中國超重／肥胖醫(yī)學營養(yǎng)治療指南(2021版)解讀

中國超重／肥胖醫(yī)學營養(yǎng)治療指南解讀（2021版）2021-12-10目錄：一、該指南的證據(jù)分級和推薦水平二、超重與肥胖的現(xiàn)狀三、肥胖的流行與危害四、醫(yī)學減重干預方法一、該指南的證據(jù)分級和推薦水平▲近十幾年來，全球超重/肥胖的患病率以驚人的速度增長，并呈現(xiàn)快速蔓延趨勢。隨著人們生活水平的提高和膳食結構的不斷改變，超重/肥胖人口占比不斷增加，并且逐漸向年輕化發(fā)展，現(xiàn)階段超重/肥胖已成為嚴重影響國人身心健康的主要公共衛(wèi)生問題。醫(yī)學營養(yǎng)治療是肥胖癥治療的基礎，是在肥胖自然病程中任何階段預防和控制必不可缺的措施。二、超重與肥胖的現(xiàn)狀▲肥胖是指機體總脂肪含量過多和/或局部脂肪含量增多及分布異常，是由遺傳和環(huán)境等因素共同作用而導致的慢性代謝性疾病。肥胖已成為一種全球性“流行病”，全球人口的平均體質(zhì)量指數(shù)（BMI）正逐漸增加。2016年，全球超過19億18歲以上的成人超重，其中超過6.5億人肥胖，18歲及以上的成人中有39%超重、13%肥胖?！吨袊用駹I養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》顯示，我國超過一半成人超重/肥胖，6～17歲、6歲以下兒童和青少年超重/肥胖率分別達到19.0%和10.4%。超重/肥胖造成的并發(fā)疾病與死亡風險密切相關，成為可預防疾病及失能的首要原因。三、肥胖的流行與危害▲肥胖可導致較高的早期死亡風險，并增加總體死亡率。由于過多脂肪組織的質(zhì)量效應或其直接的代謝效應，還與各種慢性病發(fā)生相關，包括糖尿病、腦卒中、冠狀動脈疾病、高血壓、呼吸系統(tǒng)疾病、阻塞性睡眠呼吸暫停、骨關節(jié)炎和膽結石等。肥胖甚至還與多種腫瘤的發(fā)生相關。此外，已知肥胖對個體可能產(chǎn)生不良心理和社會后果。多項調(diào)查研究顯示有超過200種與肥胖相關的共存疾病，同時，即使小幅度減重也能改善這些共存疾病?！吨袊用駹I養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》顯示，我國慢性病人群仍將不斷擴大，因慢性病死亡的比例也會持續(xù)增加。2019年我國因慢性病導致的死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的88.5%，其中心腦血管疾病、腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡比例為80.7%。肥胖與新型冠狀病毒肺炎的不良結局（包括死亡）密切相關且是其獨立危險因素，較高的BMI與新型冠狀病毒肺炎較差的結局成正比。三、肥胖的流行與危害▲肥胖的流行以其高昂的醫(yī)療費用為國民經(jīng)濟帶來了沉重的負擔。臨床數(shù)據(jù)表明肥胖與個人年醫(yī)療支出呈顯著正相關，除增加31.8%的直接醫(yī)療成本外，還增加61.8%的間接負擔，特指因肥胖引起的機會成本損失，包括日常活動能力下降、工作生產(chǎn)力喪失、勞動時間減少和家庭收入降低。全生活方式管理是指對超重/肥胖者同時實施多種生活方式干預策略，主要包含飲食管理、體育鍛煉和行為干預3個要素。超重/肥胖者可采用自身能堅持的飲食方式配合體力活動，每周進行不少于150min的運動，并通過適當?shù)男袨楦深A，如自我檢測、目標設定等方式，以個人或小組面對面交談的形式開展干預，是減重綜合管理的有效方式。保持6個月內(nèi)不少于14次隨診并持續(xù)1年，可使超重/肥胖者平均減重8kg。全生活方式管理優(yōu)于單純的飲食干預或運動干預，發(fā)揮良好的減重作用。三、肥胖的流行與危害一項為期8年的大型隨機對照試驗（RCT）招募了5145例患有糖尿病的超重/肥胖者，隨機進行長期常規(guī)管理（對照組）或強化生活方式干預（干預組），結果顯示干預組中有4.6%的患者達到＞5%的減重目標，而對照組中這一比例僅為2.1%。糖尿病預防計劃（DPP）研究也得出這一結論。除減重作用外，全生活方式管理還能為超重/肥胖者帶來多重健康效應。三、肥胖的流行與危害▲2.1限能量膳食限能量膳食（CRD）是指在目標能量攝入基礎上每日減少能量攝入500～1000kcal（男性為1200～1400kcal/d，女性為1000～1200kcal/d），或較推薦攝入量減少1/3總能量，其中碳水化合物占每日總能量的55%～60%，脂肪占每日總能量的25%～30%。越來越多的研究表明，CRD是有效的體重管理方法，能夠減輕肥胖者體重、減少體脂含量，進而減輕機體炎癥反應、降低代謝綜合征組分、減少心血管疾病危險因素，改善睡眠質(zhì)量并緩解焦慮癥狀。四、醫(yī)學減重干預方法問題1：蛋白質(zhì)來源對CRD干預的作用有何影響？提高大豆蛋白攝入比例的CRD可降低體脂率、血清總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。（證據(jù)等級C，弱推薦；同意比例94.9%）問題2：增加乳制品攝入量對CRD的減重干預有何影響？增加乳制品攝入量可降低超重/肥胖者的體重和體脂含量，而單純增加鈣補充劑并不能增強減重效果。（證據(jù)等級B，弱推薦；同意比例92.4%）問題3：HPD能否改善超重/肥胖2型糖尿?。═2DM）患者的體重和血糖？HPD有助于超重/肥胖T2DM患者減輕體重，并有利于血糖控制。長期應用時應加強包括腎功能在內(nèi)的臨床監(jiān)測與營養(yǎng)咨詢。（證據(jù)等級B，弱推薦；同意比例91.6%）四、醫(yī)學減重干預方法問題4：HPD對減重依從性和維持減重效果的影響？HPD可增加飽腹感、減輕饑餓感，有助于增強重度肥胖者的減重依從性并維持減重效果。（證據(jù)等級C，弱推薦；同意比例93.3%）問題5：HPD減重會引起骨質(zhì)丟失嗎？HPD保持以乳制品為主的優(yōu)質(zhì)蛋白來源更有助于維持骨量。（證據(jù)等級B，弱推薦；同意比例92.0%）四、醫(yī)學減重干預方法問題6：不同蛋白來源的HPD補充劑對減重的影響？以酪蛋白水解物、乳清蛋白水解物或大豆蛋白為蛋白來源的HPD補充劑，均有助于減重。（證據(jù)等級B，弱推薦；同意比例95.4%）問題7：LCDs是否有益于減輕體重？短期LCDs干預有益于控制體重、改善代謝。（證據(jù)等級A，強推薦；同意比例94.5%）問題8：LCDs是否適合長期使用？LCDs多用于短中期體重控制，其長期的安全性和有效性仍待進一步研究。（證據(jù)等級C，弱推薦；同意比例92.0%）問題9：超重/肥胖的T2DM患者是否可以采用LCDs改善血糖控制？超重/肥胖的T2DM患者在短中期采用LCDs有利于改善血糖控制。（證據(jù)等級A，強推薦；同意比例93.7%）四、醫(yī)學減重干預方法問題10：LCDs是否適用于兒童和青少年超重/肥胖者減重？不推薦兒童和青少年以減重為目的執(zhí)行長期LCDs?？稍谂R床營養(yǎng)師嚴格指導下短期進行。（證據(jù)等級C，弱推薦；同意比例92.0%）問題11：生酮飲食是否可用于醫(yī)學減重？在充分考慮安全性的情況下，嘗試其他減重飲食模式干預無效后，在臨床營養(yǎng)師指導下可進行短期生酮飲食管理，除監(jiān)測血酮體外，還應監(jiān)測肝腎功能、體成分的變化，并密切關注血脂水平。（證據(jù)等級B，強推薦；同意比例92.4%）四、醫(yī)學減重干預方法▲問題12：超重/肥胖者采用IER干預對減重和脂代謝有何影響？與常規(guī)飲食相比，IER干預可以減輕超重/肥胖者的體重，改善脂代謝指標。（證據(jù)等級A，強推薦；同意比例96.6%）問題13：IER對超重/肥胖者的糖代謝有何影響？在非糖尿病的超重/肥胖者中，IER可改善其胰島素抵抗水平，提高胰島素敏感性，但對血糖的影響尚不確切。（證據(jù)等級B，強推薦；同意比例97.5%）問題14：如何評價IER的安全性與依從性？與常規(guī)飲食相比，IER對健康人群減重是安全的。與CER相比，IER對糖尿病患者也是相對安全的，但需關注降糖藥物的調(diào)整（證據(jù)等級C，弱推薦；同意比例93.7%）。應加強對應用IER干預人群的管理以提高依從性。（證據(jù)等級C，強推薦；同意比例95.4%）四、醫(yī)學減重干預方法▲問題15：低GI飲食是否有助于減重？限制總能量的低GI飲食可減輕肥胖者體重，且短期應用的減重效果優(yōu)于高GI飲食。（證據(jù)等級B，弱推薦；同意比例96.6%）問題16：低GI飲食是否有助于增加飽腹感，改善胰島素抵抗？短期應用低GI飲食可增加飽腹感，改善胰島素抵抗。（證據(jù)等級C，弱推薦；同意比例95.8%）問題17：與常規(guī)飲食相比，DASH飲食是否有助于超重/肥胖者減重？與常規(guī)飲食相比，DASH飲食可有效降低超重/肥胖者的體重、BMI和體脂含量。（證據(jù)等級B，強推薦；同意比例96.2%）問題18：與常規(guī)飲食相比，地中海飲食是否有助于超重/肥胖者減重？與常規(guī)飲食相比，地中海飲食可有效降低超重/肥胖者、糖尿病和代謝綜合征患者及產(chǎn)后女性的體重。（證據(jù)等級A，強推薦；同意比例94.5%）四、醫(yī)學減重干預方法問題19：代餐食品減重期間應如何保證營養(yǎng)充足？選擇符合標準的代餐食品，結合復合維生素和礦物質(zhì)補充劑保證減重期間營養(yǎng)充足。（證據(jù)等級C，弱推薦；同意比例94.5%）問題20：代餐食品減重的安全性如何？短期應用代餐食品減重是安全的，嚴重不良反應少，耐受性較好。其長期安全性仍待進一步研究。（證據(jù)等級B，弱推薦；同意比例95.4%）問題21：代餐食品減重對糖尿病患者的效果如何？糖尿病患者短期應用代餐食品可通過減輕體重進而改善血糖。（證據(jù)等級B，弱推薦；同意比例92.8%）四、醫(yī)學減重干預方法▲問題22：代餐食品對代謝綜合征和心血管疾病患者的減重效果如何？短期使用代餐食品可有效控制代謝綜合征和心血管疾病患者的體重，減少其心血管事件的危險因素。（證據(jù)等級B，弱推薦；同意比例93.7%）問題23：TRF對血脂、血糖代謝的影響如何？TRF可能改善空腹血糖，但對胰島素抵抗、血脂代謝的影響，研究結果尚不一致。（證據(jù)等級D，弱推薦；同意比例90.7%）問題24：醫(yī)學營養(yǎng)減重期間是否需要補充微量營養(yǎng)素？CRD，尤其極低能量飲食干預時，應同時補充復合維生素與微量元素。（證據(jù)等級C，強推薦；同意比例94.9%）四、醫(yī)學減重干預方法問題25：醫(yī)學營養(yǎng)減重期間是否需要補充鈣和/或維生素D？有缺乏風險的減重者應補充鈣和/或維生素D。（證據(jù)等級B，強推薦；同意比例97.1%）問題26：醫(yī)學營養(yǎng)減重期間是否需要強化鐵的補充？醫(yī)學營養(yǎng)減重期間宜采用個體化飲食方案，防止鐵缺乏。（證據(jù)等級C，弱推薦；同意比例97.1%）問題27：是否可以通過補充益生菌使成人肥胖者改善代謝指標？成人肥胖者可通過服用含有特定菌株的益生菌協(xié)助減重，并因此獲得代謝指標改善。（證據(jù)等級C，弱推薦；同意比例91.1%）四、醫(yī)學減重干預方法▲問題27：是否可以通過補充益生菌使成人肥胖者改善代謝指標？成人肥胖者可通過服用含有特定菌株的益生菌協(xié)助減重，并因此獲得代謝指標改善。（證據(jù)等級C，弱推薦；同意比例91.1%）問題28：伴有非酒精性脂肪性肝炎、糖尿病等代謝性疾病的肥胖者是否可服用含有特定菌株的益生菌？羅伊氏乳桿菌可幫助非酒精性脂肪性肝炎患者減輕體重、降低BMI、縮小腰圍。含有乳酸桿菌、雙歧桿菌和嗜熱鏈球菌的復合益生菌聯(lián)合減重飲食可改善代謝綜合征患者的BMI、胰島素抵抗及食欲相關激素水平。（證據(jù)等級C，弱推薦；同意比例93.3%）問題29：醫(yī)學營養(yǎng)減重者是否可以從益生元中獲益？兒童或成人肥胖者短期服用特定益生元或富含益生元食品可獲得更好的減重效果。（證據(jù)等級B，弱推薦；同意比例91.6%）四、醫(yī)學減重干預方法▲問題30：通過糞菌移植可以減重嗎？不建議肥胖者常規(guī)通過糞菌移植減重。但合并糖尿病、代謝綜合征等并發(fā)癥的肥胖者可考慮短期采用糞菌移植改善菌群定植。（證據(jù)等級C，弱推薦；問題31：如何進行有效的營養(yǎng)教育？基于互聯(lián)網(wǎng)小程序/手機應用程序，在線進行營養(yǎng)知識的理論教學，提供營養(yǎng)和運動等建議。線下開展飲食/營養(yǎng)咨詢會議、主題會議等學習營養(yǎng)知識和技能。（證據(jù)級別C，強推薦；同意比例96.6%）問題32：誰需要在醫(yī)學減重中進行行為輔導？所有醫(yī)學減重者都應給予行為輔導。（證據(jù)等級A，強推薦；同意比例95.6%）四、醫(yī)學減重干預方法▲問題33：對于成人肥胖者如何進行飲食行為改變？對于成人肥胖者應首先培養(yǎng)自我監(jiān)測的行為，采用動機訪談、同伴支持等方式可能有助于飲食行為的改變。（證據(jù)等級B，強推薦；同意比例96.2%）問題34：對于特定減重人群是否需要進行特定的行為輔導？對于重度肥胖、減重手術后、兒童和青少年、PCOS等人群，通過特定的行為輔導均有助于減重和維持減重效果。（證據(jù)等級B，強推薦；同意比例96.6%）問題35：采用遠程醫(yī)療進行醫(yī)學營養(yǎng)減重是否有效？采用遠程醫(yī)療進行醫(yī)學營養(yǎng)減重可能對成人減重有效，建議實施遠程醫(yī)療干預至少6個月，并應重視干預后的隨訪。（證據(jù)等級B，強推薦；同意比例93.7%）四、醫(yī)學減重干預方法▲問題36：哪些人群適合接受遠程醫(yī)療指導下的醫(yī)學營養(yǎng)減重干預？遠程醫(yī)療指導下的醫(yī)學營養(yǎng)減重可提供多種干預方法，適合多種人群，尤其可提高一些特殊狀況（如行動障礙、精神疾病等）人群的參與性。（證據(jù)等級C，強推薦；同意比例94.1%）問題37：在飲食或運動等生活方式干預的基礎上，使用奧利司他是否有進一步減重的效果？在飲食控制、運動調(diào)節(jié)和行為干預等生活方式干預的基礎上，使用奧利司他可進一步有效減輕體重。（證據(jù)等級A，強推薦；同意比例89.5%）四、醫(yī)學減重干預方法▲問題38：目前可選用減重藥物的減重效果與安全性如何？目前可選用的減重藥物奧利司他在配合低脂飲食基礎上可顯著減輕體重，減少體內(nèi)脂肪組織。其主要不良反應為胃腸道不適，包括胃腸脹氣、油性大便等。推薦用藥期間每天口服補充復合維生素，特別是維生素D。（證據(jù)等級B，強推薦；同意比例90.7%）問題39：對于超重/肥胖的T2DM患者，選擇哪些藥物有助于減重？（1）二甲雙胍作為T2DM一線治療藥物，適用于超重/肥胖的T2DM患者，有助于減重。（證據(jù)等級A，強推薦；同意比例94.9%）問題40：擬行減重手術的患者是否需要通過限制飲食進行術前減重？所有擬行減重手術的患者均應通過限制飲食進行術前預減重。（證據(jù)等級B，強推薦；同意比例95.4%）四、醫(yī)學減重干預方法問題41：圍手術期應采取何種營養(yǎng)管理策略？（1）圍手術期營養(yǎng)管理應以多學科綜合治療協(xié)作組（MDT）為診療模式。MDT應貫穿術前評估、術中監(jiān)測、術后康復、術后隨訪整個過程。營養(yǎng)治療在其中至關重要。（證據(jù)等級C，強推薦；同意比例96.2%）問題42：減重術后如何預防營養(yǎng)不良及相關并發(fā)癥的發(fā)生？（1）在減重術后應補充足量的蛋白質(zhì)。（證據(jù)等級B，強推薦；同意比例94.5%）問題43：減重術后如何防止術后減重不足或復重？減重術后減重不足或復重者的營養(yǎng)干預需調(diào)整膳食結構、提高蛋白質(zhì)比例，按照本指南推薦的方式改變生活行為。（證據(jù)等級A，強推薦；同意比例95.8%）四、醫(yī)學減重干預方法▲問題44：如何制訂減重后維持期的飲食方案？（1）執(zhí)行3～6個月的限能量HPD更有助于體重維持。（證據(jù)等級A，強推薦；同意比例95.4%）問題45：減重后應繼續(xù)隨訪管理多長時間為宜？減重后參與長期（≥1年）綜合減重維持計劃，更有助于減重維持。（證據(jù)等級C，強推薦；同意比例96.6%）問題46：如何提高減重維持期生活方式管理的依從性？減重維持期通過有效的行為干預策略可提高生活方式管理的依從性并達到良好的減重效果。常見的行為干預策略包括自我監(jiān)測（體重、飲食和運動等）、目標設定、解決問題和刺激控制等。（證據(jù)等級B，強推薦；同意比例96.6%）四、醫(yī)學減重干預方法▲問題47：實施肥胖相關基因檢測是否有利于達到減重目標？傳統(tǒng)方法治療難以達到減重目標的肥胖者可考慮進行肥胖相關基因檢測并進行對應的飲食干預。（證據(jù)等級D，弱推薦；同意比例90.7%）問題48：基于腸道菌群的普氏桿菌/擬桿菌（P/B）比值分型的強化膳食纖維飲食干預能否作為精準減重的干預方式？富含膳食纖維的飲食對于高P/B比值人群具有更好的減重效果。（證據(jù)等級B，強推薦；同意比例94.1%）四、醫(yī)學減重干預方法問題49：運動減重是否存在劑量-效應關系？運動減重存在顯著的劑量-效應關系。超重和肥胖個體每周至少150min中等強度運動以達到適度減重的效果；如要達到減重≥5%的效果，每周運動時間應達到300min，運動強度應為中-高強度運動量或運動能量消耗達2000kcal/周及以上。（證據(jù)等級A，強推薦；同意比例95.8%）問題50：采用何種類型的運動方式減重效果最好？（1）建議以有氧運動結合抗阻訓練作為減重的運動方式。（證據(jù)等級A，強推薦；同意比例95.8%）問題51：一次持續(xù)性運動和累積性運動的減重效果是否相同？對于運動依從性較差的個體，可利用零碎時間累積多次短時運動，在運動量相同的情況下，減重效果甚至優(yōu)于一次連續(xù)長時間運動。（證據(jù)等級B，弱推薦；同意比例92.4%）四、醫(yī)學減重干預方法▲問題52：哪些患者在醫(yī)學減重過程中應進行心理治療？伴有精神障礙，特別是焦慮、抑郁情緒和暴食行為等癥狀的肥胖者，應在醫(yī)學減重中配合心理治療。（證據(jù)等級B，強推薦；同意比例95.8%）問題53：認知治療能否協(xié)助患者進行醫(yī)學減重？認知治療能夠協(xié)助治療暴食癥所致肥胖，還可以整合其他心理治療方法，如人際關系治療、正念治療等共同進行。（證據(jù)等級B，弱推薦；同意比例94.1%）問題54：魚油作為膳食補充劑，是否有助于超重/肥胖者獲得更好的減重效果？單獨應用魚油制劑對超重/肥胖者體重和體脂的改善作用證據(jù)不足，但可能改善腰圍、腰臀比及血脂譜指標。（證據(jù)等級B，弱推薦；同意比例94.9%）四、醫(yī)學減重干預方法▲問題55：MCT是否可以幫助超重/肥胖者減重？適量補充MCT，且連續(xù)使用12周以上，可能有助于超重/肥胖者減重。（證據(jù)等級C，弱推薦；同意比例92.0%）問題56：左旋肉堿是否可以減重和改善體成分？每天攝入左旋肉堿2～3g，攝入8周以上可能有助于減重。（證據(jù)等級C，弱推薦；同意比例89.5%）問題57：減重期間攝入RS是否可以改善超重/肥胖者的減重效果、血糖、胰島素和血脂等指標？減重期間攝入RS可能有助于改善超重/肥胖者的體重和體成分，同時還有助于改善血脂、血糖水平和胰島素敏感性。（證據(jù)等級C，弱推薦；同意比例94.5%）四、醫(yī)學減重干預方法▲問題58：咖啡或咖啡提取物飲料是否可以幫助減重？咖啡或咖啡提取物飲料可能有助于體重減輕、體脂減少，并有助于保持減重效果。（證據(jù)等級C，弱推薦；同意比例86.9%）問題59：飲用含蔗糖或人工甜味劑的飲料對體重和血糖產(chǎn)生何種影響？攝入大量含蔗糖飲料更容易增加能量攝入、體重、脂肪量。人工甜味劑則可能有助于減輕體重，但其長期安全性仍有待評估。（證據(jù)等級B，弱推薦；同意比例91.1%）四、醫(yī)學減重干預方法問題61：重度肥胖者如何設定營養(yǎng)干預的目標能量？重度肥胖者減重期間的每日攝入量可設定為能量減少400～600kcal/d或執(zhí)行低能量攝入模式（800～1200kcal/d）。（證據(jù)等級C，強推薦；同意比例94.5%）問題62：極低能量代餐食品能否應用于重度肥胖者？在MDT團隊規(guī)律監(jiān)測、嚴密隨診的條件下，可短期選擇極低能量代餐食品（＜800kcal/d）作為重度肥胖者的營養(yǎng)干預方案。（證據(jù)等級B，弱推薦；同意比例91.6%）問題63：綜合干預可以改善超重/肥胖孕婦的孕期增重嗎？對超重/肥胖孕婦實施包含飲食干預在內(nèi)的生活方式干預（個性化飲食指導、低GI飲食、DASH飲食等）可改善孕期增重。（證據(jù)等級B，強推薦；同意比例96.6%）四、醫(yī)學減重干預方法問題64：超重/肥胖女性孕期補充維生素D可以改善妊娠結局嗎？超重/肥胖女性孕期存在維生素D缺乏高風險，應加強孕期檢測。補充高劑量維生素D可能改善娠結局。（證據(jù)等級D，弱推薦；同意比例94.9%）問題65：超重/肥胖兒童和青少年宜采用何種營養(yǎng)減重方式？CRD對超重/肥胖兒童和青少年控制體重有益。在保證正常生長所需能量的前提下，減少能量供給，但不建議采用極低能量飲食。（證據(jù)等級B，強推薦；同意比例95.4%）四、醫(yī)學減重干預方法問題66：超重/肥胖兒童和青少年減重過程中是否需要補充維生素D及鈣？超重/肥胖兒童和青少年維生素D缺乏率高，減重過程中可能需要加倍補充才能使血清維生素D維持在正常水平。建議保證充足的膳食鈣攝入。（證據(jù)等級C，弱推薦；同意比例94.9%）問題67：超重/肥胖兒童和青少年如何運動更能有效減重？對于超重/肥胖兒童和青少年，每天至少60min中-高強度有氧運動，其中每周至少有3d高強度有氧運動，每周2～3次抗阻運動和骨骼負重運動。（證據(jù)等級B，強推薦；同意比例97.2%）四、醫(yī)學減重干預方法問題68：以家庭為中心的治療在兒童和青少年超重/肥胖治療中是否發(fā)揮重要作用？以家庭為中心的綜合減重方式對于超重/肥胖兒童和青少年在改善健康和社會認知方面具有積極影響。（證據(jù)等級B，強推薦；同意比例96.2%）問題69：如何維持超重/肥胖兒童和青少年減重后的效果？堅持減重后的長期隨訪，包括面對面問診或電話等形式，對維持超重/肥胖兒童和青少年減重成果、促進身心健康及改善生活質(zhì)量具有積極影響。（證據(jù)等級B，強推薦；同意比例96.2%）四、醫(yī)學減重干預方法問題70：少肌性肥胖老年人是否應該提高膳食蛋白質(zhì)攝入？（1）少肌性肥胖老年人適當提高膳食蛋白質(zhì)攝入，在限能量的同時保證蛋白質(zhì)攝入在1.0～1.5g/（kg?d）；不推薦選擇極低能量飲食。（證據(jù)等級C，強推薦；同意比例95.4%）問題71：少肌性肥胖老年人是否需要補充β-甲基-β-羥基丁酸（β-hydroxy-β-methyl-butyrate，HMB）？適量補充HMB，并聯(lián)合適當運動可改善老年人骨骼肌質(zhì)量和力量，維持骨骼肌功能。（證據(jù)等級B，弱推薦；同意比例94.5%）四、醫(yī)學減重干預方法問題72：少肌性肥胖老年人是否需要補充維生素D？建議每天補充800～1000U維生素D。（證據(jù)等級B，強推薦；同意比例96.6%）問題73：少肌性肥胖老