腰椎間盤突出癥誤診分析

蔣化龍北京大學(xué)人民醫(yī)院001

誤診為的病例分析(附34例報(bào)告)

腰椎間盤突出癥第一頁，共70頁。

腰椎間盤突出癥發(fā)病率日趨增高,并已成為骨科醫(yī)師關(guān)注的熱點(diǎn)。各種方式的非手術(shù)或手術(shù)治療已較普遍地開展，大多數(shù)療效滿意，但誤診、誤治病例亦屢見不鮮002第二頁，共70頁。一般資料男性20例，女性14例年齡24歲62歲，平均44.2歲003第三頁，共70頁。

誤診病程1例急性單純皰疹為1周外最短4個(gè)月最長(zhǎng)5年(60個(gè)月)平均15.7個(gè)月004第四頁，共70頁。

誤診病種腰、臀部軟組織疾患15例

盆腔出口綜合征10例臀肌勞損2例棘間韌帶勞損2例腰3橫突綜合征1例005第五頁，共70頁。腫瘤及瘤樣病變7例

脊髓腫瘤3例椎體骨巨細(xì)胞瘤2例神經(jīng)纖維瘤1例蛛網(wǎng)膜囊腫1例006第六頁，共70頁。腰椎骨關(guān)節(jié)病變4例

小關(guān)節(jié)紊亂2例右側(cè)腰髂假關(guān)節(jié)勞損1例腰骶部結(jié)核1例007第七頁，共70頁。肢體遠(yuǎn)側(cè)軟組織病變4例

右腓總神經(jīng)卡壓綜合征1例腓腸肌勞損1例腘繩肌勞損1例跖趾神經(jīng)痛1例008第八頁，共70頁。脊髓型頸椎癥

2例009第九頁，共70頁。非骨科疾病2例

急性單純皰疹1例

動(dòng)脈閉塞性脈管炎1例010第十頁，共70頁。影像學(xué)診斷資料

CT19例MRI5例脊髓造影3例

27/34例占79.4％011第十一頁，共70頁。

正確診斷后治療

轉(zhuǎn)科治療2例腫瘤切除術(shù)7例頸椎后路椎管減壓術(shù)2例軟組織松解術(shù)3例結(jié)核病灶清除術(shù)1例局部封閉治愈19例012第十二頁，共70頁。32例隨訪

隨訪時(shí)間6個(gè)月—7.5年(90個(gè)月)平均16.4月013第十三頁，共70頁。

隨訪結(jié)果7例腫瘤切除術(shù)，6例愈，1例好轉(zhuǎn)2例脊髓型頸椎癥顯著好轉(zhuǎn)3例軟組織松解術(shù)痊愈無復(fù)發(fā)1例結(jié)核病灶清除術(shù)痊愈無復(fù)發(fā)19例軟組織局部封閉治愈無復(fù)發(fā)014第十四頁，共70頁。討

論015第十五頁，共70頁。誤診原因

分析016第十六頁，共70頁。盆腔出口綜合征

干性坐骨神經(jīng)痛,起始于臀部，疼痛范圍廣泛腰椎間盤突出癥

根性坐骨神經(jīng)痛，腰部體征陽性，典型根性分布017第十七頁，共70頁。018第十八頁，共70頁。019第十九頁，共70頁。020第二十頁，共70頁。021第二十一頁，共70頁。022第二十二頁，共70頁。023第二十三頁，共70頁。

典型病例

縫紉女工，右大腿后放射痛，MRI示L5-S1膨出按腰突治療6個(gè)月無效。經(jīng)坐骨神經(jīng)松解后，隨訪27個(gè)月無任何癥狀024第二十四頁，共70頁。025第二十五頁，共70頁。026第二十六頁，共70頁。027第二十七頁，共70頁。

脊神經(jīng)后支綜合征

脊神經(jīng)后支與下位椎體橫突及上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)關(guān)系密切。內(nèi)側(cè)支分布在后正中線與小關(guān)節(jié)連線之間的組織；外側(cè)支在小關(guān)節(jié)連線以外并向外下走行至髂嵴下方臀、股后及骶后部028第二十八頁，共70頁。脊神經(jīng)后支綜合征030第二十九頁，共70頁。

脊神經(jīng)后支起始部較固定，椎體間相對(duì)位置改變，可受牽拉而產(chǎn)生癥狀。臨床表現(xiàn)為急性或慢性腰痛，可伴大腿痛，不過膝；無感覺、運(yùn)動(dòng)和反射異常；壓痛點(diǎn)在上位同側(cè)橫突根部脊神經(jīng)后支綜合征031第三十頁，共70頁。

脊神經(jīng)后支主干受刺激時(shí)可引起腰及下方遠(yuǎn)隔部位的牽涉痛，將此神經(jīng)主干封閉，可使所有癥狀消失脊神經(jīng)后支綜合征032第三十一頁，共70頁。第三腰椎橫突綜合征

L3橫突最長(zhǎng)，多肌附著L2根后支緊貼橫突尖后痛、麻放射至大腿033第三十二頁，共70頁。034第三十三頁，共70頁。035第三十四頁，共70頁。棘間韌帶勞損

腰痛最常見原因之一彎腰時(shí)下腰部酸疼無力彎腰后伸直困難及局部壓痛036第三十五頁，共70頁。臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征

臀上皮神經(jīng)來源于L1-3脊神經(jīng)后外側(cè)支，經(jīng)過髂嵴上緣的骨纖維管，分布于臀部及股后外側(cè)皮膚，可致腰臀部痛并擴(kuò)散至大腿037第三十六頁，共70頁。038第三十七頁，共70頁。

臨床表現(xiàn)為腰臀部疼痛,擴(kuò)散到大腿及腘窩,不涉及小腿;髂后上棘外上方髂嵴緣下壓痛點(diǎn)、捫及條索節(jié)結(jié)或小脂肪瘤；可伴有臀肌痙攣臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征

039第三十八頁，共70頁。局部封閉可立即消除疼痛腰部無體征，直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)陰性，可除外腰椎間盤突出癥臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征040第三十九頁，共70頁。肢體遠(yuǎn)端軟組織病變

直腿抬高試驗(yàn)時(shí)局部癥狀加重而誤認(rèn)為陽性

正確掌握直腿抬高試驗(yàn)的含義及檢查方法041第四十頁，共70頁。042第四十一頁，共70頁。腫瘤及瘤樣病變

病史慢性進(jìn)行性加重不因休息而緩解抬高試驗(yàn)不典型錐體束傳導(dǎo)障礙脊髓造影杯口狀充盈缺損043第四十二頁，共70頁。044第四十三頁，共70頁。045第四十四頁，共70頁。046第四十五頁，共70頁。第四十六頁，共70頁。047第四十七頁，共70頁。048第四十八頁，共70頁。脊髓型頸椎癥

主訴單下肢麻木與走路不穩(wěn)脊髓造影范圍局限將肌肉痙攣誤為直腿抬高陽性049第四十九頁，共70頁。050第五十頁，共70頁。051第五十一頁，共70頁。052第五十二頁，共70頁。單純皰疹并發(fā)坐骨神經(jīng)痛

少見，起病急驟，有發(fā)熱‘感冒’等前驅(qū)癥狀，沿坐骨神經(jīng)區(qū)散在皰疹053第五十三頁，共70頁。054第五十四頁，共70頁。血栓閉塞性脈管炎

血管性間歇性跛行足背動(dòng)脈減弱或消失柏格征陽性超聲多普勒檢查確診055第五十五頁，共70頁。056第五十六頁，共70頁。腰椎間盤突出癥誤診分析補(bǔ)充病例第五十七頁，共70頁。腰椎間盤突出癥誤診：分析臀中肌損傷臀中肌起于髂翼外面,止于股骨大轉(zhuǎn)子作用:外展大腿并內(nèi)旋臀上神經(jīng)(L4、L5、S1)支配,損傷時(shí)亦可產(chǎn)生同根反射性疼痛第五十八頁，共70頁。腰椎間盤突出癥誤診：病例典型病例男性41歲，律師，因鍛煉步行17000步出現(xiàn)左下肢疼痛，被診斷為腰椎間盤突出癥。在去做MRI檢查路上見有特需門診而就診。檢查：直腿抬高試驗(yàn)陰性，左腿抗阻力外展疼痛，髂嵴外緣壓痛。經(jīng)局部封閉一次痊愈第五十九頁，共70頁。腰椎間盤突出癥誤診：分析腘繩肌損傷股二頭肌長(zhǎng)頭起于坐骨結(jié)節(jié)，短頭起于股骨嵴外側(cè)唇，止于腓骨小頭半腱肌與半膜肌起于坐骨結(jié)節(jié)，止于脛骨內(nèi)髁及筋膜作用：伸大腿，屈小腿坐骨神經(jīng)(L4、L5、S1、S2)支配因同根反射現(xiàn)象而產(chǎn)生癥狀第六十頁，共70頁。腰椎間盤突出癥誤診：病例典型病歷女性52歲，本院護(hù)士長(zhǎng)，放射性右下肢疼痛，MRI示L5-S1椎間盤突出，因害怕手術(shù)而就診。檢查：右直腿抬高試驗(yàn)±，俯臥位屈膝時(shí)劇痛，坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)下壓痛行局部封閉后癥狀迅速緩解第六十一頁，共70頁。第六十二頁，共70頁。第六十三頁，共70頁。第六十四頁，共70頁。腰椎間盤突出癥誤診：病例（舒華MRI）第六十五頁，共70頁。腰椎間盤突出癥誤診：病例股骨頭缺血性壞死女性58歲，放射科技術(shù)員，因一側(cè)腿痛經(jīng)MRI診斷為腰椎間盤突出癥,門診多次