《腰椎間盤突出癥》

腰椎間盤突出癥

編輯ppt基本概念

腰椎間盤突出癥（稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥）－－是腰椎間盤發(fā)生退行性變之后，在外力的作用下，纖維環(huán)破裂髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、血管或脊髓等組織所引起的腰痛，并且伴有坐骨神經(jīng)放射性疼痛等癥狀為特征的一種病變。

編輯ppt病因

本病發(fā)生的原因有內(nèi)因和外因兩個(gè)方面，內(nèi)因主要是腰椎間盤自身的退行性改變及解剖學(xué)上的薄弱點(diǎn)，外因是外傷、慢性勞損、寒涼刺激等。

編輯ppt腰椎間盤突出多見于壯年男性體力勞動(dòng)者,以工人為最多，易發(fā)于20～40歲之間，平均年齡為30歲左右，男女之比約為10～30：1。好發(fā)部位以腰4～5為多見，其次為腰5～骶1。

編輯ppt椎間盤？腰椎間盤突出癥、坐骨神經(jīng)痛、腰腿痛？

編輯ppt應(yīng)用解剖椎間盤＝纖維環(huán)＋髓核＋軟骨板。

編輯ppt椎間盤▲軟骨板：有較多微孔，為間盤內(nèi)水分、營養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物的交換通道▲髓核：膠凍狀膠原物質(zhì)，包含軟骨細(xì)胞和膠原纖維結(jié)構(gòu)，含水80%，并有豐富的蛋白粘多糖，具有彈性和膨脹性▲纖維環(huán)：膠原纖維和纖維軟骨組成。橫斷面為環(huán)行排列，前方及兩側(cè)較厚，后外側(cè)較薄。反復(fù)承受扭轉(zhuǎn)應(yīng)力可撕裂編輯ppt腰椎間盤的特殊功能

保持脊柱的高度，維持身高，隨椎體的發(fā)育聯(lián)結(jié)椎間盤上下兩椎體，并使椎體間有一定活動(dòng)度使椎體表面承受相同的力緩沖作用維持側(cè)方關(guān)節(jié)突一定的距離和高度保持椎間孔的大小維持脊柱的曲度.編輯ppt應(yīng)用解剖椎體前方和后方各有一條縱貫全長的堅(jiān)強(qiáng)韌帶.前方的叫前縱韌帶，后方的叫后縱韌帶。后縱韌帶的兩側(cè)很薄弱。（椎間盤常在后縱韌帶的兩側(cè)突出

編輯ppt兩側(cè)正是脊神經(jīng)穿出椎間孔的所在（突出的椎間盤可壓迫脊神經(jīng)）

編輯ppt提示椎間盤突出癥之所以易于發(fā)生在下腰部，尤以腰4～5及腰5～骶1之間為多見，是因?yàn)榇硕螢槿響?yīng)力的集中點(diǎn)，負(fù)重及其活動(dòng)度更大，損傷機(jī)率更高。

編輯ppt坐骨神經(jīng)由腰4、5和骶1、2、3五條神經(jīng)根的前支組成腰2、3組成股神經(jīng)以腰4～5及腰5～骶1之間突出為多見，表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛。

編輯ppt病因

導(dǎo)致腰椎間盤突出的原因常見的一下5種：椎間盤的退行性改變外傷過度負(fù)荷腰穿長期震動(dòng)。編輯ppt腰椎生物力學(xué)

假如站位時(shí)椎間盤壓力100%坐位則為150%站立前屈為210%坐位前屈為270%故久坐及前屈負(fù)重者易患椎間盤突出癥編輯ppt發(fā)病機(jī)理模式圖編輯ppt突出的椎間盤可壓迫脊神經(jīng)→神經(jīng)根受壓后而變扁→發(fā)生充血、水腫、變性→引起明顯的神經(jīng)痛癥狀。日久可有周圍組織的增生肥厚，甚至與突出的椎間盤發(fā)生粘連。

編輯ppt編輯ppt初起時(shí)神經(jīng)根受激惹，出現(xiàn)該神經(jīng)根支配區(qū)放射性痛、感覺過敏、腱反射亢進(jìn)等癥狀以后部分神經(jīng)纖維功能喪失，則除放射痛外尚有支配區(qū)感覺減退、肌力減弱、腱反射減弱甚至消失等現(xiàn)象疼痛為持續(xù)性，夜間加重，休息后亦不緩解。

編輯ppt臨床表現(xiàn)與診斷

病史主要癥狀：腰痛伴坐骨神經(jīng)痛臨床檢查主要的體征有：腰部畸形壓痛點(diǎn)：壓痛點(diǎn)的位置有定位意義皮膚感覺異常編輯ppt癥狀腰痛：最先出現(xiàn)，纖維環(huán)外層及后縱韌帶受刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生的感應(yīng)痛神經(jīng)根性痛：下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)、足背放射。噴嚏、咳嗽時(shí)加重。早期痛覺過敏，以后感覺遲鈍馬尾神經(jīng)受壓：二便障礙、鞍區(qū)感覺異常。

編輯ppt腰痛的特點(diǎn)是咳嗽、打噴嚏、用力排便時(shí)使之加重，臥床后減輕。病程較長者，下肢可有麻木、冷感、肌力減弱癥狀。中央型突出造成馬尾神經(jīng)壓迫癥狀（會(huì)陰部麻木、刺痛、排便及排尿障礙或失控，男子陽痿或雙下肢不全癱瘓）

編輯ppt牽涉痛▲腰骶椎等疾病，刺激通過脊神經(jīng)后根或脊髓丘腦束，使同一節(jié)段神經(jīng)原興奮，在相應(yīng)皮膚支配區(qū)出現(xiàn)異常感覺?！ㄎ荒：儆猩窠?jīng)損害的體征▲可有肌痙攣。編輯ppt臨床檢查約80％～90％的患者有脊柱側(cè)彎正常腰椎生理前凸消失，個(gè)別病例出現(xiàn)后凸畸形。編輯ppt腰椎間盤突出癥的預(yù)防及護(hù)理

腰椎間盤突出癥的預(yù)防工作應(yīng)從學(xué)校、家庭、工作和職業(yè)前訓(xùn)練開始，使每一個(gè)工作人員了解正常的脊柱生理，正確的勞動(dòng)姿勢，注意勞動(dòng)保護(hù)，避免加速腰椎間盤退變和在腰椎間盤退變基礎(chǔ)上的損傷。編輯ppt腰椎間盤突出癥的預(yù)防及護(hù)理預(yù)防措施應(yīng)從以下幾方面做起：應(yīng)定時(shí)對于青少年或工作人員的健康檢查，同時(shí)應(yīng)廣泛開展預(yù)防腰椎間盤突出癥知識宣傳教育。勞動(dòng)部門應(yīng)規(guī)定從事勞動(dòng)的最大負(fù)荷量，避免脊柱過載促使和加速退變。正確的勞動(dòng)姿勢和勞逸結(jié)合。加強(qiáng)肌肉鍛煉強(qiáng)有力的背部肌肉，使脊柱力量平衡可防止腰背部軟組織損傷，減少腰椎間盤突出癥的發(fā)生。

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糾正不良體位、姿勢

睡眠姿勢：人的一生中約1／3的時(shí)間是在睡眠中度過的，所以長期睡眠姿勢不良也可導(dǎo)致腰腿痛的發(fā)生。一般而言，睡姿應(yīng)使頭頸保持自然仰伸位最為理想，最好平臥于木板床(或以木板床為底，上方墊以席夢思床墊亦可)，使膝、髖略屈曲。如此體位可使全身肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)囊都獲得最大限度的放松與休息。對不習(xí)慣仰臥者，采取側(cè)臥位亦可，但頭頸部及雙下肢仍以此種姿勢為佳。俯臥位無論從生物力學(xué)或從保持呼吸道通暢來看都是欠科學(xué)的，應(yīng)加以改正。此外，”枕頭不能太高或太低，要根據(jù)各人情況，一般7～9cm較為適當(dāng)；而且枕頭寬度也要適當(dāng)，、頸部不能懸空。仰臥位起床時(shí)，最好先采取側(cè)臥位，然后在雙上肢的支撐下，使軀干離開床面，這樣比從仰臥位起床要省力得多。

編輯ppt糾正不良體位、姿勢站立體位：長時(shí)間站立工作者，應(yīng)適當(dāng)使雙臂上伸和做蹲體動(dòng)作，這樣可使腰部骨關(guān)節(jié)及肌肉得到調(diào)節(jié)，消除疲勞，延長腰肌耐力。應(yīng)盡量避免在一個(gè)固定的體位下持續(xù)工作。經(jīng)常需要長期站立的工作者(如術(shù)科醫(yī)生、護(hù)士、交警等)應(yīng)學(xué)會(huì)“站立平腰保護(hù)法”，即：輕輕收縮臀肌，雙膝微彎，此時(shí)骨盆即轉(zhuǎn)向前方，腹肌內(nèi)收，腰椎生理前凸變平，這樣，就可以調(diào)節(jié)脊柱負(fù)重線，達(dá)到消除疼痛和疲勞的目的。

編輯ppt糾正不良體位、姿勢坐位：長時(shí)間坐位工作者除要注意坐姿和經(jīng)?；顒?dòng)腿外，自坐位起立時(shí)，應(yīng)先將上身前傾，兩足向后，使上身力量分布在兩足，然后起立。編輯ppt糾正不良體位、姿勢彎腰體位：對彎腰工作多、負(fù)重大的搬動(dòng)工，應(yīng)盡量避免兩膝伸直彎腰位拾抬重物，并盡量采取屈膝、髖關(guān)節(jié)的方法達(dá)到上述目的。日常還有許多工作均應(yīng)在不彎腰或少彎腰的姿勢下完成，如洗衣服時(shí)，可將洗衣盆架高；掃地時(shí)，‘可將掃帚柄加長等。對抬、推、拉重物、滑雪、騎馬、高處跳下等動(dòng)作，應(yīng)注意采取保護(hù)性屈伸體位，因?yàn)樯熘毙泽w位(即非保護(hù)性力學(xué)體位)容易使腰部變成曲折應(yīng)力集中點(diǎn)，引起外傷；如推動(dòng)重物時(shí)，若兩膝微屈，軀干前傾(即保護(hù)性屈曲體位)，就可以使體重也參與了向前推動(dòng)的力；反之，則使抗重力的作用點(diǎn)幾乎都落在腰上，容易導(dǎo)致?lián)p傷。

編輯ppt糾正不良體位、姿勢挑、抬重物時(shí)，要直腰挺胸，注意重力平衡，起身要穩(wěn)，步子要協(xié)調(diào)。

編輯ppt糾正不良體位、姿勢集體抬重物時(shí)，大家要步調(diào)一致，同時(shí)抬起，同時(shí)放下，統(tǒng)一指揮，統(tǒng)一行動(dòng)。編輯ppt調(diào)理勞逸結(jié)合人們在勞動(dòng)及工作中，要注意力集中，