《胸腔鏡應(yīng)用的護(hù)理》

胸腔鏡應(yīng)用的護(hù)理2009-7編輯ppt掌握胸腔鏡應(yīng)用的護(hù)理了解胸腔鏡應(yīng)用的并發(fā)癥掌握胸腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥了解胸腔鏡的概念及發(fā)展概況了解胸腔鏡的優(yōu)缺點(diǎn)查房目的了解胸腔鏡的概念及發(fā)展概況了解胸腔鏡的優(yōu)缺點(diǎn)掌握胸腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥了解胸腔鏡的概念及發(fā)展概況了解胸腔鏡的優(yōu)缺點(diǎn)了解胸腔鏡應(yīng)用的并發(fā)癥掌握胸腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥了解胸腔鏡的概念及發(fā)展概況了解胸腔鏡的優(yōu)缺點(diǎn)掌握胸腔鏡應(yīng)用的護(hù)理掌握胸腔鏡應(yīng)用的并發(fā)癥掌握胸腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥了解胸腔鏡的概念及發(fā)展概況了解胸腔鏡的特點(diǎn)了解胸腔鏡的概念及發(fā)展概況了解胸腔鏡的特點(diǎn)掌握胸腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥了解胸腔鏡的概念及發(fā)展概況了解胸腔鏡的特點(diǎn)掌握胸腔鏡應(yīng)用的并發(fā)癥掌握胸腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥了解胸腔鏡的概念及發(fā)展概況了解胸腔鏡的特點(diǎn)掌握胸腔鏡應(yīng)用的護(hù)理掌握胸腔鏡應(yīng)用的并發(fā)癥熟悉胸腔鏡術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥了解胸腔鏡的概念及發(fā)展概況了解胸腔鏡的特點(diǎn)編輯ppt電視胸腔鏡（VAST）的概念它是使用現(xiàn)代電視攝像技術(shù)和高科技手術(shù)器械裝備，在胸壁套管或微小切口下完成胸內(nèi)復(fù)雜手術(shù)的微創(chuàng)胸外科新技術(shù)。通常是在3-4個1.5cm的胸壁小切口下進(jìn)行包括電視胸腔鏡儀器和手術(shù)器械兩部分

編輯ppt胸腔鏡的在我國的發(fā)展史始于九十年代初二十世紀(jì)末近幾年是胸部微創(chuàng)外科的代表性手術(shù)

胸外科手術(shù)的最重大進(jìn)展

已成為肺減容術(shù)的常用手術(shù)徑路之一

編輯ppt胸腔鏡的結(jié)構(gòu)電視胸腔鏡儀器手術(shù)器械2009-7教學(xué)查房編輯ppt電視胸腔鏡儀器編輯ppt電視胸腔鏡儀器編輯ppt手術(shù)器械編輯ppt手術(shù)器械編輯ppt手術(shù)器械編輯ppt手術(shù)器械編輯ppt手術(shù)器械編輯ppt

與傳統(tǒng)開胸手術(shù)的區(qū)別？編輯ppt◆不但顯著提高了胸腔鏡診斷的準(zhǔn)確性和應(yīng)用范圍，而且更多的是用于胸腔疾病的手術(shù)治療編輯ppt胸腔鏡的特點(diǎn)手術(shù)創(chuàng)傷小術(shù)后疼痛輕術(shù)后并發(fā)癥少，對老年患者更安全美觀、傷口小、恢復(fù)快，患者樂于接受

編輯ppt手術(shù)適應(yīng)癥診斷性手術(shù)適應(yīng)癥

治療性手術(shù)適應(yīng)癥編輯ppt診斷性手術(shù)適應(yīng)癥胸膜疾病的診斷肺臟疾病的診斷縱隔腫瘤的診斷編輯ppt診斷手術(shù)適應(yīng)癥心包疾病的診斷胸部外傷的診斷肺癌和食管癌的T和N分期編輯ppt1.胸膜疾病（1）惡性胸腔積液和不明原因的頑固胸腔積液（2）急性膿胸和慢性膿胸早期（3）乳糜胸（4）胸膜腫瘤2.肺臟疾?。?）肺大皰和自發(fā)性氣胸（2）肺良性病變（3）肺轉(zhuǎn)移性腫瘤（4）早期周圍型肺癌（5）嚴(yán)重肺氣腫的肺減容術(shù)治療性手術(shù)適應(yīng)癥編輯ppt治療性手術(shù)適應(yīng)癥3.縱隔腫瘤（1）直徑小于5厘米的縱隔腫瘤（2）重癥肌無力的胸腺切除術(shù)4.食管疾病（1）直徑小于5厘米的食管平滑肌瘤（2）賁門失弛緩癥（3）早期食管癌（4）其他：如彌漫性食管痙攣、食管憩室、食管瘢痕狹窄和食管囊腫等編輯ppt治療性手術(shù)適應(yīng)癥5.心臟大血管疾?。?）急、慢性心包填塞（2）未閉動脈導(dǎo)管結(jié)扎（3）房室間隔缺損修補(bǔ)（4）二尖瓣、三尖瓣及主動脈瓣置換術(shù)（5）冠狀動脈搭橋術(shù)（6）心臟起搏器、除顫器安裝編輯ppt治療性手術(shù)適應(yīng)癥6.胸部外傷（1）血胸、氣胸（2）肺裂傷的止血、修補(bǔ)（3）胸腔內(nèi)異物（4）膈疝修補(bǔ)（5）心臟刀刺傷修補(bǔ)7.胸部其他疾?。?）手汗癥的胸交感神經(jīng)干切斷術(shù)（2）椎旁膿腫切開引流（3）胸椎間盤活檢或切除編輯ppt電視胸腔鏡手術(shù)的禁忌證1心肺功能差，惡液質(zhì)不能耐受全麻及單肺通氣者2有嚴(yán)重心臟疾患，如近期發(fā)生的心梗、嚴(yán)重的心律失常等編輯ppt電視胸腔鏡手術(shù)的禁忌證5合并嚴(yán)重傳染病，如病毒性肝炎、愛滋病等4小兒年齡＜6月，體重＜8Kg3曾行胸膜固定術(shù)胸膜肥厚粘連者編輯ppt電視胸腔鏡手術(shù)的禁忌證7氣管、支氣管嚴(yán)重畸形無法行雙腔氣管插官或單側(cè)支氣管插管者6既往有患側(cè)胸部手術(shù)史或胸腔感染史

編輯ppt切口選擇放置胸腔鏡的切口選擇在腋中線第6、7肋間予置引流管處其他套管應(yīng)在胸腔鏡監(jiān)視下完成套管應(yīng)盡可能的遠(yuǎn)離病變部位。以便操作時有足夠的空間切口應(yīng)有適當(dāng)距離，以免器械相互干擾而影響操作編輯ppt切口選擇保持胸腔鏡和操作器械指向同一方向，以免產(chǎn)生“照鏡子”操作效果所有操作應(yīng)在監(jiān)視器下完成所有切口盡可能選擇在開胸切口線上，以便中轉(zhuǎn)開胸時減少胸部切口編輯ppt病歷介紹患者：黃海青男68歲2009年06月23日入院于7月9日由呼吸科轉(zhuǎn)入我科胸腔積液，2型糖尿病。測血糖3/日，早餐晚餐前注射優(yōu)泌林70/30各14U、12U。編輯ppt病歷介紹于7月14日在全麻電視胸腔鏡下行右側(cè)肺楔形切除術(shù)于11時50分安返ICU，氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸，心電監(jiān)護(hù)。右側(cè)一根胸腔引流管，插入深度25cm抗感染霧化等對癥治療編輯ppt術(shù)前診斷焦慮——與對手術(shù)及治療效果擔(dān)心有關(guān)知識缺乏——與信息來源受限有關(guān)有感染的危險——與血糖升高、脂代謝異常有關(guān)氣體交換受損——與胸壁運(yùn)動受限有關(guān)編輯ppt術(shù)前準(zhǔn)備

胸腔鏡手術(shù)盡管創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，但仍存在需中轉(zhuǎn)開胸的可能性，因此術(shù)前準(zhǔn)備與普通開胸手術(shù)相同。編輯ppt術(shù)前準(zhǔn)備體位

側(cè)臥位---單側(cè)胸內(nèi)病變半側(cè)臥位---縱隔腫瘤、胸腺切除仰臥位---雙側(cè)病變同期手術(shù)心里護(hù)理

開展時間短編輯ppt術(shù)前準(zhǔn)備飲食護(hù)理及營養(yǎng)支持

高熱量、高蛋白、富含維生素的食物常規(guī)準(zhǔn)備術(shù)前指導(dǎo)

戒煙，呼吸功能鍛煉，有效咳嗽。防肺部感染術(shù)前呼吸功能評估編輯ppt

胸腔鏡手術(shù)雖然對肺功能影響小，但術(shù)中需單側(cè)肺通氣,術(shù)后放置胸腔引流管等情況,所以要了解肺功能情況，以預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。編輯ppt手術(shù)步驟編輯ppt術(shù)后診斷

1、低效性呼吸型態(tài)——與肺切除后、手術(shù)創(chuàng)傷、全身麻醉有關(guān)2、清理呼吸道無效——與刀口疼痛、懼怕咳嗽、呼吸道分泌物增加有關(guān)3、疼痛——與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)編輯ppt術(shù)后診斷4、有感染的危險——與呼吸道分泌物潴留有關(guān)5、活動無耐力——與手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛不適、虛弱無力有關(guān)6、潛在并發(fā)癥——出血、肺泡漏氣編輯ppt術(shù)后護(hù)理※觀察病情變化

嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及有無缺氧癥狀（因術(shù)中持續(xù)單側(cè)肺通氣，增加肺由右向左分流）※呼吸道管理

保持呼吸道通暢※胸腔引流管的護(hù)理

觀察引流液色、質(zhì)、量，注意是否漏氣等※切口護(hù)理

注意切口有無潮濕、波動及皮下氣腫編輯ppt術(shù)后護(hù)理※鍛煉肺功能，促進(jìn)肺復(fù)張。

胸腔鏡手術(shù)中患側(cè)肺萎縮，如果膨脹不好容易造成肺不張及低氧血癥※早期活動循序漸進(jìn)※基礎(chǔ)護(hù)理

皮膚、口腔、床單位等※并發(fā)癥的觀察與護(hù)理編輯ppt手術(shù)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥低于同類疾病的開胸手術(shù)，但任何疏忽都可能產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至危及生命。編輯ppt并發(fā)癥的觀察與護(hù)理◆肺漏氣和氣胸原因：肺組織脆護(hù)理：觀察呼吸、血氧飽和度及水封瓶水柱波動◆出血后觀察與護(hù)理

原因：切口下肋間血管損傷或病變周圍小血管損傷護(hù)理：監(jiān)測生命體征；觀察皮膚顏色與光澤；有無活動性出血；傷口滲血的情況等編輯ppt并發(fā)癥的觀察與護(hù)理◆廣泛性皮下氣腫的觀察與護(hù)理

原因：手術(shù)操作粗暴、胸壁軟組織損傷、引流管放置后縫合不嚴(yán)密等護(hù)理：首先采取半臥位輕度者可用雙手輕壓皮膚，并將皮下氣體引向放置引流管的切口處，以助氣體排出嚴(yán)重者行皮下穿刺排氣編輯ppt手術(shù)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理◆麻醉并發(fā)癥—復(fù)張性肺水腫

一旦發(fā)生，則予強(qiáng)心利尿，必要時給予呼吸機(jī)治療◆放置套管的并發(fā)癥—技術(shù)掌握不合理所致◆術(shù)中出血和漏氣肺實(shí)質(zhì)大的損傷---內(nèi)鏡切開縫合器處理肺及大血管損傷---中轉(zhuǎn)開胸編輯ppt常見的損傷---肺實(shí)質(zhì)、胸內(nèi)其它臟器、肋間神經(jīng)及腹腔臟器等對策：術(shù)前應(yīng)根據(jù)病變部位、手術(shù)