性黃疽Dubin-Johnson和Rotor綜合征尿內(nèi)膽紅素陽(yáng)性，而Gilbert和Crigler-Najjar綜合征則為陰性。堿中毒時(shí)膽紅素分泌增加，可出現(xiàn)尿膽紅素試驗(yàn)陽(yáng)性。膽紅素代謝檢查尿中尿膽原檢查

臨床意義尿膽原增多肝細(xì)胞受損，如病毒性肝炎，藥物或中毒性肝損害及某些門(mén)脈性肝硬化患者。循環(huán)中紅細(xì)胞破壞增加及紅細(xì)胞前體細(xì)胞在骨髓內(nèi)破壞增加，如溶血性貧血及巨幼細(xì)胞貧血。內(nèi)出血時(shí)由于膽紅素生成增加，尿膽原排出隨之增加；充血性心力衰竭伴肝瘀血時(shí)，影響膽汁中尿膽原轉(zhuǎn)運(yùn)及再分泌，進(jìn)入血中的尿膽原增加。其他，如腸梗阻、頑固性便秘，使腸道對(duì)尿膽原回吸收增加，使尿中尿膽原排出增加。尿膽原減少或缺如膽道梗阻，如膽石癥、膽管腫瘤、胰頭痛、Vater壺腹癌等，完全梗阻時(shí)尿膽原缺如，不完全梗阻時(shí)則減少，同時(shí)伴有尿膽紅素增加；新生兒及長(zhǎng)期服用廣譜抗生素時(shí)，由于腸道細(xì)菌缺乏或受到藥物抑制，使尿膽原生成減少。膽汁酸代謝檢查

膽汁酸的腸肝循環(huán)

肝細(xì)胞以膽固醇為原料直接合成的膽汁酸_初級(jí)膽汁酸．[膽酸(cholicacid)及鵝脫氧膽酸(chenodeoxychohcacid)]。初級(jí)膽汁酸隨膽汁進(jìn)入腸道后，經(jīng)腸道菌群作用，膽酸轉(zhuǎn)變?yōu)槊撗跄懰?deoxycholicacid)，鵝脫氧膽酸轉(zhuǎn)變?yōu)槭懰?lithocholicacid)，稱(chēng)為次級(jí)膽汁酸。以上膽汁酸在肝細(xì)胞內(nèi)與甘氨酸或?；撬峤Y(jié)合，稱(chēng)為結(jié)合膽汁酸，如甘氨膽酸、甘氨鵝脫氧膽酸、?；悄懰峒芭；蛆Z脫氧膽酸等。結(jié)合膽汁酸是由肝臟分泌入膽汁的主要形式，在腸道細(xì)菌作用下，可使結(jié)合膽汁酸被水解脫去甘氨酸或牛硝酸而成游離膽汁酸。在回腸，尤其在回腸末端有95％膽汁酸被重吸收經(jīng)門(mén)靜脈人肝臟，在肝中已水解脫去?；撬峄蚋拾彼岬哪懼嵊种匦滦纬山Y(jié)合膽汁酸，繼之又分泌入膽汁.

膽汁酸的作用乳化脂類(lèi)，促進(jìn)脂類(lèi)食物及脂溶性維生素在腸道的消化吸收，并維持膽汁中膽固醇的溶解狀態(tài)。

膽汁酸代謝檢查膽汁酸測(cè)定能反映肝細(xì)胞合成、攝取及分泌功能，井與膽道排泄功能有關(guān)。它對(duì)肝膽系統(tǒng)疾病診斷的靈敏度和特異性高于其他指標(biāo)。參考值范圍總膽汁酸(酶法)0-10umol／L膽汁酸增高見(jiàn)于肝細(xì)胞損害，如急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化、肝Ca、乙醇肝及中毒性肝病；膽道梗阻，如肝內(nèi)、肝外的膽管梗阻；門(mén)脈分流，腸道中次級(jí)膽汁酸經(jīng)分流的門(mén)脈系統(tǒng)直接進(jìn)入體循環(huán)；進(jìn)食后血清膽汁酸可一過(guò)性增高

血清酶及同工酶檢查

背景資料肝臟是人體含酶最豐富的器官，酶蛋白含量約占肝總蛋白含量的2／3。肝細(xì)胞中所含酶種類(lèi)已知約數(shù)百種，在全身物質(zhì)代謝及生物轉(zhuǎn)化中都起重要作用，有些酶具有一定組織特異性，測(cè)定血清中某些酶的性或含量可用于診斷肝膽疾病。如有些酶存在于肝細(xì)胞內(nèi)，當(dāng)肝細(xì)胞損傷時(shí)細(xì)胞內(nèi)的酶釋放入血流，使血清中活的這些酶活性升高，如丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、醛縮酶、乳酸脫氫酶(LDH)。有些酶是由肝細(xì)胞合成，當(dāng)患肝病時(shí)．這些酶活性降低，如凝血酶。當(dāng)膽道阻塞時(shí)，其排泄受阻，致使血清中這些酶的活性升高，如堿性磷酸酶(ALP)、r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(r-GT)。有些酶活性與肝纖維組織增生有關(guān)，當(dāng)肝臟纖維化時(shí)，血清中這些酶活性增高，如單胺氧化酶(MAO)，Ⅲ型前膠原肽(PⅢP)、透明質(zhì)酸(HA)、脯氨酰羥化酶(PH)等。因此，血清中的這些酶活性變化能反應(yīng)肝臟的病理狀態(tài)，是肝臟病實(shí)驗(yàn)室檢查中最活躍的一個(gè)領(lǐng)域。同工酶是指具有相同催化活性，但分子結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)及免疫學(xué)反應(yīng)等都不相同的一組酶，因此又稱(chēng)同工異構(gòu)酶，這些酶存在于人體不同組織，或在同一組織、同一細(xì)胞的不同亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)內(nèi)。因此同工酶測(cè)定可提高酶學(xué)檢查對(duì)肝膽系統(tǒng)疾病診斷及鑒別診斷的特異性。

血清酶及同工酶檢查氨基轉(zhuǎn)移酶及其同工酶測(cè)定是一組以磷酸吡哆醛(VitΒ6)和磷酸吡哆胺為其輔酶，催化氨基酸與a-酮酸之間的氨基轉(zhuǎn)移反應(yīng)的酶類(lèi)，用于肝功能檢查主要是丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)和天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)。ALT分布：肝臟>骨骼肌>腎臟>心肌AST分布：心肌>肝臟>骨骼肌>腎臟在肝細(xì)胞分布，ALT主要存在于非線粒體中，而大約80％的AST存在于線粒體內(nèi)。由上可知ALT與AST均為非特異性細(xì)胞內(nèi)功能酶，正常時(shí)血清的含量很低，但當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí)，肝細(xì)胞膜通透性增加，胞漿內(nèi)的ALT與AST釋放入血漿，致使血清ALT與AST的酶活性升高，在中等度肝細(xì)胞損傷時(shí)，ALT漏出率遠(yuǎn)大于AST；此外ALT與AST的血漿半衰期分別為47小時(shí)和17小時(shí)，因此ALT測(cè)定反應(yīng)肝細(xì)胞損傷的靈敏度較AST為高。但在嚴(yán)重肝細(xì)胞損傷時(shí)，線粒體膜亦損傷，可導(dǎo)致線粒體內(nèi)AST的釋放，血清中AST／ALT比值升高。參考值范圍[速率法(37℃)]ALT10—40U／LAST10—40U／LALT／AST<1血清酶及同工酶檢查氨基轉(zhuǎn)移酶及其同工酶測(cè)定臨床意義急性病毒性肝炎ALT與AST均顯著升高，可達(dá)正常上限的20-50倍，甚至100倍，但ALT升高更明顯，ALT／AST>1，是診斷病毒性肝炎重要檢測(cè)手段。急性重癥肝炎時(shí)，“膽酶分離”現(xiàn)象，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死，預(yù)后不佳。慢性病毒性肝炎ALT／AST>1酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或正常，且ALT／AST<1。酒精性肝病AST顯著升高，ALT幾近正常，可能因?yàn)榫凭哂芯€粒體毒性及酒精抑制吡哆醛活性有關(guān)。肝硬化肝內(nèi)、外膽汁淤積，轉(zhuǎn)氨酶活性通常正?；蜉p度上升。急性心肌梗死后6-8小時(shí)，AST增高，18-24小時(shí)達(dá)高峰，其值可達(dá)參考值上限的4-10倍，與心肌壞死范圍和程度有關(guān)，4-5天后恢復(fù)，若再次增高提示梗死范圍擴(kuò)大或新的梗死發(fā)生。其他疾病如骨骼肌疾病(皮肌炎、進(jìn)行性肌萎縮)、肺梗死、腎梗死、胰梗死、休克及傳染性單核細(xì)胞增多癥，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高(50—200U)。血清酶及同工酶檢查AST同工酶(IsoenzymeofAST)ASTs與ASTm正常血清中大部分為ASTs，ASTm僅占10％以下；ASTm升高表明肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重。輕、中度急性肝炎，ASTs上升為主，ASTm正常；重癥肝炎、暴發(fā)性肝炎、酒精性肝病時(shí)血清中ASTm升高；氟烷性肝炎、Reye綜合征、妊娠脂肪肝、肝動(dòng)脈栓塞術(shù)后及心肌梗死時(shí)ASTm也升高。血清酶及同工酶檢查堿性磷酸酶(ALP)及同工酶(ALP-ISO)測(cè)定

ALP在堿性環(huán)境中能水解磷酸酯產(chǎn)生磷酸。ALP主要分布在肝臟、骨骼、腎、小腸及胎盤(pán)中，血清中ALP以游離的形式存在，極少量與脂蛋白、免疫球蛋白形成復(fù)合物。由于血清中大部分ALP來(lái)源于肝臟與骨骼，因此常作為肝臟疾病的檢查指標(biāo)之一，膽道疾病時(shí)可能由于ALP生成增加而排泄減少，引起血清中ALP升高。參考值范圍PNP速率法(37℃)：成人57—114U/L，兒童<250U/L意義肝膽系統(tǒng)疾病各種肝內(nèi)、外膽管阻塞性疾病，如胰頭癌、膽道結(jié)石引起的膽管阻塞、原發(fā)性膽汁性肝硬化、肝內(nèi)膽汁淤積等，ALP明顯升高，且與血清膽紅素升高相平行；累及肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞的肝膽疾病(如肝炎、肝硬化)，ALP輕度升高。黃疸的鑒別診斷ALP和血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶同時(shí)測(cè)定有助于黃疽鑒別診斷。①膽汁淤積性黃疽，ALP和血清膽紅素明顯升高，轉(zhuǎn)氨酶僅輕度增高；②肝細(xì)胞性黃疸，血清膽紅素中度增加，轉(zhuǎn)氨酶活性很高，ALP正常或稍高；③肝內(nèi)局限性膽道阻塞(如原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝膿腫等)，ALP明顯增高，ALT無(wú)明顯增高，血清膽紅素大多正常。骨骼疾病如纖維性骨炎、佝樓病、骨軟化癥、成骨細(xì)胞瘤及骨折愈合期，血清ALP升高。生長(zhǎng)中兒童、妊娠中晚期血清ALP生理性增高。血清酶及同工酶檢查堿性磷酸酶同工酶(ISO-ALP)根據(jù)瓊脂凝膠電泳分析、熱抑制反應(yīng)(56℃，15分鐘)及其抗原性不同區(qū)分為6種：ALP1至ALP6。根據(jù)其來(lái)源分：ALP1細(xì)胞膜組分和ALP2的復(fù)合物癌性梗阻患者ALP2肝型正常人主要成分ALP3骨型兒童ALP4胎盤(pán)型妊娠晚期ALP5小腸型血型為Β型和O型者有微量ALP6IgG和ALP2復(fù)合物某些免疫功能紊亂患者意義在膽汁淤積性黃疸，尤其是癌性梗阻時(shí)，100％出現(xiàn)ALP1，且ALP1>ALP2。急性肝炎時(shí)，ALP2明顯增加，ALP1輕度增加，且ALP1<ALP2。80％以上的肝硬化患者，ALP5明顯增加，可達(dá)總ALP40％以上。但不出現(xiàn)ALP1。血清酶及同工酶檢查r谷氨酰轉(zhuǎn)移酶及其同工酶測(cè)定

催化谷胱甘肽上r-谷氨?；D(zhuǎn)移到另一個(gè)肽或另一個(gè)氨基酸上的酶。主要存在于細(xì)胞膜和微粒體上，參與谷胱甘肽的代謝。腎臟、肝臟和胰腺含量豐富，但血清中GGT主要來(lái)自肝膽系統(tǒng)。GGT在肝臟中廣泛分布于肝細(xì)胞的毛細(xì)膽管一側(cè)和整個(gè)膽管系統(tǒng)，因此當(dāng)肝內(nèi)合成亢進(jìn)或膽汁排出受阻時(shí)，血清中GGT增高。

參考值

硝基苯酚速率法(37℃)：<5OU／L。意義膽道阻塞性疾病原發(fā)性膽汁性肝硬化、硬化性膽管炎等所致的慢性膽汁淤積，肝癌時(shí)由于肝內(nèi)阻塞，誘使肝細(xì)胞產(chǎn)生多量GGT，同時(shí)癌細(xì)胞也合成GGT，均可使GGT明顯升高，可達(dá)參考值上限的10倍以上。此時(shí)GGT、ALP、5'-核苷酸酶(5'NT)、亮氨酸氨基肽酶(LAp)及血清膽紅素呈平行增加。急、慢性病毒性肝炎、肝硬化、急性肝炎時(shí)，GGT呈中等度升高；慢性肝炎、肝硬化的非活動(dòng)期，酶活性正常，若GGT持續(xù)升高，提示病變活動(dòng)或病情惡化。急、慢性酒精性肝炎、藥物性肝炎GGT可呈明顯或中度以上升高(300-1000U／L)，ALT和AST僅輕度增高，甚至正常。酗酒者當(dāng)其戒酒后GGT可隨之下降。其他脂肪肝、胰腺炎、胰腺腫瘤、前列腺Ca等GGT亦可輕度增高。血清酶及同工酶檢查GGT同工酶(iso-GGT)GGT1：(高分子質(zhì)量)存在于正常血清、膽道阻塞及惡性浸潤(rùn)性肝病中。GGT2：(中分于質(zhì)量)由兩種成分組成，主要成分存在于肝臟疾病中，據(jù)報(bào)道GOT2對(duì)肝癌的敏感性與特異性均較高，在AFP陰性肝癌中其陽(yáng)性事為86．4％；若與AFP聯(lián)合檢測(cè)使肝癌診斷正確率達(dá)94．4％，另一種成分存在于膽道阻塞性疾病。GGT3為低分子質(zhì)量復(fù)合物，尚無(wú)重要意義。血清酶及同工酶檢查a-L-巖藻糖苷酶(AFU)

特性a-L-巖藻糖苷酶為溶酶體酸性水解酶，廣泛存在于人體組織(肝、腦、肺、腎、胰、白細(xì)胞、纖維組織等)細(xì)胞溶酶體中，血清和尿液中含有一定量。其主要生理功能是參與含巖藻糖苷的糖蛋白、糖脂等生物活性大分子物質(zhì)的分解代謝。臨床意義用于巖藻糖苷蓄積病的診斷如遺傳性巖藻糖苷酶缺乏癥時(shí)AFU降低，出現(xiàn)巖藻糖累積，患兒多于5-6歲死亡。用于肝細(xì)胞癌與其他肝占位性病變的鑒別診斷肝癌時(shí)AFU顯著增高，其他肝占位性病變時(shí)AFU增高陽(yáng)性率遠(yuǎn)低于肝癌；肝細(xì)胞癌手術(shù)切除后AFU降低，復(fù)發(fā)時(shí)又升高。APU和AFP聯(lián)合檢測(cè)可提前3-10個(gè)月發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肝Ca，陽(yáng)性率可達(dá)97%以上血清酶及同工酶檢查谷氨酸脫氧酶(GLDH)測(cè)定

特性僅存在于細(xì)胞線粒體內(nèi)的酶，可使L-谷氨酸和其他氨基酸脫氫。以肝臟含量最高，其次為心肌和腎臟，少量含于腦、骨髂肌和白細(xì)胞中。在肝臟GDH主要分布于肝小葉中央?yún)^(qū)肝細(xì)胞線粒體中，其活性測(cè)定是反映肝實(shí)質(zhì)(線粒體)損害的敏感指標(biāo)。反映肝小葉中央?yún)^(qū)的壞死。參考值

速率法(37℃)男性：0~8U／L；女性：0-7U／L意義肝細(xì)胞壞死如鹵烷致肝細(xì)胞中毒壞死時(shí)GDH升高最明顯(可達(dá)參考值上限10-20倍)；酒精中毒伴肝細(xì)胞壞死時(shí)，GDH增高比其他指標(biāo)敏感。慢性肝炎、肝硬化GDH升高較明顯。慢性肝炎時(shí)GDH升高可達(dá)參考值上限4-5倍肝硬化時(shí)升高2倍以上。急性肝炎急性肝炎彌漫性炎癥期無(wú)并發(fā)癥時(shí)，GDH向細(xì)胞外釋放較少，其升高程度不如ALT升高明顯。GDH升高反映肝小葉中央?yún)^(qū)壞死．而ALT主要分布于肝小葉周邊部。肝癌、阻塞性黃疽時(shí)GDH活力正常。血清酶及同工酶檢查單胺氧化酶

[原理]單胺氧化酶(monoammeoxidase．MA0)為一種含銅的酶，分布在肝、腎、胰、心等器官，肝中MA0來(lái)源于線粒體，在有氧情況下，催比各種單胺的氧化脫氫反應(yīng)，可通過(guò)檢測(cè)底物的減少量、氧的消耗量和NH3的生成量來(lái)確定MAO的活性，血清MAO活性與體內(nèi)結(jié)締組織增生呈正相關(guān)，因此臨床上常用MAO活性測(cè)定來(lái)觀察肝臟纖維化程度。

[參考值范圃]成人正常值：伊藤法<30單位

[臨床意義]1．肝臟病變80％以上的重癥肝硬化病人及伴有肝硬化的肝癌患者M(jìn)A0活性增高，但對(duì)早期肝硬化反應(yīng)不敏感。急性肝炎時(shí)MAO大多正常，但若伴有急性肝壞死時(shí)；MA0從壞死的肝細(xì)胞逸出使血清中MAO增高。輕度慢性肝炎MAO大多正常，中重度慢性肝炎有50％病人血清MAO增高，表明有肝細(xì)胞壞死和纖維化形成。

2．肝外疾病慢性充血性心力衰竭、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、系統(tǒng)硬化癥等，或因這些器官中含有MAO，或因心功能不全引起心源性肝硬化或肝竇長(zhǎng)期高壓，MA0也可升高血清酶及同工酶檢查單胺氧化酶MA0為一種含銅的酶，分布在肝、腎、胰、心等器官，肝中MA0來(lái)源于線粒體，在有氧情況下，催比各種單胺的氧化脫氫反應(yīng)，可通過(guò)檢測(cè)底物的減少量、氧的消耗量和NH3的生成量來(lái)確定MAO的活性，血清MAO活性與體內(nèi)結(jié)締組織增生呈正相關(guān)，因此臨床上常用MAO活性測(cè)定來(lái)觀察肝臟纖維化程度。參考值

成人正常值：伊藤法<30單位臨床意義

肝臟病變80％以上的重癥肝硬化病人及伴有肝硬化的肝癌患者M(jìn)A0活性增高，但對(duì)早期肝硬化反應(yīng)不敏感。急性肝炎時(shí)MAO大多正常，但若伴有急性肝壞死時(shí)；MA0從壞死的肝細(xì)胞逸出使血清中MAO增高。輕度慢性肝炎MAO大多正常，中重度慢性肝炎有50％病人血清MAO增高，表明有肝細(xì)胞壞死和纖維化形成。肝外疾病慢性充血性心力衰竭、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、系統(tǒng)硬化癥等，或因這些器官中含有MAO，或因心功能不全引起心源性肝硬化或肝竇長(zhǎng)期高壓，MA0也可升高。血清酶及同工酶檢查脯氨酰羥化酶測(cè)定PH為膠原纖維合成酶，能將膠原a-肽鏈上的脯氨酸羥化為羥脯氨酸。在臟器發(fā)生纖維化時(shí)，PH在該器官組織內(nèi)的活性增加，當(dāng)肝纖維化時(shí)，肝臟膠原纖維合成亢進(jìn)，血清中PH增高，因此測(cè)定血中PH活性可作為肝纖維化的指標(biāo)。參考值范圍39．5±11．87ug／L臨床意義肝臟纖維化的診斷肝硬化及血吸蟲(chóng)性肝纖維化，PH活性明顯增高。原發(fā)性肝癌因大多伴有肝硬化，PH活性亦增高，而轉(zhuǎn)移性肝癌、急性肝炎、輕型慢性肝炎，PH大多正常，當(dāng)肝細(xì)胞壞死加重伴膠原纖維合成亢進(jìn)時(shí)，PH活性增加，慢性中、重度肝炎因伴有明顯肝細(xì)胞壞死及假小葉形成，PH活性增高。肝臟病變隨訪及預(yù)后診斷慢性肝炎、肝硬化患者，其PH活性進(jìn)行性增高，提示肝細(xì)胞壞死及纖維化狀態(tài)加重，若治療后PH活性逐漸下降，提示治療有效，疾病在康復(fù)過(guò)程中。

其他指標(biāo)Ⅲ型前膠原氨基末端肽測(cè)定（PⅢP）Ⅳ型膠原(cⅣ)及其分解片段(7s片段和NCl片段)纖維連接蛋白（FN）血清銅（CUPPER）血清銅藍(lán)蛋白血清膽堿脂酶（SPCHE）血清腺苷脫氨酶（ADA）

肝臟病檢查項(xiàng)目的選擇與應(yīng)用

了解肝臟的再生和代償功能善于運(yùn)用多方面評(píng)價(jià)手段和方法充分了解評(píng)價(jià)項(xiàng)目的局限性注意結(jié)合體征和臨床表現(xiàn)肝臟病檢查項(xiàng)目的選擇與應(yīng)用健康體格檢查ALT、肝炎病毒標(biāo)志物、TBIL、DBIL、STP、ALB、A／G懷疑為無(wú)黃疽性肝病急性患者ALT、PALB、TBA、URO及肝炎病毒標(biāo)志物。慢性患者AST、ALP、GGT、CHE、ADA、STP、ALB、A/G比值及血清蛋白電泳。對(duì)黃疽患者的診斷與鑒別診斷STB、CB、URO與U-BIL、ALP、GGT、LP-X、TBA。懷疑為原發(fā)性肝癌ALT、AST、STB、CB、AFP、AFU、GGT及其ISO，ALP及其ISO和LDH。肝纖維化或肝硬化

ALT、AST、STB、STP、ALB、ADA、CHE、PALB、A／G、蛋白電泳、ICGR為篩選檢查，MAO、PH、PⅢP、FN、等。療效判斷及病情隨訪急性肝炎ALT、AST、PALB、ICG、STB、CB、URO、U-BIL。慢性肝病ALT、AST、STΒ、CB、ADA、CHE、PT、STP、ALB、A／G及蛋白電泳等，MAO、PH、PⅢP原發(fā)性肝Ca隨訪Amm、AFP、APU、GGT、ALP及ISO、等。病毒性肝炎標(biāo)志物檢測(cè)

目前病毒性肝炎分類(lèi)類(lèi)型病毒種類(lèi)甲型肝炎HAV乙型肝炎HBV丙型肝炎HCV丁型肝炎HDV戊型肝炎HEV庚型肝炎HGV輸血傳播病毒肝炎TTV病毒性肝炎標(biāo)志物檢測(cè)目前常用肝炎病毒的檢測(cè)方法有：針對(duì)抗原或抗體的酶聯(lián)免疫法(EIA，ELISA)

放射免疫法(RIA)時(shí)間分辨法（TIA）血細(xì)胞凝集法(RPHA，PHA)免疫發(fā)光法(ECL)針對(duì)核酸的斑點(diǎn)雜交法聚合酶鏈反應(yīng)法(PCR)

基因芯片法（GCA）病毒性肝炎標(biāo)志物檢測(cè)HAV標(biāo)志物檢測(cè)HAV屬小RNA病毒科。HAVAg和RNA測(cè)定HAVAg:甲肝患者或攜帶者。HAVA于發(fā)病前二周可從糞便中排出，糞便中HAV抗原可為急牲感染證據(jù)；HAV—RNA陽(yáng)性：對(duì)早期診斷具有特異性，可檢測(cè)糞便排毒情況和污染的水源與食物，利于及時(shí)監(jiān)測(cè)與預(yù)防甲肝。甲型肝炎病毒抗體測(cè)定IgM陽(yáng)性是特異性早期診斷指標(biāo)，提示HAV感染期；IgG陽(yáng)性出現(xiàn)于恢復(fù)期且持久存在，是獲得免疫力的標(biāo)志，提示既往感染，可作為流行病學(xué)調(diào)查的指標(biāo)。病毒性肝炎標(biāo)志物檢測(cè)乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)乙型肝炎病毒屬雙股環(huán)狀DNA病毒，目前發(fā)現(xiàn)人類(lèi)為唯一宿主,主要通過(guò)血液、體液和分泌物傳播。HBsAg測(cè)定HBsAg是HBV中Dane顆粒外層的脂蛋白囊膜。陽(yáng)性見(jiàn)于急性乙肝潛伏期；發(fā)病后3個(gè)月不轉(zhuǎn)陰，則易發(fā)展成慢性乙型肝炎或肝硬化。攜帶者HBsAg也呈陽(yáng)性。HBsAg本身不具傳染性，但因其常與HBV同時(shí)存在，常作為傳染性標(biāo)志之一。HBsAb測(cè)定抗-HBs)HBsAg有一定中和,滅活作用，屬保護(hù)性抗體?？埂狧Bs是保護(hù)性抗體，提示機(jī)體有一定免疫力，一般在發(fā)病后3—6月才出現(xiàn)，可持續(xù)多年。注射過(guò)乙型肝炎疫苗或抗—HBs免疫球蛋白者，抗—HBs可呈現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)。,病毒性肝炎標(biāo)志物檢測(cè)乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)HBeAg測(cè)定HBeAg為一種可溶性蛋白質(zhì)，游離存在于血中。HBeAg陽(yáng)性表明乙型肝炎處于活動(dòng)期，提示HBV在體內(nèi)復(fù)制，傳染性較強(qiáng)；HΒeAg持續(xù)陽(yáng)性，表明肝細(xì)胞損害較重，且可轉(zhuǎn)為慢性乙型肝炎或肝硬化。如轉(zhuǎn)為陰性，表示病毒停止復(fù)制。HBeAb測(cè)定抗-HBe常于HBeAg后出現(xiàn)于血液中。急性期即出現(xiàn)陽(yáng)性者易進(jìn)展為慢性乙型肝炎；慢性活動(dòng)性肝炎出現(xiàn)陽(yáng)性者可進(jìn)展為肝硬化；HBeAg與抗-HΒe均陽(yáng)性，且ALT升高時(shí)可進(jìn)展為原發(fā)性肝癌；抗-HBe陽(yáng)性表示大部分乙肝病毒被消除，復(fù)制減少，傳染性減低，但并非無(wú)傳染性。病毒性肝炎標(biāo)志物檢測(cè)乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)HBcAg測(cè)定HBcAg)一般情況下在血清中不易檢測(cè)到游離態(tài)，主要存在于病毒顆粒內(nèi)部，僅在病毒增殖裂解時(shí)才釋放于外周血液中。HBcAg陽(yáng)性，提示病人血清中有感染性的HBV存在，其含量較多，表示復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)，預(yù)后較差。HBcAb測(cè)定抗-HBc可分為IgG、IgM和IgA三型?？?HBc總抗體抗-HBc總抗體主要反映的是抗-HBcIgG，其檢出率比HBsAg更敏感，可作為HBsAg陰性的HBV感染的敏感指標(biāo)；也可用作乙型肝炎疫苗和血液制品的安全性鑒定和獻(xiàn)血員的篩選。抗-HBcIgG對(duì)機(jī)體無(wú)保護(hù)作用，其陽(yáng)性可持續(xù)數(shù)十年甚至終身。病毒性肝炎標(biāo)志物檢測(cè)乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)抗-HBcIgM測(cè)定IgM是乙型肝炎近期感染指標(biāo)，也是HΒV在體內(nèi)持續(xù)復(fù)制的指標(biāo)，并提示病人血掖有傳染性；IgM轉(zhuǎn)陰，預(yù)示乙型肝炎逐漸恢復(fù)；抗-HBcIgM轉(zhuǎn)陽(yáng)，預(yù)示乙型肝炎復(fù)發(fā)?？?HBcIgG測(cè)定IgG是在發(fā)病后1個(gè)月左右升高，可持續(xù)終身。它是HBV既往感染的指標(biāo)，不是早期診斷指標(biāo)，常用于乙型肝炎流行病學(xué)調(diào)查。HBV-DNA測(cè)定HBV-DNA是乙型肝炎的直接診斷證據(jù)

病毒性肝炎標(biāo)志物檢測(cè)HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAbHBcAbIgM結(jié)果分析+-+---急性HBV感染早期，HBV復(fù)制活躍+-+-++急性或慢性HB，HBV復(fù)制活躍+---++急性或慢性HB，HBV復(fù)制減弱+--+++急性或慢性HB，HBV復(fù)制減弱+--++-HBV復(fù)制停止----++空白期，可能HBV處于平靜攜帶中----+-既往HBV感染，未產(chǎn)生抗-HBs---+++抗-HBe出現(xiàn)前階段，HBV低度復(fù)制-+-++-HBV感染恢復(fù)階段-+--+-HBV感染恢復(fù)階段+++-++不同亞型(變異型)HBV再感染+-----HBV-DNA處于整合狀態(tài)-+----病后或接種HB疫苗后獲得性免疫--+-+-HBsAg變異的結(jié)果++-+--表面抗原、e抗原變異病毒性肝炎標(biāo)志物檢測(cè)丙型肝炎病毒(HCV)標(biāo)志物檢測(cè)HCV為黃病毒科、單鏈正股RNA病毒。主要通過(guò)血液、體液和分泌物傳播HCV-RNA測(cè)定有助于HCV感染的早期診斷：HCV—RNA陽(yáng)性提示HCV復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)；轉(zhuǎn)陰提示HCV復(fù)制受抑，預(yù)后較好。連續(xù)觀察HCV-RNA，結(jié)合抗—HCV的動(dòng)態(tài)變化，可作為丙肝的預(yù)后判斷和干擾素等藥物療效的評(píng)價(jià)指標(biāo)。HCVAb-IgM和IgG測(cè)定

IgM主要用于早期診斷，持續(xù)陽(yáng)性?？勺鳛檗D(zhuǎn)為慢性肝炎的指標(biāo)，或提示病毒持續(xù)存在并有復(fù)制；IgG陽(yáng)性表明已有HCV感染病毒性肝炎標(biāo)志物檢測(cè)丁型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)丁型肝炎病毒(HDV)是一種缺陷病毒，需HBV或其他嗜肝病毒(HBV)的輔助才能復(fù)制和傳播。HDVAg和HDVAb測(cè)定HDVAg出現(xiàn)較早，但僅持續(xù)1～2周。HDvAg與HBsAg時(shí)陽(yáng)性，表示丁型和乙型肝炎病毒同時(shí)感染，患者可迅速發(fā)展為慢性或急性重癥肝炎。HDVAb-IgG陽(yáng)性：只能在HBsAg性的血清中測(cè)得，是診斷丁型肝炎的可靠指標(biāo)，即使HDV感染終止后仍可保持多年。HDVAb-IgM出現(xiàn)較早，一般持續(xù)2-20周，可用于丁型肝炎早期診斷。HDV-RNA測(cè)定HDV—RNA陽(yáng)性可明確診斷為丁型肝炎

病毒性肝炎標(biāo)志物檢測(cè)戊型肝炎病毒（HEV）標(biāo)志物檢測(cè)HEV病毒屬黃病毒科，RNA小病毒，可通過(guò)糞-口方式傳播，也可通過(guò)血液傳播，感染人體后常沒(méi)有明顯癥狀或癥狀輕微；診斷主要是用RT-PCR法檢測(cè)血清HEV-RNA和用ELISA法檢測(cè)血清抗-HEVIgG和IgM。HEVAb測(cè)定IgM陽(yáng)性的持續(xù)時(shí)間較短，可作為急性感染的診斷指標(biāo)；凡戊型肝炎恢復(fù)期IgG效價(jià)超過(guò)或等于急性期4倍者，提示HEV新近感染，有臨床診斷意義。HEV-RNA測(cè)定早期診斷感染；對(duì)抗體檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行確證；判斷病人排毒期限；分子流行病學(xué)研究病毒性肝炎標(biāo)志物檢測(cè)庚型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)庚型肝炎病毒(HGV)與GBV