方劑學(xué)七版教材

第一章方劑學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史

方劑學(xué)的發(fā)展經(jīng)歷了2000多年的歷史，現(xiàn)存的方書，根據(jù)《全國(guó)中基圖書聯(lián)

合目錄》記載，僅從晉、唐至今已多達(dá)1950種，至于與方劑有關(guān)的醫(yī)籍就更多。

方劑學(xué)正是通過這些書籍的相繼問世，反映著這門學(xué)科不斷發(fā)發(fā)展的軌跡，了解

方劑學(xué)發(fā)展的概要過程，熟悉歷史上具有代表性的重要方書的特點(diǎn)及期價(jià)值，對(duì)

于學(xué)好方劑學(xué)這門主要課程并對(duì)今后的繼續(xù)深入學(xué)習(xí)和研究、運(yùn)用，是十分重要

的。茲以歷史發(fā)展的前后為序，略述方劑學(xué)發(fā)展的簡(jiǎn)史。

一、先秦時(shí)期

先民們?cè)陂L(zhǎng)期人生活和生產(chǎn)實(shí)踐中，經(jīng)過世世代代、日積月累的口嘗身受，逐

步積累了藥物知識(shí)。隨著意識(shí)利用藥物的不斷發(fā)展，自然涉及到藥物的選擇、配

合和調(diào)劑，逐漸產(chǎn)生了方劑?？梢?，方劑是中藥應(yīng)用的基本形式。

早期的方劑，多數(shù)是單方，或僅由二三味藥組成，十分簡(jiǎn)單。將兩種或兩種以

的藥物組成復(fù)方加以利用，可以增強(qiáng)作用、提高療效，并減輕不良反應(yīng)和毒性，

無(wú)疑是古代醫(yī)藥學(xué)發(fā)展過程中的巨大進(jìn)步。

《周禮》中已有關(guān)于“和藥”、“和齊”的記載，還有“瘍醫(yī)掌腫瘍、潰瘍、金瘍、

折瘍之祝藥、制殺之齊”，“食醫(yī)掌和王之食、六飲、六膳、百饃、百醬、八珍之

齊''等內(nèi)容?！妒酚洝分羞€提到：“戰(zhàn)國(guó)時(shí)扁鵲治虢太子之暴厥，曾用八減之齊”。

上述所稱的“齊”，即后世之“劑”，顯然是指和合、調(diào)配不同的藥物組成方劑可以

應(yīng)用。西漢初年，淳于意的《診籍》中，提到“火之湯”等四個(gè)方劑，惜于年代久

遠(yuǎn)，其具體組成藥物已無(wú)從考證。1977年，在安徽阜陽(yáng)出土漢初殘簡(jiǎn)130余片一，

名曰《萬(wàn)物》，其中有用商陸、羊頭治鼓脹，理石、茱萸治勞損，這是迄今通過

考古獲得的最早的復(fù)方文獻(xiàn)資料。由此不難看出，方劑產(chǎn)生的上限年代已無(wú)法確

定，而復(fù)方的出現(xiàn)，最遲應(yīng)在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期。

1973年在湖南長(zhǎng)沙馬王堆3號(hào)漢墓出土了一批帛書和竹、木簡(jiǎn)，其中有《五十

二病方》《養(yǎng)生方》《雜療方》《雜禁方》等方書尤其《五十二病方》卷帙大，內(nèi)

容多，而且保存較好。該書成書于戰(zhàn)國(guó)晚期，原書未見書名，整理者依據(jù)其內(nèi)容

分52題而定此名，堪稱是現(xiàn)存最古老的方書。全書共有醫(yī)方283個(gè)，涉及臨床

各科病證100余種。諸方用藥242種，有不少品種是《神農(nóng)本草經(jīng)》中所未收載

的。藥方的用法，既有內(nèi)服，也有外用。內(nèi)服有丸、湯、飲、散等劑型，但除丸

劑之外，只有制備之法，而無(wú)劑型名稱；外有敷、浴、蒸、熨等。此外，還有炮

制和用量方面的若干要求和規(guī)定。該帛書的出土，也充分說明了遲至戰(zhàn)國(guó)晚期，

方劑在臨床的運(yùn)用就已初具規(guī)模。

二、兩漢時(shí)期

這一時(shí)期，方劑學(xué)有了較大的發(fā)展。其一是初步總結(jié)了治則和治法，并提出了

對(duì)組方的基本結(jié)構(gòu)要求，從而初步奠定了方劑學(xué)的理論基礎(chǔ)；其二是決結(jié)了一批

行之有效的著名方劑。方劑學(xué)的基礎(chǔ)理論，主要集中地反映在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的七

篇大論之中，而這七篇大論多是東漢以后的作用品，故將其歸屬于這一時(shí)期。此

書在治則和治法方面，較全面而系統(tǒng)地總結(jié)了“謹(jǐn)察陰陽(yáng)，以平為期”，“治病必

求于本”，“治求期屬”以及整體治療、標(biāo)本緩急、三因制宜等有關(guān)治則的理論。

書中總結(jié)的大量治法內(nèi)容無(wú)一不是后世立法組方的理論基礎(chǔ)；在制方的基本結(jié)構(gòu)

方面，提出了“君、臣、佐、使''的組方理論，并對(duì)君藥、臣藥、佐使藥的含義作

了概括性的界定，提出：“主病之謂君，佐君之謂臣，應(yīng)臣之為使。”此書雖是專

門闡述中醫(yī)基本理論的經(jīng)典之作，但亦載有生鐵落飲、四烏鯽骨一藤茹丸、左角

鬢酒、蘭草湯、半夏秫米湯等13首方劑。所附方劑數(shù)目雖少，但劑型并不單一,

給藥途徑也有特色，所用藥物對(duì)炮制、制劑、用法的要求二分講究。

據(jù)史書記載，這一時(shí)期的方書十分可觀，僅《漢書?藝文志》所載，就有“經(jīng)方

十一家“，共274卷之多，但俱已亡佚。但僅從1972年在甘肅武威旱灘坡出土的

文物《治百病方》來看，簡(jiǎn)文中有方劑36首，其主治病證涉及到內(nèi)、外、婦、

五官諸科，各方中用藥共達(dá)100種之多，其劑型有湯、丸、膏、散、醴，充分反

映出不時(shí)對(duì)方劑己有相當(dāng)高的運(yùn)用水平。

方劑是臨床用藥經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶，東漢時(shí)期，臨床醫(yī)學(xué)更加進(jìn)步，以《神農(nóng)本草經(jīng)》

為代表的本草學(xué)也積累了重要的藥學(xué)成果，方劑的質(zhì)量隨之提高。漢末，由于疫

病肆虐，張仲景出于拯天救枉之心，“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，并以《內(nèi)經(jīng)》理論

為基礎(chǔ)，結(jié)合自己的獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)，完成了當(dāng)代最高水平的臨床巨著——《傷寒雜病

論》。此書經(jīng)晉?王叔和及宋,林億等先后整理編輯為《傷寒論》和《金匱要略》，

使之得以廣為流傳。

傳世的《傷寒論》載方113首，《金匱和略》載方245首，不計(jì)兩書并見的重

復(fù)方，計(jì)有323個(gè)方劑。這些方劑，大多有理有法，組方謹(jǐn)嚴(yán)、選藥精當(dāng)、藥味

不多、主次分明、變化巧妙，深為古今中外之醫(yī)家所折服，如麻黃湯、麻黃杏仁

甘草石膏湯、四逆湯、茵陳蒿湯、桂枝湯、五苓散、大承氣湯、白虎湯、當(dāng)歸芍

藥散等基礎(chǔ)方1

齊I」，經(jīng)久不衰，至今常用。后世大量常用名方，大多是以這些方劑為基礎(chǔ)化裁

而成；或是效法仲景藥物配伍組合規(guī)律，依據(jù)理法而選藥組成。所以，《傷寒雜

病論》歷來被推崇為“方書之祖”。

三、魏晉南北朝時(shí)期

這一時(shí)期長(zhǎng)期分裂鼎峙，政權(quán)頻繁更替，戰(zhàn)亂不息，社會(huì)動(dòng)蕩，藥材的生產(chǎn)、

運(yùn)輸、貿(mào)易受到嚴(yán)重影響。在這種特殊的歷史條件下，臨床制方選藥多注重實(shí)用，

略于理論探討，提倡用藥簡(jiǎn)捷。在這300多年間，出現(xiàn)了一大批方書，可惜大多

已經(jīng)失傳，目前保存較好，且影響較大者，僅有《肘后備急方》《小品方》和《劉

涓子鬼遺方》。

《肘后備急方》（又稱《肘后救卒方》），為東晉著名醫(yī)家葛洪所撰。葛洪學(xué)識(shí)

淵博，著述豐富，但其醫(yī)方之書，大多亡佚?！吨夂笄笞浞健废祻摹督饏T藥方》

100卷中摘錄3卷而成。其目的是便于隨身攜帶，此乃“肘后”的由來。該書后由

陶弘景增補(bǔ)，題名《華陽(yáng)隱居補(bǔ)闕肘后百一方》，再經(jīng)金人楊用道將《證類本草》

部分藥方附于其中，名曰《附廣肘后方》，成為明清以來各種版本的祖本。葛區(qū)

所集之方，力求“單行徑易，約而有驗(yàn)；籬陌之間，顧眄皆藥；眾急之病，無(wú)不

畢備；家有此方，可不用醫(yī)。'‘又出“救卒”，其所收方劑，多以治療中風(fēng)、昏厥、

溺水、外傷、中毒等突發(fā)急癥為主。該書共收單方510首、復(fù)方F94首，論述文

字十分簡(jiǎn)要，載錄之藥方及用法，又為葛氏“皆已試而后錄之”，如用青蒿一握取

汁服，以治瘧疾，為現(xiàn)代青蒿素的研制提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。后世蔥豉湯、黃連解

毒湯等，實(shí)為此書首見。所以，簡(jiǎn)、便、廉、效是《肘后備急方》的顯著特點(diǎn)。

陳延之所撰《小品方》，對(duì)《傷寒雜病論》以來的經(jīng)驗(yàn)方進(jìn)行了系統(tǒng)整理，在

隋唐時(shí)期與仲景之書齊名。原書約亡于唐末至宋初之戰(zhàn)亂，但不少本草和方書存

其佚文，1985年日本發(fā)現(xiàn)其五卷。今人湯萬(wàn)春先生從中外文獻(xiàn)中廣收《小品方》

之佚文，共得資料880余條，另加注文770余條，輯成《小品方輯錄箋注》一冊(cè)，

于1990年出版?，F(xiàn)有內(nèi)容涉及臨床各科，理、法、方、藥俱論，亦重點(diǎn)收錄簡(jiǎn)、

便、廉、效之方。陳氏清楚認(rèn)識(shí)到“傷寒與天行溫疫為異氣”所感，共病因不同，

方藥各異。前者多用麻、桂之辛溫，后者多用葛根、白薇、黃連、黃苓之辛涼和

清熱解毒。其療“傷寒及溫病,”，內(nèi)瘀有蓄血者”之芍藥地黃湯，即日后之犀角地黃

湯，首開溫?zé)岵〗舛?、涼血、化瘀之先河?/p>

《劉涓子鬼遺方》原為晉人劉涓子初輯，后經(jīng)南齊龔慶宣整理而成，主要收錄

和論述金瘡、癰疽、疹癬、湯火傷等外科方劑，反映了魏晉南北朝時(shí)期外科的用

藥成就，為現(xiàn)在最早的外科方書。

四、隋唐時(shí)期

隋唐兩代，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步，國(guó)內(nèi)各民族的新密交往和中外各國(guó)間的廣泛交流,

加之唐王朝對(duì)醫(yī)藥的重視，方劑學(xué)又取得了較大的發(fā)展。唐代除朝庭參與或組織

編纂方書以外，還曾命令各郡縣將《廣濟(jì)方》書于大板上，立在鄉(xiāng)村要道之旁，

以應(yīng)行為急時(shí)之需。由于這些舉措的推動(dòng)，促進(jìn)了方書的編纂和方劑知識(shí)的普及。

這一時(shí)期，方書大量涌現(xiàn)，大部頭巨著相繼問世，其方書數(shù)量之多，卷帙之巨,

都是空前的。據(jù)《隋書?經(jīng)籍志》記載，有方書256種，4510卷；其中《四海類

聚方》一書，在2600卷。唐代除《備急千金要方》《千金翼方》《外臺(tái)秘要》外,

僅《檔以前醫(yī)籍考》不完全統(tǒng)計(jì)，當(dāng)時(shí)的經(jīng)驗(yàn)方就有138部。外來醫(yī)方和少數(shù)民

族驗(yàn)方的收錄，以及采用外來藥制方，也很受唐人重視，如乞力伽丸、耆婆丸、

阿迦佗丸、匈奴露宿丸等，充分反映出方劑學(xué)善于吸收各民族醫(yī)藥之長(zhǎng)的優(yōu)良傳

統(tǒng)。

隋唐方書雖多，同樣是絕大多數(shù)早佚?，F(xiàn)存的《備急千金要方》（簡(jiǎn)稱《千金

要方》）、《千金翼方》和《外臺(tái)秘要》則基本上代表了唐代方劑學(xué)的真實(shí)水平。

《千金要方》和《千金翼方》是唐代醫(yī)藥大家孫思邈的力作?！肚Ы鹨健饭?/p>

30卷，132門，載方5300余首?！肚Ы鹨矸健芬酁?0卷，載方2200余首，用以

羽翼前書。二書雖以方書為名，實(shí)為綜合類醫(yī)學(xué)巨著，僅就《千金要方》之方劑

部分而言，既有“經(jīng)文古方”，又有“俗說單方”；既全面總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)，又不乏作

者創(chuàng)新之劑。該書在以病癥類方的同時(shí)，又以臟腑為目，給嗣后臟腑辨證的發(fā)展

以巨大的影響，在安排各類方劑次序時(shí)，首列“婦人方”3卷,后又設(shè)“少小嬰孺方”1

卷，表現(xiàn)出作者對(duì)婦幼疾病的防治特別重視；治療無(wú)子方分男女之殊，極有見地;

對(duì)溫病的治療，孫氏更加注意對(duì)清熱解毒藥的應(yīng)用，其治失血多用犀角、地黃、

側(cè)柏、蒲黃、黃苓、阿膠、大黃，驅(qū)腸蟲多用雷丸、蕪美、狼牙、貫眾，療消渴

多用枸杞、天花粉、麥冬、知母、黃芭、人參、人乳。用今天的標(biāo)準(zhǔn)來衡量，其

選擇藥物也非常準(zhǔn)確，尤其是對(duì)于虛損，每將補(bǔ)驗(yàn)藥與羊肉、鹿肉、牛髓、兔肝、

羊肝?、豬肚、胡桃、養(yǎng)麥、胡麻油等同用，并專輯“食治”一卷，強(qiáng)調(diào)“能用食平

病、釋情遺疾者，可謂良工”，食療之學(xué)、藥膳之方，由于本篇的承上啟下，得

以發(fā)揚(yáng)光大。書中還收錄了若干保健、美容方劑，為后世補(bǔ)虛弱、抗衰老、保健

美留下了許多珍貴的方劑和經(jīng)驗(yàn)。此外，其中的溫膽湯、獨(dú)活寄生湯、葦莖湯、

孔圣枕中丹-、紫雪等影響深遠(yuǎn)，至今仍為醫(yī)家所常用。

《外臺(tái)秘要》是繼孫氏二書之后，唐代又一部大規(guī)模的方書和臨床醫(yī)學(xué)著作。

作者王煮曾因持節(jié)鄴（今河南2

臨章縣一帶）郡諸軍事兼太刺史，當(dāng)時(shí)又稱此官職為“外臺(tái)”,故所輯之書稱為《外

臺(tái)秘要》。全書計(jì)40卷，1104門，收方6800余首。本書的特點(diǎn)是整理并保存了

一大批唐代及唐以前的醫(yī)方，如《小品方》《劉涓子鬼遺方》《范汪方》《深師方》

《崔氏方》《集驗(yàn)方》《廣濟(jì)方》《近效方》等。清人徐大椿稱首王氏“纂集自漢以

來諸方，匯萃成書，而歷代之方于焉大備,”，唐以前方賴此以存，其功亦不可泯。”

至今該書仍是研究這些資料的重要文獻(xiàn)。

五、宋元時(shí)期

高度中央集權(quán)的宋代封建王朝，結(jié)束了五代以來的分裂混戰(zhàn)局面。國(guó)家的統(tǒng)一,

經(jīng)濟(jì)的振興使科學(xué)文化達(dá)到了前所未有的高峰，方劑學(xué)也得到了相應(yīng)的進(jìn)步，北

宋一些帝王偏好醫(yī)藥，對(duì)方劑也較為關(guān)注。宋太祖趙匡胤本人就留心方藥，研習(xí)

醫(yī)術(shù)，并親自收集驗(yàn)方1000多首。立國(guó)之初，即發(fā)布“訪求醫(yī)書詔“，這種全國(guó)

性的征集醫(yī)藥資料和藥物普查，并由政府整理和刊行，在北宋期間不止一次，直

到宋王室南遷之前仍在進(jìn)行。宋太宗、宋徽宗等人也親自為方書撰寫過序言或總

論。當(dāng)時(shí)一批文化素養(yǎng)較高的儒臣積極參與醫(yī)藥，也促進(jìn)了宋代方書的繁盛。嘉

佑二年（公元1057年），集賢院設(shè)立校正醫(yī)書局，成為我國(guó)最早的國(guó)家醫(yī)書編撰

出版機(jī)構(gòu)，再加上雕版印刷術(shù)的推廣使用、活字印刷術(shù)的發(fā)明，為醫(yī)藥方書的刻

印提供了極大的方便。因此，宋代成為本草和方書?？瘏R纂的重要時(shí)期。

這一時(shí)期的方書，既有官修的《普救方》《太平圣惠方》《圣濟(jì)總錄》等集大成

巨著，又有眾多各具特色的個(gè)人著述，如許叔微《普濟(jì)本事方》、張銳《雞峰普

濟(jì)方》、陳言《三因極一病證方論》、嚴(yán)用和《濟(jì)生方》、王兗《博濟(jì)方》、蘇東坡

及沈括《蘇沈良方》、楊土瀛《仁齋直指方》以及《旅舍備要方》等120余種。

北宋醫(yī)家唐慎微的《證類本草》，亦收錄有單方3000余個(gè)，首開本草附列醫(yī)方

的先例，同樣留下許多驗(yàn)方的寶貴資料。

北宋政府官辦藥局“太平惠民和劑局”的建立，使大量成方制劑的生產(chǎn)規(guī)范化，

標(biāo)志著我國(guó)制劑和成藥銷售、管理進(jìn)入了新的階段。其所藏醫(yī)方經(jīng)校訂編纂的《太

平惠民和劑局方》堪稱是我國(guó)歷史上第一部由政府組織編制的成藥典。

金元時(shí)期的戰(zhàn)爭(zhēng)，給方劑學(xué)的發(fā)展造成了不良影響，但許多臨床醫(yī)家仍潛心于

醫(yī)方的研究和總結(jié)，只是除危亦林《世醫(yī)得效方》之外，方劑學(xué)的成就主要反映

在臨床醫(yī)學(xué)著作之中。其他醫(yī)方專書還有：劉完素《宣明論方》、張從正《經(jīng)驗(yàn)

方》《秘錄奇方》、李東垣《東垣試效方》、楊用道《附廣肘后方》、朱丹溪《局方

發(fā)揮》、許國(guó)禎《御藥院方》、孫允賢《醫(yī)方集成》、李仲南《永類鈴方》、陳子靖

《醫(yī)方大成》等。

在宋儒理學(xué)“格物致知”的理論影響下，開始了醫(yī)方義理的探討。金人成無(wú)己之

《傷寒明理論》系統(tǒng)闡述了張仲景《傷寒論》常用方20首的組方原理及方、藥

間的配伍關(guān)系，開方論之先河，拓展了方劑學(xué)的學(xué)術(shù)領(lǐng)域。宋金元時(shí)期的

醫(yī)家，還留下了不少新穎而靈驗(yàn)的方劑，如錢乙《小兒藥證直訣》的六味地黃丸、

導(dǎo)赤散、瀉白散，劉完素《宣明論方》的防風(fēng)通圣散、雙解散，王好古《此事難

知》引張?jiān)氐木盼肚蓟顪?，李東垣《脾胃論》的補(bǔ)中益氣湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯，《東

垣試效方》的普濟(jì)消毒飲，朱丹溪《丹溪心法》的左金丸、大補(bǔ)陰丸、二妙散等。

六、明清時(shí)期

方劑學(xué)和本草學(xué)的發(fā)展，一直是相輔相成的，明代不僅本草學(xué)大盛，方劑學(xué)同

樣獲得了巨大成功。這一時(shí)期的方書，既有搜羅廣博、規(guī)模宏大的官修巨著，即

我國(guó)古代規(guī)模最大的方劑大全《普濟(jì)方》，又有集約的袖珍良方；有的以收集前

人用方為主旨，有的則以記錄時(shí)下驗(yàn)方和個(gè)人心得為側(cè)重;有的著意于釋方訓(xùn)義,

出現(xiàn)了第一部方論專著——吳昆的《醫(yī)方考》；有的立足于追溯諸方的衍化源流,

如施沛的《祖劑》。整個(gè)方劑之學(xué)，不僅體現(xiàn)在方書卷帙之浩繁、方劑數(shù)目之巨

大，而且論方質(zhì)量提高，理、法、方、藥日臻成熟，更加融為一體。

明代的臨床醫(yī)學(xué)著述中，也有豐富的方劑學(xué)內(nèi)容。如王肯堂的《證治準(zhǔn)繩》，

其收方之廣，向?yàn)獒t(yī)界所稱道；張介賓《景岳全書》，尤其是其中“新方八略”所

創(chuàng)制的部分方劑，對(duì)后世影響極大。止匕外，吳又可《溫疫論》、虞技《醫(yī)學(xué)正傳》、

龔?fù)①t《萬(wàn)病回春》、秦景明《癥因脈治》、綺石《理虛元鑒》、薛己《外科發(fā)揮》、

陳實(shí)功《外科正宗》、武之望《濟(jì)陰綱目》等，均對(duì)方劑學(xué)有其特殊貢獻(xiàn)，留下

了許多傳世的新方。如王肯堂的芍藥散、四神丸，薛己的八珍湯，洪九有的天王

補(bǔ)心丹，韓懋的三子養(yǎng)親湯，吳又可的達(dá)原飲，陳實(shí)功的透膿散、消風(fēng)散、玉真

散，虞技的九仙散，繆希雍的竹葉柳芳湯等，至今仍很常用。

這一時(shí)期本草書中的附方，也蔚然可觀。僅《本草綱目》一書，就有簡(jiǎn)便而靈

驗(yàn)的單方11000多首。這些內(nèi)容，不但是方劑學(xué)的組成部分，而且加強(qiáng)了方和

藥的有機(jī)結(jié)合。

清代未能留下鴻篇巨制的方書，但方劑學(xué)仍有若干特色和成就。

首先，清代的方書，無(wú)意求其賅備，而趨向于由博返約。博采眾家良方的實(shí)用

性醫(yī)方，使便于誦讀和記憶的入門方歌大量出現(xiàn)，并深受醫(yī)藥生徒和臨床醫(yī)生歡

迎，盛行不衰，有的至今仍廣為流傳，使方劑知識(shí)進(jìn)一步普及。3

各種驗(yàn)方、單方輯本亦不斷增多，達(dá)300余種，成為清代方書的一大特點(diǎn)。不

過其中不少為質(zhì)量平平之作。其次，清人繼《醫(yī)方考》之后，又將制方理

論、方義分析、配伍關(guān)系的研究大大向前推進(jìn)，成績(jī)裴然。除《醫(yī)方集解》等實(shí)

用類方書潛心于這些闡發(fā)外，醫(yī)經(jīng)學(xué)派對(duì)仲景方的推崇和鉆研，也直接促進(jìn)了方

劑釋義的深入和實(shí)用化。如柯韻伯《傷寒論翼》所附“制方大法”，對(duì)《傷寒論》

方的辨證、立法和制方的深入討論；徐靈胎《醫(yī)學(xué)源流論》中關(guān)于方劑的六篇論

文對(duì)方劑理論的發(fā)揮，都可謂新見迭出，至今仍有較大的指導(dǎo)意義。這一時(shí)期的

眾多本草，不再滿足于藥后簡(jiǎn)單的收載附方，而是將方融于論藥之中，加以分析

比較，從而改變了方藥分離的不良狀況。黃元御的《長(zhǎng)沙藥解》《玉楸藥解》及

周巖的《本草思辨錄》等，名雖論藥，實(shí)多解方。所有這些，足以說明清人闡釋

方義已蔚然成風(fēng)，同時(shí)也反映出方劑學(xué)的發(fā)展。

其三，隨著明末清初中藥功用項(xiàng)目的確立，功用與主治含義的廓清，以及治法

理論的發(fā)展，清代方書的書寫格式亦相應(yīng)出現(xiàn)了先言功用、后列主治的變化。方

書的分類，也引入了按功用分類和按治法分類的方法。現(xiàn)代方劑學(xué)的雛形，于此

出現(xiàn)。此外，清代《古今圖書集成?醫(yī)部全錄》《四庫(kù)全書》《醫(yī)宗金鑒》《溫病條

辨》《醫(yī)學(xué)心悟》等大量的醫(yī)學(xué)全書、叢書、類書和臨床著作，在保存方劑文獻(xiàn)

資料方面，功不可沒，如前述之《普濟(jì)方》有賴《四庫(kù)全書》轉(zhuǎn)引而幸存；在發(fā)

展方劑理論、創(chuàng)制新方方面，積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)，如溫病學(xué)派的辛涼解表、清營(yíng)涼

血、熄風(fēng)潛陽(yáng)、解毒開竅等治法，以及銀翹散、清營(yíng)湯、止嗽散、補(bǔ)陽(yáng)還五湯、

通竅活血湯、陽(yáng)和湯等，無(wú)一不是近、現(xiàn)代方劑學(xué)發(fā)展的源泉。

清代的實(shí)用性方書主要有《醫(yī)方集解》和《成方切用》。

《醫(yī)方集解》，清初汪昂著。作者出于諸家方書但言某方治某病，“未嘗發(fā)明受

病之因，及病在某經(jīng)某絡(luò),”，亦未嘗發(fā)明藥之氣味功能，入某經(jīng)某絡(luò)，所以能治某

病之故”的現(xiàn)狀，為使方書不致徒設(shè)，選擇“古方三百有奇，附方之?dāng)?shù)過之”，“先

評(píng)受病之由，次解用藥之意，又博采碩論名言，分別宜用宜忌”，詳加論述。該

書收錄之方，組成不繁，凡“藥過二十味以上者，概不選錄”，大多切于實(shí)用，療

效肯定。各類正方在前，功用相似的附方羅列其后，主次分明，沿革清楚，加減

有法，便于觸類旁通。諸方以補(bǔ)養(yǎng)、發(fā)表、涌吐、攻里、祛風(fēng)、祛寒、清暑、利

濕、潤(rùn)燥、瀉火等功用為主，分為21齊I」。其分類獨(dú)辟蹊徑，以治法、病因并結(jié)

合?？朴梅?，首開綜合分類方劑的先例。汪氏論方，其證候、病源、脈候、臟腑

經(jīng)絡(luò)、藥性、治法，無(wú)不畢備，折衷取約，文字通俗流暢，為入門便讀方書的佳

作，流傳極廣。

其后，吳儀洛兼取《醫(yī)方集解》和《醫(yī)方考》二書之長(zhǎng)，予以刪繁補(bǔ)要，收方

1000余首，仍以汪氏分類法為主，列為24門，輯成《成方切用》，同樣廣為流

傳。

此外，還有陳修園《時(shí)方歌括》《時(shí)方妙用》《長(zhǎng)沙方歌括》《金匱方歌括》及

張秉成《成方便讀》等，亦多已成為現(xiàn)代學(xué)習(xí)方劑學(xué)的參考用書。

清代還出現(xiàn)了一大批方論性專著，如羅美《古今名醫(yī)方論》、王子接《絳雪園

古方選注》、費(fèi)伯雄《醫(yī)方論》、吳謙等《刪補(bǔ)名醫(yī)方論》等。

七、近現(xiàn)代時(shí)期

近代以來，特別是新中國(guó)成立以后，方劑學(xué)更加迅速發(fā)展。50年來，對(duì)一大批

古代的重要方書，如《肘后方》《小品方》《千金方》《外臺(tái)秘要》《太平惠民和劑

局方》《圣濟(jì)總錄》《普濟(jì)方》等，進(jìn)行了?？霭妗⒂坝』蜉嫃?fù)，為古方和方劑

學(xué)史的研究提供了極大的方便。重新編輯的古今醫(yī)方、驗(yàn)方、方書辭典及其他方

劑工具書亦大量涌現(xiàn)，其中尤以南京中醫(yī)藥大學(xué)主編的《中醫(yī)方劑大辭典》最具

代表性。此書分11個(gè)分冊(cè)，共1800萬(wàn)字，收錄歷代方劑96592首，匯集了古今

方劑學(xué)研究的成果，治法概述

治法和方劑，都是中醫(yī)學(xué)理、法、方、藥體系的重要組成部分。臨床辨證論治

是一個(gè)由分析問題到解決問題的連續(xù)過程，只有辨證正確，治法的針對(duì)性才能明

確和具體，根據(jù)治法遣藥組方才能獲得預(yù)期的療效。因此，治4

法是聯(lián)系辨證理論和遣藥組方的紐帶，也是學(xué)習(xí)和運(yùn)用方劑不可缺少的基礎(chǔ)。

治法，是在辨清證候，審明病因、病機(jī)之后，有針對(duì)性地采取的治療法則。早

在《黃帝方劑與治法的關(guān)系

方劑是中醫(yī)臨床治療疾病的重要手段，是在辨證、立法的基礎(chǔ)上選藥配伍而成

的。只有首先理解方劑與治法的關(guān)系，才能正確地遣藥組方或運(yùn)用成方。

從中醫(yī)學(xué)形成和發(fā)展的過程來看，治法是在長(zhǎng)期臨床積累了方藥運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)的基

礎(chǔ)上，在對(duì)人體生理病理認(rèn)識(shí)的不斷豐富、完善過程中，逐步總結(jié)而成，是后于

方藥形成的一種理論。但當(dāng)治法已由經(jīng)驗(yàn)上升為理論之后，就成為遣藥組方和運(yùn)

用成方的指導(dǎo)原則。例如，一個(gè)感冒病人，經(jīng)過四診合參，審證求因，確定其為

風(fēng)寒所致的表寒證后，根據(jù)表證當(dāng)用汗法、治寒當(dāng)以溫法的治療大法，決定用辛

溫解表法治療，選用相應(yīng)的有效成方加減，或自行選藥組成辛溫解表劑，如法煎

服，以使汗出表解，邪去人安。否則，辨證與治法不符，組方與治法脫節(jié)，必然

治療無(wú)效，甚至使病情惡化。由此可見，在臨床辨證論治的過程中，辨證的目的

在于確定病機(jī)，論治的關(guān)鍵在于確立治法，治法是針對(duì)病機(jī)產(chǎn)生，而方劑必須相

應(yīng)地體現(xiàn)治法。治法是指導(dǎo)遣藥組方的原則，方劑是體現(xiàn)和完成治法的主要手段。

雖然我們常說“方以藥成“，卻又首先強(qiáng)調(diào)“方從法出，法隨證立“，方與法二者之

間的關(guān)系，是相互為用，密不可分的。

除了上述以法組方、以法遣方這兩個(gè)主要方面以外，方劑和治法的關(guān)系，還體

現(xiàn)在以法可以類方和以法可以釋方兩個(gè)方面。前者在本教材總論第三章相關(guān)常用

治法

歷代醫(yī)家鑒于具體治法的豐富汗法是通過開泄媵理、調(diào)暢營(yíng)衛(wèi)、宣發(fā)肺氣等作

用，使在表的外感六淫之邪隨汗而解的一類治法。汗法不以汗出為目的，主要是

通過出汗，使媵理開、營(yíng)衛(wèi)和、肺氣暢、血脈通，從而能祛邪外出，正氣調(diào)和。

所以，汗法除了主要治療外感六淫之邪所致的表證外，凡是媵理閉塞，營(yíng)衛(wèi)郁滯

的寒熱無(wú)汗，或媵理疏松，雖有汗但寒熱不解的病證，皆可用汗法治療。例如：

麻疹初起，疹點(diǎn)隱而不透；水腫腰以上腫甚；瘡瘍初起而有惡寒發(fā)熱；瘧疾、痢

疾而有寒熱表證等均可應(yīng)用汗法治療。然而，由于病情有寒熱，邪氣有兼夾，體

質(zhì)有強(qiáng)弱，故汗法又有辛溫、辛涼的區(qū)別，以及汗法與補(bǔ)法、下法、消法等其他

治療方法的結(jié)合運(yùn)用。

2.吐法吐法是通過涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃院的痰涎、宿食

或毒物從口中吐出的一類治法。5

適用于中風(fēng)痰壅，宿食壅阻胃腕，毒物尚在胃中；痰涎壅盛之癲狂、喉痹，以

及干霍亂吐瀉不得等，屬于病位居上、病勢(shì)急暴、下法是通過瀉下、蕩滌、攻逐

等作用，使停留于胃腸的宿食、燥屎、冷積、瘀血、結(jié)痰、停水等從下竅而出，

以祛邪除病的一類治法。凡邪在腸胃而致大便不通、燥屎和法是通過和解或調(diào)和

的方法，使半表半里之邪，或臟腑、陰陽(yáng)、表里失和之證得以解除的一類治法。

《傷寒明理論》說：“傷寒邪在表者，必漬形以為汗；邪在里者，必蕩滌以為利；

其于不溫法是通過溫里祛寒的作用，以治療里寒證的一類治法。里寒證的形成，

有外感清法是通過清熱、瀉火、解毒、涼血等作用，以清除里熱之邪的一類治法。

適用于里熱證、火證、熱毒證以及虛熱證等里熱病證。由于里熱證有熱在氣分、

營(yíng)分、血分、熱壅成毒以及熱在某一臟腑之分，因而在清法之中，又有清氣分熱、

清營(yíng)涼血、清熱解毒、清臟腑熱等不同。熱證最易傷陰，大熱又易耗氣，所以清

熱劑中常配伍生津、益氣之品。若溫病后期，熱灼陰傷，或久病陰虛而熱伏于里

的，又當(dāng)清法與滋陰并用，更不可純用苦寒直折之法，熱必不除。至于外感六淫

之邪所致的表熱證，當(dāng)用辛涼解表法治療，已在汗法中討論，不在此列。

7.消法消法是通過消食導(dǎo)滯、行氣活血、化痰利水、驅(qū)蟲等方法，使氣、

血、痰、食、水、蟲等漸積形成的有形之邪漸消緩散的一類治法。適用于飲食停

滯、氣滯血瘀、夕微痕積聚、水濕補(bǔ)法是通過補(bǔ)益人體氣血陰陽(yáng)，以主治各種虛弱

證候的一類治法。補(bǔ)法的目的，在于通過藥物的補(bǔ)益，使人體氣血陰陽(yáng)虛弱或臟

腑之間的失調(diào)狀態(tài)得到糾正，復(fù)歸于平衡。此外，在正虛不能祛邪外出時(shí)，也可

以補(bǔ)法扶助正氣，并配合其他治法，達(dá)到助正祛邪的目的。雖然補(bǔ)法有時(shí)可收到

間接祛邪的效果，但一般是在無(wú)外邪時(shí)使用，以避免“閉門留寇”之弊。補(bǔ)法的具

體內(nèi)容甚多，既有補(bǔ)益氣、血、陰、陽(yáng)的不同，又有分補(bǔ)五臟之側(cè)重，但較常用

的治法分類仍以補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽(yáng)為主。在這些治法中，已包括了分補(bǔ)五

臟之法。上述八種治法，適用于表里、寒熱、虛實(shí)等不同的證候。對(duì)于多數(shù)疾

病而言，病情往往是復(fù)雜的，不是單一治法能夠符合治療需要的，常需數(shù)種治法

配合運(yùn)用，才能治無(wú)遺邪，照顧全面，所以雖為八法，配合運(yùn)用之后則變化多端。

正如程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》中說：“一法之中，八法備焉，八法之中，百法備焉?！?/p>

因此，臨證處方，必須針對(duì)具體病證，靈活運(yùn)用八法，使之切合病情，方能收到

滿意的療效。

第三章方劑的分類

方劑的分類，歷代醫(yī)家見仁見智，先后創(chuàng)立了多種分類方法，其中主要有“七

方”說、病證分類法、祖方分類法、功用分類法、綜合分類法等。

一、“七方”說

“七方”說始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。《素問?至真要大論》說：“君一臣二，制之小也。

君一臣三佐五，制之中也。6

君一臣三佐九，制之大也”；“君一臣二，奇之制也。君二臣四，偶之制也。君

二臣三，奇之制也。君二臣六，偶之制也”；“補(bǔ)上治上制以緩，補(bǔ)下治下制以急，

急則氣味厚，緩則氣味薄”；“近而奇偶，制小其服；遠(yuǎn)而奇偶，制大其服。大則

數(shù)少，小則數(shù)多，多則九之，少則二之。奇之不去則偶之，是謂重方。''這是"七

方”說的最早記載。從《素問?至真要大論》所述“通可去滯”、“補(bǔ)可去弱”、“泄可

去閉”、“輕可去實(shí)”、“重可去怯”、“滑可去著”、“澀可去脫”、“燥可去濕”、“濕

可去枯”之下，各舉數(shù)藥為例?？梢婈愂纤鶜w納的“十種”之說，原是針對(duì)藥物按

功用分類的一種方法。宋?趙佶《圣濟(jì)經(jīng)》于每種之后加一“劑”字，如《圣濟(jì)經(jīng)?，

審劑篇》云：“故郁而不散為壅，以宣劑散之?！敖?成無(wú)己《傷寒明理論》中說:

“制方之體，宣、通、補(bǔ)、泄、輕、重、滑、澀、燥、濕十劑是也。“至此方書中

才有“十劑”這個(gè)名稱。但對(duì)十劑分類，還不足以完全概括臨床常用方藥，所以后

世各家又有增益，如《本草衍義》于十劑外增加寒、熱二劑；明代繆仲淳增加升、

降二劑。明.徐思鶴的《醫(yī)家全書》除十劑外，增加了調(diào)、和、解、利、寒、溫、

暑、火、平、奪、安、緩、淡、清等，共為二十四劑。方書中除清?陳修園《時(shí)

方歌括》載方108首是按上述十二劑分類外，其余尚不多見。

明?張景岳鑒于“古方之散列于諸家者，既多且雜，或互見于各門，或彼此之重

復(fù)”，因而“類為八陣，曰補(bǔ)、和、攻、散、寒、熱、固、因?！?并在《景岳全書?新

方八略引》中說：“補(bǔ)方之制，補(bǔ)其虛也”；“和方之制，和其不和者也”；“攻方

之制，攻其實(shí)也”；“用散者，散表證也”；“寒方之制，為清火也，為除熱也”；“熱

方之制，為除寒也”；“固方之制，固其泄也”；"因方之制，因其可因者也。凡病

有相同者，皆按證而用之，是謂因方"。張氏選集古方1516首，自制新方186首，

皆按八陣分類。此外，為便于專科臨證運(yùn)用，又另列婦人、小兒、痘疹、外科四

大門類，作為補(bǔ)充?？梢姡瑥埵系陌岁嚪诸惙椒ㄊ菍?duì)原有功用（治法）分類方法

的進(jìn)一步完善和發(fā)展。清?程鐘齡在《醫(yī)學(xué)心悟》中提出：“論治病之方，

則又以汗、和、下、消、吐、清、溫、補(bǔ)八法盡之“，明確提出了“以法統(tǒng)方''的

思想，也是對(duì)治法分類方劑的理論總結(jié)。

五、綜合分類法

清?汪昂著《醫(yī)方集解》，開創(chuàng)了新的綜合分類法，既能體現(xiàn)以法統(tǒng)方，又能結(jié)

合方劑功用和證治病因，并照顧到治有專科。分別為補(bǔ)養(yǎng)、發(fā)表、涌吐、攻里、

表里、和解、理氣、理血、祛風(fēng)、祛寒、清暑、利濕、潤(rùn)燥、瀉火、除痰、消導(dǎo)、

收澀、殺蟲、明目、癰瘍、經(jīng)產(chǎn)、救急等22類。這種分類法，概念清楚，提綱

挈領(lǐng)，切合臨床，照顧面廣，被后世多數(shù)醫(yī)家所推崇，如清?吳儀洛的《成方切

用》、清?張秉成的《成方便讀》都是借用汪氏的分類方法。

綜上所述，歷代醫(yī)家對(duì)于方劑的分類，各有取義，繁簡(jiǎn)不一。古今方書浩瀚，

前人所累積的有效方劑，不盡其數(shù)。加之一方可以多用，一方常兼幾法，在整理

歷代方劑時(shí)，如何使分類細(xì)而不犯繁瑣，簡(jiǎn)而不致籠統(tǒng)或掛漏，7

還需要很好地研究總結(jié)。

本教材從有利于教學(xué)和臨床出發(fā)，遵循“以法統(tǒng)方”的原則，參考汪氏分類法，

將下篇各論的方劑的配伍目的

藥物的功用各有所長(zhǎng)，也各有所短，只有通過合理的組織，調(diào)其偏性，制其毒

性，增強(qiáng)或改變?cè)泄δ?，消除或緩解其?duì)人體的不良因素，發(fā)揮其相輔相成或

相反相成的綜合作用，使各具特性的群藥組合成一個(gè)新的有機(jī)整體，才能符合辨

證論治的要求。這種運(yùn)用藥物的組合過程，中醫(yī)藥學(xué)稱之為“配伍“配”，有組

織、搭配之義；“伍”，有隊(duì)伍、序列之義。徐靈胎說：“藥有個(gè)性之專長(zhǎng)，方有

合群之妙用”，“方之與藥，似合而實(shí)離也，得天地之氣，成一物之性，各有功能,

可以變易氣血，以除疾病，此藥之力也。然草木之性與人殊體，入人腸胃，何以

能如人所欲，以致其效。圣人為之制方，以調(diào)劑之，或用以專攻，或用以兼治，

或以相輔者，或以相反者，或以相用者，或以相制者。故方之既成，能使藥各全

其性，亦能使藥各失其性。操縱之法，有大權(quán)焉，以方之妙也。”（《醫(yī)學(xué)源流論?方

藥離合論》）在此，徐氏明確指出了在組藥成方的過程中，必須重視“配伍”這個(gè)

環(huán)節(jié)。我們知道，大多數(shù)單味中藥都具有多功用的特點(diǎn)，在治療疾病時(shí)往

往需要發(fā)揮其中部分功用；況且，藥物既有其治療作用的一面，也有因其藥性偏

勝而致不同程度毒、副作用的一面。這就要求我們熟悉并把握其藥物功用（包括

毒副作用）發(fā)揮方向的控制因素、控制方法及運(yùn)用技巧。這些方法和技巧，在古

今醫(yī)家以小生產(chǎn)方式積累的理論和實(shí)踐總結(jié)中有著豐富的功用相近的藥物配伍，

能增強(qiáng)治療作用，這種配伍方法在組方運(yùn)用中較為普遍。如荊芥、防風(fēng)同用以疏

風(fēng)解表，薄荷、茶葉同用以清利頭目，黨參、黃英同用以健脾益氣，桃仁、紅花

同用以活血祛瘀等。

2.產(chǎn)生協(xié)同作用藥物之間在某些方面具有一定的協(xié)同作用，常相互需求而

增強(qiáng)某種療效。如麻黃和桂枝相配，通過“開媵”和“解肌”協(xié)同，比單用麻黃或桂

枝方劑的發(fā)汗力量明顯增強(qiáng)；附子和干姜相配，俗稱“附子無(wú)姜不熱”，體現(xiàn)了先

后天脾腎陽(yáng)氣同溫，“走而不守”和“守而不走”協(xié)同，大大提高溫陽(yáng)祛寒作用。

3.控制多功用單味中藥的發(fā)揮方向這是在方劑配伍中十分重要的一個(gè)方面。

如桂枝具有解表散寒、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、溫經(jīng)止痛、溫經(jīng)活血、溫陽(yáng)化氣、平?jīng)_降逆等

多種功用，但其具體的功用發(fā)揮方向往往受復(fù)方中包括配伍環(huán)境在中醫(yī)藥學(xué)在長(zhǎng)

期的發(fā)展過程中，經(jīng)歷代醫(yī)家反復(fù)實(shí)踐總結(jié)，產(chǎn)生了不少針對(duì)基礎(chǔ)病機(jī)的基礎(chǔ)方

劑，如四君子湯、四物湯、二陳湯、平胃散、四逆散等。在臨床上通過隨證配伍,

可以使這些基礎(chǔ)方劑不斷擴(kuò)大治療范圍。如四君子湯具有益氣健脾的功用，是主

治食少便澹、面色萎黃、聲低息短、倦怠乏力、脈來虛軟等脾胃氣虛證的基礎(chǔ)方。

若由脾虛而生濕，阻滯氣機(jī)，以致胸院痞悶不舒，則可相應(yīng)配伍陳皮，即異功散,

功能益氣健脾、行氣化滯；若脾虛痰濕停滯，出現(xiàn)惡心嘔吐、胸脫痞悶、咳嗽痰

多稀白，則再配半夏入方，即六君子湯，功能重在健脾氣、化痰濕；若在脾胃氣

虛基礎(chǔ)上，因痰阻氣滯較重而見納呆、曖氣、脫腹脹滿或疼痛、嘔吐泄瀉等，則

可配伍木香、砂仁，即香砂六君子湯，功能益氣健脾、行氣化痰。由此可見，通

過隨8

證配伍，則可達(dá)到不斷擴(kuò)大治療范圍的目的。

5.控制藥物的毒副作用“是藥三分毒”。從中國(guó)醫(yī)學(xué)史的相關(guān)資料表明，上

古時(shí)期，人們對(duì)藥物的毒副作用是十分畏懼的，從古代將中藥統(tǒng)稱為“毒藥”，以

及“神農(nóng)嘗百草，一日而遇七十毒”的傳說，至「服藥不瞑眩，則厥疾不瘙”的認(rèn)識(shí),

以及臣子為國(guó)君試藥、兒子為父親試藥的記載，反映了當(dāng)時(shí)運(yùn)用藥物能產(chǎn)生毒副

作用的普遍性。但隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展和藥物運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)的積累，尤其是方劑學(xué)的發(fā)

展，探索和掌握了控制毒副作用的方法，為后世方藥的廣泛運(yùn)用和療效的提高創(chuàng)

造了條件。至西漢后期時(shí)，對(duì)中藥的稱謂，由“毒藥”改稱為“本草”，這本身就是

中醫(yī)藥學(xué)劃時(shí)代進(jìn)步的標(biāo)志。這與方劑學(xué)中運(yùn)用配伍方法的成果是分不開的。

通過配伍控制毒副作用，主要反映在兩個(gè)方面。一是“七情”中“相殺”和“相畏”

關(guān)系的運(yùn)用，即一種藥物能減輕另一種藥物的毒副作用，如生姜能減輕和消除半

夏的毒性，砂仁能減輕熟地滋膩礙脾的副作用等；二是多味功用相近藥物同時(shí)配

伍的運(yùn)用，這種方式既可利用相近功用藥物的協(xié)同作用，又能有效減輕毒副作用

的發(fā)生。這是因?yàn)楣τ孟嘟亩辔端幬锿?，可以減少單味藥物的用量，而多味

藥物之間，其副作用的發(fā)揮方向往往不盡一致。根據(jù)同性毒力共振、異性毒力相

制的原理，這就可以在保障治療效果的基礎(chǔ)上最大限度地控制和減輕毒副作用。

如十棗湯中的甘遂、芫花、大戟，瀉下逐水功用相近，且單味藥習(xí)慣用量亦大致

相似，在組成十棗湯時(shí)，以三味各等分為末，棗湯調(diào)服。其三味藥合用總量相當(dāng)

于單味藥的常用量。通過現(xiàn)代動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床觀察證明，這樣的配伍方法具有緩

和或減輕毒副作用的效果。

應(yīng)當(dāng)指出，控制毒副作用的方法，除了上述兩個(gè)方面外，中醫(yī)藥學(xué)中還包含著

豐富的方法和方劑的基本結(jié)構(gòu)

每一首方劑，固然要根據(jù)病情，在辨證立法的基礎(chǔ)上選擇合適的藥物，妥善配

伍而成。但在組織不同作用和地位的藥物時(shí)，還應(yīng)符合嚴(yán)密的組方基本結(jié)構(gòu)，即

“君、臣、佐、使”的組方形式。這樣才能做到主次分明，全面兼顧，揚(yáng)長(zhǎng)避短，

提高療效。

關(guān)于“君、臣、佐、使”組方基本結(jié)構(gòu)的理論，最早見于《黃帝“主病之為君，，,,,

兼見何病，則以佐使藥分治之，此制方之要也?！庇终f：“君藥分量最多，臣藥次

之，佐使藥又次之，不可令臣過于君。君臣有序，相與宜攝，則可以御邪除病矣?！?/p>

明代何伯齋更進(jìn)一步說：“大抵藥之治病，各有所主。主治者，君也。輔治者，

臣也。與君藥相反而相助者，佐也。引經(jīng)及治病之藥至病所者，使也。“可以看

出，無(wú)論是《君藥——麻黃：辛溫，發(fā)汗解表以散風(fēng)寒；宣發(fā)肺氣以平喘逆。

臣藥——桂枝：辛甘溫，解肌發(fā)表，助麻黃發(fā)汗散寒；溫通經(jīng)脈，解頭身之疼

痛。

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佐藥——杏仁：苦平，降肺氣助麻黃平喘（佐助藥）。

使藥——炙甘草：甘溫，調(diào)和諸藥。

通過對(duì)麻黃湯的分析，可知遣藥組方時(shí)既要針對(duì)病機(jī)考慮配伍用藥的合理性，

又要按照組成的基本結(jié)構(gòu)要求將方藥組合成為一個(gè)主次分明、全面兼顧的有機(jī)整

體，使之更好地發(fā)揮整體效果，這是需要充分運(yùn)用中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，進(jìn)行周密

設(shè)計(jì)的。

至于“以法統(tǒng)方”和“君臣佐使”理論的關(guān)系，前者是遣藥組方的原則，是保證方

劑針對(duì)病機(jī)，切合病情需要的基本前提；后者是組方的基本結(jié)構(gòu)和形式，是體現(xiàn)

治法、保障療效的手段。只有正確把握上述兩方面的基本理論和技能，加之熟練

的用藥配伍技巧，才能組織好理想的有效方劑。

第三節(jié)方劑的變化形式

臨證不依病機(jī)、治法選用成方，謂之“有方無(wú)法”；不據(jù)病情加減而墨守成方，

又謂“有方無(wú)藥。”因此在臨證運(yùn)用成方時(shí)，我們應(yīng)根據(jù)病人體質(zhì)狀況、年齡長(zhǎng)幼、

四時(shí)氣候、地土差異，以及病情變化而靈活加減，做到“師其法而不泥其方，師

其方而不泥其藥?！毙祆`胎說：“欲用古方，必先審病者所患之證相合，然后施用，

否則必須加減，無(wú)可加減，則另?yè)褚环?。”（《醫(yī)學(xué)源流論?執(zhí)方治病論》）說明方

劑在運(yùn)用時(shí)不可囿于成方，應(yīng)當(dāng)通過靈活變化來適應(yīng)具體病情的需要。方劑的運(yùn)

用變化主要有以下形式：

一、藥味加減的變化

藥物是決定方劑功用的主要因素。當(dāng)方劑中的藥物增加或減少時(shí)，必然要使方

劑組成的配伍關(guān)系發(fā)生變化，并由此導(dǎo)致方劑功用的改變。這種變化主要用于臨

床選用成方，其目的是使之更加適合變化了的病情需要。必須指出，在此所指的

藥味增減的變化，是指在主病、主證、基本病機(jī)以及君藥不變的前提下，改變方

中的次要藥物，以適應(yīng)變化了的病情需要，即我們常說的“隨證加減”。例如桂枝

湯，該方由桂枝、芍藥、生姜、大棗、甘草五味藥組成，具有解肌發(fā)表、調(diào)和營(yíng)

衛(wèi)之功，主治外感風(fēng)寒表虛證，見有頭痛發(fā)熱、汗出惡風(fēng)、脈浮緩或浮弱、舌苔

薄白等癥。若在此證候基礎(chǔ)上，兼有宿疾喘息，則可加入厚樸以下氣除滿、杏仁

降逆平喘（即桂枝加厚樸杏子湯）；若在桂枝湯證基礎(chǔ)上，因風(fēng)邪阻滯太陽(yáng)經(jīng)脈，

以致津液不能敷布，經(jīng)脈失去濡養(yǎng)，而見項(xiàng)背強(qiáng)幾幾者，可加葛根解肌舒筋（桂

枝加葛根湯）；又如桂枝湯證因誤下而兼見胸滿，此時(shí)桂枝湯證仍在者，因方中

芍藥之酸收，不利于胸滿，則當(dāng)減去芍藥，以專于解肌散邪（桂枝去芍藥湯）。

上述三例都是在主?。ㄌ?yáng)中風(fēng)）、主證（惡風(fēng)、發(fā)熱、自汗）、君藥（桂枝）不變的

前提下，改變方中的次要藥物（臣、佐等），以適合兼證變化的需要。由此可見，

在選用成方加減時(shí)，一定要注意所治病證的病機(jī)、主證都與原方基本相符，否則

是不相宜的。還有一點(diǎn)，即對(duì)成方加減時(shí)，不可減去君藥，否則就不能說是某方

加減，而是另組新方了。

二、藥量增減的變化

藥物的用量直接決定藥力的大小。某些方劑中用量比例的變化還會(huì)改變方劑的

配伍關(guān)系，從而可能改變?cè)摲焦τ煤椭髦巫C候的主要方面。例如小承氣湯與厚樸

三物湯，兩方都由大黃、枳實(shí)、厚樸三味組成。但小承氣湯主治陽(yáng)明腑實(shí)輕證，

病機(jī)是熱實(shí)互結(jié)在胃腸，治當(dāng)輕下熱結(jié)，所以用大黃四兩為君、枳實(shí)三枚為臣、

厚樸二兩為佐；厚樸三物湯主治大便秘結(jié)、腹?jié)M而痛，病機(jī)側(cè)重于氣閉不通，治

當(dāng)下氣通便，所以用厚樸八兩為君、枳實(shí)五枚為臣、大黃四兩為佐。兩方相比，

厚樸用量之比為1：4。大黃用量雖同，但小承氣湯煎分二次服，厚樸三物湯分

三次服，每次實(shí)際服量也有差別（見表1）,故兩方在功用和主治的主要方面有所

不同。又如四逆湯與通脈四逆湯，兩方都由附子、干姜、炙甘草三味組成。但前

方姜、附用量比較小，主治陽(yáng)微寒盛而致四肢厥逆、惡寒蜷臥、下利、脈微細(xì)或

沉遲細(xì)弱的證候，有回陽(yáng)救逆的功用；后方姜、附用量比較大，主治陰寒極盛格

陽(yáng)于外而致四肢厥逆、身反不惡寒、下利清谷、脈微欲絕的證候，有回陽(yáng)逐陰、

通脈救逆的功用（見表2）。

表1小承氣湯與厚樸三物湯鑒別表

方藥組在配伍

方劑名稱主治主候備注

君臣佐使

陽(yáng)明腑實(shí)證（熱證）：

小承氣湯大黃四兩枳實(shí)三枚厚樸二兩分二服

潮熱澹語(yǔ)，大便秘結(jié)，腹痛拒按

氣滯便秘（氣閉）：

厚樸三物湯厚樸八兩枳實(shí)五枚大黃四兩分三服

脫腹?jié)M痛不減，大便秘結(jié)

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表2四逆湯和通脈四逆湯鑒別表

方藥組在配伍

方劑名稱主治主候備注

炙甘草生附子干姜

一兩下利清谷，嘔吐，惡寒，四肢厥逆，身體疼痛，四逆泊證是由陽(yáng)衰寒

盛所致，故以姜、

四逆湯二兩一枚

五錢脈微細(xì)或沉遲細(xì)弱附回陽(yáng)求逆

通脈四逆湯證是陰寒極盛格陽(yáng)于外所

一枚

通脈四逆泊二兩三兩下利清谷，四肢厥逆，身反不惡寒致,

故加重姜、附用量以回陽(yáng)逐陰、通

(大者)

脈救逆

從以上舉例來看，四逆湯和通脈四逆湯的主治證候和病機(jī)雖基本相同，但是病

情輕重明顯不同，所以只是藥量大小有異，配伍關(guān)系基本不變。小承氣湯和厚樸

三物湯的主治證候和病機(jī)都有不同，所以方藥組成的配伍關(guān)系上有了改變，藥量

也隨之而異。由此可知，藥量的增加或減少，可以是單純藥力的改變，也可以隨

著組成配伍關(guān)系的改變而功用、主治發(fā)生改變。

中藥制劑種類較多，各有特點(diǎn)。由于劑型不同，在作用上也有區(qū)別。如理中丸

是用治脾胃虛寒的方劑，若改為湯劑第五章劑型

方劑組成以