痛風高尿酸血癥極其危害(北京)副本勿刪

痛風的定義痛風是長期嘌呤代謝紊亂及/或尿酸排泄減少所引起的一組異質性、代謝性疾病。痛風的臨床特點為高尿酸血癥、反復發(fā)作的急性關節(jié)炎、慢性痛風性關節(jié)炎、痛風石形成、痛風腎臟累及。常并發(fā)心腦血管疾病而危及生命?，F(xiàn)在是1頁\一共有30頁\編輯于星期三流行病學在我國，痛風患病率70年代以前較少見80年代逐年上升90年代直線上升現(xiàn)在是2頁\一共有30頁\編輯于星期三流行病學痛風發(fā)病的先決條件是高尿酸血癥。約5-12%的高尿酸血癥患者最終發(fā)展成為痛風?，F(xiàn)在是3頁\一共有30頁\編輯于星期三流行病學發(fā)病高峰年齡（年） 男：40~50；女：絕經(jīng)后性別（M：F） 2~7.1患病率（/1000） 男：5~28；女：1~6地理分布： 世界范圍內發(fā)病遺傳相關性： 遺傳性酶異常 遺傳性尿酸排泄障礙環(huán)境因素 食物，藥物占風濕病門診 5.0~15%現(xiàn)在是4頁\一共有30頁\編輯于星期三痛風、高尿酸血癥的高危因素遺傳與肥胖：有家族遺傳史及肥胖者疾?。焊哐獕?、高血脂、動脈硬化、冠心病、糖尿病藥物誘發(fā)：維生素B12、胰島素、青霉素、噻嗪類利尿劑、糖皮質激素、抗癆藥、環(huán)孢菌素A創(chuàng)傷與手術：外傷、燒傷、外科手術等飲食習慣：飲食無度、酗酒和高嘌呤飲食等現(xiàn)在是5頁\一共有30頁\編輯于星期三嘌呤代謝與清除機制

→人體內的嘌呤主要以嘌呤核苷酸的形式存在，而尿酸則是嘌呤核苷酸的分解代謝產(chǎn)物?！梭w尿酸的來源：外源性：富含嘌呤或核蛋白的食物，占20%。內源性：由體內氨基酸、核苷酸及其它小分子化合物合成的核酸分解代謝，占80%?，F(xiàn)在是6頁\一共有30頁\編輯于星期三痛風的發(fā)病機制痛風關節(jié)炎的急性發(fā)作主要是由于血尿酸值迅速波動所致，是尿酸鈉鹽結晶引起的炎癥反應：血尿酸突然↑：尿酸結晶在滑液中沉淀形成針狀尿酸鹽；血尿酸突然↓：痛風石表面溶解，并釋放出不溶性針狀結晶?，F(xiàn)在是7頁\一共有30頁\編輯于星期三痛風的發(fā)病機制尿酸鹽微結晶可趨化白細胞，吞噬后釋放炎性因子（如IL-1等）和水解酶→導致細胞壞死→釋放出更多的炎性因子→引起關節(jié)軟骨溶解和軟組織損傷→急性發(fā)作現(xiàn)在是8頁\一共有30頁\編輯于星期三無癥狀高尿酸血癥血尿酸升高無痛風發(fā)作急性發(fā)作期尿酸鹽結晶吞噬引發(fā)急性炎癥發(fā)作間期慢性痛風性關節(jié)炎痛風石形成痛風腎臟損害慢性疾病四個階段未被控制的高尿酸血癥無癥狀尿酸在組織沉積現(xiàn)在是9頁\一共有30頁\編輯于星期三高尿酸血癥的定義高尿酸血癥（Hyperuricimia）是指370C時血清中尿酸含量男性超過416μmol/L(7.0mg/dl)；女性超過357μmol/L(6.0mg/dl)。這個濃度為尿酸在血液中的飽和濃度，超過此濃度時尿酸鹽即可沉積在組織中，造成痛風組織學改變?，F(xiàn)在是10頁\一共有30頁\編輯于星期三高尿酸血癥患病率變化趨勢

（患病率%）＊方圻等：中華內科雜志22：434＊＊杜蕙等：中華風濕病學雜志1998；2（2）＊＊＊現(xiàn)在是11頁\一共有30頁\編輯于星期三高尿酸血癥與年齡北京地區(qū)人群1999年危險因素抽樣調查結果（年齡：25-64歲）患病率（%）年齡現(xiàn)在是12頁\一共有30頁\編輯于星期三現(xiàn)在是13頁\一共有30頁\編輯于星期三現(xiàn)在是14頁\一共有30頁\編輯于星期三現(xiàn)在是15頁\一共有30頁\編輯于星期三現(xiàn)在是16頁\一共有30頁\編輯于星期三現(xiàn)在是17頁\一共有30頁\編輯于星期三現(xiàn)在是18頁\一共有30頁\編輯于星期三現(xiàn)在是19頁\一共有30頁\編輯于星期三痛風的實驗室檢查血尿酸增高>420mol/l滑液尿酸鹽結晶痛風結節(jié)抽吸物尿酸鹽結晶現(xiàn)在是20頁\一共有30頁\編輯于星期三痛風的X線檢查軟組織腫脹關節(jié)軟骨緣破壞骨質鑿蝕樣缺損骨髓內痛風石沉積早期骨密度下降現(xiàn)在是21頁\一共有30頁\編輯于星期三現(xiàn)在是22頁\一共有30頁\編輯于星期三現(xiàn)在是23頁\一共有30頁\編輯于星期三病情演變：腎臟病變大約1/3患者在痛風病程中出現(xiàn)腎臟癥狀

1.尿酸鹽腎?。耗蛩峋w主要在集合管和腎間質沉積。長期患者，還可伴發(fā)腎小球硬化、動脈硬化。2.尿酸性腎病：大量尿酸晶體沉積在集合管、輸尿管所引起的急性腎衰竭。3.尿酸鹽尿路結石：

20％--25％并發(fā)尿酸性尿路結石，多數(shù)患者可有腎絞痛、血尿及尿路感染癥狀?，F(xiàn)在是24頁\一共有30頁\編輯于星期三痛風的診斷標準ACR-1981關節(jié)液中尿酸鹽結晶化學方法或偏振光顯微鏡證實痛風石中含尿酸鹽結晶具備以下12條中6條急性關節(jié)炎發(fā)作大于1次炎癥反應一天內達高峰單關節(jié)炎現(xiàn)在是25頁\一共有30頁\編輯于星期三可見關節(jié)發(fā)紅第一柘趾關節(jié)疼痛或腫脹單側第一柘趾關節(jié)炎發(fā)作單側跗骨關節(jié)炎發(fā)作可疑痛風石高尿酸血癥不對稱關節(jié)內腫脹(X線檢查證實)不伴侵蝕的骨皮質下囊腫(X線檢查證實)關節(jié)炎發(fā)作時關節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性現(xiàn)在是26頁\一共有30頁\編輯于星期三痛風、高尿酸血癥的治療現(xiàn)在是27頁\一共有30頁\編輯于星期三痛風、高尿酸血癥的一般治療飲食控制：只須適當控制高嘌呤食物堿化尿液:尿避免外傷，受涼，勞累避免使用影響尿酸排泄的藥物現(xiàn)在是28頁\一共有30頁\編輯于星期三尿酸鹽在堿性環(huán)境中溶解度增大堿化尿液可使尿酸鹽結晶溶解為防治尿酸結石的重要措施將尿pH維持