護理風險的自我防范

護理風險的自我防范第1頁/共40頁

主要內(nèi)容護理風險的定義護理風險案例護理風險的自我防范措施第2頁/共40頁定義：護理風險是指存在護理過程中的所有不確定的危險因素，均可直接或間接造成病人死亡或損害和傷殘的一切不安全事件。護理風險事件是指在護理工作中對病人、醫(yī)院工作人員、探視者造成了損害或被投訴的事件。護理風險管理是一種管理程序，是對現(xiàn)有和潛在的護理風險的識別、評價和處理，以減少護理風險事件的發(fā)生及風險事件對患者、護理人員、醫(yī)院的危害及經(jīng)濟損失第3頁/共40頁我們先來看幾組案例案例1

：一位62歲的腦出血女性患者，由于護士錯誤輸血而死亡。護士在給該患者輸血前沒有注意到這個病房的床位發(fā)生了變化，錯誤將其他患者備用的A型血液輸給了本來是B型血的該患者，當這位護士發(fā)現(xiàn)錯誤時，血液已被輸入約50ml，結果該患者因急性腎功能衰竭16天之后死亡。第4頁/共40頁案例2

：患者，男性，45歲，因腰痛、腰背部活動功能受限3d入院。入院后第3天，主班護士（護理師職稱）于11：00將兩盒頭孢拉定發(fā)給了患者，患者及時提出質疑，認為醫(yī)生晨間查房時并沒有交待需服用口服藥，后經(jīng)查實，發(fā)現(xiàn)藥是鄰床患者的。第5頁/共40頁案例3

：患者，女性，39歲，因先兆流產(chǎn)入院。入院后給予安胎治療，醫(yī)囑為絨毛膜促性腺（HCG）2000Iuq.o.d.肌注，護士輸入醫(yī)囑為HCG2000Iuq.d.。第2天護士查對醫(yī)囑時發(fā)現(xiàn)輸入的醫(yī)囑與醫(yī)生醫(yī)囑不符，導致患者多肌注一次?；颊呶闯霈F(xiàn)不適。第6頁/共40頁案例4

：患兒在急診科輸液3d，每日予注射用頭孢替唑鈉1g（2支）靜滴，患兒家屬第2天于7：30到急診輸液時只帶0.5g(1支)藥，護士黃某接藥后未認真核對，只給患兒的液體內(nèi)加入0.5g藥，在輸液10min后，其家屬發(fā)現(xiàn)少帶一支藥，另一接班護士古某知道后立即到藥房借1支注射用頭孢替唑鈉給患兒補加，未影響患兒治療。第7頁/共40頁案例5

：一位死于醫(yī)院的76歲的女性患者的死因被確定，患者于死亡當天16點接受了值班護士為她進行鼻飼營養(yǎng)處置，可這位護士誤將經(jīng)鼻飼管注入的營養(yǎng)液400ml，注入了患者的靜脈滴注通路，19點，患者呼吸停止，20點死亡。第8頁/共40頁

以上一組案例的共同點在于查對制度不嚴，根據(jù)文獻報道，給藥問題在醫(yī)院風險管理問題中占首位。給藥疏漏、給藥錯誤、給藥延誤等方面，問題出現(xiàn)的原因主要是查對制度執(zhí)行不好。護理操作過程中，三查七對制度是確保護理質量和護理安全的核心制度之一，任何時候、任何環(huán)節(jié)、任何人都必須絕對遵守。。第9頁/共40頁本組風險事件的發(fā)生，最根本的原因就是護士在輸血、輸靜脈藥、發(fā)放口服藥時沒有認真落實三查七對，才造成藥物發(fā)錯用錯。護理服務的對象是人，是生命，作為一名臨床護士，如何對護理質量和護理安全負責？有時候，與學歷無關，與資歷無關，與經(jīng)驗無關，只與責任心和各項制度是否落實到位有關第10頁/共40頁我們再來看另一組案例案例6：一名護士為一位69歲的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的靜脈滴注通路，輸液按計劃進行?？墒窃诮油ㄝ斠和?2小時之后，護士發(fā)現(xiàn)患者呼吸、心跳停止，究其原因發(fā)現(xiàn)輸液管與靜脈留置管分離、脫節(jié)，大量血液從靜脈留置管流出，醫(yī)護人員立即將患者移往ICU，但患者終因失血過多死亡。第11頁/共40頁案例7：一位患腦神經(jīng)系統(tǒng)疾患的17歲女性患者在京都大學醫(yī)學部附屬醫(yī)院酒精中毒死亡。原因如下，兩天前的18點，一位20多歲的護士發(fā)現(xiàn)該患者使用的蒸餾水（用于人工呼吸機加濕器）已用完，便予以更換?？伤e將酒精當作蒸餾水放于患者床下，各班護士每隔2h為患者用注射器抽吸數(shù)十毫升加入加濕器，就這樣直到患者出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀且病情急劇惡化，原因被發(fā)現(xiàn)時時間已過了53h，錯誤操作也經(jīng)過了數(shù)名護士之手，加入的酒精約600~700ml，由于未能及時采取酒精中毒治療措施，患者不幸死亡。第12頁/共40頁案例8：一位62歲的急性顱內(nèi)出血男性患者，由于供給氧氣的通路被阻斷而發(fā)生急死?；颊叩拈L女發(fā)現(xiàn)護士給患者換完中單后，供氧裝置的管道已脫開，隨即患者于1h后死亡。第13頁/共40頁這組案例的根本原因在于沒有嚴格執(zhí)行護理規(guī)章制度和護理技術操作規(guī)程，不嚴格執(zhí)行護理分級制度，表現(xiàn)在不按時巡視病房，觀察病情不仔細，護理措施不到位，如案例6，患者管道脫出卻未及時發(fā)現(xiàn)導致失血；案例8，換中單后未檢查呼吸機管路是否通暢。類似于這類的事件還有很多，如輸液時忘松止血帶造成擠壓綜合癥；靜脈注射藥液外滲引起局部組織壞死；洗胃操作不當造成胃穿孔；給病人熱敷造成燙傷或冷敷造成凍傷等。第14頁/共40頁案例9

：患者，女性，72歲，因慢性腎功能不全入院治療，在住院過程中發(fā)生左心衰，給予緊急搶救，搶救過程中靜脈輸液部位發(fā)生滲漏，由于患者皮膚干燥，彈性差，拔針揭膠布時將皮膚撕破1厘米乘2厘米傷口。第15頁/共40頁案例10：患者，女性，23歲，因肛周膿腫急診入院，入院后醫(yī)囑與當天14:00送手術室在硬外麻下行肛周切開排膿術，術前給予備皮更衣，護士在給患者進行備皮時，備皮刀不慎滑到患者的右臀部，導致臀部皮膚出現(xiàn)約4cm長的劃痕，伴少許滲血。第16頁/共40頁案例11：患者女性，65歲，術后第3天，認為護士夜間巡視時開門及關門動作過重，聲響過大，嚴重影響睡眠，提出投訴。案例12：患者男性，65歲，胰腺癌術后化療入院，入院后護士將其安排在24床，家屬不愿入住，要求改住別的床位，護士沒滿足要求，引發(fā)護患糾紛，經(jīng)了解，患者及家屬不愿入住的原因是忌諱“24”床號數(shù)。第17頁/共40頁由于護理工作平凡瑣碎，技術與服務要求高，精神高度緊張，思想壓力大，易引起護士的消極倦怠心理，表現(xiàn)出思想不集中，工作缺乏熱情，對待病人冷漠，與醫(yī)生和病人缺乏交流而造成不良事件發(fā)生。案例9、10是由護士操作引起的直接護理風險，在護理過程中要保護患者不發(fā)生損傷，揭取膠布時如果膠布與皮膚粘貼太緊，不應該強行揭取，可用生理鹽水浸濕膠布后輕揭，防止皮膚受損。第18頁/共40頁

護理是一門科學，也是一門藝術。護士在護理工作中除了心靈還要手巧。肛門解剖位置比較特殊，備皮有一定的難度，但如果護士能夠在操作前做好風險的評估，操作時高度注意，將備皮刀拿穩(wěn)拿準，注意操作的每一個動作，給患者的身心傷害則大可以避免。讀懂病人，以病人的眼光看待自己的工作，學會換位思考。第19頁/共40頁案例13：某醫(yī)院為了使小兒在就診時有一個好的環(huán)境，減輕兒童對醫(yī)院的恐懼感，購買兒童玩具和地毯，使患兒在就診過程中輕松地接受就診。但患兒在玩耍的過程中無人監(jiān)管使其滑到摔倒，幸好未受傷。這個案例其實是一個安全警示案例，在就醫(yī)的過程中隨時可能會發(fā)生不同的風險，風險的定義中明確指出風險是不可預測的，所以安全警示牌的作用就在于提醒我們做好預防，以防范可能發(fā)生的風險事件。第20頁/共40頁病例14：患者，女性，68歲，因頸椎病住院。住院后病情穩(wěn)定，無特殊變化。住院期間由于未經(jīng)醫(yī)務人員許可，自行回家，在回家途中摔傷，臉部及雙手掌著地，致口唇及右手掌擦傷。給予清創(chuàng)縫合，注射破傷風抗毒素、抗生素治療，經(jīng)觀察患者傷口愈合良好。第21頁/共40頁

住院患者自行外出的事件經(jīng)常發(fā)生，各家醫(yī)院均為這樣的事情感到難以管理，特別是現(xiàn)在強調(diào)人性化管理對于一些病情穩(wěn)定的患者也難以阻止外出辦理一些其他事情。但強調(diào)外出必須請假，履行告知手續(xù)，病房醫(yī)生、護士了解情況，評估患者能否外出后方可準許。護士應認真吸取教訓，做好患者的宣教，住院期間一般不能外出，特殊情況要患者及家屬簽字，陪伴人做好防護工作，防止途中發(fā)生意外事件。第22頁/共40頁在臨床日常醫(yī)療護理活動中存在著許多已知和未知的高風險因素，貫穿治療和康復的全過程。平時工作中居安思危的意識不可少，做好各個細小環(huán)節(jié)的工作，加強相關法律法規(guī)學習，針對臨床工作中容易導致風險的突發(fā)事件制訂相應的處理程序和方案，如對大咯血、猝死、墜床、自殺或有自殺傾向，患者物品失竊、停電、失火等突發(fā)事件，并對護士進行培訓，做到面對突發(fā)事件不驚慌，沉著應對。第23頁/共40頁實現(xiàn)安全目標的基本保證1、嚴格認真執(zhí)行交接班制度四看：（1）看醫(yī)囑本：是否執(zhí)行無誤，有無遺漏；（2）看病室報告；全日病人流動情況，醫(yī)療處理及護理措施是否記錄正確，有無遺漏：（3）看體溫本；是否按規(guī)定測量體溫，有無高熱或突然發(fā)熱的患者；（4）看各項護理記錄：是否完整，出入量記錄是否準確，有無遺漏或錯誤。第24頁/共40頁五查：（1）查新入院患者的初步處理是否完善，病情有變化患者是否及時處理。（2）查手術患者準備是否完善，各種需要帶入手術室的用物是否備齊。（3）查危、重、癱瘓患者是否按時翻身，床鋪是否平整無碎屑，有無褥瘡。（4）查大小便失禁患者處理是否妥善，皮膚、衣服是否清潔、干燥。第25頁/共40頁（5）查手術創(chuàng)口有無滲血，敷料是否妥帖，是否排氣、排尿，引流管是否通暢。各項處置是否妥善、及時、齊全。一巡視：對重危、大手術后及病情有特殊變化的患者，交接班人員應共同巡視，進行床頭交班。接班者還要了解全病區(qū)環(huán)境安全等。第26頁/共40頁2、執(zhí)行醫(yī)囑應準確無誤五必須：（1）字跡必須清楚規(guī)范；（2）床號和姓名必須相符；（3）藥名、劑量、濃度必須正確；（4）給予時間及用法必須明白；（5）執(zhí)行后必須簽全名，實習護士書寫護理文件無帶教護師簽名視為無效。第27頁/共40頁四做到：（1）一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，特殊情況必須執(zhí)行時，應做到聽、問、看、補（聽清醫(yī)囑，看清藥名，及時補記在輸液巡視卡上)；（2）臨時醫(yī)囑執(zhí)行后應做到立即簽名，并注明執(zhí)行時間，以免重復給藥；（3）各班醫(yī)囑應做到勤查對，接班后查，本班隨時查；（4）對手術、分娩、轉科、出院或死亡等情況，應做到及時注銷各種單據(jù)。第28頁/共40頁兩人核對：（1）醫(yī)囑轉抄必須由專人負責，經(jīng)第二個人核對后方可執(zhí)行；（2）每一項醫(yī)囑必須經(jīng)兩人核對簽名后生效，實習護士不可獨立執(zhí)行醫(yī)囑。3.三查七對三查：服藥、注射與各種治療前、中、后各查對一次。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。第29頁/共40頁4.醫(yī)護人員對本科常用藥物要做到五了解

（1）了解藥物性質；（2）了解主要作用（3）了解常用劑量（4）了解不良反應及中毒癥狀（5）了解中毒解救方法第30頁/共40頁

切記“六不可”1、不可隨意簡化操作規(guī)程2、不可存有絲毫的僥幸心理3、不可忽視每一查每一對，三查七對要字字查清4、不可憑主觀經(jīng)驗和估計行事5、不可忽視操作中的病情觀察6、不可放手讓護生無監(jiān)督地獨立操作第31頁/共40頁幾種常見的護理風險防范措施輸錯血

⑴化驗受血者血型及交叉配血時，嚴格核對患者姓名、床號、化驗單，杜絕差錯發(fā)生。

⑵嚴格執(zhí)行三查八對制度，輸血前核對患者床號、姓名、住院號、血型及供血者的姓名、血型、儲血號、血量及交叉配血試驗有無凝集。

⑶輸血時需雙人核對、操作并簽字。第32頁/共40頁同病室的人交叉發(fā)、錯發(fā)口服藥

防范措施：

⑴嚴格三查七對，發(fā)藥時叫病人姓名至答應為止。

⑵不得一次拿兩個以上藥杯進病房給病人，須將藥車推至病床旁一對一發(fā)放。

⑶每個藥杯上面須有貼著醒目床號的藥蓋，不得遺漏。

⑷口服藥應由雙人核對后由其中一人發(fā)放。第33頁/共40頁患者墜床防范措施：⑴按分級護理要求定時巡視病房，觀察病情變化，并做好生活護理。

⑵加強評估，對有墜床隱患的病人要加床擋并檢查床擋是否安全牢固。

⑶杜絕家屬上床休息以免病人因過于擁擠而墜床。第34頁/共40頁外出發(fā)生猝死或交通事故

防范措施：

⑴做好宣教工作，防止患者回家或