《體溫的觀察與護理》

1

體溫的評估與護理編輯ppt一、了解正常體溫及生理變化二、掌握異常體溫的評估及護理三、掌握體溫的測量方法及注意事項

學習目標編輯ppt體溫呼吸血壓脈搏2.pulse4.bloodpressure1.body

temperature3.respiration生命體征（vitalsigns）：是體溫、脈搏、呼吸、血壓的總稱，是維持生命的基本征候，是衡量機體身心狀況的可靠指標。

編輯ppt

體溫是，指身體內部胸腔、腹部和中樞神經(jīng)的溫度，其特點是相對穩(wěn)定且較皮膚溫度高。第一節(jié)體溫的評估與護理編輯ppt？

體溫是怎樣形成的？

體溫怎樣能處于恒定？

體溫是怎樣調節(jié)的？一、正常體溫的生理變化編輯ppt相關知識（一）體溫的形成

體溫:也稱體核溫度，是指身體內部胸腔、腹腔、和中樞神經(jīng)的溫度。由下丘腦體溫調節(jié)中樞調節(jié)，維持產熱與散熱的動態(tài)平衡。產熱散熱編輯ppt糖、脂肪、蛋白質熱能50%轉化編輯ppt營養(yǎng)物質(糖、脂肪、蛋白質)釋放能量產熱1.產熱（人體以化學方式散熱）增加產熱因素

產熱主要是由于人體新陳代謝和骨骼肌運動產生。（二）產熱與散熱相關知識a．交感N興奮→代謝率上升b．甲狀腺激素→代謝率上升c．骨骼肌運動：寒冷環(huán)境中→寒戰(zhàn)→產熱體溫升高氧化分解編輯ppt散熱部位：是皮膚（70%）、呼吸（29%）、排泄（1%）2．散熱1）輻射（radiation）：在低溫環(huán)境中的主要散熱方式2）傳導（conduction）：量取決于所接觸物體的導熱性能。

相關知識人體以物理方式散熱3）蒸發(fā)（evaporation）：在環(huán)境溫度高于人體皮膚溫度時的主要散熱方式。4）對流（convection）：受氣體或液體流動速度的影響編輯ppt(三）體溫調節(jié)編輯ppt1）外周溫度感受器游離的神經(jīng)末梢，分布于皮膚、粘膜和內臟中。2）中樞溫度感受器：下丘腦下丘腦、腦干網(wǎng)狀結構、脊髓，包括熱敏神經(jīng)元和冷敏神經(jīng)元。視前區(qū)-下丘腦前部1.溫度感受器2.體溫調節(jié)中樞編輯ppt1.正常體溫

（四）正常體溫及生理變化部位平均溫度正常范圍口溫37.0℃（98.6°F）（36.3~37.2，97.3~99.0°F）肛溫37.5℃（99.5°F）腋溫36.5℃（97.7°F）（36.5~37.7，97.7~99.9°F）（36.0~37.0，96.8~98.6°F）

°F=℃×9/5+32℃=（°F-32）×5/9編輯ppt2.生理變化：體溫波動0.5~1℃內1）晝夜：2~6時最低，13~18時最高2）年齡：嬰幼兒＞成年＞老年3）性別：女性＞男性。女性排卵后＞排卵前4）運動、進食后體溫升高5）其他：環(huán)境、情緒、藥物編輯ppt二、異常體溫的評估及護理（一）體溫過高指機體在致熱原的作用下使體溫調節(jié)中樞的調定點上移，產熱增加，散熱減少，導致體溫超過正常范圍。腋溫超過37℃或口溫超37.5℃，一晝夜體溫波動在1℃以上可稱為發(fā)熱。原因：感染性發(fā)熱與非感染性發(fā)熱體溫過高（hperthermiafeverpyrexia）：編輯ppt分為四種：（以口溫為標準）發(fā)熱臨床分級

低熱37.5~37.9℃

中熱38.0~38.9℃

高熱39.0~40.9℃

超高熱>41℃人體最高耐熱為40.6—41.4℃,高達43℃則很少存活，直腸溫度持續(xù)超過41℃可引起永久性腦損傷編輯ppt發(fā)熱過程及表現(xiàn)②高熱持續(xù)期③體溫下降期分為三個階段

①體溫上升期特點表現(xiàn)

產熱＞散熱，體溫上升。皮膚蒼白、干燥無汗，畏寒、寒戰(zhàn)產熱≈散熱，體溫維持在較高水平面色潮紅、皮膚灼熱、口唇干燥、呼吸脈搏增快、頭痛、頭暈，食欲減退、全身不適、軟弱無力散熱＞產熱，體溫下降。大量出汗、皮膚潮濕、皮膚溫度降低。防止虛脫編輯ppt常見熱型稽留熱continuedfever特點：T持續(xù)在39~40℃持續(xù)數(shù)天或數(shù)周

24h波動范圍不超過1℃

常見?。杭毙詡魅静∪纾簜窝浊蚓苑窝装l(fā)熱編輯ppt熱型馳張熱Remittentfever特點：高溫在39℃以上24h波動范圍

超過1℃以上最低T仍高于

正常常見?。簲⊙Y、風濕熱、化膿性感染編輯ppt熱型間歇熱Intermittentfever特點：高熱與正常體溫

交替有規(guī)律地

反復出現(xiàn)高溫在39℃以上

數(shù)小時或幾天低溫在正常范

圍或以下數(shù)小

時或幾天常見?。阂娪诏懠簿庉媝pt熱型不規(guī)則熱Irregularfever特點：發(fā)熱無規(guī)律持續(xù)時間不定常見?。毫餍行愿忻?、癌性發(fā)熱編輯ppt病情觀察發(fā)熱護理措施①測量體溫：高熱病人每4h測T一次，T恢復正常3d后改為每日1次或2次。物理降溫30min后測T1次，②觀察：P、R、BP，伴隨癥狀，發(fā)熱的原因及治療效果觀察飲水量、飲食攝取量、尿量及體重變化。發(fā)熱編輯ppt采取藥物和物理降溫較好的是物理降溫：

冷毛巾、冰袋溫水擦浴、乙醇擦浴。行降溫措施30min后應測量體溫護理措施降溫編輯ppt護理措施補充營養(yǎng)、水份高熱量、高蛋白、高維生素易消化流質或半流少量多餐多飲水，每日3000ml必要時按醫(yī)囑靜脈補液編輯ppt護理措施促進舒適①休息，減少消耗，高熱者臥床休息。②口腔護理：唾液分泌減少，抵抗力差，易發(fā)生口腔感染，保持口腔清潔。③皮膚護理：保持皮膚清潔、干燥；防壓瘡。心理護理經(jīng)常探視病人，耐心解釋、安慰。編輯ppt異常體溫

（二）體溫過低hypothermia體溫過低：體溫低于正常范圍體溫不升：T<35℃2.原因散熱過多：低溫環(huán)境產熱減少：全身衰竭危重病人體溫調節(jié)中樞受損：顱腦外傷、麻醉藥、敗血癥等1.定義編輯ppt4.臨床表現(xiàn)發(fā)抖、血壓降低、心跳、呼吸頻率減慢、皮膚蒼白冰冷、躁動不安、嗜睡、意識障礙、晚期可能出現(xiàn)昏迷3.臨床分級重度中度輕度致死溫度32～35℃30～32℃＜30℃瞳孔散大，對光反射消失。23～25℃編輯ppt護理措施實施1．密切觀察病情變化：監(jiān)測生命體征每小時1次

保暖：添加衣服、新生兒置暖箱中、熱飲

提高室溫22~24℃。

病因治療積極指導編輯ppt三、測量體溫③可棄式體溫計：化學指示點，以最后變藍色點1．體溫計的種類與構造①水銀體溫計：腋表、口表、肛表

②電子體溫計：電子感溫探頭編輯pptKindsofthermometer電子體溫計感溫膠片可棄式體溫計紅外線感應式體溫計編輯ppt①口表：盛水銀端較細長，可作口腔或腋下測量。②肛表：盛水銀一端呈圓柱形，用于直腸測溫。水銀槽（區(qū)別）水銀體溫計③腋表：盛水銀端長而扁。編輯ppt消毒方法有二種將體溫表浸泡在消毒中，使用前清水洗凈擦干浸泡5min→甩表→第二盒浸泡30min→冷開水沖洗→擦干→放清潔盒備用。體溫計消毒與檢查（1）體溫計消毒法方法一：病人單獨用方法二：病室集體消毒常用消毒液：70%酒精、1:20084消毒液、

0.5%過氧乙酸、碘伏口表、腋表、肛表分開清洗、消毒。

編輯ppt（2）體溫計的檢查法甩表至35℃以下→同時放入已測溫的40℃以下的水中→3分鐘后取出，讀數(shù)→誤差在0.2℃或以上，水銀柱有裂痕者，均不能使用。編輯ppt

3.體溫測量方法

1）目的2）操作前準備（1）評估患者并解釋（2）患者準備（3）護士自身準備（4）用物準備

編輯ppt

3）操作步驟（1）口腔溫度的測量法（2）腋下溫度的測量法（3）肛溫的測量法