ICU約束管理制度課件

ICU約束管理制度什么是約束國際上沒有通用的定義。美國衛(wèi)生保健財政管理局（

HealthCareFinanceAdministration，HCFA）將身體約束定義為：使用任何物理或機(jī)械性設(shè)備、材料或工具附加或臨靠于患者身體，使其不能輕易移除，從而限制其自由活動，防止其碰觸自己身體，這是目前被引用較多的身體約束的定義。1992年，HCFA把防止患者墜床的床檔也定義為一種身體約束。約束的目的：對自傷、可能傷及他人的病人限制其身體或肢體活動，確保患者安全，保證治療、護(hù)理順利進(jìn)行

目的防止患者過度活動，以利于診療操作順利進(jìn)行或者防止損傷肢體ICU患者身體約束的使用結(jié)果身體約束對非計劃性拔管的影響

身體約束是很多國家ICU

預(yù)防患者非計劃拔管的醫(yī)療干擾（主要是患者自主的非計劃性拔管）的主要措施之一。在我國大陸和臺灣地區(qū)，均認(rèn)為有效的身體約束是降低非計劃性拔管的重要措施，但國外針對身體約束對非計劃性拔管作用研究得出的結(jié)果并不一致。ICU對患者實施身體約束對非計劃性拔管的作用效果仍需進(jìn)一步探討國外文獻(xiàn)顯示，被約束患者非計劃性拔管率并沒有下降，且非計劃性拔管率為25.6%～91%不等。Happ的文獻(xiàn)回顧也顯示，發(fā)生非計劃拔管的患者被約束率為41%～91%不等。Birkett等在澳大利亞進(jìn)行的一項歷時7年的研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生非計劃拔管時，患者被約束率為47%～67%之間。身體約束對患者的傷害Evans等針對約束相關(guān)傷害的系統(tǒng)性評價發(fā)現(xiàn)：身體約束可直接導(dǎo)致患者軀體的傷害，如神經(jīng)損傷，身體功能減退，肌肉耗損，增加醫(yī)院感染、壓瘡、便秘、靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生的危險，甚至?xí)?dǎo)致窒息和死亡。心理社會方面的影響包括：焦慮、恐懼、躁動不安、抑郁狀態(tài)、嗜睡等。ICU身體約束的安全使用身體約束的規(guī)范使用基于ICU身體約束研究的相關(guān)結(jié)果，盡量減少身體約束的使用已成各國ICU醫(yī)護(hù)人員的共識。美國重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)會明確提出了9條身體約束使用的實施準(zhǔn)則英國重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士協(xié)會也于2004年出臺了一項針對成人ICU身體約束使用的聲明各單位ICU也制定相應(yīng)的身體約束使用規(guī)范與決策流程（目前在我國大陸地區(qū)尚沒有身體約束的使用規(guī)范）實施要點(diǎn)：Step1Step2Step3評估患者操作要點(diǎn)患者指導(dǎo)操作前評估約束時間必要性約束帶種類局部皮膚完整性病情及意識肢體活動度評估ICU約束決策輪及等級2006年，加拿大某ICU提出了“ICU約束決策輪及等級”的工具。該圖中關(guān)于約束行為等級、設(shè)施等級、獨(dú)立等級的劃分，與JCAHO的評估指南基本一致。解釋ICU約束決策輪及等級行為等級包括三級：Ⅰ級指病理生理性的或治療性的無意識、癱瘓，清醒且定向力正常，由醫(yī)務(wù)人員或其他重要人員不間斷的陪護(hù)；Ⅱ級指意識模糊、定向力障礙、單純煩躁；Ⅲ級指煩躁或攻擊性。ICU約束決策輪及等級獨(dú)立等級包括三級：Ⅰ級指獨(dú)立，包括能坐在椅子上、能負(fù)重、能平穩(wěn)行走；Ⅱ級指不完全獨(dú)立，包括坐在椅子上會滑動、依靠輔助負(fù)重、步態(tài)不穩(wěn)或不熟悉輔助裝置、心動過緩、頭暈?zāi)垦?；Ⅲ級指依賴，包括不能?fù)重、不穩(wěn)定性骨折、神經(jīng)肌肉無力、生命體征不平穩(wěn)。如何約束？約束帶約束套患者約束帶

操作流程肩部約束帶的使用攜用物至床旁，核對床號、姓名、診斷、協(xié)作患者取舒適體位腕(踝)部約束暴露患者腕（踝）部清洗雙手，記錄約束的原因、時間、約束帶的數(shù)目、約束部位、約束部位皮膚狀況、患者反應(yīng)等，并簽全名

棉墊包裹腕(踝)部繃帶打雙套結(jié)套在棉墊外繃帶系于床緣寬繃帶(約束腕部或踝部)膝部約束帶的使用要點(diǎn)與說明1、約束帶松緊度適宜，以能伸進(jìn)1~2指為宜2、肢體約束時，要使肢體處于功能位，保持適當(dāng)?shù)幕顒佣茸⒁馐马?、隨時評價保護(hù)具使用情況：（1）能滿足保護(hù)具使用患者的身體基本需要，患者安全