急危重病人搶救的護(hù)理配合教學(xué)查房護(hù)理查房

急危重病人搶救的護(hù)理配合教學(xué)查房護(hù)理查房第1頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四主要內(nèi)容概述急診搶救的工作流程急診應(yīng)急救護(hù)配合交流第2頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四1、概述第3頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四1、概述急診科是醫(yī)院中急重癥病人最集中、病種最多、搶救和管理任務(wù)最重的科室，是所有急診病人入院治療的必經(jīng)之路。急診科設(shè)有內(nèi)、外、五官、兒、發(fā)熱門診等。因此，急診科的工作是醫(yī)院總體工作的縮影，直接反映了醫(yī)院的治療、護(hù)理工作質(zhì)量和人員素質(zhì)水平。第4頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四1.1急診科工作特點急：就診病人病情變化快，甚至危及生命，所以一切工作都突出一個“急”字，分秒必爭，迅速處理。忙：病人病情變化快，就診人數(shù)多，尤其是在發(fā)生意外災(zāi)害時，要承擔(dān)大批傷員搶救工作，所以急診工作十分繁忙，要做到緊張有序。多學(xué)科性：就診病人病種復(fù)雜，常需要多?？迫藛T協(xié)作會診了，因而，要有高效能的指揮組織和協(xié)作制度，另外，多數(shù)病人是初次急診就診，常常有傳染病人，易造成交叉感染。因此，要特別注意無菌操作和嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。第5頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四1.1急診科工作特點易感染性涉及暴力事件多第6頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四1.2急診科工作的范圍1.非搶救性工作，只需要進(jìn)行一般處理的病人，如高熱、上感、胃腸炎等。工作包括分診接待、治療、留觀清創(chuàng)縫合等。2.搶救性工作搶救工作是急診科的重點?？蓪尵裙ぷ髦械淖o(hù)士配合分成三部分：呼吸配合，循環(huán)系統(tǒng)配合，搶救現(xiàn)場實際記錄。第7頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四呼吸配合：氣管插管，使用人工呼吸機的護(hù)理，吸氧、吸痰，人工呼吸氣囊的使用，洗胃，神志，瞳孔，血壓的監(jiān)測，氣管切開配合等。循環(huán)配合：抽血、配血、輸液、輸血、心電監(jiān)護(hù)、心電圖，執(zhí)行各種醫(yī)囑，應(yīng)用各種藥物，導(dǎo)尿等。搶救記錄：認(rèn)真填寫好搶救記錄單，詳細(xì)記錄病人來診時間，神志，血壓，脈搏等，搶救開始時間及搶救措施，用藥途徑和根據(jù)醫(yī)囑簽名好執(zhí)行醫(yī)囑的時間，并對外聯(lián)系病人家屬或單位，無名氏要登記送來人的姓名電話急診工作范圍呼吸配合循環(huán)配合搶救記錄第8頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四2、急診應(yīng)急搶救的工作流程第9頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四院前急救護(hù)理工作流程“120”、直到急診、急救電話①手筆記錄，②根據(jù)錄入資料準(zhǔn)備出車，③電腦錄入①白天3分鐘、晚上5分鐘，②帶急救箱，③?？迫藛T\急救器材①意識生命體征判斷，②病情危重，現(xiàn)場搶救CPR，③穩(wěn)定病情轉(zhuǎn)運，④死亡：留原地，指引辦手續(xù)，可疑情況報警①指導(dǎo)工人搬運病人，安全防護(hù)，②運輸中密切觀察病人病情，③送人搶救室①回院后搶救交班，②送往他院的，交代病情及現(xiàn)場處理情況，③收回出車費用①補充、保證急救物品完好率100%，②填寫出車信息并反饋，③協(xié)助清理出車費用呼救方式記錄信息出車現(xiàn)場救治轉(zhuǎn)運交班整理第10頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四院內(nèi)急救護(hù)理工作流程判斷意識發(fā)生病變、呼救值班醫(yī)生或護(hù)士開放氣道給氧，心跳停止除顫，建立靜脈通道口頭醫(yī)囑要復(fù)述氣管插管箱，除顫監(jiān)護(hù)儀，備?？莆锲飞w征觀察，?？朴^察如實做好護(hù)理記錄及搶救記錄補充急救物品，完好率100%，協(xié)助清理費用呼救應(yīng)急處理按醫(yī)囑用藥準(zhǔn)備高級生命支持病情觀察護(hù)理記錄整理第11頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四評估開放氣道呼救呼吸囊監(jiān)護(hù)儀CPR除顫靜脈通道吸痰吸氧七步洗手記錄急救流程第12頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四3、急診應(yīng)急救護(hù)配合第13頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四危重癥救護(hù)配合的重要性培養(yǎng)護(hù)士在搶救過程中的臨床思維模式增強救護(hù)者之間配合的默契程度加強護(hù)士在搶救過程中的心理素質(zhì)提高護(hù)士搶救綜合救護(hù)技能的應(yīng)用能力提高護(hù)士對病人病情的觀察能力打造醫(yī)院急救品牌第14頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四急診急救護(hù)理工作流程判斷意識發(fā)生病變、呼救值班醫(yī)生或護(hù)士開放氣道給氧，心跳停止除顫，建立靜脈通道口頭醫(yī)囑要復(fù)述氣管插管箱，除顫監(jiān)護(hù)儀，備專科物品生命體征觀察，專科觀察如實做好護(hù)理記錄及搶救記錄補充急救物品，完好率100%，協(xié)助清理費用呼救應(yīng)急處理按醫(yī)囑用藥準(zhǔn)備高級生命支持病情觀察護(hù)理記錄整理第15頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四急危重癥救護(hù)配合護(hù)士與護(hù)士的配合護(hù)士與醫(yī)生的配合第16頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四護(hù)士與護(hù)士配合搶救搶救定位法：定時、定人、定位、定責(zé)三人、二人、一人第17頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四護(hù)士與護(hù)士配合搶救（三人）三人搶救定位法（ABC）頭位（A）：主管護(hù)士/高年資護(hù)士/護(hù)士長，層級N3-N5職責(zé):1、主要負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)即氣道管理如吸痰、吸氧、面罩加壓吸氧、配合氣管插管或切開接呼吸機輔助通氣2、密切觀察病情變化及時采取相應(yīng)急救措施3、協(xié)助醫(yī)生將搶救進(jìn)展告知家屬4、負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場的全程指揮（核心人物）經(jīng)驗豐富第18頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四護(hù)士與護(hù)士配合搶救（三人）腰位（B）：中年護(hù)士，層級N2-N4職責(zé)：1.主要負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)，即動力與通路如行胸外心臟按壓，上多功能監(jiān)護(hù)儀與協(xié)助除顫2.快速建立2條以上有效的靜脈通道抽血，靜脈用藥3.配合醫(yī)生做各種穿刺檢查（操作人物）手腳麻利第19頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四護(hù)士與護(hù)士配合搶救（三人）腳位（C）：護(hù)士/低年資護(hù)士/進(jìn)修人員或?qū)W生，層級N1-N3職責(zé)：1.主要負(fù)責(zé)簡單的急救處理如包扎止血固定、導(dǎo)尿，負(fù)責(zé)生命體征記錄、用藥記錄、搶救記錄、輸液滴速記錄；2.負(fù)責(zé)搶救室環(huán)境管理如搶救關(guān)門，讓家屬回避3.撤走搶救無關(guān)的物品，使搶救現(xiàn)場有足夠的空間；把搶救過程中的污物污衣盡快清理開，做好錢物保管和登記，保持搶救環(huán)境的清潔，協(xié)助頭位和腰位護(hù)士的工作（聯(lián)絡(luò)人物）機警靈活第20頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四護(hù)士與護(hù)士配合搶救（三人）搶救配合（以CPCR為例）護(hù)士（A)：通暢氣管-->氣管插管-->人工呼吸機-->頭部降溫-->多臟器功能支持護(hù)士(B):胸外心臟按壓-->電擊除顫-->心電監(jiān)護(hù)-->監(jiān)測生命體征-->開放靜脈通路護(hù)士（C）:用藥-->止血包扎-->搶救記錄-->物品藥品補給-->登記第21頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四護(hù)士與護(hù)士配合搶救（二人）二人定位搶救法(AB)頭位（A）：主管護(hù)士/高年資護(hù)士/護(hù)士長，層級N3-N5職責(zé):1、主要負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)即氣道管理如吸痰、吸氧、面罩加壓吸氧、配合氣管插管或切開接呼吸機輔助通氣,密切觀察病情變化及時采取相應(yīng)急救措施,協(xié)助醫(yī)生將搶救進(jìn)展告知家屬2、負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場的全程指揮（核心人物）;3、負(fù)責(zé)負(fù)責(zé)生命體征記錄、用藥記錄、搶救記錄、輸液滴速記錄；負(fù)責(zé)搶救室環(huán)境管理如搶救關(guān)門，讓家屬回避；撤走搶救無關(guān)的物品，使搶救現(xiàn)場有足夠的空間；把搶救過程中的污物污衣盡快清理開，做好錢物保管和登記，保持搶救環(huán)境的清潔，協(xié)助腰位護(hù)士的工作（聯(lián)絡(luò)人物）經(jīng)驗豐富第22頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四護(hù)士與護(hù)士配合搶救（二人）腰位（B）：中年護(hù)士，層級N2-N4職責(zé)：1.主要負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)，即動力與通路如行胸外心臟按壓，上多功能監(jiān)護(hù)儀與協(xié)助除顫2.快速建立2條以上有效的靜脈通道抽血，靜脈用藥；3.主要負(fù)責(zé)簡單的急救處理如包扎止血固定、導(dǎo)尿，4.配合醫(yī)生做各種穿刺檢查（操作人物）手腳麻利第23頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四護(hù)士與護(hù)士配合搶救（二人）搶救配合（以CPCR為例）護(hù)士（A)：通暢氣管（口咽部吸引）-->氣管插管，接人工呼吸機-->頭部降溫-->多臟器功能支持-->負(fù)責(zé)各種記錄，維持秩序護(hù)士(B):胸外心臟按壓-->開放靜脈通路（醫(yī)生到達(dá)后由醫(yī)生做胸外心臟按壓）-->電擊除顫，心電監(jiān)護(hù)-->監(jiān)測生命體征-->負(fù)責(zé)各種記錄第24頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四護(hù)士與護(hù)士配合搶救（一人）置患者于合適體位-->通暢氣管,必要時胸外心臟按壓,人工呼吸-->氣管插管,氣管內(nèi)給藥-->接人工呼吸機（醫(yī)生到達(dá)后由醫(yī)生做胸外心臟按壓）-->開放靜脈通路-->電擊除顫，心電監(jiān)護(hù)-->監(jiān)測生命體征第25頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四護(hù)士與護(hù)士配合搶救嚴(yán)重多發(fā)傷搶救配合第26頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四護(hù)士與護(hù)士配合搶救急救1.保持呼吸道通暢2.建立靜脈通道3.及時控制血壓4.及時監(jiān)測5.做好術(shù)前準(zhǔn)備6.重視心理護(hù)理第27頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四配合搶救的評價內(nèi)容:1.技術(shù)能力(50分):心臟復(fù)蘇,心電監(jiān)護(hù),吸痰,除顫,呼吸機,氣管插管,洗胃等?？屏鞒?2.非技術(shù)能力(50分):急救意識(10分),指揮協(xié)調(diào)能力(10分),應(yīng)急能力(10分）分析判斷能力（10分）團(tuán)隊協(xié)作（10分）第28頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四科學(xué)規(guī)范的急救護(hù)理程序是提高搶救成功率的保證通