針刺在中風(fēng)痙攣性偏癱康復(fù)中應(yīng)用

目錄一.中風(fēng)痙攣性偏癱概述二.中風(fēng)痙攣性偏癱中醫(yī)病因病機(jī)三.常用針刺方法治療中風(fēng)痙攣性偏癱1.頭針2.體針3.針刺督脈4.針刺夾脊穴5.穴位注射法四.作用機(jī)制探討五.總結(jié)第一頁，共48頁。一.中風(fēng)痙攣性偏癱概述

第二頁，共48頁。概述腦卒中是臨床常見病，隨著診斷和搶救治療水平的提高，病死率已大幅度下降，但致殘率明顯上升，在我國，約有80％的患者遺留不同程度的肢體功能障礙，其中，偏癱發(fā)生率最高，而偏癱后3周內(nèi)，約有90％的患者會(huì)發(fā)生肢體痙攣，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量。第三頁，共48頁。痙攣是指肌肉或肌群斷續(xù)或持續(xù)的不隨意收縮，表現(xiàn)為肌群的肌張力增高，協(xié)調(diào)異常的特定模式。痙攣性癱是指由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害引起的肢體癱瘓，主要表現(xiàn)為上肢屈肌和下肢伸肌的共同運(yùn)動(dòng)模式。這種模式的存在嚴(yán)重妨礙了肢體功能活動(dòng)的完成。所以，打破這種模式并促使患肢盡快出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)成為治療的關(guān)鍵。概述第四頁，共48頁。概述

中風(fēng)偏癱痙攣(BrunnstromII～Ⅳ)，又稱中風(fēng)后肌痙攣、硬癱，屬于中醫(yī)學(xué)筋病、痙證的范疇。其病位在腦，反應(yīng)在筋脈、與肝、腎相關(guān)。一般中風(fēng)后經(jīng)過1-3周軟癱期，90%患者發(fā)生肌張力增高，進(jìn)入偏癱痙攣期。此時(shí)優(yōu)勢(shì)肌群(主動(dòng)肌群)張力已增高至亢進(jìn)，而非優(yōu)勢(shì)肌群(拮抗肌群)張力則相對(duì)較弱。第五頁，共48頁。Brunnstrom分期II～Ⅳ級(jí)第六頁，共48頁。第七頁，共48頁。中風(fēng)偏癱明顯的痙攣出現(xiàn)約在發(fā)病后3周，痙攣一般持續(xù)3個(gè)月左右，多由于誤治或失治等原因使痙攣狀態(tài)被永久地固定下來，它直接影響中風(fēng)偏癱患者康復(fù)療效的提高。概述第八頁，共48頁。因此，尋找有效緩解中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)的治療方法成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)界的重要課題之一。目前，偏癱痙攣狀態(tài)臨床治療較為棘手，尚缺乏較好的治療手段，如何有效地抑制痙攣仍然是目前康復(fù)醫(yī)學(xué)研究的主要內(nèi)容及難題。概述第九頁，共48頁。上肢痙攣第十頁，共48頁。痙攣期第十一頁，共48頁。近年來，隨著我國現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)針灸治療該病的作用機(jī)理的研究不斷深入，治療方法也不斷增多。大量的臨床研究證實(shí)了針灸治療腦卒中偏癱具有改善中樞神經(jīng)功能的作用，對(duì)于腦損傷后功能重塑有積極作用，是治療、緩解腦卒中偏癱肢體痙攣的重要方法。概述第十二頁，共48頁。二.中風(fēng)痙攣性偏癱

中醫(yī)病因病機(jī)第十三頁，共48頁。病因病機(jī)“陽氣虛衰，濕阻血瘀”為中風(fēng)痙攣性偏癱的基本病機(jī)?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈匪?“陽氣者,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋?！闭f明人之神得到陽氣的溫養(yǎng)才能思維敏捷,精力充沛;腦得到陽氣的溫養(yǎng)才能五官靈敏,耳目聰明;筋得到陽氣的溫養(yǎng)肢體才能柔和而活動(dòng)自如;脈得到陽氣的溫養(yǎng)才能氣血暢通。說明“陽氣虛衰”是筋脈痙攣的致病根本。第十四頁，共48頁。病因病機(jī)《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為:“因于濕,短為拘”,“諸痙項(xiàng)強(qiáng),皆屬于濕”（病機(jī)十三條）,“邪氣惡血，機(jī)關(guān)不得屈伸,故拘攣也”,提示了濕邪瘀血是筋脈痙攣的致病之標(biāo)。濕為陰邪,其性重濁,易傷陽氣,所謂“濕盛則陽微也”,二者相得,陽愈虛,濕愈重,使病情不斷發(fā)展。第十五頁，共48頁。病因病機(jī)陽氣虛衰是筋脈痙攣的致病根本。濕邪瘀血是筋脈痙攣的致病因素。脾胃則是筋脈痙攣的主要病變臟腑。陽氣是推動(dòng)和調(diào)控臟腑功能活動(dòng)的原動(dòng)力，若陽氣虛弱，則會(huì)導(dǎo)致臟腑經(jīng)絡(luò)生理活動(dòng)減弱、失調(diào)而變生諸疾，正所謂“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”。第十六頁，共48頁。病因病機(jī)根據(jù)本病的臨床癥狀，拘急收縮屬陰、舒緩伸張屬陽，認(rèn)為腦卒中性肌痙攣的病機(jī)為陰有余而陽不足。治療應(yīng)補(bǔ)緩瀉急，通經(jīng)導(dǎo)氣，以達(dá)陰平陽秘。第十七頁，共48頁。三.常用針刺方法治療

中風(fēng)痙攣性偏癱第十八頁，共48頁。1.頭針治療

頭針治療的中風(fēng)療效已得到普遍認(rèn)同，治療痙攣性偏癱多與體針配合應(yīng)用。根據(jù)“恢刺者直刺傍之，舉之前后，恢筋急，治筋痹也”的理論利用頭針加恢刺(取痙攣側(cè)穴位從肌腱的旁側(cè)刺向肌腱方向)的方法治療中風(fēng)痙攣性偏癱，療效優(yōu)于體針組。第十九頁，共48頁。頭針的理論依據(jù)一是根據(jù)傳統(tǒng)的臟腑經(jīng)絡(luò)理論。二是根據(jù)大腦皮層的功能定位在頭皮的投影，選取相應(yīng)的頭穴線。第二十頁，共48頁。頭針治療

頭針取穴部位

焦氏頭針刺激區(qū)：大腦皮層在頭部的投射影，其中運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺區(qū)及足運(yùn)感區(qū)使用頻率最高，療效顯著。

第二十一頁，共48頁。頭針治療頭針取穴部位國際標(biāo)準(zhǔn)化頭針穴線：位于頭皮部位，分為4個(gè)區(qū)，14條標(biāo)準(zhǔn)線，頂區(qū)和顳區(qū)的六條標(biāo)志線（頂中線、頂顳后斜線、頂旁1線、頂旁2線、顳前線、顳后線）為治療中風(fēng)偏癱的常選穴位。第二十二頁，共48頁。頭針治療操作方法快速捻針，每分鐘200轉(zhuǎn)，留針30分鐘，其間捻針3次，每次2分鐘，亦可使用脈沖電針儀，選舒波或疏密波，可配合肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每日一或二次，每次20-30分鐘，10次為一療程，休息2天。第二十三頁，共48頁。頭針治療

頭針可促進(jìn)腦血管側(cè)支循環(huán)建立，使腦血管擴(kuò)張，阻力降低，腦血流量增加，促進(jìn)凝血塊血栓轉(zhuǎn)化，改善病灶周圍腦細(xì)胞的缺血缺氧狀態(tài)，起到活血化瘀作用，加快癥狀及體征的好轉(zhuǎn)，促進(jìn)癱瘓肢體的恢復(fù)，解除癱瘓肢體痙攣。第二十四頁，共48頁。頭針治療靳氏(廣州中醫(yī)藥大學(xué)臨床針灸學(xué)家靳瑞教授)根據(jù)傳統(tǒng)的局部、鄰近取穴與尋經(jīng)遠(yuǎn)道取穴相結(jié)合的原則，創(chuàng)用顳三針（耳尖直上入發(fā)際2寸處1針，以此為中點(diǎn)，同一水平向前、向后各移一寸處分別為第二針，第三針）治療中風(fēng)病人。顳三針取穴重點(diǎn)在頭部顳側(cè)，以顳三針為主治療中風(fēng)后遺癥療效優(yōu)于單純頭針或體針。第二十五頁，共48頁。頭針治療研究表明：頭針治療中風(fēng)的效果與手法的刺激量關(guān)系密切，頭針一般的針刺法為快速進(jìn)針、快速捻轉(zhuǎn)。但頭針的手法和刺激強(qiáng)度，仍是目前爭議最多的問題，針對(duì)不同階段、不同類型的中風(fēng)偏癱，采用多長時(shí)間、刺激強(qiáng)度才能達(dá)到最佳效果，仍待進(jìn)一步臨床實(shí)踐和分析。第二十六頁，共48頁。2.體針治療痙攣肌與拮抗肌群取穴針刺法

根據(jù)現(xiàn)代康復(fù)學(xué)原理及偏癱的恢復(fù)發(fā)展規(guī)律，在痙攣癱瘓的治療中，應(yīng)以協(xié)調(diào)肌群間肌張力的平衡為重點(diǎn)，即注重強(qiáng)化上肢伸肌、下肢屈肌運(yùn)動(dòng)，拮抗上肢屈肌、下肢伸肌運(yùn)動(dòng)，協(xié)調(diào)和平衡主動(dòng)肌與拮抗肌之間肌張力，促進(jìn)共同運(yùn)動(dòng)向分離運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)化，抑制與控制痙攣，建立正常運(yùn)動(dòng)模式。第二十七頁，共48頁。

體針治療

分別取上肢屈肌側(cè)極泉、尺澤、大陵，上肢伸肌側(cè)肩髎、天井、陽池，下肢伸肌側(cè)承扶、血海、照海，下肢屈肌側(cè)髀關(guān)、曲泉、申脈。先刺痙攣優(yōu)勢(shì)側(cè)，行較重提插手法行瀉法，后刺痙攣劣勢(shì)側(cè)，行輕柔捻轉(zhuǎn)手法行補(bǔ)法，即平衡肌張力針法，治療腦卒中痙攣狀態(tài)，其療效優(yōu)于傳統(tǒng)治療。第二十八頁，共48頁。體針治療陰陽經(jīng)辨證選穴

肢體拘急收縮屬陰，舒緩伸張屬陽，陰有余而陽不足則見拘急不舒，陽經(jīng)穴采用捻轉(zhuǎn)提插補(bǔ)法，陰經(jīng)穴捻轉(zhuǎn)提插瀉法，以補(bǔ)緩瀉急，通經(jīng)導(dǎo)氣，以達(dá)陰平陽秘。

第二十九頁，共48頁。體針治療

采用患肢陰陽經(jīng)穴透刺治療中風(fēng)偏癱。

患側(cè)上肢取肩貞透極泉、曲池透少海、二間透勞宮；

患側(cè)下肢取箕門透承扶、陽陵泉透委中、昆侖透公孫，療效明顯。第三十頁，共48頁。3.針刺督脈督脈入腦總督諸陽，《靈樞·經(jīng)脈指出督脈病變“實(shí)則脊強(qiáng)、拘急”。應(yīng)用水溝、百會(huì)等治療中風(fēng)痙攣癱瘓，獲得良好的療效；取督脈腧穴有通暢全身經(jīng)脈、氣血功能。督脈為人體陽脈之總綱,總督一身之陽氣,為“陽脈之?！?督脈行于脊背的正中,上行至風(fēng)府,入于腦,故和腦、脊髓有著密切的關(guān)系。第三十一頁，共48頁。針刺督脈針刺督脈可以振奮陽氣,疏通經(jīng)絡(luò),健腦補(bǔ)髓,醒腦開竅。另外督脈與任脈相通,一陽二陰,相互協(xié)調(diào),通調(diào)督脈之經(jīng)氣對(duì)于調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈和五臟六腑之氣血有著重要的作用。第三十二頁，共48頁。4.針刺夾脊穴夾脊穴又名華佗夾脊穴,具有調(diào)督脈,理臟腑,通利關(guān)節(jié)作用。夾脊穴可以通過經(jīng)絡(luò)、經(jīng)筋之聯(lián)系與其他經(jīng)脈之氣相通，起到調(diào)理諸經(jīng)經(jīng)氣、平衡陰陽、調(diào)和全身氣血的作用，從而緩解肢體痙攣狀態(tài)。針刺夾脊穴可抑制脊髓反射亢進(jìn)，對(duì)緩解腦卒中肢體痙攣狀態(tài)具有重大意義。第三十三頁，共48頁。針刺夾脊穴--中醫(yī)作用機(jī)理夾脊穴隸屬于督脈和足太陽膀胱經(jīng)，與腦及肝、腎等臟腑密切相關(guān)，通過針刺夾脊穴可以通調(diào)督脈和足太陽膀胱經(jīng)之氣，貫通十四經(jīng)脈，匯通陰陽經(jīng)氣血，發(fā)揮針刺對(duì)機(jī)體的良性、雙向性和整體性的調(diào)節(jié)作用，達(dá)到“陰平陽秘”的狀態(tài)。第三十四頁，共48頁。針刺夾脊穴--現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)從解剖學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度分析，頸膨大和腰膨大分別是支配上肢、下肢神經(jīng)的發(fā)源地，因此從理論上分析通過針刺C4-T1、L2-S1夾脊穴治療卒中后痙攣性癱瘓是可行的。針刺夾脊穴可通過影響接近夾脊穴的脊髓節(jié)內(nèi)和節(jié)間反射弧，降低肢體的肌張力，使痙攣狀態(tài)得到緩解。針刺夾脊穴可促進(jìn)腦血管側(cè)支循環(huán)的建立，使腦血管擴(kuò)張，阻力減低，腦血流量增加，促進(jìn)凝血塊血栓轉(zhuǎn)化，改善病灶周圍腦細(xì)胞的缺血缺氧，起到活血化瘀的作用，加速癥狀及體征的好轉(zhuǎn)，從而促進(jìn)癱瘓肢體的恢復(fù)，解除癱瘓肢體痙攣狀態(tài)，解除腦卒中的痙攣模式達(dá)到肢體功能的恢復(fù)。。針刺夾脊穴，可通過感覺神經(jīng)將針灸刺激不斷傳入，經(jīng)上行傳導(dǎo)束促進(jìn)大腦皮質(zhì)的神經(jīng)細(xì)胞突觸再生、發(fā)芽，盡早實(shí)現(xiàn)大腦皮質(zhì)功能的重組。第三十五頁，共48頁。針刺夾脊穴--作用機(jī)制

上肢痙攣取夾脊C1-7、T1-3

下肢痙攣取夾脊Ll-5、S1夾脊穴定位在相應(yīng)棘突下旁開1寸，針刺時(shí)盡量深刺至椎板，刺中神經(jīng)干。通過針刺夾脊穴可影響交感神經(jīng)末梢多種化學(xué)遞質(zhì)的釋放，尤其是抑制性神經(jīng)遞質(zhì)釋放增多，加強(qiáng)了痙攣肌的突觸前抑制。第三十六頁，共48頁。針刺督脈、夾脊穴治療中風(fēng)的臨床意義《靈樞?經(jīng)脈》曰:“督脈之別,……挾膂……下當(dāng)肩胛左右,別走太陽,入貫膂?！庇衷弧鞍螂鬃闾栔}……挾脊抵腰中,入循膂……下挾脊”。督脈通過督脈之別與膀胱經(jīng)相聯(lián)系,而督脈之別挾脊而行處正是夾脊穴的分布區(qū)域,可見夾脊穴的針刺效應(yīng)與督脈和膀胱經(jīng)關(guān)系密切。第三十七頁，共48頁。針刺督脈、夾脊穴治療中風(fēng)的臨床意義夾脊穴旁通督脈，與足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)氣交通，為夾脊穴與臟腑的聯(lián)系提供了基礎(chǔ)條件。而夾脊穴通背俞穴一樣，作為臟腑之氣輸注出入之處，內(nèi)應(yīng)于臟腑，反應(yīng)于背部。《素問?金匱真言論》云“病在肝，其俞在頸項(xiàng)”，指出頸項(xiàng)部與肝臟有密切的聯(lián)系，卒中后痙攣性癱瘓主要與肝、腎、腦等密切相關(guān)，由于中風(fēng)后肝腎陰虛，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，筋失所養(yǎng)所致，C4-T1、L2-S1夾脊穴與肝腎腦密切相關(guān)，通過針刺，達(dá)到滋補(bǔ)肝腎、益氣養(yǎng)血祛風(fēng)，舒筋活絡(luò)，平衡陰陽之功，從而緩解肢體痙攣。第三十八頁，共48頁。針刺督脈、夾脊穴治療中風(fēng)痙攣性偏癱臨床操作方法經(jīng)臨床觀察,以督脈穴及夾脊穴為主配合體針治療中風(fēng)的臨床總有效率較高,療效較好，肢體運(yùn)動(dòng)功能改善較傳統(tǒng)取穴方法的療效更顯著。督脈穴取百會(huì)、風(fēng)府、大椎、陶道、身柱、神道、至陽、筋縮、懸樞、命門。夾脊穴取與督脈穴相對(duì)應(yīng)的夾脊穴,雙側(cè)均取。督脈穴和夾脊穴僅施以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法,不施以提插補(bǔ)瀉手法。夾脊穴向椎體方向斜刺1～1.5寸,取得針感后施以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉,補(bǔ)瀉原則是瀉健側(cè),補(bǔ)患側(cè)。第三十九頁，共48頁。5.穴位注射法穴位注射法是針刺治療的延伸采用穴位注射的治療方法治療中風(fēng)后痙攣性偏癱，取患側(cè)天泉等穴注射香丹注射液，每周3次，療效顯著。第四十頁，共48頁。四.作用機(jī)制探討第四十一頁，共48頁。作用機(jī)制探討在腦梗塞早期介入針灸治療，通過對(duì)治療組(針灸+康復(fù))及治療組(康復(fù))的觀察，結(jié)果治療組的肌張力增高程度明顯低于對(duì)照組。由此認(rèn)為在主動(dòng)肌沒有出現(xiàn)痙攣之前加強(qiáng)拮抗肌之肌張力可以幫助建立正常運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)。第四十二頁，共48頁。作用機(jī)制探討針刺可明顯縮小腦梗塞的面積，減少壞死灶周圍的水腫和炎性反應(yīng)，還能使腦缺血半暗區(qū)神經(jīng)元線粒體的超微結(jié)構(gòu)有所改善，并使神經(jīng)元數(shù)