影響藥物作用的因素藥理學

影響藥物作用的因素藥理學第1頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四

藥學：理化性質、藥物劑型、配伍用藥

藥動學（體內過程）

藥效學：作用與效應、量效關系、作用靶點生理精神病理遺傳時間習慣環(huán)境機體因素藥物因素聯(lián)合用藥長期用藥給藥方法第2頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四（一）機體方面因素1．生理因素（1）年齡：兒童和老人的劑量應以成人劑量為參考酌情減量，主要因為兒童和老人的生理功能與成人相比有較大差異。（2）體重：（3）性別：第3頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四2．精神因素包括精神狀態(tài)和心理活動兩個方面。安慰劑（placebo）：指不含藥理活性成分而僅含賦形劑，在外觀和口味上與有藥理活性成分藥物完全一樣的制劑。安慰劑產(chǎn)生的作用稱為安慰作用（placeboactions），分為陽性安慰作用和陰性安慰作用。第4頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四3．疾病因素4．遺傳因素遺傳基因的差異是構成藥物反應差異的決定因素。這種差異主要表現(xiàn)為：種屬差異、種族差異和個體差異5．時間因素6．生活習慣與環(huán)境第5頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四（二）藥物方面因素1．藥物理化性質2．藥物劑型藥物制備成不同劑型，采用不同途徑給藥可產(chǎn)生不同的作用和用途3．給藥方法給藥劑量、給藥途徑、用藥時間、給藥間隔、療程、停藥等4．長期用藥機體會相應產(chǎn)生一些反應第6頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四（1）耐受性（tolerance）指連續(xù)用藥后出現(xiàn)的藥物反應性下降。若在很短時間內產(chǎn)生稱為快速耐受性或急性耐受性(tachyphylaxis)。反之若在長期用藥后產(chǎn)生則稱為慢速耐受性或慢性耐受性(bradyphylaxis)。按引起耐受性的機制可分為藥效耐受性（pharmacodynamictolerance）和代謝耐受性（metabolictolerance）。病原體和腫瘤細胞在長期用藥后產(chǎn)生的耐受性稱為耐藥性（resistance）。第7頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四（2）依賴性（dependence）指長期用藥后病人對藥物產(chǎn)生精神性和生理性依賴需要連續(xù)用藥的現(xiàn)象，亦稱為成癮性（addiction）。若僅產(chǎn)生精神上的依賴性，停藥后病人只表現(xiàn)為主觀上的不適，沒有客觀上的體征表現(xiàn)，稱為精神依賴性（pyschologicaldependence）。若病人對停藥后有身體上的戒斷癥狀（abstinentsyndrome），稱為生理依賴性（physiologicaldependence）或軀體依賴性（physicaldependence）。第8頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四（3）撤藥癥狀（withdrawalsymptoms）指長期用藥后突然停藥出現(xiàn)的癥狀，又稱停藥綜合征（withdrawalsyndrome）。如長期應用腎上腺皮質激素突然停藥不但產(chǎn)生停藥癥狀(肌痛、關節(jié)痛、疲乏無力、情緒消沉等)，還可使疾病復發(fā)或加重，稱為反跳現(xiàn)象（reboundphenomenon）?？刹扇≈饾u減量停藥的方法避免發(fā)生撤藥癥狀和反跳現(xiàn)象。第9頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四4．藥物相互作用是指兩種或兩種以上藥物不論給藥途徑是否相同，同時或先后應用所出現(xiàn)的原有藥物效應增強或減弱的現(xiàn)象。包括體內和體外藥物相互作用。

聯(lián)合用藥協(xié)同作用（synergism）拮抗作用（antagonism）五、合理用藥（rationaldruguse）第10頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四大綱要求掌握安慰劑、耐受性、耐藥性、習慣性、成癮性及依賴性的概念第11頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四A型題1.安慰劑是指A.用作參考比較的標準藥物制劑B.在外觀和口味上與藥物制劑相同，不含藥理活性成分的制劑C.可增強療效的藥物D.可減弱藥物的療效E.產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用的藥物2.休克患者最適宜的給藥途徑是A.皮下注射B.下含服C.靜脈給藥D.肌內注射E.吸入給藥答案答案第12頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四3.特異質反應產(chǎn)生的原因是A.某些基因缺失所致B.藥物的高敏性C.肝功能減退所致D.腎功能減退所致E.藥物協(xié)同作用所致4.連續(xù)用藥后出現(xiàn)的藥物反應性下降，是指A.依賴性B.耐受性C.成癮性D.習慣性E.高敏性答案答案第13頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四5.長期用藥后，機體對藥物反應的變化不包括A.耐受性B.賴性C.耐藥性D.過敏反應E.撤藥癥狀6.長期用藥后，機體對藥物產(chǎn)生了依賴性，一旦停藥出現(xiàn)戒斷癥狀，稱為A.習慣性B.耐受性C.過敏性D.成癮性E.高敏性答案答案第14頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四7.藥物的配伍禁忌是指A.肝藥酶活性的抑制B.吸收后和血漿蛋白結合C.體外配伍過程中發(fā)生的物理或化學反應D.兩種藥物在體內產(chǎn)生拮抗作用E.以上都不是8.兩藥合用時的作用大于單用時的作用之和，這種作用稱為A.相加作用B.增強作用C.增敏作用D.相減作用E.抵消作用答案答案第15頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四9.長期用藥后突然停藥后出現(xiàn)原有疾病的復發(fā)或加重，稱為A.特異質反應B.反跳現(xiàn)象C.習慣性D.耐受性E.慢性耐受性答案第16頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四B型題A.快速耐受性B.耐受性C.成癮性D.耐藥性E.慢性耐受性10.連續(xù)用藥后出現(xiàn)的藥物反應性下降，稱為11.短時間連續(xù)用藥后藥物反應性下降，稱為12.連續(xù)應用化學治療藥物后，病原體和腫瘤細胞對藥物的反應性下降，稱為13.長期用藥后機體對藥物產(chǎn)生精神性和生理性依賴需要連續(xù)用藥的現(xiàn)象，稱為答案答案第17頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四A.增強作用B.相加作用C.相減作用D.增敏作用E.抵消作用14.兩藥合用時的作用等于單用時的作用之和，稱為15.兩藥合用時的作用大于單用時的作用之和，稱為16.兩藥合用時，某藥可使組織或受體對另一藥的敏感性增強，稱為17.兩藥合用時的作用小于單用時的作用，稱為答案答案第18頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四X型題18.引起耐受性的機制包括A.受體數(shù)目減少B.酶活性飽和C.作用底物耗竭D.肝藥酶活性被誘導增強E.機體對藥物產(chǎn)生依賴性19.藥物相互作用包括A.協(xié)同作用B.配伍禁忌C.增敏作用D.相加作用E.相減作用答案答案第19頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四20.確定兒童用藥劑量的方法包括A.從成人劑量按體重折算B.從成人劑量按年齡折算C.按體表面積計算D.按成人劑量1/2計算E.考慮兒童的生理特點21.正確選擇藥物劑量時應考慮A.老年人年齡大，用量應該大B.小孩體重輕，用量應該小C.孕婦體重增加，用量也應增加D.對藥物高敏者，用量應減少E.耐藥者，用量應該增加答