癲癇持續(xù)狀態(tài)病人的護理

（優(yōu)選）癲癇持續(xù)狀態(tài)病人的護理現(xiàn)在是1頁\一共有20頁\編輯于星期四基本概念

★癲癇是由多種原因導致的腦部神經(jīng)元高度同步化異常放電所致的臨床綜合征。臨床表現(xiàn)具有發(fā)作性、短暫性、重復性和刻板性的特點。癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病之一，患病率僅次于腦卒中?！锇d癇持續(xù)狀態(tài)（statusepilepticus，SE）或稱癲癇狀態(tài)是指癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識尚未完全恢復又頻繁再發(fā)，或癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上未自行停止?，F(xiàn)在是2頁\一共有20頁\編輯于星期四★(一)癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)病原因可分為特發(fā)性和繼發(fā)性，特發(fā)性多與遺傳因素有關，多為難治性癲癇。繼發(fā)性居多。

1、癲癇持續(xù)狀態(tài)原因包括：

(1)不規(guī)范抗癇藥治療：

(2)腦器質性病變：a）先天性疾?。海╞）外傷：c）傳染：d）中毒：e）顱內(nèi)腫瘤：f）腦血管?。簀）營養(yǎng)代謝疾?。篽）改變性別疾?。?/p>

(3)急性代謝性疾?。?/p>

(4)自身因素

2、誘發(fā)因素：發(fā)熱、感染、勞累、飲酒、酒精戒斷、妊娠及分娩等,停用鎮(zhèn)靜劑，服用異煙肼、三環(huán)或四環(huán)類抗抑郁藥亦可誘發(fā)。

現(xiàn)在是3頁\一共有20頁\編輯于星期四★(二)癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)病機制

目前認為癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)生與腦內(nèi)致癇灶興奮及周圍抑制失調(diào)有關，致癇灶周圍區(qū)域可抑制癇性發(fā)作，使其持續(xù)一定時間后停止，當周圍區(qū)域抑制減弱，癇性活動在皮質突出環(huán)鏡內(nèi)長期運轉，可導致部分性持續(xù)發(fā)作；癇性活動由皮質通過下行纖維投射至丘腦及中腦網(wǎng)狀結構，可引起意識喪失，再由彌散性丘腦系統(tǒng)傳布到整個大腦皮質，引起全面性強直-陣攣發(fā)作(GTCS)?，F(xiàn)在是4頁\一共有20頁\編輯于星期四★

癲癇是患者以突然發(fā)作、自行緩解、屢次反復為主要獨特之處，輕者瞬息失神，局限哆嗦或者無意識運動，答非所問，重者突然倒地、四肢抽觸、角弓反張、甚至窒息死亡。

癲癇持續(xù)狀態(tài)根據(jù)發(fā)作起始局限累及一側大腦半球某個部分或雙側大腦半球同時受累分為全面性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)與部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)：

1、全面性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)

1）全面性強直-陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)：是臨床上最常見、最危險的癲癇狀態(tài)。

2）強直性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)

3）陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)

4）肌陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)

5）失神發(fā)作持續(xù)狀態(tài)2、部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)

1）單純性部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)

2）邊緣葉性癲癇持續(xù)狀態(tài)

3）偏側抽搐狀態(tài)伴偏側輕癱

癲癇病人大發(fā)作現(xiàn)在是5頁\一共有20頁\編輯于星期四★癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.★發(fā)作時的治療原則上是預防外傷和其他并發(fā)癥，而不是立即用藥，因為任何藥物可能已來不及發(fā)揮控制本次發(fā)作的作用，為防止再次發(fā)作，選用地西泮、苯妥英鈉和苯巴比妥等藥?！镉盟幵瓌t從單一藥物、小劑量開始，逐漸加量一種藥物達到最大有效血藥濃度而仍不能控制發(fā)作者再加第二種藥物。偶爾發(fā)病，腦電圖異常而臨床無癲癇癥狀及5歲以下每次發(fā)作都伴有發(fā)熱的兒童，一般不用抗癲癇藥物?！锝?jīng)藥物治療，控制發(fā)作2-3年，腦電圖隨訪癇性活動消失者可開始減量，停藥過程一般不少于3個月?，F(xiàn)在是6頁\一共有20頁\編輯于星期四朱婷婷，女，46歲，已婚，工人，初中文化，第一次入院?；颊甙d癇病史10年，表現(xiàn)為突然倒地、意識喪失、四肢抽搐、口吐白沫，幾分鐘后自行緩解。多次到其它醫(yī)院就診，先后服用丙戊酸鈉及其它中成藥（具體藥名不祥），癥狀控制不佳，時好時壞?；颊咭颉巴话l(fā)兩眼上翻，口吐白沫一次伴意識障礙半小時余”，遂由家屬急送入我院，門診以“癲癇持續(xù)狀態(tài)”收入我科。既往史：10年前做過甲亢手術，否認其它軀體疾病史及藥物過敏史。性格溫和，人際關系可，婆媳關系欠佳，父親及3個姐姐已去世，家族史陰性?；颊呷朐簳r精神差，飲食、睡眠及大小便正常。2、客觀資料：入院查體（處于清醒期）：T：37℃

、R：22次/分、P：105次/分、BP：90/60mmHg，神志清楚、表情痛苦、雙側瞳孔等大等園、對光反射靈敏。心肺聽診無異常，生理反射存在，病理反射未引出，四肢肌張力增強，右下肢外側肢體表皮破潰。3、實驗室檢查：腦電圖示：陣發(fā)性異常。心電圖提示：竇性心動過速。CT示：右側額頂葉低密度軟化灶。其它檢查結果均無異常發(fā)現(xiàn)。

簡介現(xiàn)在是7頁\一共有20頁\編輯于星期四

★針對此患者我提出的護理問題：1、清理呼吸道無效；2、有受傷的危險；3、有誤吸的危險；4、知識缺乏；5、有感染的危險；6、潛在并發(fā)癥：窒息/吸入性肺炎；骨折/脫臼或嚴重跌傷；腦水腫.現(xiàn)在是8頁\一共有20頁\編輯于星期四★清理呼吸道無效與1.喉部痙攣。2.唾液或支氣管分泌物增多。3.癲癇持續(xù)狀況。

[護理措施]

1.保持患者充足的攝入量，2000ml/24h，以減低分泌物的粘稠度。

2.患者抽搐時，應取下活動假牙，使用舌鉗，防止舌后墜阻塞呼吸道。

3.給患者翻身、拍背q2h。

4.須要時遵醫(yī)囑給予霧化吸入，每天2次，并吸痰。

5.抽搐時患者口吐白沫，應將頭傾向一側，須要時使用吸引器以防窒息。

6.抽搐時，應給患者解開領扣，以防止領扣過緊捏緊呼吸道。

7.昏迷的患者要經(jīng)常吸痰，須要時做氣管切開。

8.給予持續(xù)低流量吸氧.現(xiàn)在是9頁\一共有20頁\編輯于星期四★有受傷的危險與突然意識喪失、抽搐、癲癇持續(xù)狀況、判斷力受損有關。

[護理措施]

1.囑患者有前驅癥狀時立即平臥，避免摔傷。

2.癲癇爆發(fā)時，勿使勁擠壓患者肢體，防止骨折或脫臼。

3.癲癇爆發(fā)時，應及時使用牙墊（壓舌板，用紗布包裹），放入臼齒處，防止舌咬傷。

4.控制抽搐后，將患者頭傾向一側并讓患者充分臥床休息。

5.如果患者在床上，豎起床擋，減低床的高度，拿開尖銳物品；如果患者在地板上，移開有可能傷害患者的一切物品。

6.遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物。

7.為有高度危險/易爆發(fā)的患者準備好吸引器及氧氣。

8.極端躁動的患者，必要時約束患者的肢體，但注意約束時松緊程度適宜，以防影響血液循環(huán)。9.恢復期的患者，應有人陪伴，防止因身體虛弱或精神模糊，而造成損傷現(xiàn)在是10頁\一共有20頁\編輯于星期四★有誤吸的危險與癲癇持續(xù)狀態(tài)、唾液及支氣管分泌物增多有關。

[護理措施]

1.昏倒的患者，應保持平衡臥位、頭傾向一側，以免誤吸。

2.患者抽搐爆發(fā)后，護理人員應及時將患者頭傾向一側并停止鼻飼

4.在患者床旁準備吸引器，以防誤吸。

5.抽搐后患者的唾液，支氣管分泌物增多，須要時，使用吸引器吸出。

6.嚴密觀察病情以防誤吸導致窒息?，F(xiàn)在是11頁\一共有20頁\編輯于星期四

★知識缺乏與缺少信息、曲解信息有關。

[護理措施]

1.與患者一路討論疾病的過程。

2.強調(diào)用藥的須要性和規(guī)劃。

（1）堅持遵醫(yī)囑按時吃藥，不私自改藥、停藥。

（2）解釋維持血藥液體濃度的重要性。

（3）突然停藥有可能會導致癲癇爆發(fā)。

（4）藥物有可能出現(xiàn)的副作用及藥物間的彼此作用。

3.討論按期查找抗癲癇藥物液體濃度的重要性，告訴患者按期復查。

現(xiàn)在是12頁\一共有20頁\編輯于星期四4、囑患者有癲癇先驅癥狀后，就地平臥，以防摔傷。

5、不宜從事帶有危險性的事情和活動，如：司機、燒鍋爐的工人、高空作業(yè)、登山、游泳等。

6、指導患者保持良好的生活習慣如：避免過度勞累、睡眠不足和情緒沖動，避免過飽，食物以清淡為好，忌辛辣，戒煙、酒

7、鼓勵患者舉行適當?shù)哪X力和身體的力量活動，有幫助于康健。

8、指導患者解除心理上的負擔，不要有自卑感，有私人喜好，保持心情興奮。

9、按期復診，告訴患者此病療程長，應做好充分的思想準備。

現(xiàn)在是13頁\一共有20頁\編輯于星期四

★有感染的危險與癲癇持續(xù)狀態(tài)有關。

[護理措施]

1.保持病室空氣新穎，每日透風2次，每次15—20min。

2.保持口腔清潔，口腔護理bid。

3.勤換衣褲，保持患者的清潔。

4.操作時嚴格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。

5.給予高蛋白，高維生素的飲食，加強機體抵抗能力。

6.給患者翻身、拍背q2h。

7.對留置導尿管患者，要按期更換尿管、尿袋（不超過一周），尿道口消毒bid，并保持尿管外整個清潔及尿管暢通?，F(xiàn)在是14頁\一共有20頁\編輯于星期四

★潛在并發(fā)癥

一、窒息/吸入性肺炎

[護理措施]

1.將患者頭傾向一側，以防誤吸。

2.抽搐后，患者口腔機體分泌物增多，應及時用吸引器吸出。

3.保持口腔清潔，做口腔護理bid，以防口腔內(nèi)有遺留物。

4.給患者翻身，拍背q2h。

5.體溫超過38.5，給予物理降溫，并保持攝入足夠水分。

6.遵醫(yī)囑使用抗生素。

7.床邊備好吸引器，并保持性能良好，以便必要時使用。

現(xiàn)在是15頁\一共有20頁\編輯于星期四二、骨折/脫臼或嚴重跌傷

[護理措施]

1.囑患者覺察有癲癇前兆癥狀時，應立即就地臥倒，以防摔傷。

2.患者癲癇爆發(fā)時，注意保護，防止跌傷，但不要用力過猛，防止骨折或脫臼。

3.對癲癇持續(xù)狀況的患者設專人陪護并加床擋，以防墜床。

三、腦水腫

腦組織中因為液體過多貯積而形成腦水腫。許多病理過程如缺氧、創(chuàng)傷、梗死、炎癥、腫瘤、中毒等均可伴發(fā)腦水腫。癲癇爆發(fā)時，腦組織可因缺氧而致腦水腫。

[護理措施]

1.遵醫(yī)囑給脫水劑。

2.給躁動病人加床擋。

3.準確記錄出入量?，F(xiàn)在是16頁\一共有20頁\編輯于星期四

★癲癇病人的出院指導

1、堅持服藥2~5年不間斷，為防止遺忘，可于固定地方放置藥物，并于每日固定時間服用。

2、養(yǎng)成良好的生活習慣，按時休息，保證充足睡眠，避免過度勞累及進食刺激性強的食物。避免受涼、淋雨及用過冷過熱的水淋浴。

3、外出需有人陪行，如有發(fā)作先兆，應盡快找一安全地點平臥，并于上下齒間咬上紗布或手帕。平時隨身攜帶疾病治療卡，以利發(fā)作時及時得到搶救和治療。

4、不宜從事高空、水上、爐旁，駕駛或高壓電機房等危險性工作，不宜參加劇烈運動和重體力勞動。

5.盡量避免某些特發(fā)因素，如閃光、音樂、驚嚇等，減少聲光刺激，如使用窗簾、濾聲器，不去輻射或OK廳等糟雜場所，保持安靜環(huán)境?，F(xiàn)在是17頁\一共有20頁\編輯于星期四★癲癇病人的預防措施Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.1、預防腦外傷引起的癲癇，重點是預防腦外傷的發(fā)生，避免因工作、交通事故引起的腦外傷。2、對因遺傳性疾病引起的癲癇，要進行產(chǎn)前診斷，發(fā)現(xiàn)患某種遺傳性疾病，伴發(fā)癲癇的胎兒可以人工流產(chǎn)，這樣就可以減少這類癲癇的發(fā)生。

3、對于各種顱內(nèi)感染引起的癲癇，主要是積極地預防這些感染的發(fā)生，一旦發(fā)生了顱內(nèi)感染性疾病，應及早診斷，正確治療，減輕腦組織損傷程度。在顱內(nèi)感染的急性期，不少患者常有癲癇發(fā)作，這時應及時、足量地使用抗癲癇藥物，以減輕腦組織因癲癇發(fā)作造成的損害，也可減少日后癲癇發(fā)作的機會。

4、癲癇病人在選擇婚配對象時，應避免與有癲癇家族史的結婚，癲癇病人的未婚夫(妻)在婚前要做腦電地形圖檢查，如腦電地形圖有癲癇波者避免結婚，雙方都有癲癇家族史的人也應避免結婚。

現(xiàn)在是18頁\一共有20頁\編輯于星期四5、為了預防出生時腦損傷引起的癲癇，對于高齡初產(chǎn)者，如預計生產(chǎn)過程不順利，應及早剖腹取胎，這樣可以避免因缺氧、窒息、產(chǎn)傷引起嬰兒日后患癲癇。6、高熱驚厥患者以后約有15％左右轉變成癲癇，如對有復發(fā)可能的高熱驚厥，應及早地采取預防措施，可大大減少高熱驚厥造成的腦損傷，也就減少了癲癇的發(fā)生率。

7、去掉癲癇發(fā)作誘因，是預防癲癇復發(fā)的重要環(huán)節(jié)之一，如飲酒、疲勞、精神壓抑、暴飲暴食、感染性疾病、受驚發(fā)熱、剝奪睡眠、近親結婚及有害的聲、光刺激等。

8、藥物治療最重要的一點就是，一旦開始服藥治療，必須堅持服用，萬萬不能間斷，只有這樣能有效地控制發(fā)作，若發(fā)作已完全控制，減藥時要逐漸減量，不可驟停。如在停藥或減藥過程中出現(xiàn)復發(fā)，應立即給予以往控制發(fā)作的方法重新治療。

現(xiàn)在是19頁\一共有20頁\編輯于星期四★癲癇持續(xù)狀態(tài)病人該如何急救

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