損傷修復病理學

損傷修復病理學第1頁/共39頁病理學多媒體教案PATHOLOGY第2頁/共39頁

第二章?lián)p傷的修復（repair）1、概念：損傷造成機體部分細胞和組織喪失后，機體對所形成缺損進行修補恢復的過程，稱為修復（repair）。修復后可完全或部分恢復原組織的結(jié)構(gòu)和功能。2、修復的過程：損傷→引發(fā)炎癥→通過炎癥處理壞死組織→局部周圍健康細胞（實質(zhì)、間質(zhì)）→分裂增生及再生→完成修復第3頁/共39頁第一節(jié)再生（regeneration）概述：1、概念：組織和細胞喪失后形成的組織缺損、由損傷局部周圍的同種細胞增生來修復的過程。2、再生的類型：①生理性再生：②病理性再生：是指病理狀態(tài)下細胞、組織缺損后所發(fā)生的再生，分為兩種：完全再生：修復后完全恢復了原組織的結(jié)構(gòu)及功能不完全再生：由纖維組織增生（肉芽組織）來代替，又稱纖維性修復。第4頁/共39頁一、不同類型細胞的再生潛能：按其強弱分為三類。1、不穩(wěn)定細胞：(labilecells)此類細胞總在不斷地增殖，以代替衰亡或破壞的細胞。如：某些被覆上皮，淋巴造血細胞。2、穩(wěn)定細胞：(stablecells)這類細胞在生理情況下，細胞增殖現(xiàn)象不明顯，細胞的增殖周期似乎處于靜止期（G0），受到組織損傷的刺激時，則進入DAN合成前期

（G1），表現(xiàn)出較強的再生能力。如：腺或腺樣器官的實質(zhì)細胞：肝、胰、腺，內(nèi)分泌腺，汗腺。

第5頁/共39頁3、永久性細胞：（permanentcells）

這類細胞出生后都不能分裂增生，一旦受損則成為永久性缺失。神經(jīng)細胞（神經(jīng)原）骨骼肌細胞及心肌細胞神經(jīng)細胞軸索（神經(jīng)纖維）在神經(jīng)細胞未受損的情況下，有很強再生力。橫紋肌心肌有微弱再生力，無意義。第6頁/共39頁二、各種組織的再生過程：（一）上皮組織的再生：1、被覆上皮再生①鱗狀上皮再生：創(chuàng)緣或底部的基底層細胞→分裂增生→缺損中心→單層→復層②柱狀上皮的再生：（如：胃腸粘膜）同樣是基底層細胞→分裂增生→初為立方形→柱狀2、腺上皮再生①

腺體基底膜未損→→完全再生

腺體完全破壞→→→難以再生腺體第7頁/共39頁第8頁/共39頁第9頁/共39頁②肝細胞再生a.肝大部分切除：（2周）（如大白鼠肝切除90%）剩余肝的胞再生

→→恢復原來大小b.肝細胞壞死后

→網(wǎng)狀支架完整→肝小葉周邊區(qū)肝細胞→

再生→沿支架生長→恢復原正常結(jié)構(gòu)。c.肝細胞壞死較泛：若網(wǎng)狀支架塌陷→→網(wǎng)狀纖維→膠原化

→

↓肝細胞團塊（假小葉）肝硬變再生不能恢復原來的小葉結(jié)構(gòu)慢性炎癥、肝細胞反復壞死→纖維組織大量增生→→形成肝小葉內(nèi)纖維間隔第10頁/共39頁（二）纖維組織的再生：

損傷刺激

分泌靜止的纖維細胞→→成纖維細胞分裂增殖→→前膠原蛋白未分化間葉細胞

（光鏡：細胞體積大…。電鏡：粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、核蛋白體豐富）→→膠原纖維

+

纖維細胞（三）軟骨組織和骨組織的再生：軟骨膜→→幼稚的細胞增生（似成纖維細胞）→→軟骨母細胞→→→軟骨基質(zhì)+軟骨細胞陷窩

（內(nèi)有靜止的軟骨細胞）軟骨再生力較弱，大范圍的損傷

→→

纖維組織修補骨組織的再生力強，見第三節(jié)。第11頁/共39頁原始間葉細胞轉(zhuǎn)化為成纖維細胞

產(chǎn)生膠原纖維再轉(zhuǎn)化為纖維細胞模式圖第12頁/共39頁（四）血管的再生：

1、毛細血管的再生：又稱血管形成

以生芽方式再生：內(nèi)皮細胞增生→幼芽→細胞索

（血流沖擊）→→→→出現(xiàn)管腔→→毛細血管→→吻合成網(wǎng)。

內(nèi)皮細胞分泌IV型膠原、層粘連蛋白和纖維連接蛋白→→

基底膜的基板→→基底膜成纖維細胞→III型膠原及基質(zhì)→

基底膜的網(wǎng)板→血管外膜細胞新生毛細血管基底膜不完整、內(nèi)皮細胞間隙大

→→

通透性較大新生的毛細血管改建：小動脈、小靜脈、未分化的間葉細胞→分化→平滑肌第13頁/共39頁第14頁/共39頁第15頁/共39頁2、大血管的修復：需手術(shù)吻合→→

內(nèi)皮細胞增生

→→恢復內(nèi)膜結(jié)構(gòu)

肌層→→結(jié)締組織增生→→瘢痕修復（五）肌組織的再生：肌組織的再生能力很弱

A.橫紋?。?/p>

吞噬清除①肌膜未破壞→→→→殘存部分肌細胞分裂→肌漿→肌原纖維

（部分壞死肌纖維）

（完全再生）②肌纖維完全斷開→

斷端肌漿增多→新生肌原纖維→→斷端膨大如花蕾樣→

纖維瘢痕愈合，肌纖維仍可收縮。③整個肌纖維（包括肌膜）破壞：難以再生、瘢痕修復。B.平滑肌：有一定的再生能力，如小血管的再生；腸管及大血管平滑肌損傷→→

瘢痕連接C.心?。骸：坌迯?。第16頁/共39頁（六）神經(jīng)組織的再生（神經(jīng)纖維的再生）★腦、脊神經(jīng)細胞破壞后不能再生→膠質(zhì)細胞+纖維→膠質(zhì)瘢痕★神經(jīng)（神經(jīng)纖維）破壞后在神經(jīng)細胞存活時→完全再生?！镞^程：神經(jīng)纖維斷離（超過2.5cm，需吻合）遠端部分髓鞘、軸突及近端數(shù)個Ranvier節(jié)崩解→神經(jīng)鞘細胞增生近端軸突生長→

軸突進入遠端髓鞘（多余部分消失）→軸突達末梢

斷端相隔遠2.5cm以上→→創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤。第17頁/共39頁第18頁/共39頁

第二節(jié)纖維性修復纖維性修復是通過肉芽組織增生，溶解吸收局部壞死組織及其它異物，填補組織缺損，而后肉芽組織轉(zhuǎn)化為膠原纖維為主的瘢痕組織的過程。一、肉芽組織的形態(tài)及作用1、概念：肉芽組織

（granulationtissue）由新生薄壁的毛細血管及增生的成纖維細胞和各種炎細胞組成。肉眼：為鮮紅色，顆粒狀，柔軟濕潤，形似鮮嫩的肉芽，故稱為肉芽組織。第19頁/共39頁2、肉芽組織的成分及形態(tài)：①新生的毛細血管：生芽方式的形成→創(chuàng)面垂直生長→小動脈為軸心→→袢狀彎曲毛細血管網(wǎng)②增生的成纖維細胞（形成纖維結(jié)締組織）及肌成纖維細胞③各種炎細胞：巨噬細胞，中性白細胞、淋巴細胞等④基質(zhì)：由滲水液及細胞（成纖維細胞）產(chǎn)生的基質(zhì)第20頁/共39頁肉芽組織（低倍鏡）肉芽組織（高倍鏡）第21頁/共39頁3、肉芽組織的作用及結(jié)局：作用:①抗感染及保護創(chuàng)面②填補傷口及其它組織缺損③機化壞死組織、血凝塊、炎性滲出物及其他異物結(jié)局:肉芽組織→→疤痕組織第22頁/共39頁二、瘢痕組織的形成及作用1、瘢痕組織（scartissue）的形成：是肉芽組織改建成熟的纖維結(jié)締組織。形成：網(wǎng)狀纖維及膠原纖維越來越多→網(wǎng)狀纖維膠原化

→膠原纖維變粗→成纖維細胞越來越少→纖維細胞炎細胞消失、毛細血管閉合、退化、消失→留少量小動脈、小靜脈→形成由膠原纖維組織成血管稀少的瘢痕組織。

（肉眼：呈白色、質(zhì)地堅韌、缺乏彈性）第23頁/共39頁第24頁/共39頁第25頁/共39頁2、瘢痕組織作用：對機體有利方面:①填補并連接缺損,使組織器官保持其完整性②抗拉力增強,使組織器官保持其堅固性對機體不利方面：①瘢痕組織收縮、玻璃樣變（機理:水分減少、肌成纖維細胞↑）②瘢痕組織性粘連→引起器官變形功能障礙。如：腸狹窄③瘢痕疙瘩及瘢痕體質(zhì)。結(jié)局：瘢痕中的膠原逐漸被分解吸收：改建→

瘢痕變小、變軟三、肉芽組織和瘢痕組織的形成過程及機制：略第26頁/共39頁瘢痕疙瘩第27頁/共39頁

第三節(jié)創(chuàng)傷愈合：woundhealing概念：是指機體遭受外力作用，皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺損后的愈復過程，包括了各種組織的再生，肉芽組織增生，瘢痕組織形成，等過程的協(xié)同作用。第28頁/共39頁一、皮膚創(chuàng)傷愈合（一）創(chuàng)傷愈合的基本過程1.傷口的早期變化：壞死、出血、炎癥反應，局部紅腫，血液滲出形成凝血塊、表面成痂皮。2.傷口收縮：2～3天開始收縮使創(chuàng)面縮小，是由肌纖維母細胞收縮引起的。3.肉芽組織增生和瘢痕形成：逐漸填平傷口，一周膠原纖維形成達高峰，1±月逐漸形成瘢痕。4.表皮及其他組織再生：覆蓋創(chuàng)面，達到完全再生。第29頁/共39頁（二）創(chuàng)傷愈合的類型根據(jù)損傷程度及有無感染分為兩種：1、一期愈合（healingbyfirstintention）見于組織缺損少，創(chuàng)緣整齊，無感染，經(jīng)粘合或縫合后創(chuàng)面對合嚴密的傷口，一期愈合時間短，形成瘢痕少。例如手術(shù)切口第30頁/共39頁2、二期愈合：（healingbysecondintention）見于組織缺損較大，創(chuàng)緣不整，哆開，天法整齊對合或感染與一期愈合不同處在于：①壞死組織多，感染重，炎癥反應明顯，只有控制感染后，壞死組織清除后，再生才開始。②傷口大，傷口收縮明顯，從底部及邊緣長出大量肉芽組織，填平傷口。③愈合時間長，形成瘢痕大。第31頁/共39頁第32頁/共39頁

一期愈合

術(shù)后兩周術(shù)后兩年第33頁/共39頁

二期愈合

術(shù)后兩年(絲線殘留)第34頁/共39頁

二、骨折愈合骨折（bonefracture）分為：外傷性和病理性兩大類?！镞^程：1.血腫形成：血腫形成及炎癥反應，骨組織壞死并逐漸被吸收或形成死骨片。2.纖維性骨痂形成：2-3天后→血腫→肉芽組織→機化→纖維化→纖維性骨痂3.骨性骨痂形成：纖維性骨痂