胰島素泵應用與護理

一.胰島素泵的組成和機理二.胰島素泵的特點、優(yōu)缺點和選擇時機三.使用胰島素泵的知識培訓和護理四.佩戴胰島素泵患者的健康教育與隨訪胰島素泵的應用及護理第一頁，共56頁。胰島素泵由泵、小注射器和與之相連的輸液管組成。小注射器最多可以容納3毫升的胰島素，注射器裝入泵后，將相連的輸液管前端的引導針扎入患者的皮下，再由電池驅動泵的螺旋馬達推動小注射器的活塞，將胰島素輸注到體內.胰島素泵的基本用途是模擬胰腺的分泌功能，按照人體需要的劑量將胰島素持續(xù)地推注到患者的皮下，保持全天血糖穩(wěn)定，以達到控制血糖的目的。胰島素泵的組成和機理第二頁，共56頁。第三頁，共56頁。胰島素泵是一個形狀、大小如同

手機，通過一條與人體相連的軟管向體內持續(xù)輸注胰島素的裝置。它模擬人體健康胰腺分泌胰島素的生理模式。俗稱“人工胰腺”。內有一個裝胰島素的儲藥器，外有一個顯示屏及一些按鈕，用于設置泵的程序，靈敏的驅動馬達緩慢地推動胰島素從儲藥器經輸注導管進入皮下。輸注導管長度不一，牢固地將泵與身體連接起來。胰島素泵的組成和機理第四頁，共56頁。(1)模擬生理胰腺分泌功能，更好地控制血糖，改善HbA1c水平。(2)使用短效或速效胰島素，同一部位小劑量持續(xù)輸注，克服了常規(guī)注射方法。通常選擇腹部作為胰島素給藥部位，這個部位操作簡便，且胰島素吸收穩(wěn)定，也可選擇臀部、大腿外側以及上臂三角肌等部位。胰島素泵的組成和機理第五頁，共56頁。人體胰島素生理功能的特點：微量、持續(xù)的胰島素分泌。胰島素泵最大的特點：基礎率（微量、持續(xù)）、使給入的胰島素更生理化、合理化人體生理狀態(tài)下胰島素基礎分泌,它不僅每3—5分鐘

輸注微量胰島素,而且全天有兩個波峰和兩個波谷.即：早晨5點到6點達高峰,下午4點到5點達高峰;上午10點到下午2點和晚上10點到凌晨2點是胰島素生理需要量最少、自身基礎胰島素分泌最低的時間。胰島素泵的組成和機理第六頁，共56頁。

胰島素泵能模擬生理胰島素基礎分泌,使血糖平穩(wěn)、正常,更完美化:1.由于胰島素泵夜晚僅輸出微量胰島素，不再使用中效或長效胰島素，沒有這兩種長效制劑，夜晚的高峰降糖作用，減少了夜間低血糖，后半夜又能自動增加胰島素輸入降低凌晨的高血糖，使空腹血糖及白天血糖正?；p少了全天胰島素用量。2.不需每天多次注射。胰島素泵最大的特點：第七頁，共56頁。3.減少餐前胰島素用量，避免了大劑量短效、中效胰島素注射后在體內的重疊作用，減少了低血糖的發(fā)生。4.1型糖尿病患者即使注射胰島素治療，餐后高血糖也常不可避免，使用泵后餐后血糖可有效地降低，幾乎達到正常水平。5.避免了血糖波動，降低糖化血紅蛋白水平，從而延緩甚至防止糖尿病多種并發(fā)癥的發(fā)生與進展。6.增加了糖尿病患者進食的自由，使生活多樣、靈活，改善了生活

質量。胰島素泵最大的特點：第八頁，共56頁。7.增強了身體的健康與營養(yǎng)狀態(tài)，提高了患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣與生活信心，顯著減輕了疾病造成的沉重精神與心理壓力。8.對一些生活工作無規(guī)律，經常加班、上夜班、旅行、商務飛行的糖尿病患者，特別是在交通運輸部門工作的人，使用胰島素泵可以良好地控制血糖，無須定時進食或加餐，也不會發(fā)生低血糖。9.在受過良好培訓教育的糖尿病患者使用胰島素泵后，可以獲得完全正常的代謝狀況及幾乎正?；蛲耆５难撬?。胰島素泵最大的特點：第九頁，共56頁。優(yōu)點：1、用胰島素泵治療糖尿病可以有效地控制并延緩并發(fā)癥。胰島素泵模擬生理性分泌，胰島素吸收穩(wěn)定，故血糖控制平穩(wěn)達標，控制并延緩并發(fā)癥15.3年。延長壽命5.1年。國際上循證醫(yī)學研究已經證實：胰島素泵治療可降低以下并發(fā)癥風險：視網膜病變降低76%；神經病變降低60%；腎臟病變降低54%；各種心血管事件降低42%。第十頁，共56頁。2、用胰島素泵治療糖尿病可增加患者生活自由度。3、用胰島素泵治療糖尿病的同時，病人還可以正常吃、正常睡。缺點：

長期注射對皮膚的傷害較大，由于吸收不好,容易使皮膚出現硬結。優(yōu)點：第十一頁，共56頁。（1）主要適用于1型糖尿病人，尤其是那些病情“難以控制”、“易變”、“脆性”的1型糖尿病病人。（2）糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷等病人。可根據血糖水平增加基礎量，縮短“加速”時間（2～4小時1次），可替代小劑量胰島素靜脈法。（3）微血管并發(fā)癥。國外報道可使微量蛋白量減少，以至消失。可用于糖尿病腎病及視網膜病變的治療。適宜人群：第十二頁，共56頁。（4）改善糖尿病性神經病變。（5）緩解新發(fā)的糖尿病。（6）適用于妊娠的糖尿病或糖尿病婦女婚后希望能妊娠者。（7）重型糖尿病2型，用既往方法難以控制或合并嚴重感染時，可考慮使用。（8）糖尿病人必須接受較大外科手術時。（9）因工作原因而生活不規(guī)律的病人，胰島素注射治療難以使血糖穩(wěn)定者。

適宜人群：第十三頁，共56頁。1.初發(fā)2型糖尿病患者的短期戴泵4.為提高生活質量戴泵5.為擇期手術及促進切口愈合戴泵擇機：2.口服降糖藥失敗后戴泵3.慢性并發(fā)癥患者戴泵第十四頁，共56頁。護士承擔了胰島素泵應用的大部分工作，胰島素泵的種類多、數量多增加了護理量第十五頁，共56頁。一.短期住院強化治療二.長期家庭強化治療胰島素泵主要應用于：第十六頁，共56頁。加強醫(yī)護人員的培訓

（一）培訓的重要性1.確保胰島素泵應用的安全性2.提高治療效果3.提高患者治療的積極性和依從性第十七頁，共56頁。

（二）培訓內容*各種胰島素泵的工作原理*各種胰島素泵的安裝、程序設置*胰島素泵安裝后的日常的護理和觀察*出現低血糖和高血糖的應對措施*各種故障報警的緊急處理技術*胰島素泵的保養(yǎng)與維護第十八頁，共56頁。短期住院治療的護理管理*胰島素泵安裝前的準備*胰島素泵安裝時的方法及技巧*胰島素泵安裝后的護理第十九頁，共56頁。胰島素泵安裝前的準備

患者的評估心理調整知識宣教胰島素的洗脫衛(wèi)生準備

第二十頁，共56頁。短期住院治療裝泵前的準備

（一）患者的評估

1.資料收集：家庭背景、文化程度、生活習慣、病情和治療情況、對糖尿病知識和胰島素泵的認識程度、動手操作能力、心理問題等。2.及時對患者作出評估3.制定健康教育計劃，根據不同的具體需要進行個體化指導。第二十一頁，共56頁。常見心理問題

1.

對胰島素泵效果的懷疑，擔心血糖控制不好，延誤病情；

2.擔心胰島素泵的安全性，引起低血糖；

3.擔心攜帶胰島素泵可能會帶來輸注部位不適和生活上的不便；

4.擔心胰島素成癮；

5.擔心經濟問題；

6.對未來多次監(jiān)測血糖的恐懼；

7.擔心胰島素泵出現故障后不懂得處理；

8.胰島素泵需24小時佩戴，擔心朋友、同事知道自己患有糖尿病。第二十二頁，共56頁。安裝胰島素泵前的準備

（二）常見心理問題的護理*詳細講解胰島素泵治療的優(yōu)越性和必要性，胰島素泵的先進性、安全性和方便性*創(chuàng)造機會讓其與治療成功患者交流

第二十三頁，共56頁。住院短期治療裝泵前準備

（三）知識宣教

*糖尿病的一般知識*胰島素泵的常識及安裝程序*血糖監(jiān)測的重要性*低血糖的癥狀第二十四頁，共56頁。

（四）中長效胰島素的洗脫期

超長效胰島素——在胰島素泵治療前至少24小時內停用中、長效胰島素——須在胰島素泵治療前18-20小時內停用住院短期治療裝泵前準備

第二十五頁，共56頁。短期住院治療裝泵前的護理

（五）安裝前的衛(wèi)生準備1.沐浴、更衣2.檢查皮膚情況，有皮膚病者應治愈后才能戴泵，以防皮膚感染第二十六頁，共56頁。胰島素泵安裝的方法和技巧（一）藥物準備及輸注裝置選擇提前1－2小時將藥物置于室溫根據患者的喜好和體形選擇合適的輸

注裝置第二十七頁，共56頁。胰島素泵安裝的方法和技巧（二）設置胰島素泵的程序設置時間顯示方式調整日期和時間設置胰島素濃度設置基礎率分段設置餐前大劑量必要時，可設置最大基礎率限制和最大餐前量設置及任何備選的功能設置完畢后必須雙人核對??！第二十八頁，共56頁。（三）灌注輸注裝置和儲液管

吸取胰島素充盈管路：管路安裝好以后，設置5U的胰島素輸注，避免泵里的機械部分的連接間隙造成的胰島素輸注不連續(xù)。胰島素泵安裝的方法和技巧第二十九頁，共56頁。

（四）選擇輸注部位

較多選擇腹部——腹部皮下輸注胰島素較其它部位吸收更快更穩(wěn)定，減少血糖波動，從而更好地控制血糖，且便于攜帶胰島素泵和不影響日常生活，但應避免選擇沿著腰帶周圍和腰圍處、內衣褲邊線處、皮膚皺折、疤痕處、以臍為中心4～5cm區(qū)域內及任何可能被衣服及其它物件經常摩擦或擠壓的部位，也不能選擇運動及鍛煉伸拉的部位。當選用大腿外側或上臂三角肌時，應避免將針頭扎入肌肉內。。胰島素泵安裝的方法和技巧第三十頁，共56頁。1.

局部消毒：注意脫碘2.穿刺：軟管、鋼針3.固定：使輸液管的方向朝下或朝向左右兩邊，可以防止洗澡、游泳時水沿管道與保護膜間間隙進入4.設置：0.5U胰島素輸注，以填充皮下軟管空隙胰島素泵安裝的方法和技巧（五）埋針、固定第三十一頁，共56頁。安裝胰島素泵后的護理

（一）宣教注意事項

1.當胰島素泵出現報警，患者出現低血糖癥狀、輸注部位不適時，應及時通知醫(yī)護人員。2.不要隨意按胰島素泵的按鍵，避免錯誤輸注。3.戴泵期間不要擅自離開醫(yī)院，避免院外低血糖而發(fā)生危險。4.注射餐前大劑量后的進餐時間。5.胰島素泵的攜帶方法及保護。第三十二頁，共56頁。

（二）嚴密血糖監(jiān)測1.安裝胰島素泵后，前3天每日監(jiān)測血糖5－7次（即早、中、晚三餐前和三餐后2小時以及睡前或凌晨3點）2.3天后視血糖控制情況改為每天監(jiān)測4次3.如患者感覺不適時，應隨時監(jiān)測4.將檢測結果詳細記錄在觀察表，以便醫(yī)生及時調整胰島素用量提供可靠的數據安裝胰島素泵后的護理第三十三頁，共56頁。與泵有關的低血糖的原因1.

大劑量胰島素劑量與吃的碳水化合物比太高，基礎率設定太高2.大劑量胰島素用量太高，血糖監(jiān)測頻率不夠3.運動量增加并沒有相應的減少胰島素用量或增加碳水化合物用量4.遲發(fā)的運動后低血糖5.

空腹大量飲酒第三十四頁，共56頁。用泵期間低血糖的預防

1.醫(yī)生核實胰島素與碳水化合物的準確比值2.在更改基礎量時要做到雙人查對，保證基礎量的準確性3.

在血糖控制穩(wěn)定之前不要進行大量運動4.如要運動則需在運動之前后監(jiān)測血糖5.用泵期間不要擅自離開醫(yī)院，避免院外低血糖而發(fā)生危險6.胰島素泵強化治療期間不要喝酒，如喝酒，必須同時吃食物

或碳水化合物，并應增加血糖監(jiān)測次數第三十五頁，共56頁。1.通知醫(yī)生,及時監(jiān)測血糖，調整胰島素泵的胰島素用量或暫停。

2.如果血糖是4mmol/L或更低，即刻食用15g碳水化合物，如3-5

片葡萄糖片、半杯果汁或可樂或5-6塊硬糖等，15-20分鐘再次監(jiān)

測血糖，若血糖仍未達到4mmol/L以上，則需重復治療、監(jiān)

測。3.不要過分的控制血糖，有關報道：一次嚴重的醫(yī)源性低血糖抵消一生血糖控制平穩(wěn)帶來的益處。低血糖的治療第三十六頁，共56頁。與泵有關的高血糖的原因

1.

輸注裝置阻塞或泄漏2.胰島素藥失效3.泵程序設定不正確4.泵容器藥用盡未及時添加5.胰島素泵電池沒電，不運行第三十七頁，共56頁。高血糖的癥狀*

患者可能感覺不舒服，例如：極度口渴，多尿、疲勞、視力模糊等*但有時即使血糖增高，病人還會感覺良好第三十八頁，共56頁。高血糖的處理措施追加和調整胰島素用量出現高血糖時，應先排除與胰島素泵有關的因素和患者的飲食、運動有關的因素后，再根據血糖情況進行胰島素2.血糖﹥13.8mmol/L時，每2小時監(jiān)測血糖一次，必要時監(jiān)測尿酮或血酮第三十九頁，共56頁。安裝胰島素泵后的護理

定時定量為患者輸注餐前大劑量，輸注餐前量時和更改各種劑量后，均需另一人核對，確保安全

（三）餐前大劑量輸注第四十頁，共56頁。（四）輸注部位的護理每次交接班均需檢查病人輸注部位，皮膚有無紅腫、出血、有無針頭套管脫出和膠布松脫、藥液及電池剩余量等，每天不應少于兩次，尤其晨起、睡前和血糖升高時更應仔細檢查。

2.根據部位情況每3-5天不超過7天更換一次注射部位和輸注裝置，并做好穿刺點的護理，沿穿刺點拔出針頭后用手輕輕將其里面的組織液擠出，局部以0.2％碘酊或75％酒精消毒后涂以紅霉素軟膏加以保護。輸注部位出現發(fā)紅或過敏，那么該部位周圍3cm的皮膚在1－2周均不能使用，直至反應消退。紅腫部位超過1角硬幣就應請示醫(yī)生處理，對于急性感染應口服抗菌素治療。安裝胰島素泵后的護理第四十一頁，共56頁。安裝胰島素泵后的護理

（五）輸注障礙的常見原因及處理

1.輸注裝置或儲液管內空氣堵塞

2.輸注裝置皮下針頭阻塞-不合適的輸注裝置和輸注部位--進針角度不符合要求

3.輸注裝置皮下軟管堵塞--皮下軟管彎曲--有小血塊或脂肪粒堵塞

4.胰島素吸收不良--留置時間過長，導致皮膚紅腫硬結

5.

儲液管活塞推動受限--儲液管使用時間過長、反復使

用，或胰島素驟冷驟熱導致胰島素結晶--推桿生銹和腐蝕第四十二頁，共56頁。安裝胰島素泵后的護理

（六）暫時離泵指南

①短時間（1～4小時）離泵：每1－4小時監(jiān)測血糖水平一次；根據離泵時間漏掉的基礎率的胰島素量、所吃碳水化合物的胰島素需要量和血糖水平，補充注射短效或超短效胰島素；若離泵期間在鍛煉，則將胰島素劑量減少10～50％。②整夜離泵：每4小時監(jiān)測血糖水平一次；睡覺期間每4小時注射短效或超短效胰島素，劑量為遺漏的基礎率量加上根據血糖水平需增加或減少的胰島素劑量。

第四十三頁，共56頁。安裝胰島素泵后的護理

（六）暫時離泵指南

③1～4天離泵：每3～4小時監(jiān)測血糖水平一次；根據通常餐前大劑量、3～4小時期間漏輸的基礎量、血糖水平，增減補充劑量，注射餐前短效或超短效胰島素；睡覺前注射3～4小時期間漏輸的基礎量加上血糖水平增減補充劑量；在睡覺中期，注射3～4小時期間漏輸的基礎量加上血糖水平增減補充劑量。④4天或更長時間離泵：每餐前及睡前測定血糖；根據通常餐前大劑量、3～4小時期間漏輸的基礎量、血糖水平增減補充劑量，注射餐前短效或超短效胰島素；睡前用中效胰島素注射睡覺期間的常用基礎量。第四十四頁，共56頁。長期用泵的護理

長期用泵患者一般要求經過短期住院治療，待血糖平穩(wěn)、掌握胰島素泵的基本操作后才能進入漫長的家庭治療護理期第四十五頁，共56頁。長期用泵的健康教育*教育對象——（1）患者（2）家屬，要求住院期間患者（特別是老人和小孩）家屬必須來院兩次以上，接受胰島素泵相關知識教育3～4小時以上第四十六頁，共56頁。教育內容（一）除短期治療的健康教育外，還包括以下內容：①胰島素泵的性能及使用方法，注意事項及報警后的處理措施，日常維護和佩