放射治療在不同腫瘤治療中的變化

放射治療在不同腫瘤治療中的變化第1頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五隨著腫瘤治療的各種手段的進展(放射治療、化療、手術)。各種治療手段在不同腫瘤治療中的地位也有所變化。放射治療也和各種治療手段一樣,在不同腫瘤治療中的地位也有所變化。第2頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五放射治療作用有所減少如惡性淋巴瘤Wilms瘤NSCLC術后放射治療?第3頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五淋巴瘤早期霍奇金病HD非霍奇金病淋巴瘤NHD第4頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五早期霍奇金病HD

已不再常規(guī)采用斗蓬野或擴大野放射治療而是綜合治療(化療加累及野治療)。理由是效果一樣毒性小第5頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五早期霍奇金病HD照射野縮小累及野

劑量減少

治療劑量30~36Gy預防劑量30GY第6頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五毒性放射治療心、肺、甲狀腺、脊髓及第二原發(fā)腫瘤化療生殖能力損害及第二原發(fā)腫瘤第7頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五HDIII期預后不良病例RCT著者年代例數化療放療DFS(%)OS(%)中位隨診(月)Zittoum1985173MOPPIF8792EF9391Santoro1997133ABVDIF949387EF9794Engert20031204ABVDMOPPIF84.292.4EF85.890.9第8頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五單純放療和綜合治療比較Meta-analysis包括13組隨機對照研究包共治療3888例病人包括預后好或預后不良因素化療多采用MOPP方案或MOPP類似方案SpechtL,etal.JCO,16:830-843,1998第9頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五單純放療和綜合治療比較Meta-analysis綜合治療 單純放療

P復發(fā)率(10-years)

15.8%

32.8%

=0.00001OS(10-years)

79.4%

76.5%

>0.1SpechtL,etal.JCO,16:830-843,1998第10頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五早期HD單純放療和綜合治療比較

EORTEORTCH1:CSI/II隨機分組斗蓬照射組斗蓬照射組+VBL

TubianaM,etal.Blood,73:47-56,1989第11頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五早期HD單純放療和綜合治療比較EORTC-H1綜合治療療效優(yōu)于單純放療

OS和DFS。第12頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五早期HD單純放療和綜合治療比較

EORTC-H7F(favorable):

結果

CardeP,etal.JCO,16:13a,1997

IntJRadiatOncolBiolPhys,1997EVBP+RT(168)(%)

STNI(165)(%)

PDFS(6yr)90810.019RFS(6yr)92810.004OS(6yr)98960.156第13頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五早期HD單純放療和綜合治療比較

GHSG-HD7(favorable)

預后好臨床IA-IIB643病人1994-1998年第14頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五早期HD單純放療和綜合治療比較

GHSG-HD7(favorable)隨機2ABVD+STNI2ABVD+STNI分組STNIalone第15頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五單純放療和綜合治療結果綜合治療改善10年DFS10-15%綜合治療未改善總生存率放療后復發(fā)更易被化療挽救第16頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五早期HD長期治療結果例數12年OS(%)95%CIABVD+

STNI

669591-100ABVD+

IFRT709489-100BonadonaGet.al.JClinOncol22(14)1-7,2004第17頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五HDIA-IIB

總生存率曲線(OS

)

中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院第18頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五HDIA-IIB

DFS曲線

中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院第19頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五放療過程中不同治療方法白細胞減少癥比較(白細胞減少癥)

受累野組（n=42）例數（%）擴大野組（n=46）例數（%）P值

1度2度2（4.8）1（2.4）2（4.3）7（15.2）

合計3（7.2）9（19.5）P=0.089中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院第20頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五早期HD單純放療和綜合治療比較

GHSG-GHSG-HD7(favorable):365例初步結果365例初步結果無治療失敗(%)

p2ABVD+STNI96STNI87

=0.05第21頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五非霍奇金淋巴瘤(NHL)第22頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五I~II期鼻腔和頭頸部

T/NK淋巴瘤

首選放射治療±化療(40~92%)第23頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五近期療效及生存率

著者年代例數原發(fā)鼻腔臨床分期治療CR率(%)5年生存率(%)

pAviles2000108

108

I!~IIRTCHOP9286(8年)Chim20006767I~IVRT7例10083.3(10年)CTRT59例59.3320.03Kim200114374I~IIRT1046935CT±RT8380.93本院124109I~IIRT±CT6774.776CT±RT5719.366-.80.23第24頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五

胃粘膜相關淋巴瘤(MALT)以往的治療是手術加放射治療及/或化療第25頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五IE期胃低度惡性MALT淋巴瘤,HP陽性首選抗HP感染和H2受體阻滯劑綜合治療，完全緩解率(CR)率達60-100%。5年OS90%,保存了胃功能CR后長期觀察復發(fā)率<10%第26頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五胃粘膜相關淋巴瘤(MALT)

II期或>II期RT+CT抗HP感染CR0-60%第27頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五胃粘膜相關淋巴瘤(MALT)胃是MALT最常見部位，屬于邊緣帶淋巴瘤。胃MALT的發(fā)生和幽門螺旋菌感染引起92%的病人有幽門螺旋菌的感染。激使B細胞增殖、惡性轉染有關I期胃MALT首選抗菌素和H2受體阻滯劑綜合治療，CR率達70%。治療無效時再改用放療或化療。惡性程度低，預后好。第28頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五胃粘膜相關淋巴瘤(MALT)

美國綜合綱建議書IE期,低度惡性，非大腫塊、,HP(+)抗HP感染+H2受體阻滯劑治療3個月后復查病理及HP均(-)隨診HP(+),淋巴瘤穩(wěn)定換二線抗生素HP(+),淋巴瘤進展RT第29頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五胃粘膜相關淋巴瘤(MALT)

美國綜合綱建議書IE期大腫塊,IIE期HP(+)RTIII,IV期CT+RT第30頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五兒童腎毋細胞瘤(WilmsTumor)第31頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五Wilms’Tumor

當前的臨床研究方向低危組降低長期副反應高危組尋找新的策略包括更強的治療以期提高生存率第32頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五WilmsTumor

術后放射治疔適應證腫瘤放射治療學第三版II、III、IV期年令<1歲I、II期不宜第33頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五NWTS-5推薦的治療方針分期組織類型放射治療化療時間(周)

I-II預后良好

不EE4A18

I間變

不

EE4A18

III-IV預后良好放射治療

DD4A24

II-IV局灶間變放射治療

DD4A24

II-IV間變放射治療124第34頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五EE4A=PulseintensiveACTD+VCRDD4A=PulseintensiveACTD+VCR+PulseintensiveAMD1=PulseintensiveACTD+VCR+PulseintensiveAMD+CTX+VP-16第35頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五WilmsTumor

術后放射治疔劑量

腫瘤放射治療學第三版12個月~18個月TD1800~2400cGY19個月~30個月TD2400~3000cGY31個月~40個月TD3000~3500cGY>41個月TD3500~4000cGY第36頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五WilmsTumor

術后放射治疔劑量腹部劑量10.8Gy1.8-2.0/次手術腫瘤殘存者局部加量10Gy第37頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五NSCLC術后放射治療

隨機分組研究胸外科、放射治療科腫瘤醫(yī)院中國醫(yī)學科學院第38頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五材料1982-2~1995-12NSCLC根治術后,N1成N2≤65隨機分組術后放治療組(S+R)183例單一手術組(S)182例第39頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五方法6或8MVX線照射范圍:支氣管斷端,同側肺門及縱隔縱隔野寬5-6cmAP,PA照射40Gy/20次/4周斜野避開脊髓加量至60Gy/30次/6周第40頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五生存率3年5年生存率(%)

DFS(%)生存率(%)

DFS(%)術后放療組51.9±4.750.7±4.743.4±5.142.9±5.2單一手術組50.2±4.344.4±4.340.5±4.638.3±4.5

p0.5630.281第41頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五T3-4N1M0

S

S+R

p3年生存率46.5±9.5%72.7±11%0.0915年生存率39.9±10%58.2±15.6%0.091第42頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五失敗原因

LF(%)鎖骨上LN(%)

DM(%)

S33.211.751.2

S+R12.713.448.5第43頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五結論LC明顯提高生存率無改善可能T3-4N1M0有好處第44頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五NSCLC術后放射治療

薈萃分析PORTMeta-AnalysisTrailstsGroupLancet55:257,1998第45頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五PORT(1)

9組共2128例S+R1056例S1072例中位隨診2.5年第46頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五2年生存率例數2-yrDFS%2-yrOS%

S+R10564648

S10725055

p0.010.001S+R2年DFS及OS均低于S,有統計學意義第47頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五生存率:S+R<SI期顯著II期是III期有待進一步研究第48頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五結論NSCLC術后放治療早期不好,不應成不常規(guī)N2有待進一步研究第49頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五NSCLC完全切除術后放射治療

對照研究

Grouped’EtudeetdeTraitementdesCanceBronchiquesDautzenbergB.etalCancer15;86(2):195-196第50頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五法國多中心728例入組(I期221例,II期例II180期,327例)

S+R373例

S355例第51頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五

結果法國多中心例數5年生存阜(%)中位生存(月)

S+R3733027

S3554342P=0.002第52頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五非腫瘤死亡96例例數%

S+R7231

S248

p0.0001非腫瘤死亡在I,II,III期,S+R均高且有顯著差異第53頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五非腫瘤死亡中死于心肺疾病例數%

S+R20/7240.3

S7/2429.2

第54頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五非腫瘤與分次劑量關系S7%<2Gy16%2Gy18%>2Gy20%分次劑量上升非腫瘤死亡上升上升非腫瘤死亡與總劑量無關第55頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五結論術后放射治療降低2年OS,DFS未顯著影響

LC,DM增加死亡,主要是非腫瘤死亡非腫瘤死亡與總劑量無關,分次劑量

非腫瘤死亡第56頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五3-維適形放射治療減少了合并癥NSCLC術后放射治療？第57頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五放射治療有所進展

如早期乳癌旱期NSCLC肝癌胃癌木后直腸癌肛門癌前列腺癌膀胱癌

等等第58頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五早期乳癌

第59頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五第60頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五第61頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五早期乳腺癌保乳治療國內研究現狀*不詳**其中III期2例,IV期1例***其中0期1例第62頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五早期乳腺癌保乳治療國內結果第63頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五

乳腺癌保乳治療的臨床研究中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院

1985年1月～2001年12月206例結果：3年5年10年局部復發(fā)率5.4%7%7.7%生存率99%94%80%第64頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五早期乳癌的治療全乳RT+補量乳腺腫塊切除IMRT部分乳腺照射或近距離

不作局部放射治療前哨淋巴結活檢(-)腋窩清掃(+)腋窩放射治療第65頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五局部放射治療在乳腺癌治療中的變化

前哨淋巴結

OrecchiaB,Jereczek-FossaB,LeonardiM

Radiother&Oncol73(Suppl1):s5前哨淋已結總的準確性97%敏感性94%特異性100%前哨淋活檢取代了常規(guī)腋淋巴結清掃術前哨淋活檢(+)常作腋淋巴結清掃術,但有合并癥采用放射治療2個隨機分組研究以及1個大病例的回顧分析,當臨床NO時,腋淋巴結復發(fā)率清掃術0%,放射治療3%.第66頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五局部放射治療在乳腺癌治療中的變化

前哨淋巴結

OrecchiaB,Jereczek-FossaB,LeonardiM

Radiother&Oncol73(Suppl1):s5問題在于當前哨淋巴結僅有微小轉移牡(免疫組化)時,腋淋巴結如何處理?當考慮RT但EuroptanInstituteofOncology(Italy)正進行清掃術及觀察的隨機分組研究第67頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五SRT

早期NSCLC第68頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五CT-GuidedSRT

治療I期NSCLC50例1994-10~1999-6（T1N022例，T2N027例）50–60Gy/5-10f/1-2w(其中18例曾接受常規(guī)RT40~60Gy

中位隨診60月(45~90月)22例生存無腫瘤2例帶瘤生存

OS58%29例拒絕手術5年生存率為72%無顯著副反應

UemastuMIJROBP200357(Suppl2):281第69頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五顱外立體定向切除術:治療I期NSCLC的I期結果

TimmermanRDetal.IJROBP57(2)supplS280IndianaUniver.中位隨診18月NSCLC:病理證實內科原因不能手術44例600cGy以200cGy遞增所有T病灶最終升至2200cGyx3(6600cGy)3例出現3級放射性肺炎,3例3級低氧未見心肺功能下降或需要吸氧6例局部復發(fā)劑量均低于1800cGy/次第70頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五顱外立體定向切除術:治療I期NSCLC的I期結果

TimmermanRDetal.IJROBP57(2)supplS280此法可耐受高劑量需改進減少位移技術第71頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五立體定向大劑量治療I期NSCLC日本多中心241例結果

HiroshiOetal.IJROBP57(2)supplS2801995~2002日本13個中心241例161(67%)例由于內科原因不能手術放射治療劑量18~75Gy/1~22次BED57~180Gy,中位108Gy隨診4~72月,中位隨診18月第72頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五立體定向大劑量治療I期NSCLC日本多中心241例結果

HiroshiOetal.IJROBP57(2)supplS280CR55/22422.7%PR139/22462.1%局部復發(fā)BED<100Gy20.0%>100Gy6.5%3年生存率56.o%3年腫瘤專項生存率71.8%3年腫瘤專項生存率BED>100Gy78.7%<100Gy58.6%2例2級肺反應第73頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五立體定向大劑量治療I期NSCLC日本多中心241例結果

HiroshiOetal.IJROBP57(2)supplS280立體定向大劑量治療I期NSCLC是可行的BED>100GY生存率高局部復發(fā)率低將進行4800cGY/4次研究第74頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五體部r刀高分次劑量治療I~II期非小細胞肺癌的臨床研究

夏廷毅等

臨床腫瘤學雜志2005,10(1):2024

空軍總醫(yī)院2000-6!2001-535例病理診斷28例,鱗癌15例腺癌13例I期17例II期11例年令:68~86中位年令70.5KPS:均70≥分劑量(50%劑量線)5Gy/次5次/周總劑量40~50Gy隨訪率:100%最后隨訪2002年10月第75頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五結果LC(%)OS(%)CSS(%)1年92.985.792.92年82.876.589.3第76頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五放射反應早期肺反應:I級3例,

II級7例,中心型NSCLC7例

I級5例,

II級2例第77頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五結論SRT治療早期NSCLC有效、安全手段遠期療效及損份有待進一步觀察治療第78頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五原發(fā)性肝癌第79頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五原發(fā)性小肝癌3-DRT

陳龍華第一軍醫(yī)大學學報2003,23(3):261第一軍醫(yī)大學南方醫(yī)院1998-5~2002-1232例≤5cm3-DRT100%體積包括PTV48Gy-63Gy/6–9f/12–18d隨診3年第80頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五結果

原發(fā)性小肝癌3-DRT

陳龍華第一軍醫(yī)大學學報2003,23(3):2611-yrCR57.5%PR12.5%1.yrOS100%3-yr1pt死于腦出血第81頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五肝細胞肝癌TACE治療后±放射治療的比較

ZengZCTheCancerJournal10(5):2072004

復旦大學肝癌研究所,1998-1~2003-12回顧性分析203手術不能切除,TACE后加或不加±RT(根據外科醫(yī)師的選擇)放射治療54例,不加放射治療149例中位劑量50Gy(36-60Gy2Gy/f)第82頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五肝細胞肝癌TACE治療后±放射治療的比較

ZengZCTheCancerJournal10(5):2072004

CR(%)

PR(%)

SD(%)

PD(%)RT5.670.424.10NON-RT0.730.245.623.5療效P=0.001第83頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五肝細胞肝癌TACE治療后±放射治療的比較

ZengZCTheCancerJournal10(5):20720041年(%)3年(%)5年(%)中位(月)RT71.524.00.120NON-RT59.611.11.314P=0.026生存率第84頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五肝細胞肝癌TACE治療后±放射治療的比較

ZengZCTheCancerJournal10(5):2072004上升(%)穩(wěn)定(%)下降(%)RT14.326.259.5NON-RT39.534.526.0

AFPP=0.07第85頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五肝細胞肝癌TACE治療后±放射治療的比較

ZengZCTheCancerJournal10(5):2072004上升(%)穩(wěn)定(%)下降(%)RT29.447.123.5NON-RT41.535.123.4P=0.377R-GT第86頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五肝細胞肝癌TACE治療后+放射治療的毒牲

ZengZCTheCancerJournal10(5):2072004例數1級2級3級4級消化道

食欲不振5422.2%9.3%3.7%胃12指腸潰瘍547.4%第87頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五肝細胞肝癌TACE治療后+放射治療的毒牲

ZengZCTheCancerJournal10(5):2072004例數1級2級3級4級肝ALT5413.0%3.7%膽紅素5411.1%13.0%1.9%第88頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五肝細胞肝癌TACE治療后+放射治療的毒牲

ZengZCTheCancerJournal10(5):2072004例數1級2級3級4級血象白血球5420.4%11.1%7.4%血小板5416.7%第89頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五肝細胞肝癌TACE治療后±放射治療的比較

作者3-DRT例數生存率(%)CR+PR(%)1年2年3年SeongJ-306755.322.263GuoWF-766428.619.347ChenJC255441SeongJ+5080674366LiBS+457636.842.491第90頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五肝細胞肝癌合并門靜脈癌栓±下腔門靜脈癌栓的放射治療

ZengZCetal.IJROBP2005,61(2):432-443CR15/4434.1%PR5/4411.4%SD23/4452.3%PD1/442.3%第91頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五肝細胞肝癌合并門靜脈癌栓±下腔門靜脈癌栓的放射治療

ZengZCetal.IJROBP2005,61(2):432-443中位生存(月)

1年生存率%RT834.8Non-RT411.4第92頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五肝細胞肝癌合并門靜脈癌栓的放射治療

吳德華，陳龍畢。癌癥2004,23(7)825-828

原發(fā)腫瘤CR3/358.6%PR22/3562.9%NC10/33528.5%第93頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五肝細胞肝癌合并門靜脈癌栓的放射治療

吳德華，陳龍畢。癌癥2004,23(7)825-828

PVTTCR3/358.6%PR15/3542.8%NC17/33548.9%第94頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五肝功能Child-Pugh分級標準A級:5-6分B級:7-9分C級:10-15分第95頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五肝功能Child-Pugh分級標準1分2分3分膽紅素(mg/dl)<2.02.0–5.0>3.0凝血酶元延長目時間<44-6>6白旦白>3.52.8–3.5<2.8腹水無輕度可控制中、重度難控制腦病無1、2級可控制3、4級難控制第96頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五前列腺癌第97頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五侵犯肌層膀胱癌單一又綜合治療結果治療組數總例數

CR(%)單一放療472145單一化療630127經尿道切除加化療422551經尿道切除加化、放療4218

71第98頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五膀胱癌TUBRT+化療+XRT著者治療例數5年生存率(%)5年膀胱保存率(%)SauerTUBRT+DDP+XRT同時936147TesterDDP+XRT同時425242TesterMCV+DDP+XRT同時916243KashnicTUBRT+MCV+DDP+XRT同時1065243ShipleyTUBRT+MCV+DDP+XRT同時1235038第99頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五賁門癌、胃癌第100頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五根據

美國NationalCancerDataBase1985~199650,169例胃癌10年生存率IA65%

晚期3~42%第101頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五胃癌根治術后局部或區(qū)域復發(fā)胃、瘤床、吻合口、區(qū)域淋巴結40~65%第102頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五輔助化療未提高生存率第103頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五胃癌及賁門癌術后放、化療及單一手術的比較

MacdonaldJS

NEnglJMed345(10):7252001

1991-8-1~1998-7-15入組條件病理證實腺癌完全切除(斷端陰性)IB~IVM0SWOG<2肝腎功能正常入量≥1500kcal或管飼第104頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五胃癌及賁門癌術后放、化療及單一手術的比較

MacdonaldJSNEnglJMed345(10):7252001術后20~40天開始治療化療：5FU425mg/mm2/天

CF20mg/mm2/天5天化療頭4天及最后3天更改了劑量放療結束后再進行個2周期化療（5FU425mg， CF20mg）

放療：4500cGy/5周180cGy/次5天/周第105頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五胃癌及賁門癌術后放、化療及單一手術的結果例數3年生存率(%)中位生存(月)中位DFS(月)單一手術組275412719術后放、化療281503630

p0.0050.005<0.001第106頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五放、化療毒副作用(≥3級)273例例數%血象14854胃腸8933流感259感染166神經124心血管114痛93代謝52肝41肺31死亡31第107頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五放、化組281例完成治療療程情況原因例數%按計劃完成18464毒性4917病人拒絕進一步治療238病情進展135死亡31其它124第108頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五復發(fā)部位復發(fā)部位單一手術組177例(%)術后放、化療組120例(%)局部51(29)23(19)區(qū)域127(72)78(69)遠地32(18)40(33)有患者多于1處復發(fā)第109頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五結論術后放、化療應用于高?；颊叩?10頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五局部晚期胃癌根治術后放、化療隨機分組研究

SWOG9008IJROBP200048(3)SUPPL:111入組條件：完全切除、淋巴結+/-、病變侵犯超過肌層。隨機分組：放化療組觀察組放化療組：放療前1周期化療（5FU425mg/mm2/dLeucovarin20mg/m2/dd1-5q28d第111頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五局部晚期胃癌根治術后放、化療隨機分組研究

SWOG9008IJROBP200048(3)

SUPPL:111兩組臨床無差異、603例入組、中位隨診3.3年第112頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五局部晚期胃癌根治術后放、化療隨機分組研究SWOG9008IJROBP200048(3)SUPPL:1113年無瘤生存率

(%)

3年生存率

(%)4850觀察組

3040

p0/0010.01

治療組

第113頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五結論有效第114頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五局部晚期胃癌完全切除術后

輔助化、放療

BaezeMRetalIJROBP1:56(3)4552001Chile1990~188752例完全切除有淋巴結,有/無漿膜受侵放射治療:全腹照射21Gy/21次+24Gy/16次胃床補量化療:d1~d5,第5周5FU450-599mg/mIV200-300mg/m連續(xù)滴入第115頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五局部晚期胃癌完全切除術后

輔助化、放療

BaezeMRetalIJROBP1:56(3)4552001中位隨診43.5月(最少30個月)5年OS54%淋巴結(+)19例5年OS69%

淋巴結(+)+漿膜受侵26例5年OS36%p+0.004第116頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五局部晚期胃癌完全切除術后

輔助化、放療

BaezeMRetalIJROBP1:56(3)4552001結論局部晚期胃癌完全切除術后,全腹照射加化療耐受較好第117頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五直腸癌第118頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五直腸癌的輔助治療T1-2N0M0:<10~15%根治術后無需任何輔助治療早期低位直腸癌的治療T3-4N+(II-III期):20~65%直腸癌術前or術后的輔助治療第119頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五II/III期可手術切除直腸癌

輔助性放射治療

術前or術后放療？單純放療or同步放化療？術前or術后同步放化療？第120頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五

術前放射治療提高可切除直腸癌的生存瑞典直腸癌協作組

SwedenRectalCancerTria.NEnglJMede1997;326-980-7l１９８７年３月～１９９１年２月條件可切除，《８０歲

術前放射治療組５８３例，可分析５７３例，切除５５３例

單一手術，５８５例，可分析５７４例，切除５５７例隨診中位７５月(60~96月）第121頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五術前放射治療提高可切除直腸癌的生存率(1)

瑞典直腸癌協作組

SwedenRectalCancerTria.NEnglJMede1997;326-980-7l術前放射治療５Gyx5(1周）１周內手術照射范圍：肛門，原發(fā)腫瘤，直腸系膜，骶前淋巴結，髂血管淋巴結，上達L5上緣，及閉孔。３野照射第122頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五結果

=0,004<0.001

p

3

48150(27)

557單一手術

4

58

63(11)

553術前放射治療住院死亡率

(%)５年生存率

(%)局部復發(fā)率

(%)例數第123頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五晚期合并癥一樣第124頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五

結論局部復發(fā)減少生存率提高第125頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五術前放射治療直腸癌

EORTC最終報告

GerardA,etal.

AnnSurg208:606-6141988條件:病理證實，可切除，腺癌，T2,T3,T4,NX,M01976年６月～１９８１年９月４４６例入組隨診

》６年放射治療：前后野對穿，上界Ｌ２，下界閉孔，外界骨盆外１cm2.3Gy/次／天３４。５Ｇy／１５次／１９天放射治療～手術平均１９天(1～６９天）第126頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五結果

0.03

0.08

0.69

p

3.4

30

59.1

48.0單一手術

4.2

15

69.1

51.6術前放射治療手術死亡率(%)局部復發(fā)率

(%)根治術后５年生存率

(%)５年生存率

(%)第127頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五結論LF降低OS提高?第128頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五可手術局部晚期直腸癌術前放射治療及單一手術隨機分組研究

MedicalResearchCouncilRectalCancerWorkingParty

Lancet348:1605-1610,19961981年１１月～１９８９年１１月條件：《８０，《１５cm,病理證實腺癌，固定，半固定，M0術前放射治療：前，后野對穿，１８X15cm,２Gy／天４０Gy／４周，放療～手術間隔４周(中位７３天，６４～８４天）單一手術：４～１２天第129頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五結果0.020.040.0002

p２４８１４７。９４６。４４２。１１４０單一手術３１７４３５。３３６。０２０。８１３９術前放射治療中位生存(月)死亡(%)

DM(%)

LR(%)DukeC(%)例數第130頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五結論

LR減少生存率?第131頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五直腸癌術后放射治療。EORTCIII期研究的最終結果

ArnaldJPetal.BrJSurg84:352-35719971981年１0月～１９８6年１2月條件：《7０，KPS>60《１５cm,病理證實腺癌，根治術后,(Gundersonstaging)B2,B3,C1,C2,C3.

隨機分組：單一手術，術后放射治療隨診：中位８４。７月放射治療到手術：中位３４天(14~98天）第132頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五直腸癌術后放射治療。EORTCIII期研究的最終結果(1)術后放射治療：靶區(qū)：包括骨盤后半部，前列腺，陰道壁，膀光后部。下達肛門。外為真骨盤最大徑外1cm.2Gy/天45Gy/30-35／天第133頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五結果ＤＦS

LDFI(局部無瘤期）生存率

均一樣第134頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五術前放療和術前同步化、放療2個隨機分組研究放射腫瘤學第四版FFCD9203EORTC22921術前放療術前同步化、放療p術前放療術前同步化、放療p病理無瘤率3.611.4<0.00015年LF率(%)16.58.10.00417.18.70.0025年DFS率(%)55.559.854.456.10.525年OS率(%)67.967.40.68468.465.80.84括約肌保留率(%)58.357.7.83750.552.80.47第135頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五結論術前放療和術前同步化、放療相比術前同步化、放療可以進一步降低LF但未能提高OS及DFS第136頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五術后放射治療與術后化、放療

Mayo/NCCTG794751LF(%)p5年OS(%)p術后化、放療n=10413.50.036580.025術后放射治療n=1002548第137頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五術后放射治療與術后化、放療相比術后化、放療可以進一步降低LF提高OS第138頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五結論術后化、放療>術后放射治療>單一手術為標準治療（美國）第139頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五直腸癌術前vs術后放、化療

德國直腸癌研究組SauersRet.al.NewEnglJMed2004,351(17):1731第140頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五德國直腸癌研究組入組條件：T3/T4±N1病理證實為腺癌可切除病變下緣距肛門邊緣以內第141頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五術前化、放療與術后化、放療第142頁，共163頁，2023年，2月20日，星期五治療：盆腔淋巴結加局部腫瘤照射50.4Gy/28次

1.8Gy/次5次/周3或4野箱式

5FU(1g/m2)放療第周1,5周同時進行,120小時連續(xù)滴注放射治療后4個周