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流產(chǎn)與避孕的課件資料第1頁/共43頁流產(chǎn)現(xiàn)狀流產(chǎn)危害做好避孕準(zhǔn)備常用避孕方式內(nèi)容提要第2頁/共43頁全球人流現(xiàn)狀世界衛(wèi)生組織(WHO)的統(tǒng)計(jì)資料顯示:全球每年約有4000-5000萬例次

的非意愿妊娠人工流產(chǎn),即全球妊娠的

26%以流產(chǎn)結(jié)局其中,每年不安全流產(chǎn)約有2000萬例次,造成死亡約67000例,占總孕產(chǎn)婦死亡數(shù)的13%;并導(dǎo)致成千上萬的婦女傷殘(包括不孕)全球每年平均人工流產(chǎn)率在35‰

左右,即每年每1000位育齡女性中有35位進(jìn)行人工流產(chǎn)數(shù)據(jù)來源:世界衛(wèi)生組織(WHO)SafeAbortion:TechnicalandPolicyGuidanceforHealthSystems2003第3頁/共43頁我國人流現(xiàn)狀我國15-49歲育齡婦女人數(shù)為3.5億,處于20-29歲生育旺盛期的婦女約有1億,其中27.3%

的婦女做過人流我國每年人工流產(chǎn)約有1300萬例次,高發(fā)年齡在20-29歲,15-19歲為2.0%,20-24歲為33.5%曾經(jīng)做過2次以上人工流產(chǎn)的已婚育齡婦女占38.1%所見報(bào)道的最多人工流產(chǎn)次數(shù)為15次人工流產(chǎn)“黃金周”門診這已經(jīng)是第n次了這是第幾次了?數(shù)據(jù)來源于2002年《中國人口年鑒》及《2001年全國計(jì)劃生育/生殖健康調(diào)查分析報(bào)告集》第4頁/共43頁我國人流率世界第二

—每年每1000位育齡女性中有62位進(jìn)行人工流產(chǎn)80706050403020100人流率(‰)84‰28‰日本美國瑞典英國澳大利亞中國62‰法國荷蘭19.2‰14.2‰16.2‰13.3‰5.1‰HenshawSK.FamPlannPerspect.1990Mar-Apr;22(2):76-89.第5頁/共43頁人流廣告充斥大街小巷第6頁/共43頁流產(chǎn)現(xiàn)狀流產(chǎn)危害做好避孕準(zhǔn)備常用避孕方式內(nèi)容提要第7頁/共43頁什么是流產(chǎn)妊娠不足28周,胎兒體重不足1kg而終止妊娠者稱為流產(chǎn)流產(chǎn)分為自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn)。自然流產(chǎn)是因胚胎因素、環(huán)境因素或母體因素而導(dǎo)致妊娠終止的一種婦產(chǎn)科常見病。人工流產(chǎn)是指因避孕失敗導(dǎo)致意外妊娠后,在妊娠早期人為地終止妊娠的方法,僅能作為避孕失敗的一種補(bǔ)救措施,不能直接作為節(jié)育方法。第8頁/共43頁人工流產(chǎn)分類目前人工流產(chǎn)方法主要是藥物流產(chǎn)和手術(shù)流產(chǎn)藥物流產(chǎn):適用于停經(jīng)49天內(nèi)的孕婦手術(shù)流產(chǎn):適用于懷孕14周以內(nèi)者人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù):適用于懷孕10周以內(nèi)者人工流產(chǎn)鉗刮術(shù):適用于懷孕11-14周者人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)人工流產(chǎn)鉗刮術(shù)第9頁/共43頁藥物流產(chǎn)的危害藥物流產(chǎn)出血量多、出血時(shí)間長(zhǎng),平均半個(gè)月左右,可長(zhǎng)達(dá)近1-2個(gè)月之久,易引起生殖道感染、不孕癥等藥物流產(chǎn)的成功率為90%-95%1,意味著每100人中有5-10人會(huì)發(fā)生藥物流產(chǎn)失敗,需再行清宮手術(shù)藥流過程中有較明顯腹痛易引起月經(jīng)失調(diào)專家建議:藥物流產(chǎn)只能作為避孕失敗后的補(bǔ)救措施,不能當(dāng)作節(jié)育措施。重復(fù)藥流時(shí),成功率大大降低,更易引起感染或大出血,也更可能導(dǎo)致不孕1.樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué)(第5版).人民衛(wèi)生出版社.2000:434.第10頁/共43頁人工流產(chǎn)手術(shù)的危害(一)主要危害:影響將來的生育:人工流產(chǎn),特別是短期內(nèi)多次人工流產(chǎn),容易引起輸卵管炎、宮頸和宮腔粘連、閉經(jīng)等,因而造成繼發(fā)性不孕,習(xí)慣性流產(chǎn),早產(chǎn)率偏高手術(shù)直接的危害:術(shù)中出血量多,嚴(yán)重者可能會(huì)因出血過多而導(dǎo)致死亡子宮穿孔,如果不能及早發(fā)現(xiàn)和治療,會(huì)危及生命術(shù)后感染:急性子宮內(nèi)膜炎,治療不及時(shí)甚至可發(fā)展為敗血癥;盆腔炎;附件炎;宮腔粘連等第11頁/共43頁人工流產(chǎn)手術(shù)的危害(二)其他危害漏吸:需再次手術(shù)吸宮不全:術(shù)后出血增多,出血時(shí)間長(zhǎng),需再行清宮手術(shù)羊水栓塞:一旦發(fā)生,死亡率最高可達(dá)40%部分流產(chǎn)后的女性會(huì)有心理陰影,嚴(yán)重影響工作和生活反復(fù)流產(chǎn)危害更大!第12頁/共43頁流產(chǎn)對(duì)女性心理的傷害美國產(chǎn)科和婦產(chǎn)科學(xué)院的博士在研究人流后遺癥時(shí),發(fā)現(xiàn)23%的墮胎者經(jīng)常會(huì)感受到與墮胎有關(guān)的幻覺35%的墮胎者經(jīng)常會(huì)感受到那被墮胎的孩子來到訪54%的墮胎者經(jīng)常會(huì)做有與墮胎有關(guān)的惡夢(mèng)69%的墮胎者會(huì)感到一種可怕的“瘋狂”感受73%的墮胎者經(jīng)常會(huì)回想墮胎那一刻的經(jīng)歷81%的墮胎者常想念被墮胎的孩子77%的墮胎者覺得自己變得不能和他人溝通69%的墮胎者明顯失去性欲81%的墮胎者時(shí)??奁?3頁/共43頁懷孕了,不用怕,無痛人流幫你忙“無痛人流”真的像廣告說的那樣輕松和安全嗎?無痛人流:是指在靜脈麻醉的基礎(chǔ)上進(jìn)行的人工流產(chǎn)術(shù),即手術(shù)開始前給予一種麻醉劑(多為異丙酚)靜脈注射,待病人意識(shí)狀態(tài)喪失后進(jìn)行手術(shù),因此在手術(shù)過程中病人不會(huì)感到痛苦有了無痛人流,就不怕意外懷孕了無痛人流是小手術(shù),在哪兒做都一樣有了無痛人流,就不怕意外懷孕了第14頁/共43頁解密無痛人流1.意識(shí)喪失≠睡眠有的麻醉藥會(huì)使病人出現(xiàn)呼吸抑制,甚至發(fā)生呼吸暫停。有的麻醉藥還會(huì)使病人產(chǎn)生幻覺。麻醉不良反應(yīng)還時(shí)有發(fā)生,尤其是血液循環(huán)受抑制以及藥物過敏的病人。3.無痛≠無風(fēng)險(xiǎn)無痛人流只不過是施行了麻醉,減少了病人的痛苦,但與普通人流相比身體受損程度絲毫不減。除了麻醉的風(fēng)險(xiǎn)外,人流手術(shù)本身亦存在一定危險(xiǎn),如出血甚至大出血,手術(shù)不當(dāng)還會(huì)造成子宮穿孔。因此,無痛人流絕不能常做,更不能替代常規(guī)避孕。2.無痛≠無要求必須有精于急救處理的麻醉執(zhí)業(yè)醫(yī)師在場(chǎng),術(shù)中必須現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)護(hù),同時(shí)必須配備用于呼吸、循環(huán)、抗過敏的急救藥物與設(shè)備。而很多私人診所或小醫(yī)院可能并不具備這些條件。無痛人流在睡夢(mèng)中進(jìn)行,無傷害,隨治隨走無痛人流是小手術(shù),在哪兒做都一樣有了無痛人流,就不怕意外懷孕了第15頁/共43頁流產(chǎn)現(xiàn)狀流產(chǎn)危害做好避孕準(zhǔn)備常用避孕方式內(nèi)容提要第16頁/共43頁人工流產(chǎn)的主要原因

—未采取避孕措施和避孕失敗國內(nèi)外的研究顯示,人工流產(chǎn)的主要原因是未采取避孕措施和避孕失敗避孕失敗原因:安全套、宮內(nèi)節(jié)育器、緊急避孕藥、安全期避孕失敗未避孕的原因:僥幸心理(占77.4%)55.8%23.6%13%7.6%70.8%19.6%3.7%參考文獻(xiàn):李穎,等.中國婦幼保健2005;20(02):243-5第17頁/共43頁正視避孕選擇安全、可靠的避孕方式是使女性免于流產(chǎn)危害的重要手段。要重視避孕、正確避孕,不應(yīng)存在僥幸心理。第18頁/共43頁流產(chǎn)后也需立即避孕流產(chǎn)后排卵的恢復(fù)時(shí)間為:孕周8-15周的早期妊娠,在流產(chǎn)后2-3周即可恢復(fù)排卵孕周16-20周的中期妊娠,在流產(chǎn)后4-6周即可恢復(fù)排卵孕周越小,排卵恢復(fù)越早

國外資料:流產(chǎn)后排卵的發(fā)生可以早至術(shù)后第11天國內(nèi)資料:約67.4%的婦女于人流術(shù)后第一個(gè)月經(jīng)周期恢復(fù)排卵流產(chǎn)后應(yīng)立即避孕,避免反復(fù)流產(chǎn)!第19頁/共43頁流產(chǎn)現(xiàn)狀流產(chǎn)危害做好避孕準(zhǔn)備常用避孕方式內(nèi)容提要第20頁/共43頁常用避孕方法目前人們常用的避孕方法有:安全期避孕體外射精安全套宮內(nèi)節(jié)育器輸卵管/輸精管結(jié)扎緊急避孕藥口服避孕藥……第21頁/共43頁各種避孕方式避孕效果PK避孕方式比爾指數(shù)*避孕可靠性可逆性安全期避孕14-40不可靠可逆體外射精18不可靠可逆安全套7-14可靠可逆宮內(nèi)節(jié)育器0.1可靠性高可逆輸卵管/輸精管結(jié)扎0.1可靠性高不可逆常規(guī)口服避孕藥0.03-1.0可靠性高可逆*注:比爾指數(shù)定義為使用該避孕方法1年,每100位婦女中非意愿妊娠的例數(shù)。當(dāng)比爾指數(shù)為0.2時(shí),表示每1000婦女-年中發(fā)生2例妊娠,即1000名婦女采用該方法1年后發(fā)生2例妊娠。比爾指數(shù)越小,說明此種避孕方法效果越好。第22頁/共43頁安全期避孕很“不安全”安全期避孕就是在排卵期內(nèi)停止性生活的一種避孕方法。為了保險(xiǎn)起見,一般將排卵日的前5天和后4天,連同排卵日在內(nèi)共10天稱為排卵期(危險(xiǎn)期),其余為安全期優(yōu)點(diǎn):安全無副作用缺點(diǎn):計(jì)算安全期的方法很不精確,很少遵循月經(jīng)前后7天的規(guī)則;尤其對(duì)于月經(jīng)周期不穩(wěn)定的女性,這種方法幾乎是無效的;而且每月會(huì)有很長(zhǎng)一段時(shí)間無法進(jìn)行性生活避孕效果:

比爾指數(shù)為14-40,即每年每1000對(duì)性伴侶中有140-400位女性會(huì)懷孕不提倡第23頁/共43頁體外射精體外射精是最古老的避孕方法之一,男方必須在射精前將陰莖從女性的陰道抽出,避免讓精子留在陰道里。優(yōu)點(diǎn):不花錢缺點(diǎn):極需男方的自我控制,而且在男方射精之前,流出的分泌物中已經(jīng)含有少量精子,其數(shù)量已足以令女性懷孕避孕效果:比爾指數(shù)為18,即每年每1000對(duì)性伴侶中有180位女性會(huì)懷孕不提倡第24頁/共43頁安全套安全套視頻第25頁/共43頁安全套安全套為阻隔式避孕工具,男子將其套在陰莖上進(jìn)行性交,精液只能排在安全套內(nèi),而不能進(jìn)入女子的陰道內(nèi),從而達(dá)到避孕目的優(yōu)點(diǎn):1.可預(yù)防艾滋病及其他性??;2.使用方便;3.不是藥感覺比較安全缺點(diǎn):1.使用舒適度差;2.使用不當(dāng)易致避孕失??;3.可能引起橡膠過敏及婦科炎癥避孕效果:比爾指數(shù)為7-14,即每年每1000對(duì)性伴侶中,有70-140位女性會(huì)懷孕

第26頁/共43頁安全套避孕效果并非十分可靠安全套可降低性傳染病的感染,包括HIV(引起艾滋病AIDS的病毒),是沒有固定性伴侶者或可能有多個(gè)性伴侶者最適用的避孕方法然而,在避孕的功能上,與其它避孕方法相比,安全套并非十分可靠,尤其對(duì)于剛開始使用安全套而言。即便性伴侶非常小心地遵照指示使用男用安全套,每年每1000對(duì)性伴侶當(dāng)中,有70-140位女性會(huì)懷孕。因此,許多性伴侶們除了使用安全套以避免性病感染外,也另外加用其它更可靠的方式(例如:口服避孕藥)來避孕。第27頁/共43頁宮內(nèi)節(jié)育器宮內(nèi)節(jié)育器是一種由塑料與銅組成的裝置,放入子宮內(nèi)后,可干擾精子與卵子相遇,或阻止受精卵在子宮內(nèi)著床,達(dá)到避孕目的。優(yōu)點(diǎn):長(zhǎng)效安全,可連續(xù)使用3-5年以上;取出即可恢復(fù)生育能力;對(duì)性生活無影響,對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)無明顯影響,不影響哺乳缺點(diǎn):可能會(huì)引起經(jīng)血增加、子宮感染避孕效果:新型宮內(nèi)節(jié)育器(如曼月樂))比爾指數(shù)為0.1,即每年每1000對(duì)性伴侶中,有1位女性會(huì)懷孕。適宜人群:已有小孩的婦女,或者在1年以上時(shí)間內(nèi)不考慮生育的婦女第28頁/共43頁輸卵管/輸精管結(jié)扎結(jié)扎是一種永久性的避孕方法,分為男性輸精管結(jié)扎和女性輸卵管結(jié)扎。男性結(jié)扎是將男性的輸精管截?cái)?,以致于男性在射精時(shí),精液里面不會(huì)有精子的存在。女性結(jié)扎是將輸卵管截?cái)嗷蜃韪簦灾掠诼炎訜o法下移與精子相遇。優(yōu)點(diǎn):一勞永逸,對(duì)女性或男性健康及性能力均無影響缺點(diǎn):需要手術(shù),不易恢復(fù)生育力避孕效果:比爾指數(shù)為0.1,即每年每1000對(duì)性伴侶中,有1位女性會(huì)懷孕適宜人群:有小孩的夫婦,且夫婦雙方確定不再要小孩、志愿要求行絕育手術(shù)第29頁/共43頁緊急避孕藥只能作為一種補(bǔ)救措施,不可常服,專家建議:一年內(nèi)最好不要超過3次特殊的口服避孕藥

——緊急避孕藥僅能作為事后補(bǔ)救方法緊急避孕藥視頻第30頁/共43頁緊急避孕藥——事后補(bǔ)救方法緊急避孕藥是在無保護(hù)性生活后,或覺察到避孕措施失?。ū茉刑灼屏?、滑落、漏服避孕藥等)后采用的一種“緊急補(bǔ)救”措施緊急避孕藥劑量較常規(guī)口服避孕藥劑量大10倍,重復(fù)多次使用會(huì)對(duì)健康產(chǎn)生影響,比如月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、不孕、傷害肝腎功能優(yōu)點(diǎn):唯一的事后補(bǔ)救方法缺點(diǎn):1.嚴(yán)重影響女性月經(jīng)周期,造成內(nèi)分泌紊亂,對(duì)女性身體造成極大傷害;2.易避孕失敗導(dǎo)致宮外孕緊急避孕藥只能作為一種補(bǔ)救措施,不可常服!專家建議:一年內(nèi)最好不要超過3次第31頁/共43頁口服避孕藥目前廣泛應(yīng)用的常規(guī)口服避孕藥主要成分是雌激素和孕激素主要原理:抑制排卵優(yōu)點(diǎn):1.安全有效、避孕成功率高;2.不影響性生活質(zhì)量;3.不影響生育;4.降低婦科腫瘤發(fā)生率;5.給女性帶來更多避孕外的健康益處,如調(diào)節(jié)月經(jīng)周期,緩解痛經(jīng),減少盆腔炎等缺點(diǎn):需每日服用避孕效果:比爾指數(shù)為0.03-1.0,即每年每1000位按說明服用常規(guī)口服避孕藥的女性,少于1位至10位女性會(huì)懷孕

常規(guī)口服避孕藥適用于單獨(dú)的固定性伴侶;不固定性伴侶需與安全套聯(lián)合使用第32頁/共43頁對(duì)于口服避孕藥你有這樣的擔(dān)心嗎?會(huì)長(zhǎng)胖嗎?會(huì)致癌嗎?會(huì)影響今后生小孩嗎?避孕可靠嗎?第33頁/共43頁口服避孕藥會(huì)影響今后生小孩嗎?口服避孕藥可降低盆腔炎、宮外孕,減少宮腔粘連,可調(diào)節(jié)月經(jīng)周期,實(shí)際上還有助于保護(hù)女性的生育能力口服避孕藥是一種可靠的避孕方法,同時(shí)也是一種完全可逆的避孕方法,停藥后即可考慮懷孕,停藥后懷孕對(duì)胎兒沒有影響第34頁/共43頁服用口服避孕藥會(huì)變胖嗎?以往口服避孕藥由于所含的孕激素具有雄激素樣副作用,因而長(zhǎng)期服用這些口服避孕藥后,身體可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)胖、體重增加口服避孕藥中所含的雌激素會(huì)引起水鈉潴留,因此有些女性在使用口服避孕藥后確實(shí)可能會(huì)引起體重增加第35頁/共43頁不是所有的口服避孕藥

都會(huì)導(dǎo)致體重增加比如新型口服避孕藥優(yōu)思明,其含有一種新型的孕激素——屈螺酮,與傳統(tǒng)口服避孕藥中所含的孕激素結(jié)構(gòu)完全不同,更接近于天然孕激素屈螺酮除具有抗雄激素作用外,還具有抗鹽皮質(zhì)激素作用,能夠防止水鈉在體內(nèi)潴留,因而這種新型口服避孕藥不但

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