心肌梗死的識別與急救

心肌梗死的識別與急救第1頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五痛徹心扉的感覺頭痛腹痛腹痛腹痛刀割樣疼痛壓榨性疼痛惡心腹痛撕裂樣疼痛第2頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五小疼痛可能引起大疾病牙疼胃疼第3頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五猛于虎的致命胸痛致命疼痛——主動脈夾層究竟多可怕主動脈夾層患者通常表現(xiàn)為重度尖銳或“撕裂”樣的后胸部或背部疼痛(左鎖骨下動脈遠端的主動脈夾層)或前胸痛(升主動脈夾層)。疼痛可放射至胸部或腹部的任何部位。它可以單獨發(fā)生，或伴隨暈厥、腦血管意外、心肌梗死、心力衰竭或其他臨床癥狀或體征。第4頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五1.先兆

發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適，活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅癥狀。心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質較劇、持續(xù)時間長，硝酸甘油療效差，誘發(fā)因素不明顯。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第5頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五1.先兆2.癥狀（1）疼痛：最早最突出（2）全身癥狀（3）胃腸道癥狀（4）心律失常：多24小時內(nèi)出現(xiàn)，RonT室顫先兆，室顫為院前主要死因（5）低血壓和休克（6）心力衰竭：主要為急性左心衰竭臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第6頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五1.先兆2.癥狀3.體征（1）心率增快，也可減慢，心律不齊（2）心尖部第一心音減弱，“奔馬律”（3）除AMI早期血壓可增高外，幾乎都有血壓下降臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第7頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五1.先兆2.癥狀3.體征4.并發(fā)癥（1）乳頭肌功能失調或斷裂（2）心臟破裂：少見（3）栓塞：可腦、腎、脾或四肢等動脈栓塞（4）心室壁瘤：主要見于左心室（5）心肌梗死后綜合征臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第8頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五十個心梗九個可預測冠心病患者腦梗塞患者運動生氣飽餐受寒是引起心梗的導火線第9頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五臨床表現(xiàn)：實驗室檢查和輔助檢查1.心電圖檢查2.心臟標志物檢查3.其他臨床表現(xiàn)診斷依據(jù)第10頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五心電圖

（1）特征性改變

ST段抬高性MI心電圖表現(xiàn)特點非ST段抬高性MI心電圖表現(xiàn)特點（2）動態(tài)性改變（3）定位診斷

第11頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五第12頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五第13頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五超聲心動圖二維和M型超聲心動圖有助于了解心室壁的運動和左心室功能，診斷室壁瘤和乳頭肌功能失調等。第14頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五實驗室檢查

（1）血液檢查（2）血清心肌壞死標志物：

心肌肌鈣蛋白Ｉ（cTnI）或T（cTnT）-診斷心肌壞死最特異和敏感的首選指標肌酸激酶同工酶（CK-MB）-適于早期（＜4小時）AMI診斷和判定溶栓肌紅蛋白第15頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五

MI診斷標準，必須至少具備下列標準中的2條：

-

缺血性胸痛的臨床病史

-心電圖的動態(tài)演變

-血清心肌壞死標志物濃度的動態(tài)改變

對老年病人，突然發(fā)生嚴重心律失常、休克、心力衰竭而原因未明，或突然發(fā)生較重而持久的胸悶或胸痛者，應考慮本病的可能。診斷要點第16頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五1.一般治療

休息：未行灌注前，絕對臥床休息吸氧心電監(jiān)測給予阿司匹林2.解除疼痛3.再灌注心肌

治療要點第17頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五

再灌注心肌

（1）PCI（2）溶栓療法（3）緊急主動脈-冠狀動脈旁路移植術第18頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五胸痛要重視注意時間就是生命時間就是心肌第19頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五Ⅰ類病人接觸醫(yī)療系統(tǒng)——開始溶栓時間：<30min。病人接觸醫(yī)療系統(tǒng)——開始球囊擴張：<90min。力爭患者到達醫(yī)院10min內(nèi)完成首份心電圖。

急性早期處理策略第20頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五Ⅰ類不具備PCI條件且不能在90min內(nèi)完成轉運的醫(yī)院，應立即開始溶栓治療（I，A)。對懷疑AMI的患者，不管是否接受直接PCI，建議院前使用抗栓治療，包括強化的抗血小板藥物（水溶性阿司匹林150-300mg，氯吡格雷300mg）

急性早期處理策略第21頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五分診搶救室導管室PCISubjectObjectives（目標）CCU第22頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五院前急救系統(tǒng)布局合理、反應迅速、良好的醫(yī)療急救條件；與接收醫(yī)院進行密切合作，形成院前和院內(nèi)緊密銜接的綠色通道；提前電話通知或經(jīng)遠程無線傳輸系統(tǒng)將12導聯(lián)心電圖傳輸?shù)结t(yī)院內(nèi)，提前啟動STEMI治療措施；懷疑AMI，提前抗栓治療。

合理的院前急救系統(tǒng)第23頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五建立急診科與心血管?？频拿芮袇f(xié)作，簡化STEMI患者住院流程，配備24小時待命的急診PCI團隊。

真正建立院內(nèi)AMI綠色通道第24頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五及時暢通的院際聯(lián)系，確保轉運后應能及時接受PCI治療。

提高轉運PCI的安全性和有效性第25頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五吸氧監(jiān)測全導心電圖開放靜脈抽血給藥特護記錄電腦登記A

NurseCNurseB

Nurse搶救室第26頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五血管的選擇液體的選擇常規(guī)：0.9%氯化鈉

250mlAMI：0.9%氯化鈉

500ml常規(guī)：雙上肢AMI：扎左留右開放靜脈NurseB:Openvein、Drawoffblood、Drug第27頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五Content031紫1藍2綠心梗三項肌鈣蛋白I（TNI）肌酸激酶同工酶（CKMB)B型鈉酸肽（BNP）抽血：血常規(guī)，血生化，凝血，心梗三項NurseB:Openvein、Drawoffblood、Drug第28頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五29Content03口服給藥含服吞服嚼服沖服NurseB:Openvein、Drawoffblood、Drug第29頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五嗎啡3mg靜脈注射，必要時間隔5min重復一次，總量不宜

超過15mg。同時密切觀察呼吸、面色的變化，以防藥物對呼吸循環(huán)的

抑制。靜脈注射NurseB:Openvein、Drawoffblood、Drug第30頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五TransitProcedure（交通程序）必須搶救室醫(yī)生陪同