護理工作中對甲型HN流感防控措施的落實

護理工作中對甲型HN流感防控措施的落實第1頁/共38頁護理工作中對甲型H1N1流感防控措施的落實第2頁/共38頁甲型H1N1流感簡介2009年3月墨西哥暴發(fā)“人感染豬流感”疫情，造成人員死亡。4月30日世界衛(wèi)生組織（以下簡稱WHO）宣布將流感大流行警告級別升高為5級。研究發(fā)現(xiàn)，此次疫情的病原為變異后的新型甲型H1N1流感病毒，該病株包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片段，可以在人間傳播。WHO初始將此次流感疫情稱為“人感染豬流感”，但隨著對疫情的深入了解，現(xiàn)已將其重新命名為“甲型H1N1流感”。我國衛(wèi)生部于4月30日宣布將其納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，依照甲類傳染病采取預防、控制措施。第3頁/共38頁

根據(jù)目前所掌握的資料，本次發(fā)生地甲型H1N1流感是由變異后的新型甲型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道傳染病。通過飛沫、氣溶膠、直接接觸或間接接觸傳播，臨床主要表現(xiàn)為流感樣癥狀，少數(shù)病例病情重，進展迅速，可出現(xiàn)病毒性肺炎，合并呼吸衰竭、多臟器功能損傷，嚴重者可以導致死亡。由于這種甲型H1N1流感是一種新發(fā)疾病，其特點仍待進一步觀察總結。第4頁/共38頁

一、加強對護理人員甲型流感知識的培訓

護士的角色照顧者（care-giver）

教育者（educator）

第5頁/共38頁培訓的內(nèi)容含：2009-5-9衛(wèi)生部網(wǎng)站公布的《甲型H1N1流感診療方案(2009年試行版第一版)》

2009-4-29衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)的《人感染豬流感預防控制技術指南（試行）》

2009-05-05陜西省衛(wèi)生廳印發(fā)的《2009年度陜西省甲型H1N1流感醫(yī)療救治工作預案》及該預案中規(guī)定的培訓內(nèi)容第6頁/共38頁培訓的內(nèi)容含：《2009年度陜西省甲型H1N1流感醫(yī)療救治工作預案》中規(guī)定的下列培訓內(nèi)容：⑴甲型H1N1流感防治的法規(guī)。如突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理條例、甲型H1N1流感防治方案等。⑵甲型H1N1流感防治有關預案，甲型H1N1流感疫情報告的程序和基本要求等。⑶甲型H1N1流感的醫(yī)學知識與技能。如甲型H1N1流感診療方案、甲型H1N1流感病例診斷標準、呼吸機的使用等。⑷醫(yī)院感染管理的知識與技能。如甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制指導原則、甲型H1N1流感診療工作中醫(yī)務人員防護指南、三級防護的原則、衛(wèi)生洗手法、隔離衣、防護服的穿脫方法等。第7頁/共38頁二、認真落實甲型流感的防控措施

1、預檢分診：特別注意發(fā)現(xiàn)人感染豬流感（甲型H1N1流感）病例、疑似病例，發(fā)現(xiàn)可疑患者應立即給他佩戴口罩，并進行登記，引導病人到發(fā)熱門（急）診就診排查，與發(fā)熱門診接診護士進行交接，由后者給“患者”發(fā)放防護用品，并且護送到醫(yī)師接診室，向醫(yī)生報告情況。發(fā)熱門（急）診護士要采取必要的隔離防護控制措施。第8頁/共38頁

落實防控措施

2、甲型H1N1流感病人和疑似病人的轉運和轉診。甲型H1N1流感病人和疑似病人由接診的定點醫(yī)院用專用車輛接收或由設區(qū)的市衛(wèi)生行政部門指定的專用車輛轉運，對確診病例要用負壓救護車轉送。第9頁/共38頁

落實防控措施

3、轉運和轉診過程中的防護。轉運工作要嚴格執(zhí)行甲類傳染病管理的有關規(guī)定，醫(yī)護人員和救護車司機要采取嚴密防護措施，防止疫情擴散。第10頁/共38頁

落實防控措施

4、病區(qū)管理

①疑似病例：安排單間病室隔離觀察，不可多人同室。

確診病例：由定點醫(yī)院收治。收入甲型H1N1流感病房，可多人同室。應將患者在指定房間內(nèi)進行隔離,病床之間應相距1米以上，最好用物理屏障(如簾、帳等)進行分隔。第11頁/共38頁

落實防控措施②甲型H1N1流感病房的基本要求是：◎通風良好，獨立設區(qū)，與其它病區(qū)相隔離。◎專用病區(qū)應分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，無交叉?！蜥t(yī)護人員辦公室應通風良好，與病房分隔無交叉，并盡可能保持一定距離?！蜻M入病區(qū)必須二級防護（戴12層以上棉紗口罩，帽子，穿隔離衣、鞋套等）?！虿^(qū)出入口應有專人檢查出入人員是否符合要求。第12頁/共38頁

落實防控措施

③住院病人均需戴口罩，嚴格隔離，嚴格管理，不得離開病區(qū)。④嚴格探視制度。不設陪護，不得探視，如病人危重等情況，確需探視不可的，探視者必須二級防護（戴12層以上棉紗口罩、帽子，穿隔離衣、鞋套等），嚴格做好個人防護。第13頁/共38頁

落實防控措施

⑤按照醫(yī)院感染管理指南規(guī)定要求，完善病區(qū)裝備，改善病區(qū)條件，嚴格規(guī)定人流、物流的清潔與污染流程，防止交叉感染。第14頁/共38頁在北京地壇醫(yī)院接受隔離觀察的墨西哥籍游客2日下午用紙筆接受記者“采訪”。（僑報記者郭子寧攝）第15頁/共38頁三、認真做好防護

第16頁/共38頁1、加強手衛(wèi)生，熟練掌握衛(wèi)生洗手法第17頁/共38頁

對手清洗和消毒的要求和方法(1)對洗手的要求①接觸人感染豬流感可疑病例、疑似病例或確診病例前后②接觸血液、體液、排泄物、分泌物和被污染的物品后③進入和離開隔離病房穿戴防護用品前、脫掉防護用品后④在同一病人身上，從污染操作轉為清潔操作之間⑤戴手套之前，摘手套之后第18頁/共38頁(2)對手消毒的要求①接觸每例人感染豬流感可疑病例、疑似病例或確診病例之后②接觸感染的傷口和血液、體液、排泄物和分泌物之后③離開隔離病房、ICU等污染區(qū)域脫掉防護用品后④接觸被豬流感病毒污染的物品之后。第19頁/共38頁手消毒的方法手消毒可用0.5%碘伏消毒液或快速手消毒劑(異丙醇類、洗必泰-醇、新潔爾滅-醇、75%酒精等消毒劑)揉搓作用1~3分鐘。第20頁/共38頁2、熟練掌握消毒、隔離的專業(yè)知識，（如病人排泄物、分泌物的消毒，空氣、病歷的消毒等）。第21頁/共38頁污染場所、污染物品的消毒處理方法與劑量消毒場所消毒方法用量消毒時間室外污染表面500mg～1000mg/L二溴海因噴灑1000mg～2000mg/L含氯消毒劑噴灑漂白粉噴撒500ml/m2500ml/m220g～40g/m230min60～120min2h～4h室內(nèi)表面250mg～500mg/L含氯消毒劑擦拭500mg～1000mg/L二溴海因噴灑1000mg～2000mg/L含氯消毒劑噴灑2%過氧乙酸氣溶膠噴霧0.3%～0.5%過氧乙酸噴灑適量100～500ml/m2100～500ml/m28ml/m3350ml/m230min60～120min60min60min室內(nèi)地面0.1%過氧乙酸拖地0.3%～0.5%過氧乙酸噴灑1000mg/L～2000mg/L含氯消毒劑噴灑適量200～350ml/m2100～500ml/m260min60～120min室內(nèi)空氣紫外線照射臭氧消毒15%過氧乙酸薰蒸1W/m330mg/m31g/m330～60min30min120min第22頁/共38頁污染場所、污染物品的消毒處理方法與劑量餐、飲具蒸煮臭氧水沖洗含氯消毒劑浸泡遠紅外線照射100℃≥12mg/L250～500mg/L120℃～150℃10～30min60～90min15～30min15～20min

被褥、書籍、電器、電話機環(huán)氧乙烷簡易薰蒸0.3%～0.5%過氧乙酸擦拭1500mg/L適量16min～24h服裝、被單煮沸250mg/L～500mg/L含氯消毒劑浸泡0.04%過氧乙酸浸泡100℃淹沒被消毒物品淹沒被消毒物品30min30min120min游泳池水加入含氯消毒劑加入二氧化氯余氯0.5mg/L5mg/L30min5min污水10%～20%漂白粉溶液攪勻30000mg/L～50000mg/L含氯消毒液攪勻余氯4～6mg/L30～120min第23頁/共38頁污染場所、污染物品的消毒處理方法與劑量糞便、分泌物漂白粉干粉攪勻30000～50000mg/L含氯消毒劑1：52：12h～6h2h～6h尿漂白粉干粉攪勻10000mg/L含氯消毒劑攪勻3%1：102h～6h2h～6h便器0.5%過氧乙酸浸泡5000mg/L含氯消毒劑溶液浸泡浸沒便器浸沒便器30～60min30～60min手2%碘酒、0.5%碘伏、0.5%氯己定醇液擦拭75%乙醇、0.1%新潔而滅浸泡適量適量1min～2min5min運輸工具2%過氧乙酸氣溶膠噴霧8ml/m360min第24頁/共38頁3、熟練掌握隔離病房醫(yī)療廢物的處理第25頁/共38頁4、發(fā)熱門診和感染性疾病科等重點部門的醫(yī)務人員應佩戴外科口罩，必要時佩戴護目鏡或防護口罩；熟練掌握穿脫隔離衣、防護服的技術等。4月28日，北京市協(xié)和醫(yī)院發(fā)熱門診今起要求醫(yī)護人員穿隔離服。第26頁/共38頁4月28日，北京市協(xié)和醫(yī)院發(fā)熱門診今起要求醫(yī)護人員穿隔離服。馬來西亞衛(wèi)生人員27日在吉隆坡國際機場檢查從洛杉磯抵達的乘客的體溫。路透社第27頁/共38頁防護用品的穿脫順序，穿戴防護用品順序(1)非連體防護服穿戴①戴口罩：一只手托著口罩，扣于面部適當?shù)牟课唬硪恢皇謱⒖谡謳Т髟诤线m的部位，壓緊鼻夾，緊貼于鼻梁處。檢查口罩的密封性。②戴上護目鏡或面具。③戴帽子：戴帽子時，注意雙手不接觸面部。④穿防護服。⑤穿長筒靴或可消毒的保護性腳套。⑥戴上手套，將手套套在防護服袖口外面。第28頁/共38頁（2）連體防護服穿戴①戴一次性帽子。②戴口罩或全面防護面罩，檢查口罩的密封性。③戴上護目鏡或面具。④穿連體防護服（戴上防護服帽子）⑤穿長筒靴或可消毒的保護性腳套⑥戴上手套，將手套套在防護服袖口外面第29頁/共38頁

脫掉防護用品順序

(1)非連體防護服脫卸①離開隔離室或污染區(qū)域。在隔離室外廳脫卸（不能污染其他的人）②摘掉手套，將里面朝外，放入黃色塑料袋中③洗手④脫掉防護服及鞋套，將里面朝外，放入黃色塑料袋中⑤洗手⑥將手指反掏進帽子，將帽子輕輕摘下，將里面朝外，放入黃色塑料袋中。摘下防護眼鏡或全面防護面罩⑦洗手⑧摘掉口罩，一手按住口罩，另一只手將口罩帶摘下，注意雙手不接觸面部⑨洗手第30頁/共38頁（2）連體防護服脫卸①離開隔離室或污染區(qū)域。在隔離室外廳脫卸（不能污染其他的人）。②摘掉手套，將里面朝外，放入黃色塑料袋中③洗手④脫掉防護服及鞋套，將里面朝外，放入黃色塑料袋中⑤洗手⑥摘下防護眼鏡或全面防護面罩。摘掉口罩，一手按住口罩，另一只手將口罩帶摘下，注意雙手不接觸面部⑦洗手⑧將手指反掏進帽子，將帽子輕輕摘下，將里面朝外，放入黃色塑料袋中⑨洗手第31頁/共38頁5、熟練掌握護理技術操作第32頁/共38頁6、限制接觸患者的HCW人數(shù)。這些HCW不應再護理其他患者。有權接近這些患者的其他醫(yī)院員工(如清潔工和實驗室工作人員)的數(shù)量也應該受到限制。直接接觸患者的HCW應每日測量自己的體溫2次，任何發(fā)熱事件都應上報給醫(yī)院。與患者有直接接觸的HCW一旦出現(xiàn)發(fā)熱(>38℃)，就應立即接受治療。不應委派自身有不適的HCW去直接護理患者，因為當其暴露于甲型H5N1流感病毒時，易感性更強且感染后更容易發(fā)生重癥疾病。第33頁/共38頁7、限制探訪者的數(shù)量給他們提供合適的PPE并教會他們?nèi)绾问褂?墨西哥城的一家醫(yī)院內(nèi)，醫(yī)生嚴陣以待。第34頁/共38頁醫(yī)務人員個人防護

(一)一級防護

1、適用于發(fā)熱門(急)診的醫(yī)務人員。

2、穿工作服、隔離衣，戴工作帽和醫(yī)用防護口罩。

3、每次接觸病人后立即進行手清洗和消毒。手消毒用0.3~0.5%碘伏消毒液或快速手消毒劑(洗必泰醇、新潔爾滅醇、75%酒精等)揉搓1~3分鐘。

第35頁/共38頁醫(yī)務人員個人防護

(二)二級防護

1、適用于進入隔離留觀室和專門病區(qū)的醫(yī)務人員，接觸從病人身上采集的標本、處理其分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡病人尸體