《妊娠高血壓綜合征》

妊娠高血壓綜合征編輯ppt一、概念妊娠高血壓綜合征（簡稱妊高癥），是孕婦妊娠期常見的高發(fā)病，主要出現(xiàn)在妊娠20周到產(chǎn)后兩周。出現(xiàn)血壓的上升，出現(xiàn)蛋白尿以及浮腫，急劇的體重增加都是妊娠高血壓疾病的癥狀。病情比較嚴重還可能出現(xiàn)頭痛、視力模糊、腹痛等情況。如果患者沒有得到及時治療的話，可能會產(chǎn)生全身性痙攣、昏迷、心腎功能衰竭的癥狀，甚至造成母子死亡。編輯ppt二、病因1、免疫機制胎兒在妊娠期內(nèi)不受排斥是因胎盤的免疫屏障作用、胎膜細胞可抑制NK細胞對胎兒的損傷、母體內(nèi)免疫抑制細胞及免疫抑制物的作用，其中以胎盤的免疫屏障作用最重要。母胎免疫平衡失調(diào)、封閉抗體產(chǎn)生不足、蛻膜細胞對NK細的抑制作用減弱，防護性免疫反應降低，巨噬細胞被激活，釋放細胞因子含量增加，造成毛細血管高凝狀態(tài)及毛細血管通透性增加。2、胎盤淺著床妊娠期高血壓疾病常見于子宮張力過高及合并有全身血管病變的孕婦，其發(fā)生可能與導致“胎盤淺著床”有關。編輯ppt3、血管內(nèi)皮細胞受損細胞毒性物質(zhì)和炎性介質(zhì)如氧自由基、過氧化脂質(zhì)、腫瘤壞死因子、極低密度脂蛋白等可能引起血管內(nèi)皮損傷。當血管內(nèi)皮細胞受損失時血管內(nèi)皮源性舒張因子分泌減少，血管內(nèi)皮收縮因子產(chǎn)生增加，導致收縮因子和舒張因子比例失調(diào)，致使血壓升高，從而導致一系列病理變化。4、遺傳因素妊娠期高血壓疾病的家族多發(fā)性提示該病可能存在遺傳因素。5、營養(yǎng)缺乏已發(fā)現(xiàn)低蛋白血癥、鈣、鎂、鋅、硒等缺乏與先兆子癇發(fā)生發(fā)展有關。編輯ppt三、臨床表現(xiàn)1、主要癥狀（1）腦部癥狀，頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、疲倦和意識改變在子癇前期重度患者中較常見。（2）視力障礙，癥狀包括由于視網(wǎng)膜動脈的痙攣、水腫、剝離導致的視力模糊、復視、暗點、失明。其病理生理也是由于枕部皮質(zhì)的血管痙攣、缺血和出血造成的。（3）胃腸道癥狀，由于水腫、出血導致肝臟的血管周圍纖維囊膨脹，造成惡心、嘔吐、上腹部疼痛和咯血，嚴重者可導致肝破裂。（4）泌尿及征狀，由于腎臟動脈血管痙攣可導致少尿、無尿、血尿等。編輯ppt（5）高血壓，是妊娠期高血壓疾病的標志。是指持續(xù)血壓升高至收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg。（6）蛋白質(zhì)，是指24小時尿蛋白超過了300mg或者隨機尿樣分析尿蛋白(+)。在于癇前期的早期，蛋白尿很少量。蛋白尿隨著疾病的進展而加重，通常發(fā)生在高血壓和體重增加之后。（7）水腫，是一個早期的、非特異性的子癇前期體征。一般為凹陷性水腫，自踝部開始逐漸向上延伸，經(jīng)休息后不緩解。編輯ppt（8）抽搐與昏迷，在子癇前期重度的基礎上，患者可發(fā)生抽搐或伴有昏迷。典型發(fā)作過程為眼球固定，瞳孔散大，瞬即頭扭向一側(cè)，牙關緊閉，繼而口角及面部肌顫動，數(shù)秒鐘后發(fā)展為全身及四肢強直，雙手緊握，雙臂屈曲，迅速發(fā)生強烈抽動。抽搐時呼吸暫停，面色青紫。持續(xù)l-1.5分鐘抽搐強度減弱，全身肌肉松弛，隨即深長吸氣，發(fā)生鼾聲而恢復呼吸。抽搐發(fā)作前及抽搐期間，患者神志喪失。在抽搐過程中易發(fā)生各種創(chuàng)傷。如唇舌咬傷、捧傷甚至骨折，昏迷中嘔吐可造成窒息或吸入性肺炎。2、妊娠期高血壓孕前血壓正常，妊娠20周后出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，并于產(chǎn)后12周恢復正常，尿蛋白(-);少數(shù)患者可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診。編輯ppt3、子癇首期（1）輕度：妊娠20周以后出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，尿蛋白≥300mg/24h或隨機尿蛋白(+)?？砂橛猩细共贿m、頭痛等癥狀。（2）重度：妊娠20周以后出現(xiàn)血壓≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h或隨機尿蛋白≥(++)，血肌酐>106μmol/L，血小板<100×10^9/L，微血管病性溶血(血LDH升高)，血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)或門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)升高;持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)障礙、視覺障礙，持續(xù)性上腹不適。4、子癇子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。編輯ppt5、慢性高血壓并發(fā)子癇首期高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白≥300mg/24h;高血壓孕婦孕20周前突然尿蛋白增加，血壓進一步升高或血小板<100×10^9/L。6、妊娠合并慢性高血壓妊娠前或妊娠20周以前舒張壓≥90mmHg(除外滋養(yǎng)細胞疾病)，妊娠期無明顯加重;或妊娠20周后首次診斷高血壓，并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后。編輯ppt四、危害1、影響大腦機能，致人昏迷。此病癥極易引發(fā)大腦出現(xiàn)缺血、水腫等情況，致使準媽媽出現(xiàn)嘔吐、抽搐、頭暈等不適癥狀。嚴重的時候還會引起腦部出血，造成昏迷。2、腎臟缺血。妊娠高血壓還會導致腎臟功能受到影響，出現(xiàn)尿量少、尿蛋白甚至腎功能衰竭的現(xiàn)象。3、危害心臟健康。其還可危害心臟的健康，導致冠狀動脈供血不足，進而致使心肌出現(xiàn)缺血、水腫，嚴重的甚至壞死。心臟負擔因為周圍動脈痙攣的緣故會加重，甚至出現(xiàn)左側(cè)心臟的衰竭現(xiàn)象。編輯ppt4、危及視網(wǎng)膜。若未得到及時救治，小動脈會出現(xiàn)缺血、痙攣、水腫等癥狀，致使視網(wǎng)膜受損傷，引起眼花、視力模糊，嚴重的會出現(xiàn)暫時性的失明。5、導致子宮胎盤血流灌注。妊娠高血壓會導致血管內(nèi)的痙攣現(xiàn)象，從而使得胎盤內(nèi)血流的灌注。這會使得胎盤的功能受到限制，腹中寶寶的生長處于壓迫的狀態(tài)。如果孕婦體內(nèi)胎盤床的血管破裂了，還可能導致胎盤早剝、大出血等癥狀，危害母子的健康。編輯ppt五、治療1、治療目的妊娠期高血壓疾病治療目的是預防重度子癇前期和子癇的發(fā)生，降低母胎圍生期病率和死亡率，改善母嬰預后。治療基本原則是休息、鎮(zhèn)靜、解痙，有指征地降壓、利尿，密切監(jiān)測母胎情況，適時終止妊娠。應根據(jù)病情輕重分類，進行個體化治療。（1）妊娠期高血壓休息、鎮(zhèn)靜、監(jiān)測母胎情況，酌情降壓治療；（2）子癇前期鎮(zhèn)靜、解痙，有指征地降壓、利尿，密切監(jiān)測母胎情況，適時終止妊娠；（3）子癇控制抽搐，病情穩(wěn)定后終止妊娠；（4）妊娠合并慢性高血壓以降壓治療為主，注意子癇前期的發(fā)生。（5）慢性高血壓并發(fā)子癇前期同時兼顧慢性高血壓和子癇前期的治療。編輯ppt2、檢查項目（1）基本檢查了解頭痛、胸悶、眼花、上腹部疼痛等自覺癥狀，檢查血壓、尿常規(guī)、體重、尿量、胎心、胎動、胎心監(jiān)護。（2）孕婦特殊檢查包括眼底檢查、凝血功能、心肝腎功能等檢查。（3）胎兒的特殊檢查包括胎兒發(fā)育情況、B超監(jiān)測胎兒宮內(nèi)狀況和臍動脈血流等。3、一般治療應注意休息，并取側(cè)臥位。保證攝入充足的蛋白質(zhì)和熱量。不建議限制食鹽攝入。編輯ppt4、降壓治療血壓≥160/110mmHg的重度高血壓孕婦應降壓治療；血壓≥140/90mmHg的非重度高血壓患者可使用降壓治療。血壓應平穩(wěn)下降，且不應低于130/80mmHg，以保證子宮胎盤血流灌5、硫酸鎂防治子癇硫酸鎂是子癇治療的一線藥物，也是重度子癇前期預防子癇發(fā)作的預防用藥。對于非重度子癇前期患者也可考慮應用硫酸鎂。6、鎮(zhèn)靜藥物的應用可以緩解孕產(chǎn)婦精神緊張、焦慮癥狀，改善睡眠，預防并控制子癇。編輯ppt7、子癇的處理子癇發(fā)作時的緊急處理包括一般急診處理，控制抽搐，控制血壓，預防子癇復發(fā)及適時終止妊娠等。需要與其他抽搐性疾病進行鑒別。同時，應監(jiān)測心、肝、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等重要臟器功能、凝血功能和水電解質(zhì)酸堿平衡。（1）一般急診處理：子癇發(fā)作時需保持氣道通暢，維持呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，密切觀察生命體征、尿量等。避免聲、光等刺激。預防墜地外傷、唇舌咬傷。（2）控制抽搐：硫酸鎂用法及注意事項參見“硫酸鎂防治子癇”。當患者存在硫酸鎂應用禁忌或硫酸鎂治療無效時，可考慮應用地西泮、苯妥英鈉或冬眠合劑控制抽搐。（3）控制血壓。（4）適時終止妊娠。編輯ppt8、產(chǎn)后處理（1）產(chǎn)褥期處理，重度子癇前期產(chǎn)后應繼續(xù)使用硫酸鎂24～48小時預防產(chǎn)后子癇。子癇前期患者