心肺腦復(fù)蘇及心臟驟停后綜合癥新

心肺腦復(fù)蘇及心臟驟停后綜合癥新第1頁(yè)，共95頁(yè)，2023年，2月20日，星期五電除顫時(shí)代（1960s之前）1899年，Prevost和Battelli發(fā)現(xiàn)低電壓的交流電可誘發(fā)室顫，而高電壓的交流電能終止室顫1940年，Wiggers用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)交流電能除顫有效1947年，ClaudeBeck成功的在病人身上進(jìn)行了除顫1962年，Lown等證實(shí)直流電比交流電除顫更安全第2頁(yè)，共95頁(yè)，2023年，2月20日，星期五現(xiàn)代心肺復(fù)蘇（1960s以后）Kouwenhoven、Knickerbocker和Jude建立了心肺復(fù)蘇的假說(shuō)：“胸外按壓不僅能夠產(chǎn)生血壓而且有助于血流和自主循環(huán)的恢復(fù)”1960年他們明確宣布心肺復(fù)蘇的措施包括通氣、胸外按壓和電除顫第3頁(yè)，共95頁(yè)，2023年，2月20日，星期五心肺復(fù)蘇會(huì)議的里程碑1966年-國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)盟(ILCOR)首次召開(kāi)會(huì)議，制定CPR&ECC標(biāo)準(zhǔn)2000年-ILCOR主辦第一次大型會(huì)議，制定CPR&ECC國(guó)際指南2005年-心肺復(fù)蘇和心血管急救科學(xué)治療推薦意見(jiàn)國(guó)際共識(shí)美國(guó)心臟學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇和與心血管急救指南2008年10月-來(lái)自國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)盟(ILCOR)及美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(AHA)等的專(zhuān)家就當(dāng)前對(duì)心臟驟停后綜合征已有的研究成果和治療達(dá)成共識(shí)并發(fā)表聯(lián)合聲明2010年10月-ILCOR和AHA召開(kāi)2010心肺復(fù)蘇指南

2010年歐洲心肺復(fù)蘇指南第4頁(yè)，共95頁(yè)，2023年，2月20日，星期五心搏呼吸驟停是臨床最緊急的情況心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)稱(chēng):CPR（Cardio-pulmonaryResuscitation）

復(fù)蘇的成功，不僅指心博和呼吸的恢復(fù)，而是達(dá)到神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)。

心肺復(fù)蘇的意義第5頁(yè)，共95頁(yè)，2023年，2月20日，星期五心肺復(fù)蘇的意義心跳停止4分鐘內(nèi)進(jìn)行CPR-BLS，并于8分鐘內(nèi)進(jìn)行進(jìn)一步生命支持（ALS），則病人的生存率43%,4分鐘以后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇，只有17％能救活。70%以上的猝死發(fā)生在院前

強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘第6頁(yè)，共95頁(yè)，2023年，2月20日，星期五時(shí)間就是生命——早CPR心肺復(fù)蘇成功率與開(kāi)始CPR的時(shí)間密切相關(guān)，心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率＞90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率約40%心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率約10%且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘實(shí)施——CPR成功率幾乎為0第7頁(yè)，共95頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

TIMEISLIFE!第8頁(yè)，共95頁(yè)，2023年，2月20日，星期五心跳呼吸驟停的診斷病人意識(shí)突然喪失，昏倒于任何場(chǎng)合；大動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)；呼吸停止；面色蒼白或紫紺，瞳孔散大；心電圖：一直線(xiàn)、心室顫動(dòng)和心電機(jī)械分離。對(duì)初學(xué)者來(lái)說(shuō)，第一條最重要！第9頁(yè)，共95頁(yè)，2023年，2月20日，星期五心跳驟停的臨床表現(xiàn)心跳停止4秒以上出現(xiàn)黑朦10-20秒以上者出現(xiàn)昏厥及抽搐（阿斯綜合征）20-30秒后呼吸停止45秒后瞳孔散大1-2分鐘瞳孔固定4-6分鐘后可造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損害第10頁(yè)，共95頁(yè)，2023年，2月20日，星期五心臟驟停的類(lèi)型1、心室顫動(dòng)2、心臟停搏

3、心電機(jī)械分離第11頁(yè)，共95頁(yè)，2023年，2月20日，星期五引起心搏驟停常見(jiàn)原因易逆轉(zhuǎn)概括為：6T6H第12頁(yè)，共95頁(yè)，2023年，2月20日，星期五6-H低血容量----hypovolemia缺氧----hypoxia酸中毒----hydrogenion-acidosis低/高血鉀----hypo/hyperkalemia

低體溫----hypo/

hypothermia低/高血糖----hypo/hyperglycemia第13頁(yè)，共95頁(yè)，2023年，2月20日，星期五6-T毒物/藥物中毒--Tabletsoverdose

心包填塞－Tamponade

cardial氣胸－Tension

pneumothorax心臟栓塞－Thrombosis

heart肺栓塞－Thrombosis

lungs創(chuàng)傷－trauma第14頁(yè)，共95頁(yè)，2023年，2月20日，星期五CPR的三個(gè)階段基本生命支持（BLS）進(jìn)一步生命支持（ACLS）延續(xù)生命支持（PLS）第15頁(yè)，共95頁(yè)，2023年，2月20日，星期五三個(gè)階段——核心技術(shù)·第一階段——第一個(gè)CABD(基礎(chǔ)生命支持,BLS)公眾普及C心臟按壓A開(kāi)放氣道B人工呼吸D除顫·第二階段——第二個(gè)ABCD(進(jìn)一步生命支持,ACLS)專(zhuān)業(yè)人員普及A氣管插管B正壓通氣C心律血壓藥物D鑒別診斷·第三階段——（延續(xù)生命支持PLS，腦保護(hù)）復(fù)蘇后的處理與評(píng)估，進(jìn)一步的病因治療第16頁(yè)，共95頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

判斷依據(jù)宜簡(jiǎn)

突然意識(shí)喪失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失

搖動(dòng)其雙肩

大聲呼叫方法第17頁(yè)，共95頁(yè)，2023年，2月20日，星期五取聽(tīng)診器、聽(tīng)心音ECG檢查證明應(yīng)該就地?fù)尵群艚衼?lái)人第一時(shí)間第18頁(yè)，共95頁(yè)，2023年，2月20日，星期五救？怎么救？“沒(méi)救！”大多數(shù)心臟驟?；颊咴呵拔吹玫饺魏闻杂^(guān)者的心肺復(fù)蘇！第19頁(yè)，共95頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

非專(zhuān)業(yè)施救者單純胸外按壓的心肺復(fù)蘇

·單純胸外按壓（僅按壓），心肺復(fù)蘇對(duì)于未經(jīng)培訓(xùn)的施救者更容易實(shí)施，而且更便于調(diào)度員通過(guò)電話(huà)進(jìn)行指導(dǎo)（HandOnlyCPR)二步法：電話(huà)求救，胸外按壓！在心臟停止的最初幾分鐘，患者仍有氧氣存留在肺和血液里，及早開(kāi)始胸外按壓，可以提早促進(jìn)血液循環(huán)到患者的大腦和心臟第20頁(yè)，共95頁(yè)，2023年，2月20日，星期五生存鏈中添加第5個(gè)新環(huán)節(jié)1.立即識(shí)別CA并啟動(dòng)急救系統(tǒng)2.盡早CPR，并強(qiáng)調(diào)胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級(jí)生命支持5.綜合的心臟驟停后治療第21頁(yè)，共95頁(yè)，2023年，2月20日，星期五培訓(xùn)、實(shí)施和團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)形式第22頁(yè)，共95頁(yè)，2023年，2月20日，星期五醫(yī)務(wù)人員都以團(tuán)體形式工作進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇，由不同的施救者同時(shí)完成多個(gè)操作。例如：一名施救者立即開(kāi)始胸外按壓，另一名施救者拿到自動(dòng)體外除顫器(AED)并求援，而第三名施救者開(kāi)放氣道并進(jìn)行通氣。第23頁(yè)，共95頁(yè)，2023年，2月20日，星期五原有步驟

修改后步驟A.保持氣道通暢。C.胸部擠壓。B.人工呼吸。A.保持氣道通暢。C.胸部擠壓。B.人工呼吸。第24頁(yè)，共95頁(yè)，2023年，2月20日，星期五簡(jiǎn)化成人BLS流程施救者應(yīng)同時(shí)獲得兩點(diǎn)信息：患者有無(wú)反應(yīng)以及有無(wú)呼吸或呼吸是否正常如果醫(yī)務(wù)人員在10秒鐘內(nèi)沒(méi)有觸摸到頸動(dòng)脈搏動(dòng)，立即開(kāi)始心肺復(fù)蘇并使用AED第25頁(yè)，共95頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2010年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南1.發(fā)現(xiàn)病人倒地，確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)是否存在危險(xiǎn)因素，以免影響救治2.判斷病人意識(shí)（輕拍重喚），無(wú)反應(yīng)立即呼救并請(qǐng)求他人撥打電話(huà)，與急救醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)聯(lián)系。如為溺水或窒息性心跳驟停，應(yīng)先進(jìn)行2分鐘的現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇后，再聯(lián)系求救.3.立即將病人置于復(fù)蘇體位（平臥位），觸摸頸動(dòng)脈，未觸及立即施行胸外心臟按壓！4.按壓30次后立即開(kāi)放氣道，進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸。5、5個(gè)循環(huán)后進(jìn)行評(píng)估。胸外按壓與人工呼吸比例為30:2。單純進(jìn)行胸外心臟按壓時(shí)，每分鐘頻率至少為100次。有條件要及早實(shí)施體外除顫。第26頁(yè)，共95頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

單人施救步驟（CAB）判斷意識(shí)：拍雙肩,呼雙耳,輕拍重叫識(shí)別：不呼吸或僅僅是喘息,摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)第27頁(yè)，共95頁(yè)，2023年，2月20日，星期五無(wú)意識(shí)脈搏立即胸外心臟按壓30次,同時(shí)啟動(dòng)急救系統(tǒng),請(qǐng)旁人幫助。第28頁(yè)，共95頁(yè)，2023年，2月20日，星期五請(qǐng)人幫助撥打急救電話(huà),取體外自動(dòng)除顫儀AED第29頁(yè)，共95頁(yè)，2023年，2月20日，星期五然后打開(kāi)氣道，“取消一聽(tīng)二看三感覺(jué)來(lái)判斷呼吸”！耗時(shí)第30頁(yè)，共95頁(yè)，2023年，2月20日，星期五人工呼吸2次，30:2CPR，共5個(gè)循環(huán)第31頁(yè)，共95頁(yè)，2023年，2月20日，星期五胸外心臟按壓要領(lǐng)有力、連續(xù)、快速按壓部位按壓深度按壓頻率按壓姿勢(shì)按壓方式按壓姿勢(shì)示意圖第32頁(yè)，共95頁(yè)，2023年，2月20日，星期五按壓位置（雙乳頭連線(xiàn)中點(diǎn)）左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指蹺起(扣在一起)離開(kāi)胸壁。雙肩正對(duì)人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進(jìn)行，垂直向下按壓，每次抬起時(shí)，掌根不要離開(kāi)胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。心臟按壓部位第33頁(yè)，共95頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

以掌跟按壓按壓姿勢(shì)示意圖第34頁(yè)，共95頁(yè)，2023年，2月20日，星期五兩手手指蹺起(扣在一起)離開(kāi)胸壁按壓姿勢(shì)示意圖第35頁(yè)，共95頁(yè)，2023年，2月20日，星期五按壓方法按壓時(shí)上半身

前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，

以髖關(guān)節(jié)為軸，

垂直向下用力，

借助上半身的

體重和肩臂部

肌肉的力量進(jìn)

行按壓！按壓姿勢(shì)示意圖深度至少5厘米第36頁(yè)，共95頁(yè)，2023年，2月20日，星期五錯(cuò)誤1 肘部彎曲第37頁(yè)，共95頁(yè)，2023年，2月20日，星期五錯(cuò)誤2 手掌交叉第38頁(yè)，共95頁(yè)，2023年，2月20日，星期五成人：按壓頻率為至少100次/分

垂直下壓至少5厘米20－40Kg

按壓:通氣30︰2嬰兒、兒童

>100次/分：?jiǎn)稳?0︰2

雙人15：2胸外心臟按壓的頻率和呼吸比第39頁(yè)，共95頁(yè)，2023年，2月20日，星期五嬰幼兒胸外心臟按壓方法定位：雙乳連線(xiàn)與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫指。

幼兒：一手手掌按壓。

嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。

下壓深度：（兒童為約5cm，嬰兒為約4cm，即下壓嬰幼兒胸廓前后徑的1/3）

按壓頻率：每分鐘至少100次。

第40頁(yè)，共95頁(yè)，2023年，2月20日，星期五基本氣道處理(開(kāi)放氣道）方法仰面舉頦法—壓額抬顎（Headtilt）法托下頜法—下顎突出法(Jawthrust)（疑頸椎受傷時(shí)使用）

△對(duì)疑有頸椎損傷者，牙關(guān)緊閉者使用螺旋開(kāi)口器

△對(duì)尚有呼吸心跳的昏迷者可采用復(fù)蘇體位

△環(huán)甲膜穿刺套針適用：會(huì)厭腫脹、頜面創(chuàng)傷

氣管堵塞、喉頭痙攣第41頁(yè)，共95頁(yè)，2023年，2月20日，星期五仰面抬頦法

要領(lǐng)：用一只手按壓患者的前額，使頭部后仰，同時(shí)用另一只手的食指及中指將下頦托起。第42頁(yè)，共95頁(yè)，2023年，2月20日，星期五托下頜法（頭頸部外傷適用）

雙手在患者頭部?jī)蓚?cè)、握緊下頜角，雙肘支撐在患者平躺平面，用力向上托下頜、拇指分開(kāi)口唇。第43頁(yè)，共95頁(yè)，2023年，2月20日，星期五人工呼吸方法（口對(duì)口）第44頁(yè)，共95頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

口對(duì)鼻人工呼吸與口對(duì)口人工呼吸類(lèi)似，一般用于嬰幼兒和口腔外傷者。

人工呼吸方法（口對(duì)鼻）第45頁(yè)，共95頁(yè)，2023年，2月20日，星期五嬰幼兒人工吹氣方法（口對(duì)口鼻）壓額抬頦包緊口鼻吹氣第46頁(yè)，共95頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

人工通氣方法選擇（1）口對(duì)口人工呼吸—徒手搶救時(shí)首選方法（2）口咽通氣管/口咽吹氣管（3）袋面罩呼吸囊正壓通氣（4）氣管插管

注：小兒吹氣時(shí)脖子不能使勁后仰，成人可以后仰90度，8歲以下50度，1歲以下30度。

第47頁(yè)，共95頁(yè)，2023年，2月20日，星期五二氧化碳圖波形5037.52512.50插管前插管后CPRROSC5037.52512.501分鐘mmHgmmHg第48頁(yè)，共95頁(yè)，2023年，2月20日，星期五缺點(diǎn)氧濃度太低

(1)(2)有大氣中的氧濃度為21%口對(duì)口人工呼吸的氧濃度為16%CPR最早應(yīng)給予的氧濃度100%胃擴(kuò)張

(1)(2)(3)有第49頁(yè)，共95頁(yè)，2023年，2月20日，星期五皮囊-瓣膜-面罩復(fù)蘇器（BVM)只使用呼吸囊而無(wú)氧連接時(shí)，F(xiàn)io2=21%使用呼吸囊,02流量12-15L/min，F(xiàn)io2=40-60%使用BVM，02流量12-15L/min，F(xiàn)io2=90-100%

第50頁(yè)，共95頁(yè)，2023年，2月20日，星期五球囊—面罩通氣

潮氣量：

500-600ml（6-7ml/kg）擠壓時(shí)間：大于1秒通氣頻率：10-12次/分手法：CE手法注意：在2人搶救有高級(jí)氣道的情況下（氣管插管、氣管切開(kāi)），呼吸囊通氣頻率為8-10次/分，而且不需要中斷心臟按壓。第51頁(yè)，共95頁(yè)，2023年，2月20日，星期五院內(nèi)CPR盡早使用袋氧面罩呼吸囊盡早氣管插管—接人工呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣目的保持有效的氧供應(yīng)有效通氣

插管操作需要30秒內(nèi)完成第52頁(yè)，共95頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第53頁(yè)，共95頁(yè)，2023年，2月20日，星期五1.保留A-B-C復(fù)蘇程序（按壓與通氣比率為3:1），但心臟病因?qū)е碌捏E停施行（15：2）2.評(píng)估心率、呼吸速率和氧合狀態(tài)：最好使用血氧計(jì)而不只是評(píng)估膚色確定氧合狀態(tài)。3.吸氧：對(duì)于足月出生的嬰兒，最好使用空氣而不是100%的氧氣開(kāi)始復(fù)蘇。2010版CPR最主要改動(dòng)新生兒心肺復(fù)蘇第54頁(yè)，共95頁(yè)，2023年，2月20日，星期五CPR時(shí)選用藥物的新認(rèn)識(shí)

新三聯(lián)×老三聯(lián)×首選藥物：

腎上腺素、加壓素

√

復(fù)蘇藥物第55頁(yè)，共95頁(yè)，2023年，2月20日，星期五劑量經(jīng)典用法：腎上腺素1mg,iv每3-5分鐘一次中劑量：腎上腺素2-5mg，iv每3-5分鐘一次遞增量：腎上腺素1mg-3mg-5mg，iv每3-5分鐘一次高劑量：腎上腺素0.1mg/kg，iv每3-5分鐘一次注意：避免與碳酸氫鈉同時(shí)同一靜脈通道應(yīng)用！推薦經(jīng)典用法第56頁(yè)，共95頁(yè)，2023年，2月20日，星期五加壓素-Vasopressin是難治性VF的首選藥物，是一種抗利尿藥物用法40uiv，高劑量時(shí)，使周?chē)苁湛s，半衰期10-20分鐘，因作用時(shí)間較長(zhǎng)而優(yōu)于腎上腺素，加壓素在CPCR中作用：

①增加冠狀動(dòng)脈灌流量（20mmhg）

②增加主要器官的血流量

③增加心室纖顫平均頻率和腦部氧供給我院無(wú)此藥第57頁(yè)，共95頁(yè)，2023年，2月20日，星期五首選—氨碘酮、利多卡因其次—普魯卡因酰胺尖端扭轉(zhuǎn)型室速—

硫酸鎂1-2giv

藥物除顫第58頁(yè)，共95頁(yè)，2023年，2月20日，星期五氨碘酮（可達(dá)龍）-Amiodarone作用：抗心律不齊藥物阻斷Na+、k+、Ca2+

有β阻斷作用副作用：動(dòng)脈血壓下降（約16%的病人）

ARDS，故對(duì)于呼吸道疾患避免使用

Q-T延長(zhǎng)第59頁(yè)，共95頁(yè)，2023年，2月20日，星期五氨碘酮（可達(dá)龍）用法：VF、無(wú)脈搏性VT

可達(dá)龍初劑量300mg靜注VT時(shí)初劑量150mg，靜脈推注后均改為1mg/min靜脈維持6h在減為0.5mg/min靜脈維持18h最高劑量一般不超過(guò)2g第60頁(yè)，共95頁(yè)，2023年，2月20日，星期五利多卡因

抗心律失常藥物劑量：1-1.5mg/kg,iv,

3-5′可重復(fù),

最大量3mg/kg。

成人一般50-100mg，另微泵維持1-

3mg/min。第61頁(yè)，共95頁(yè)，2023年，2月20日，星期五多巴胺使用小劑量：1-5ug/kg/min，擴(kuò)血管、主要對(duì)腎、腸系膜血管擴(kuò)張，有利尿作用。中劑量：5-10ug/kg/min，β刺激作用，增加心肌收縮力及心率，故心輸出量增加?！ご髣┝浚?0-20ug/kg/min，α刺激作用，收縮血管，升壓作用。第62頁(yè)，共95頁(yè)，2023年，2月20日，星期五成人常用方法50kg體重 150mg(15ml)+35ml(NS)=50ml 1ml=3mg

假如1ml/h=1μg/kg/min多巴胺用法體重公斤數(shù)×3第63頁(yè)，共95頁(yè)，2023年，2月20日，星期五碳酸氫鈉應(yīng)用

延時(shí)、間歇、慎用

CPR>10min血?dú)馓崾緸榇岣哐浀?4頁(yè)，共95頁(yè)，2023年，2月20日，星期五阿托品：不再建議在治療無(wú)脈性心電活動(dòng)/心搏停止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品，并已將其從高級(jí)生命支持的心臟驟停流程中去掉。

阿托品2010年指南第65頁(yè)，共95頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

用于無(wú)確診的低鈣血癥、鈣通道阻滯劑過(guò)量、高鎂血癥或高鉀血癥。不建議心肺復(fù)蘇驟停常規(guī)性地給予鈣劑。對(duì)于心臟驟停常規(guī)性地給予鈣劑并沒(méi)有好處，反而可能有害。

鈣劑第66頁(yè)，共95頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

給藥方式問(wèn)題？血管通道問(wèn)題？第67頁(yè)，共95頁(yè)，2023年，2月20日，星期五給藥途徑靜脈給藥—優(yōu)選氣管給藥—其次心內(nèi)給藥—不主張骨髓內(nèi)給藥—≤6歲

第68頁(yè)，共95頁(yè)，2023年，2月20日，星期五靜脈給藥正確方法：給藥后用生理鹽水沖洗或加快輸液速度,肘關(guān)節(jié)以上靜脈給藥則抬高給藥肢體.第69頁(yè)，共95頁(yè)，2023年，2月20日，星期五氣管內(nèi)給藥劑量：是靜脈給藥的2-2.5倍常用藥物：腎上腺素阿托品利多卡因第70頁(yè)，共95頁(yè)，2023年，2月20日，星期五方法

將所需的藥物稀釋到10ml，通過(guò)氣管導(dǎo)管注入氣管內(nèi)，立即擠壓人工呼吸囊或接上人工呼吸機(jī)，使藥液盡快到達(dá)肺泡進(jìn)入肺循環(huán)第71頁(yè)，共95頁(yè)，2023年，2月20日，星期五評(píng)價(jià)CPR有效復(fù)蘇指標(biāo)：

意識(shí)恢復(fù)有自主呼吸觸及大動(dòng)脈瞳孔縮小面色紅潤(rùn)，皮溫變暖第72頁(yè)，共95頁(yè)，2023年，2月20日，星期五心肺復(fù)蘇終止指標(biāo)

①病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。

②確定病人已死亡。③心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸、無(wú)脈搏、瞳孔無(wú)回縮。

第73頁(yè)，共95頁(yè)，2023年，2月20日，星期五心臟驟停后治療的初始目標(biāo)和長(zhǎng)期關(guān)鍵目標(biāo)

1.恢復(fù)自主循環(huán)后優(yōu)化心肺功能和重要器官灌注2.轉(zhuǎn)移/運(yùn)輸?shù)綋碛芯C合心臟驟停治療系統(tǒng)的合適醫(yī)院或重癥監(jiān)護(hù)病房3.識(shí)別并治療急性冠脈綜合征和其他可逆病因（低血容量、缺氧、酸中毒、低高鉀血癥、低溫治療、張力性氣胸、心臟填塞、毒素、肺動(dòng)脈血栓形成、冠狀動(dòng)脈血栓形成）4.控制體溫以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)第74頁(yè)，共95頁(yè)，2023年，2月20日，星期五一、監(jiān)測(cè)呼吸功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)通氣功能監(jiān)測(cè)（潮氣量、每分通氣量）呼吸動(dòng)力監(jiān)測(cè)（氣道阻力、順應(yīng)性）換氣功能監(jiān)測(cè)(P（A-a)O2）動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)第75頁(yè)，共95頁(yè)，2023年，2月20日，星期五循環(huán)監(jiān)測(cè)-脈波指示劑連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)（PICCO）參數(shù) 正常值 單位CI心臟指數(shù) 3.0-5.0 L/min/m2EVLWI血管外肺水指數(shù) 3.0-7.0 ml/kgCFI心功能指數(shù)

4.5-6.5 l/minHR 60-90 b/minCVP 2-10 mmHgMAP 70-90 mmHgSVRI體循環(huán)阻力指數(shù) 1200-2000 dyn.sec.cm

-52.mSVI每搏指數(shù)

40-60 ml/m2SVV每博輸出量變異≤10 %第76頁(yè)，共95頁(yè)，2023年，2月20日，星期五中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)--腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)（BIS）

BIS是腦電雙頻譜，一種數(shù)字量化的腦電，其值從0～100.能準(zhǔn)確反映大腦皮質(zhì)功能狀況及麻醉藥效應(yīng)，被公認(rèn)為是評(píng)估意識(shí)狀態(tài)、鎮(zhèn)靜深度最敏感、準(zhǔn)確的客觀(guān)指標(biāo)。第77頁(yè)，共95頁(yè)，2023年，2月20日，星期五二、氧療和通氣氧療：應(yīng)避免過(guò)度吸氧所致的高氧血癥，尤其在猝死后復(fù)蘇的早期。通過(guò)調(diào)整吸入氧濃度(FiO2)將血氧飽和度維持于94％~96％。通氣：大量證據(jù)表明高通氣能產(chǎn)生氣道壓力，引起顱內(nèi)壓力增加，導(dǎo)致腦血流減少，加重腦缺血。所以應(yīng)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)饩S持正常碳酸血癥，潮氣量至≥6mL/kg。第78頁(yè)，共95頁(yè)，2023年，2月20日，星期五三、血流動(dòng)力學(xué)的優(yōu)化和循環(huán)支持1.盡早改善血流動(dòng)力學(xué)※平均動(dòng)脈壓應(yīng)維持于65~75mmHg或高至90~100mmHg，※中心靜脈壓應(yīng)維持在8mmHg～12mmHg。※混合靜脈血氧飽和度>70％，※每小時(shí)尿量>1mL／Kg體重，※血乳酸水平不應(yīng)高于正常水平※血紅蛋白濃度的研究報(bào)告建議是9~10g/dL第79頁(yè)，共95頁(yè)，2023年，2月20日，星期五三、血流動(dòng)力學(xué)的優(yōu)化和循環(huán)支持2.循環(huán)支持復(fù)蘇后血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)主要表現(xiàn)為發(fā)生心律失常、低血壓及低心輸出量。心律失常---藥物、起搏器或植入ICD治療。低血壓的一線(xiàn)干預(yù)措施是通過(guò)靜脈輸入液體的方式優(yōu)化右心充盈壓,兩項(xiàng)研究支持在(院外)心臟驟停自主循環(huán)恢復(fù)后的最初24h內(nèi),輸入3.5~6.5L晶體溶液以使右心房壓力處于8~13mmHg,或者輸入(3.5+1.6)L液體以使中心靜脈壓維持在8~12cmHO。在優(yōu)化前負(fù)荷與糾正心肌功能不全的情況下,院外心臟驟停后對(duì)血管升壓藥物的依賴(lài)性持續(xù)達(dá)72h.在心臟驟停自主循環(huán)恢復(fù)后24~48h間容易出現(xiàn)嚴(yán)重的心肌功能障礙,此時(shí)機(jī)械輔助循環(huán)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)可以起到支持作用IABP、ECMO、經(jīng)皮心肺轉(zhuǎn)流術(shù)、經(jīng)胸廓輔助人工心臟等第80頁(yè)，共95頁(yè)，2023年，2月20日，星期五三、血流動(dòng)力學(xué)的優(yōu)化和循環(huán)支持3.急性冠脈綜合征（ACS）的治療若患者出現(xiàn)ST-T抬高的心肌梗死的心電圖表現(xiàn)應(yīng)立即進(jìn)行冠脈造影檢查，必要時(shí)PCI治療。心臟驟停后心肌梗死的發(fā)生率很高，因此所有疑似ACS的患者均應(yīng)作造影檢查若無(wú)法進(jìn)行PCI，應(yīng)嚴(yán)格按照ACS的標(biāo)準(zhǔn)立即溶栓治療。第81頁(yè)，共95頁(yè)，2023年，2月20日，星期五三、血流動(dòng)力學(xué)的優(yōu)化和循環(huán)支持

4.機(jī)械輔助循環(huán)冠心病患者在CPR后常發(fā)生頑固性、惡性心律失常,心臟的血液供應(yīng)未改善，擴(kuò)大心臟驟?；颊叩摹熬戎未翱凇?--即在ECMO的支持下對(duì)急性心肌梗死患者行緊急冠脈支架置入術(shù)。IABP是改善心肌灌注最迅速有效的裝置ECMO是短期生命支持的有力方法第82頁(yè)，共95頁(yè)，2023年，2月20日，星期五IABP,即主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(Intra-aorticballoonpump或IntraaorticBalloonCounterppulsation簡(jiǎn)稱(chēng)：IABP)，是最早以氧供氧耗理論為基礎(chǔ)的輔助循環(huán)方式。1968年首次應(yīng)用于臨床，IABP早期主要用于心臟圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、心源性休克或心功能衰竭患者的循環(huán)支持，通常需要外科手術(shù)切開(kāi)血管植入主動(dòng)脈內(nèi)球囊。20世紀(jì)80年代經(jīng)皮穿刺技術(shù)的出現(xiàn)使IABP具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少以及操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，目前已廣泛應(yīng)用于高危PCI患者的循環(huán)支持。第83頁(yè)，共95頁(yè)，2023年，2月20日，星期五三、血流動(dòng)力學(xué)的優(yōu)化和循環(huán)支持5.可植入性心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器的應(yīng)用可植入性心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器的應(yīng)用對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)康復(fù)良好的存活者,如果其他治療方法(如埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器,導(dǎo)管消融及嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄的瓣膜置換術(shù))都不能可靠地防止繼發(fā)性心臟驟停,就有指征使用可植入性心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器.對(duì)有潛在冠狀動(dòng)脈疾病的患者,如不能確定心肌缺血是心臟性猝死的單獨(dú)誘因或者不能用冠狀動(dòng)脈重建術(shù)治療時(shí)強(qiáng)烈推薦使用可植入性心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器,對(duì)左心室射血分?jǐn)?shù)持續(xù)下降(<30%)的心臟性猝死存活者要考慮植入三腔起搏器.AnnInternMed,2003,138(6):445-452JAMA,2006,295(7):809-818第84頁(yè)，共95頁(yè)，2023年，2月20日，星期五四、抗感染治療

因吸痰或者機(jī)械通氣而導(dǎo)致的肺炎很可能是心臟驟停后昏迷患者最重要的并發(fā)癥，院外心臟驟?；颊叩姆窝装l(fā)生率會(huì)達(dá)到50%，與其他插管的危重病患者相比，心臟驟停后患者插管第一個(gè)48小時(shí)內(nèi)發(fā)生肺炎的危險(xiǎn)性顯著增加。心目中的理想治療方案：----及時(shí)起效，降低死亡率----縮短總療程，降低花費(fèi)----減少繼發(fā)感染和細(xì)菌耐藥的出現(xiàn)第85頁(yè)，共95頁(yè)，2023年，2月20日，星期五五、控制血糖

心臟驟停后的高血糖血癥很常見(jiàn)。需密切監(jiān)測(cè)血糖水平，并給予胰島素治療，研究發(fā)現(xiàn)心臟驟停后以把患者血糖濃度控制在上限8mmol/L（144mg/dL）為宜研究發(fā)現(xiàn)這樣不但能降低復(fù)蘇后的院內(nèi)死亡率，而且能有效改善中樞和周?chē)窠?jīng)的功能。第86頁(yè)，共95頁(yè)，2023年，2月20日，星期五六、營(yíng)養(yǎng)支持治療

１.能量補(bǔ)充原則急性應(yīng)激期營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)掌握“允許性低熱卡”原則（20-25kcal/kg?day）在應(yīng)激與代謝狀態(tài)穩(wěn)定后，能量供給量需要適當(dāng)?shù)脑黾樱?0-35kcal/kg?day）2.支持途徑與選擇原則只要胃腸道解剖與功能允許，并能安全使用，應(yīng)積極采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；任何原因?qū)е挛改c道不能使用或應(yīng)用不足，應(yīng)考慮腸外營(yíng)養(yǎng)，或聯(lián)合應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（PN，PN＋EN）。第87頁(yè)，共95頁(yè)，2023年，2月20日，星期五3.營(yíng)養(yǎng)支持原則在血流動(dòng)力學(xué)、水電解質(zhì)和酸堿失衡糾正后給予營(yíng)養(yǎng)支持避免過(guò)度喂養(yǎng)注意監(jiān)測(cè)血糖和代謝狀態(tài)，控制血糖EN時(shí)采用幽門(mén)下腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，減少誤吸MCT/LCT的混合使用對(duì)重癥病情有利腸外營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)應(yīng)加用谷氨酰胺第88頁(yè)，共95頁(yè)，2023年，2月20日，星期五4.出現(xiàn)多臟器衰竭的營(yíng)養(yǎng)支持選擇呼衰：應(yīng)盡早給予營(yíng)養(yǎng)支持，并首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；應(yīng)適當(dāng)降低非蛋白熱卡中碳水化合物的比例；心衰：營(yíng)養(yǎng)支持宜選擇熱卡密度較高的營(yíng)養(yǎng)配方，適當(dāng)增加碳水化合物比例，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心臟功能。腎衰：應(yīng)額外補(bǔ)充丟失的營(yíng)養(yǎng)素；肝衰