預(yù)防與控制醫(yī)院感染(全)

預(yù)防與控制醫(yī)院感染

世界衛(wèi)生組織(WHO)提出有效控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施為：清潔、消毒、滅菌、無菌技術(shù)、隔離、合理使用抗生素、消毒與滅菌的效果監(jiān)測(cè)。。

第一頁(yè)，共207頁(yè)。預(yù)防與控制醫(yī)院感染第一節(jié)醫(yī)院感染第二節(jié) 清潔、消毒、滅菌第三節(jié)無菌技術(shù)第四節(jié)隔離技術(shù)第二頁(yè)，共207頁(yè)。第一節(jié)醫(yī)院感染

一、醫(yī)院感染的概念與分類二、醫(yī)院感染發(fā)生的原因三、醫(yī)院感染發(fā)生的條件四、醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第三頁(yè)，共207頁(yè)。一、醫(yī)院感染的概念與分類

醫(yī)院感染是指在醫(yī)院范圍內(nèi)所獲得的任何感染和疾病。（一）醫(yī)院感染的概念（二）醫(yī)院感染的分類第四頁(yè)，共207頁(yè)。（一）醫(yī)院感染的概念

醫(yī)院感染的研究對(duì)象應(yīng)包括住院患者，醫(yī)務(wù)人員，門診、急診患者，陪護(hù)人員，探視人員及其他醫(yī)院流動(dòng)人員。但以上人員除住院患者外，其他人員在醫(yī)院內(nèi)停留時(shí)間相對(duì)短暫，常常難以確定其感染是否來自于醫(yī)院，所以醫(yī)院感染的對(duì)象主要為住院患者。

第五頁(yè)，共207頁(yè)。（一）醫(yī)院感染的概念

目前，醫(yī)院感染的概念通常引用衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》中的定義：醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)巳處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。第六頁(yè)，共207頁(yè)。（二）醫(yī)院感染的分類第七頁(yè)，共207頁(yè)。（二）醫(yī)院感染的分類2.根據(jù)病原體的來源分類可將醫(yī)院感染分為內(nèi)源性感槳和外源性感染。

(1)內(nèi)源性感染

(2)外源性感染第八頁(yè)，共207頁(yè)。（二）醫(yī)院感染的分類(1)內(nèi)源性感染：又稱自身感染，是指各種原因引起的患者在醫(yī)院內(nèi)受自身固有病原體侵襲而發(fā)生的醫(yī)院感染。病原體通常為寄居在患者體表或體內(nèi)正常菌群，通常是不致病的，但當(dāng)個(gè)體的免疫功能受損、健康狀況不佳或抵抗力下降時(shí)則會(huì)成為條件致病菌發(fā)生感染。第九頁(yè)，共207頁(yè)。（二）醫(yī)院感染的分類(2)外源性感染：又稱交叉感染，是指各種原因引起的患者在醫(yī)院內(nèi)受非自身固有病原體侵襲而發(fā)生的醫(yī)院感染。病原體來自患者身體以外的個(gè)體、環(huán)境等。直接感染和間接感染。

第十頁(yè)，共207頁(yè)。（二）醫(yī)院感染的分類3.根據(jù)病原體的種類進(jìn)行分類可將醫(yī)院感染分為細(xì)菌感染、病毒感染、真菌感染、支原體感染、衣原體感染及原蟲感染等，其中細(xì)菌感染最常見。第十一頁(yè)，共207頁(yè)。二、醫(yī)院感染發(fā)生的原因（一）個(gè)體抵抗力下降、免疫功能受損（二）侵入性診療機(jī)會(huì)增加（三）抗生素濫用（四）醫(yī)院管理機(jī)制不完善第十二頁(yè)，共207頁(yè)。二、醫(yī)院感染發(fā)生的原因（一）個(gè)體抵抗力下降、免疫功能受損

1、生理因素：2、病理因素：3、心理因素：第十三頁(yè)，共207頁(yè)。（一）個(gè)體抵抗力下降、免疫功能受損1、生理因素：包括年齡、性別等。由于小兒自身免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不完善、老年人臟器功能衰退，導(dǎo)致兒童和老年人的防御功能低下，抵抗力下降。在女性特殊生理狀況期間如月經(jīng)、妊娠、哺乳期時(shí)，個(gè)體比較敏感，抵抗力下降，是發(fā)生醫(yī)院感染的高危時(shí)期第十四頁(yè)，共207頁(yè)。（一）個(gè)體抵抗力下降、免疫功能受損2、病理因素：患者本身對(duì)病原微生物的抵抗力降低。如惡性腫瘤、血液病、糖尿病、肝臟疾病等造成個(gè)體本身抵抗力下降；放療、化療、皮質(zhì)激素的應(yīng)用等對(duì)個(gè)體的免疫系統(tǒng)功能產(chǎn)生抑制甚至是破壞作用；皮膚或黏膜的損傷，局部缺血，傷口內(nèi)有壞死組織、異物、血腫、滲出液積聚等均有利于病原微生物的生長(zhǎng)繁殖，易誘發(fā)感染。個(gè)體的意識(shí)狀態(tài)也會(huì)引起醫(yī)院感染的發(fā)生，如昏迷或半昏迷患者易發(fā)生誤吸而引起吸人性肺炎。第十五頁(yè)，共207頁(yè)。（一）個(gè)體抵抗力下降、免疫功能受損3、心理因素：個(gè)體的情緒、主觀能動(dòng)性、暗示作用等在一定程度上可影響其免疫功能和抵抗力。如患者情緒樂觀、心情愉快、可以提高個(gè)體的免疫功能，降低醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)。第十六頁(yè)，共207頁(yè)。（二）侵入性診療機(jī)會(huì)增加

器官移植、中心靜脈插管、氣管插管、血液凈化、機(jī)械通氣等破壞了機(jī)體皮膚和黏膜的屏障功能，損害了機(jī)體的防御系統(tǒng)，把致病微生物帶人機(jī)體或?yàn)橹虏∥⑸锴秩霗C(jī)體創(chuàng)造了條件，而導(dǎo)致醫(yī)院感染第十七頁(yè)，共207頁(yè)。（三）抗生素濫用

許多感染性疾病治療期間，由于大量抗生素的濫用，如無適應(yīng)證的預(yù)防性用藥、術(shù)前用藥時(shí)間過早、術(shù)后停藥過晚、用藥劑量過大或聯(lián)合用藥過多等，均易致耐藥菌株增加，菌群失調(diào)和二重感染。第十八頁(yè)，共207頁(yè)。（四）醫(yī)院管理機(jī)制不完善

某些醫(yī)院建筑布局不合理、衛(wèi)生設(shè)施不良等使醫(yī)院的空氣中含有許多病原微生物微粒，醫(yī)院的設(shè)備、器械等物品容易受細(xì)菌、病毒、真菌等各種病原微生物的污染，適合病原體的生長(zhǎng)繁殖和變異。另外有些醫(yī)院感染管理制度不健全，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足、重視不夠等都會(huì)影響醫(yī)院感染的發(fā)生、發(fā)展。第十九頁(yè)，共207頁(yè)。三、醫(yī)院感染發(fā)生的條件

醫(yī)院感染的發(fā)生必須具備三個(gè)基本條件：感染源、傳播途徑、易感宿主。三者同時(shí)存在并互相聯(lián)系，就構(gòu)成了感染鏈，導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。（一）感染源（二）傳播途徑（三）易感宿主第二十頁(yè)，共207頁(yè)。（一）感染源

感染源：又稱病原微生物貯源，是指病原微生物自然生存、繁殖并排出的宿主（人或動(dòng)物）或場(chǎng)所。在醫(yī)院感染中，主要的感染源有：

1、已感染的患者及病原攜帶者

2、自身感染患者

3、動(dòng)物感染源

4、醫(yī)院環(huán)境第二十一頁(yè)，共207頁(yè)。1、已感染的患者及病原攜帶者：

體內(nèi)有病原微生物生長(zhǎng)、繁殖及發(fā)生病變，稱為感染。感染后可表現(xiàn)為有臨床癥狀的患者或無癥狀的病原攜帶者。已感染的患者是最重要的感染源，一方面患者不斷排出大量病原微生物，另一方面排出的病原微生物致病力強(qiáng)，常具有耐藥性，而且容易在另一易感宿主體內(nèi)定植。病原攜帶者（患者、醫(yī)務(wù)人員、探陪人員）是醫(yī)院感染中另一重要感染源，臨床意義重大，因?yàn)橐环矫娌≡⑸锊粩嗌L(zhǎng)繁殖并經(jīng)常排出體外，另一方面攜帶者本身無自覺癥狀而常常被忽視。第二十二頁(yè)，共207頁(yè)。2、自身感染患者：

感染源即患者自身。引起感染的微生物，包括寄居在身體某些特定部位（皮膚、泌尿生殖道、胃腸道、呼吸道及口腔黏膜等）或來自外部環(huán)境并定植在這些部位的人體正常菌群，也包括身體其他部位感染的病原微生物。當(dāng)個(gè)體的抵抗力下降或發(fā)生菌群易位時(shí)，可能引起患者自身感染或傳播感染。第二十三頁(yè)，共207頁(yè)。3、動(dòng)物感染源：

各種動(dòng)物都可能感染或攜帶病原微生物而成為動(dòng)物感染源，其中以鼠類的意義最大。鼠類是鼠疫、流行性出血熱等傳染病的感染源。第二十四頁(yè)，共207頁(yè)。4、醫(yī)院環(huán)境：

醫(yī)院的環(huán)境、設(shè)備、器械和物品、藥品、食品、垃圾等容易受各種病原微生物的污染而成為感染源。第二十五頁(yè)，共207頁(yè)。（二）傳播途徑

傳播途徑：是指病原微生物從感染源排出后侵入易感宿主的途徑和方式。醫(yī)院感染的傳播途徑可以由單一因素組成，也可以由多個(gè)因素組成。醫(yī)院感染的主要傳播途徑有：1、接觸傳播：2、空氣傳播3、消化道傳播4、注射、輸液、輸血傳播第二十六頁(yè)，共207頁(yè)。1、接觸傳播：

指病原微生物通過感染源與易感宿主之間進(jìn)行直接或間接接觸的傳播方式，是醫(yī)院感染中最常見也是最重要的傳播方式之一。

(1)直接接觸傳播

(2)間接接觸傳播第二十七頁(yè)，共207頁(yè)。1、接觸傳播：(1)直接接觸傳播:感染源直接將病原微生物傳播給易感宿主，如母嬰間皰疹病毒、沙眼衣原體、柯薩奇病毒等的傳播感染。第二十八頁(yè)，共207頁(yè)。1、接觸傳播：(2)間接接觸傳播：感染源排出的病原微生物通過媒介傳遞給易感宿主。最常見的傳播媒介是醫(yī)護(hù)人員的手，其次是各種醫(yī)療設(shè)備如侵入性診治器械、病室內(nèi)物品及生物媒介（如昆蟲）等。通過動(dòng)物或昆蟲攜帶病原微生物作為人類感染性疾病傳播的中間宿主的傳播方式又稱為生物媒介傳播。第二十九頁(yè)，共207頁(yè)。2、空氣傳播

指懸浮在空氣中的病原微生物微粒以空氣為媒介，隨氣流流動(dòng)而進(jìn)行的感染傳播方式?？諝鈧鞑シ譃槿N形式：

(1)飛沫傳播

(2)飛沫核傳播

(3)菌塵傳播第三十頁(yè)，共207頁(yè)。2、空氣傳播(1)飛沫傳播：當(dāng)患者咳嗽、打噴嚏、談笑時(shí)可從口、鼻腔噴出許多小液滴；醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行某些診療操作如吸痰時(shí)也可產(chǎn)生許多液體微粒，這些液體微粒稱為飛沫。第三十一頁(yè)，共207頁(yè)。2、空氣傳播(2)飛沫核傳播：從感染源排出的飛沫，在降落前，表層水分蒸發(fā)，形成含有病原體飛沫核，能在空氣中長(zhǎng)時(shí)間浮游，遠(yuǎn)距離傳播。第三十二頁(yè)，共207頁(yè)。2、空氣傳播(3)菌塵傳播：物體表面上的感染性物質(zhì)干燥后形成帶菌塵埃，通過吸入或菌群降落引起局部的直接感染；或菌塵降落于室內(nèi)物體表面，引起間接感染。第三十三頁(yè)，共207頁(yè)。3、消化道傳播：

醫(yī)院水源或食物被病原微生物污染，尤其是各種條件致病菌，如銅綠假單孢菌及大腸桿菌等可在患者腸道定植，增加感染機(jī)會(huì)。病原體通過飲水源、食物進(jìn)行傳播?？蓪?dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)流行。第三十四頁(yè)，共207頁(yè)。4、注射、輸液、輸血傳播

通過污染的藥液、血制品、注射或輸液器械等途經(jīng)傳播感染，如輸液、輸血中的發(fā)熱反應(yīng)，輸血導(dǎo)致的丙型肝炎等。第三十五頁(yè)，共207頁(yè)。（三）易感宿主

易感宿主：指對(duì)感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。如將易感者作為一個(gè)總體，則稱易感人群。醫(yī)院是易感人群相對(duì)集中的地方，易發(fā)生感染且感染容易流行。第三十六頁(yè)，共207頁(yè)。醫(yī)院感染常見的易感人群主要有：①嬰幼兒及老年人；②機(jī)體免疫功能受損者；③營(yíng)養(yǎng)不良者；④接受各種免疫抑制劑治療者；⑤長(zhǎng)期使用抗生素者。⑥接受各種侵入性診療操作者；⑦手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)者；⑧住院時(shí)間長(zhǎng)者；⑨精神狀態(tài)差，缺乏主觀能動(dòng)性者第三十七頁(yè)，共207頁(yè)。四、醫(yī)院感染的預(yù)防與控制（一）建立醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)三級(jí)監(jiān)控（二）健全各項(xiàng)規(guī)章制度，依法管理醫(yī)院感染（三）落實(shí)醫(yī)院感染管理措施，阻斷感染鏈（四）加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的教育，督促各級(jí)人員自覺采取行動(dòng)預(yù)防與控制醫(yī)院感染第三十八頁(yè)，共207頁(yè)。（一）建立醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)三級(jí)監(jiān)控

醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科、各科室醫(yī)院感染管理小組。

醫(yī)院感染管理委員會(huì)由醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、臨床相關(guān)科室、輔助科室、后勤部門等的主要負(fù)責(zé)人和抗感染藥物臨床應(yīng)用專家等組成，在院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)的指導(dǎo)下開展工作。第三十九頁(yè)，共207頁(yè)。（一）建立醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)三級(jí)監(jiān)控

在醫(yī)院感染管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，建立層次分明的三級(jí)護(hù)理管理體系：

一級(jí)管理：病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)和兼職監(jiān)控護(hù)士；

二級(jí)管理：科護(hù)士長(zhǎng)；

三級(jí)管理：護(hù)理部副主任，為醫(yī)院感染管理委員會(huì)的副主任加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，做到以預(yù)防為主，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及匯報(bào)、及時(shí)處理。第四十頁(yè)，共207頁(yè)。（二）健全各項(xiàng)規(guī)章制度，依法管理醫(yī)院感染

依照國(guó)家衛(wèi)生行政部門的法律、法規(guī)來健全醫(yī)院感染各項(xiàng)管理制度，并依照法律的規(guī)定做好醫(yī)院感染的預(yù)防、日常管理和處理。與醫(yī)院感染管理有關(guān)的法律法規(guī)很多，主要有以下幾種：《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，此外還有《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等。第四十一頁(yè)，共207頁(yè)。（三）落實(shí)醫(yī)院感染管理措施，阻斷感染鏈

落實(shí)醫(yī)院感染管理措施必須做到控制感染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、高危人群與主要感染部位的感染管理。具體措施主要包括：

1、建立規(guī)范合格的感染病病房，布局合理；

2、加強(qiáng)ICU、手術(shù)室、母嬰同室病房、消毒供應(yīng)室、導(dǎo)管室、門診和急診等重點(diǎn)部門的消毒隔離；

3、做好清潔、消毒、滅菌及其效果監(jiān)測(cè)；第四十二頁(yè)，共207頁(yè)。（三）落實(shí)醫(yī)院感染管理措施，阻斷感染鏈

4、合理使用抗生素；

5、無菌技術(shù)、洗手技術(shù)、隔離技術(shù)的監(jiān)督監(jiān)測(cè)；

6、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)測(cè)如各種內(nèi)鏡、牙鉆、接觸血及血制品的醫(yī)療器械、醫(yī)院污水、污物的處理等；

7、嚴(yán)格探視與陪護(hù)制度、對(duì)易感人群實(shí)施保護(hù)性隔離，加強(qiáng)主要感染部位如呼吸道、手術(shù)切口等的感染管理。第四十三頁(yè)，共207頁(yè)。

（四）加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的教育，督促各級(jí)人員自覺采取行動(dòng)預(yù)防與控制醫(yī)院染

對(duì)各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員、工勤人員、患者、探陪人員不斷加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的教育，增加預(yù)防與控制醫(yī)院感染的自覺性，并督促醫(yī)務(wù)人員履行在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行以下職責(zé)：

1、定期參加預(yù)防與控制醫(yī)院感染的知識(shí)培訓(xùn)。

2、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3、加強(qiáng)手的清潔與消毒，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療技術(shù)操作規(guī)程。第四十四頁(yè)，共207頁(yè)。

（四）加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的教育，督促各級(jí)人員自覺采取行動(dòng)預(yù)防與控制醫(yī)院染4、掌握抗感染藥物的臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。5、加強(qiáng)自我防護(hù)。6、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例或疑似病例，及時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)，查找感染源、感染途徑，控.制蔓延，積極治療患者，隔離其他患者，并及時(shí)準(zhǔn)確地報(bào)告感染管理科，協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》中有關(guān)規(guī)定報(bào)告。第四十五頁(yè)，共207頁(yè)。第二節(jié) 清潔、消毒、滅菌醫(yī)院清潔、消毒、滅菌是預(yù)防與控制醫(yī)院感染的重要措施之一。清潔：是指用清水、清潔劑及機(jī)械洗刷等物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物，其作用是去除和減少微生物，并非殺滅微生物。適用于醫(yī)院地面、墻壁、家具、醫(yī)療護(hù)理用品等物體表面的處理，也是物品消毒、滅菌的前期步驟。消毒：是指用物理或化學(xué)方法消除或殺滅傳播媒介上除芽胞以外的所有病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。滅菌：是指用物理或化學(xué)方法清除或殺滅傳播媒介上全部微生物的處理。包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。第四十六頁(yè)，共207頁(yè)。第二節(jié) 清潔、消毒、滅菌一、消毒滅菌的方法二、洗手與手的消毒三、醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作第四十七頁(yè)，共207頁(yè)。一、消毒滅菌的方法常用的消毒滅菌方法有兩大類：即物理消毒滅菌法和化學(xué)消毒滅菌法。(一)物理消毒滅菌法：是利用物理因素如熱力、輻射、電離輻射、過濾等將微生物清除或殺滅微生物的方法。(二)化學(xué)消毒滅菌法：是采用各種化學(xué)物品來清除或殺滅微生物的方法。用于殺滅傳播媒介上的微生物使其達(dá)到消毒或滅菌要求的化學(xué)制劑稱為消毒劑。第四十八頁(yè)，共207頁(yè)。（一）物理消毒滅菌法1、熱力消毒滅菌法2、輻射消毒法3、電離輻射滅菌法4、微波消毒法5、機(jī)械除菌法第四十九頁(yè)，共207頁(yè)。1、熱力消毒滅菌法利用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、細(xì)胞壁和細(xì)胞膜，從而導(dǎo)致其死亡，是效果可靠、使用最廣泛的方法，分干熱法和濕熱法兩類。(1)干熱法:由空氣導(dǎo)熱，傳熱較慢(2)濕熱法:由空氣和水蒸氣導(dǎo)熱，傳熱較快，穿透力強(qiáng)第五十頁(yè)，共207頁(yè)。(1)干熱法i)燃燒2)干烤第五十一頁(yè)，共207頁(yè)。(1)干熱法i)燃燒：2)干烤：利用專用密閉烤箱進(jìn)行滅菌，其熱力傳播和穿透主要依靠空氣對(duì)流和介質(zhì)傳導(dǎo)，滅菌效果可靠。適用于在高溫下不變質(zhì)、不損壞、不蒸發(fā)的物品，如油劑、粉劑、玻璃器皿和金屬制品等的滅菌；不適用于纖維織物、塑料制品等的滅菌。所需的溫度和時(shí)間應(yīng)根據(jù)物品種類和烤箱的類型來確定，一般為：160℃，2小時(shí)；170℃，1小時(shí)；180℃，0.5小時(shí)。注意事項(xiàng)：①滅菌前，先將物品刷洗干凈，玻璃器皿需干燥。②物品包裝不超過10cm×l0cm×20cm，放物量不超過烤箱高度的2／3，放置時(shí)勿與烤箱底部及四壁接觸。③有機(jī)物滅菌時(shí)，溫度不超過170℃，以防炭化。第五十二頁(yè)，共207頁(yè)。(1)干熱法1)燃燒：是一種簡(jiǎn)單、迅速、徹底的滅菌方法，適用于不需保存的物品，如污染的廢棄物、病理標(biāo)本、帶膿性分泌物的敷料和紙張等，可直接點(diǎn)燃或在焚燒爐內(nèi)焚燒。急用某些金屬器械（銳利刀剪禁用此法以免鋒刃變鈍）、搪瓷類物品時(shí)。金屬器械可在火焰上燒灼20秒；搪瓷類容器可倒入少量95%以上的乙醇，慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)容器，使乙醇分布均勻，然后點(diǎn)火燃燒直至熄滅，注意中途不可添加乙醇以確保安全。第五十三頁(yè)，共207頁(yè)。(1)干熱法2)干烤：利用專用密閉烤箱進(jìn)行滅菌，其熱力傳播和穿透主要依靠空氣對(duì)流和介質(zhì)傳導(dǎo)，滅菌效果可靠。適用于在高溫下不變質(zhì)、不損壞、不蒸發(fā)的物品，如油劑、粉劑、玻璃器皿和金屬制品等的滅菌；不適用于纖維織物、塑料制品等的滅菌。所需的溫度和時(shí)間應(yīng)根據(jù)物品種類和烤箱的類型來確定，一般為：160℃，2小時(shí)；170℃，1小時(shí)；180℃，0.5小時(shí)。第五十四頁(yè)，共207頁(yè)。(1)干熱法注意事項(xiàng)：①滅菌前，先將物品刷洗干凈，玻璃器皿需干燥。②物品包裝不超過10cm×l0cm×20cm，放物量不超過烤箱高度的2／3，放置時(shí)勿與烤箱底部及四壁接觸。③有機(jī)物滅菌時(shí)，溫度不超過170℃，以防炭化。第五十五頁(yè)，共207頁(yè)。(2)濕熱法1)煮沸消毒2)壓力蒸汽滅菌第五十六頁(yè)，共207頁(yè)。1)煮沸消毒煮沸消毒是應(yīng)用最早的消毒方法之一，用于耐濕、耐高溫的物品，如金屬、搪瓷、玻璃和橡膠類等。方法：將物品刷洗干凈，全部浸沒在水中，加熱煮沸。消毒時(shí)間從水沸后算起，如中途加人物品，則在第二次水沸后重新計(jì)時(shí)。第五十七頁(yè)，共207頁(yè)。煮沸消毒注意事項(xiàng)：①清洗：煮沸消毒前，先將物品刷洗干凈。②物品放置方法：器械的軸節(jié)或容器的蓋應(yīng)打開后再放入水中；空腔導(dǎo)管需先在腔內(nèi)灌水；物品不宜放置過多，大小相同的容器不能重疊，要保證物品各面都與水相接觸。③物品放置時(shí)機(jī)：玻璃器皿、金屬及搪瓷類物品冷水放人，消毒時(shí)間為10—15分鐘；橡膠制品用紗布包好，水沸后放入，消毒時(shí)間為5～10分鐘。第五十八頁(yè)，共207頁(yè)。煮沸消毒注意事項(xiàng)：④水的沸點(diǎn)影響消毒時(shí)間：水的沸點(diǎn)受氣壓影響，海拔高的地區(qū)．氣壓低，水的沸點(diǎn)也低．需適當(dāng)延長(zhǎng)消毒時(shí)間。海拔每增高300m．消毒時(shí)間需延長(zhǎng)2分鐘。⑤增強(qiáng)殺菌作用的方法：將碳酸氫鈉加入水中，配成1%~2%的濃度時(shí)，沸點(diǎn)可達(dá)105℃，增強(qiáng)殺菌作用，去污防銹。⑥消毒后應(yīng)將物品及時(shí)取出，置于無菌容器內(nèi)。第五十九頁(yè)，共207頁(yè)。2)壓力蒸汽滅菌壓力蒸汽滅菌是熱力消毒滅菌中效果最好的一種方法，在臨床應(yīng)用廣泛。常用于耐高溫、耐高壓、耐潮濕物品的滅菌，如金屬、玻璃、橡膠、搪瓷、敷料等的滅菌；不能用于凡士林等油類和滑石粉等粉劑的滅菌。根據(jù)排放冷空氣的方式和程度的不同，將壓力蒸汽滅菌器分為下排氣式壓力蒸汽滅菌、預(yù)真空壓力蒸汽滅菌。第六十頁(yè)，共207頁(yè)。2)壓力蒸汽滅菌下排氣式壓力蒸汽滅菌器是利用重力置換的原理，使熱蒸汽在滅菌器中從上而下將冷空氣由下排氣孔排出，全部由飽和蒸汽取代，利用蒸汽釋放的潛熱使物品達(dá)到滅菌。當(dāng)壓力達(dá)102.9kPa（1.05kg/c㎡）時(shí)，溫度可達(dá)121℃，維持20～30分鐘即可到滅菌目的。常用方法有手提式壓力蒸汽滅筒器滅菌法和臥式壓力蒸汽滅菌器滅菌法兩種。第六十一頁(yè)，共207頁(yè)。2)壓力蒸汽滅菌預(yù)真空壓力蒸汽滅菌是利用機(jī)械抽真空的方法．使滅菌柜室內(nèi)形成2.0～2.7kPa的負(fù)壓，蒸汽得以迅速穿透物品內(nèi)部進(jìn)行滅菌。當(dāng)蒸汽壓力達(dá)205.8kPa(2.1kg,/c㎡)時(shí)，溫度可達(dá)132℃或以上，維持5～10分鐘即可滅菌。分預(yù)真空法和脈動(dòng)真空法兩種，后者因多次抽真空，滅菌效果更可靠。第六十二頁(yè)，共207頁(yè)。2)壓力蒸汽滅菌第六十三頁(yè)，共207頁(yè)。壓力蒸汽滅菌注意事項(xiàng)：①清洗干燥：器械或物品滅菌前必須清洗干凈并擦干或晾干.②物品包裝合適，裝載重量適當(dāng)：下排氣式壓力蒸汽滅菌的物品體積不超過30cm×30cm×3ocm．裝載重量不得超過柜室容量的80%；預(yù)真空壓力蒸汽滅菌的物品體積不超過30crnx30cm×50cm，裝載量不小于柜室容量的10%，但不得超過其90%。③滅菌包放置合理：各包之間留有空隙，布類物品放于金屬、搪瓷類物品之上；容器如有孔，應(yīng)將孔打開以利于蒸汽進(jìn)入，消毒完畢，關(guān)閉容器孔。第六十四頁(yè)，共207頁(yè)。2壓力蒸汽滅菌注意事項(xiàng)：④盡量排除滅菌器內(nèi)的冷空氣：每日檢測(cè)1次排除的效果。⑤控制加熱速度，當(dāng)溫度達(dá)到要求時(shí)開始計(jì)算滅菌時(shí)間。⑥滅菌后處理：滅菌物品待干燥后才能取出分類放置并做醒目標(biāo)志；檢查滅菌包裝，若滅菌不徹底或有可疑污染如破損、濕包、有明顯水漬等則不作無菌包使用。第六十五頁(yè)，共207頁(yè)。2壓力蒸汽滅菌注意事項(xiàng)：⑦注意安全操作：操作人員要經(jīng)過專門訓(xùn)練，合格后才能上崗；嚴(yán)格遵守操作規(guī)程；定期對(duì)滅菌設(shè)備進(jìn)行檢查、維修。⑧定期監(jiān)測(cè)滅菌效果：主要有化學(xué)監(jiān)測(cè)法和生物監(jiān)測(cè)法兩種?；瘜W(xué)監(jiān)測(cè)法是利用化學(xué)指示卡或化學(xué)指示膠帶；生物監(jiān)測(cè)法主要是利用對(duì)熱耐受較強(qiáng)的非致病性嗜熱脂肪桿菌芽胞作為指示劑，待滅菌完畢，取出含嗜熱脂肪桿菌芽胞的菌紙片培養(yǎng)，如全部菌片均無細(xì)菌生長(zhǎng)則表明滅菌合格。第六十六頁(yè)，共207頁(yè)。3)低溫蒸汽消毒：將蒸汽輸入預(yù)先抽空的壓力蒸汽滅菌鍋內(nèi)，并控制其溫度在73-80℃，持續(xù)lo-15分鐘進(jìn)行消毒，可殺滅大多數(shù)致病微生物。主要用于不耐高熱的物品，如內(nèi)鏡、塑料制品、橡膠制品等的消毒。第六十七頁(yè)，共207頁(yè)。4)流通蒸汽消毒：在常壓下用100℃左右的水蒸氣消毒，常用于食具、便器的消毒。消毒時(shí)間從產(chǎn)生蒸汽后計(jì)算，一般15-30分鐘。第六十八頁(yè)，共207頁(yè)。2、輻射消毒法

主要利用紫外線的殺菌作用，使菌體蛋白質(zhì)光解、變性而致細(xì)胞死亡。

(1)日光曝曬(2)紫外線消毒

(3)臭氧滅菌消毒

第六十九頁(yè)，共207頁(yè)。(1)日光曝曬：日光具有熱、干燥和紫外線的作用．有一定的殺菌力。常用于床墊、被服、書籍等物品的消毒。將物品放在直射陽光下曝曬6小時(shí)，并定時(shí)翻動(dòng)，使物品各面均能受到日光照射。第七十頁(yè)，共207頁(yè)。(2)紫外線消毒：紫外線屬于波長(zhǎng)在210-328nm的電磁波。消毒使用的是C波紫外線，其波長(zhǎng)范圍為200--275nm，殺菌作用最強(qiáng)的波段為250-270nm。紫外線可殺滅多種微生物，包括桿菌、病毒、真菌、細(xì)菌繁殖體、芽胞等。主要用于空氣、物品表面和液體的消毒。

第七十一頁(yè)，共207頁(yè)。(2)紫外線消毒：其作用原理：①作用于微生物的DNA使菌體DNA失去轉(zhuǎn)換能力而死亡。②破壞菌體蛋白質(zhì)中的氨基酸，使菌體蛋白光解變性。③降低菌體內(nèi)氧化酶的活性。④使空氣中的氧電離產(chǎn)生具有極強(qiáng)殺菌作用的臭氧。第七十二頁(yè)，共207頁(yè)。(2)紫外線消毒：常用紫外線燈管有15W、20W、30w、40W四種。紫外線消毒器是采用臭氧紫外線殺菌燈制成的，主要包括紫外線空氣消毒器、紫外線表面消毒器、紫外線消毒箱三種。第七十三頁(yè)，共207頁(yè)。(2)紫外線消毒----消毒方法①用于空氣消毒，首選紫外線空氣消毒器，消毒效果可靠?？稍谑覂?nèi)有人時(shí)使用；紫外線燈管消毒法，每10㎡安裝30W紫外線燈管一支，有效距離不超過2米，消毒時(shí)間為30～60分鐘。②用于物品表面消毒，有效距離為25～60cm，消毒時(shí)將物品攤開或掛起，消毒時(shí)間為20～30分鐘。③用于液體消毒，可用水內(nèi)照射法或水外照射法，水層厚度應(yīng)小于2cm，并根據(jù)紫外線的輔照強(qiáng)度確定水流速度。第七十四頁(yè)，共207頁(yè)。(2)紫外線消毒使用紫外線燈管消毒時(shí)應(yīng)注意①保持燈管清潔：每周用無水乙醇棉球輕輕擦拭以除去灰塵和污垢。②紫外線消毒的適宜溫度為20～40℃，適宜濕度為40%～60％。③消毒時(shí)間：紫外線的消毒時(shí)間須從燈亮5～7分鐘后開始計(jì)時(shí)，關(guān)燈后如需再開啟，應(yīng)間歇3～4分鐘，照射完畢后應(yīng)開窗通風(fēng)。第七十五頁(yè)，共207頁(yè)。(2)紫外線消毒④作好記錄：使用時(shí)間超過l000小時(shí)，需更換燈管。⑤加強(qiáng)防護(hù)：紫外線對(duì)人的眼睛和皮膚有刺激作用，直接照射30秒可引起眼炎或皮炎，照射過程中產(chǎn)生的臭氧對(duì)人體不利，照射時(shí)人應(yīng)離開房間，必要時(shí)戴防護(hù)鏡、穿防護(hù)衣。⑥定期檢測(cè)滅菌效果：紫外線燈使用過程中由于其輻照強(qiáng)度逐漸降低，應(yīng)定時(shí)檢測(cè)，以保證燈管照射強(qiáng)度不低于70üW/c㎡。

第七十六頁(yè)，共207頁(yè)。(2)紫外線消毒測(cè)定紫外線消毒強(qiáng)度主要應(yīng)用物理、化學(xué)、生物監(jiān)測(cè)法。物理監(jiān)測(cè)法:將紫外線強(qiáng)度計(jì)置于所測(cè)紫外線燈管的正中垂直1m處，開燈照射5分鐘后判斷結(jié)果：普通30W新燈輻照強(qiáng)度≥90üW/c㎡為合格；使用中紫外線燈管輻照強(qiáng)度≥70üW/c㎡為合格?；瘜W(xué)監(jiān)測(cè)法:主要應(yīng)用紫外線強(qiáng)度于消毒劑量指示卡來測(cè)定紫外線燈管是否合格，并可判斷對(duì)水、空氣、物體表面消毒的效果，同時(shí)測(cè)定消毒所需照射劑量。生物監(jiān)測(cè)法:則應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)菌片，在紫外線消毒后通過計(jì)算殺菌率來價(jià)紫外線消毒效果。

第七十七頁(yè)，共207頁(yè)。(3)臭氧滅菌消毒：臭氧在常溫下為強(qiáng)氧化氣體，穩(wěn)定性極差，易爆炸．主要依靠其強(qiáng)大的氧化作用廣譜殺菌，可殺滅細(xì)菌繁殖體、病毒、芽胞、真菌，并可破壞肉毒桿菌毒素。臭氧滅菌燈內(nèi)裝有臭氧發(fā)生管，通電后能將空氣中的氧氣轉(zhuǎn)換成高純臭氧，主要用于空氣、污水、診療用水及物表表面的消毒。

第七十八頁(yè)，共207頁(yè)。(3)臭氧滅菌消毒：使用過程中應(yīng)注意：①臭氧對(duì)人有毒，國(guó)家規(guī)定大氣中臭氧濃度不能越過02mg/m3。②臭氧具有強(qiáng)氧化性，可損壞多種物品，且濃度越高對(duì)物品損壞越重。③溫濕度、有機(jī)物、水的渾濁度、pH等多種因索可影響臭氧的殺菌作用。④空氣消毒時(shí)，人員必須離開，待消毒結(jié)束后20～30分鐘方可進(jìn)入。第七十九頁(yè)，共207頁(yè)。3、電離輻射滅菌法

利用放射性核素60Co發(fā)射高能r射線或電子加速器產(chǎn)生的高能電子束進(jìn)行輻射火菌。電離輻射作用可分為直接作用和間接作用,直接作用指射線的能量直接破壞微生物核酸,蛋白質(zhì)和酶等;間接作用指射線的能量先作用于水分子,使其電離后產(chǎn)生的自由基再作用于核酸、蛋白質(zhì)、酶等。

第八十頁(yè)，共207頁(yè)。3、電離輻射滅菌法電離輻射滅菌法適用于不耐熱的物品如金屬、橡膠、高分子聚合物、精密儀器、生物制品等在常溫下的滅菌，故又稱“冷滅菌”。

第八十一頁(yè)，共207頁(yè)。3、電離輻射滅菌法使用過程中應(yīng)注意：①應(yīng)用機(jī)械傳送物品以防放射線對(duì)人體造成傷害。②滅菌應(yīng)在有氧環(huán)境下進(jìn)行以增強(qiáng)r射線的殺菌作用。③濕度越高，殺菌效果越好。第八十二頁(yè)，共207頁(yè)。4、微波消毒法

微波是頻率在30—300000MHz、波長(zhǎng)在0.001-1m的電磁波。在電磁波的高頻交流電場(chǎng)中，物品中的極性分子發(fā)生極化進(jìn)行高速運(yùn)動(dòng)，并頻繁改變方向．互相摩擦，使溫度迅速上升，達(dá)到消毒火菌的作用。第八十三頁(yè)，共207頁(yè)。4、微波消毒法

微波可以殺滅各種微生物，包括細(xì)菌繁殖體、病毒、真菌和細(xì)菌芽胞、真菌孢子等。常用于食物及餐具的消毒、醫(yī)療藥品及耐熱非金屬材料器械的消毒滅菌。第八十四頁(yè)，共207頁(yè)。4、微波消毒法

使用過程中應(yīng)注意：①微波對(duì)人體有一定的傷害，應(yīng)避免小劑量長(zhǎng)期接觸或大劑照射；②微波無法穿透金屬面，故不能以金屬容器盛放消毒物品；③水是微波的強(qiáng)吸收介質(zhì)，用濕布包裹物品或在爐內(nèi)放一杯水會(huì)提高消毒效果；④被消毒的物品應(yīng)為小件或不太厚。第八十五頁(yè)，共207頁(yè)。5、機(jī)械除菌法指用機(jī)械的方法，如沖洗、刷、擦、掃、抹、鏟除或過濾等以除掉物品表面、水中、空氣中及人畜體表的有害微生物。這種方法雖不能殺滅病原微生物，但可大大減少其數(shù)量和引起感染的機(jī)會(huì)。如醫(yī)院內(nèi)常用的層流通風(fēng)、過濾除菌法均屬于機(jī)械除菌法。

第八十六頁(yè)，共207頁(yè)。（二）化學(xué)消毒滅菌法是利用化學(xué)藥物使微生物的蛋白凝固變性，酶蛋白失去活性，抑制微生物的代謝、生長(zhǎng)和繁殖，或殺滅微生物的消毒滅菌方法。凡不適用于物理消毒滅菌的物品都可以選用化學(xué)消毒滅菌法，如對(duì)患者的皮膚、黏膜、排泄物及周圍環(huán)境、光學(xué)儀器、金屬銳器以及某些塑料制品的消毒。第八十七頁(yè)，共207頁(yè)。（二）化學(xué)消毒滅菌法1.理想的化學(xué)消毒劑應(yīng)具備下列條件

2．化學(xué)消毒劑的選擇

3、化學(xué)消毒劑的使用原則4、化學(xué)消毒的常用方法5．常用的化學(xué)消毒劑第八十八頁(yè)，共207頁(yè)。1.理想的化學(xué)消毒劑應(yīng)具備下列條件：殺菌譜廣；有效濃度低；性質(zhì)穩(wěn)定；作用速度快；作用時(shí)間長(zhǎng)；易溶于水；可在低溫下使用；不易受有機(jī)物、酸、堿及其他物理、化學(xué)因素的影響；無刺激性、腐蝕性；不引起過敏反應(yīng)；無色、無味、無臭、毒性低且使用后易于去除殘留藥物；不易燃燒、爆炸；用法簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉、便于運(yùn)輸?shù)取５诎耸彭?yè)，共207頁(yè)。2．化學(xué)消毒劑的選擇

應(yīng)根據(jù)消毒對(duì)象、要達(dá)的消毒水平以及可能影響消毒效果的因素選擇最適宜、最有效的消毒劑?；瘜W(xué)消毒劑按效力不同分四類。第九十頁(yè)，共207頁(yè)。2．化學(xué)消毒劑的選擇（1）滅菌劑：可殺滅一切微生物，包括細(xì)菌芽胞，使其達(dá)到滅菌要求的制劑。如甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷等。(2)高效消毒劑：可殺滅一切細(xì)菌繁殖體、病毒、真菌及其孢子，并對(duì)細(xì)菌芽胞有顯著殺滅作用的制劑。如過氧乙酸、部分含氯消毒劑等。(3)中效消毒劑：可殺滅細(xì)菌繁殖體、真菌、病毒等除細(xì)菌芽胞以外的其他微生物的制劑。如醇類、碘類、部分含氯消毒劑等。(4)低效消毒劑：只能殺滅細(xì)菌繁殖體、親脂病毒和某些真菌的制劑。如酚類、胍類、季胺鹽類等。第九十一頁(yè)，共207頁(yè)。3、化學(xué)消毒劑的使用原則(1)堅(jiān)持合理使用的原則，能不用時(shí)則不用，必須用時(shí)盡量少用，能采用物理方法消毒滅菌時(shí)，盡量不使用化學(xué)消毒滅菌法。(2)根據(jù)物品的性能和各種微生物的特性選擇合適的消毒劑。(3)嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時(shí)間及使用方法。(4)消毒劑應(yīng)定期更換，易揮發(fā)的要加蓋，并定期檢測(cè)，調(diào)整濃度。第九十二頁(yè)，共207頁(yè)。3、化學(xué)消毒劑的使用原則(5)待消毒的物品必須先洗凈、擦干(6)消毒劑中不能放置紗布、棉花等物，以防降低消毒效力。(7)消毒后的物品在使用前須用無菌生理鹽水沖洗，以避免消毒劑刺激人體組織。(8)熟悉消毒劑的毒副作用，做好工作人員的防護(hù)。第九十三頁(yè)，共207頁(yè)。4、化學(xué)消毒的常用方法(1)浸泡法：是將被消毒的物品洗凈、擦干后浸沒在消毒液內(nèi)的方法。注意打開物品的軸節(jié)或套蓋，管腔內(nèi)要灌滿消毒液．按規(guī)定的濃度和時(shí)間進(jìn)行浸泡。(2)擦拭法：是用消毒劑擦拭被污染物品的表面或皮膚、黏膜的消毒方法。一般選用易溶于水、穿透力強(qiáng)、無顯著刺激性的消毒劑。如用含氯消毒劑擦拭墻壁、地面,用o.o5％-o.1％的碘伏消毒皮膚等。第九十四頁(yè)，共207頁(yè)。4、化學(xué)消毒的常用方法

(3)噴霧法：用噴霧器將消毒劑均勻地噴灑于空氣或物品表面進(jìn)行消毒的方法。常用于地面、墻壁、空氣等的消毒。(4)熏蒸法：是將消毒劑加熱或加入氧化劑，使其產(chǎn)生氣體進(jìn)行消毒的方法。如手術(shù)室、換藥室、病室的空氣消毒。在消毒間或密閉的容器內(nèi)。臨床常用的有甲醛氣體或環(huán)氧乙烷氣體。第九十五頁(yè)，共207頁(yè)。5．常用的化學(xué)消毒劑

（1）戊二醛（2）過氧乙酸（3）甲醛（4）含氯消毒劑（5）乙醇（6）含碘消毒劑碘伏（7）碘酊第九十六頁(yè)，共207頁(yè)。（1）戊二醛消毒水平:滅菌劑作用原理：與菌體蛋白質(zhì)反應(yīng)，使之滅活使用范圍及方法：①適用于不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器的消毒。②常用消毒濃度為2%。③常用浸泡法，時(shí)間為20—45min,滅菌時(shí)間10h第九十七頁(yè)，共207頁(yè)。（1）戊二醛注意事項(xiàng)：1、盛裝消毒劑的容器應(yīng)加蓋。2、對(duì)手術(shù)刀片、碳鋼類制品有腐蝕性，浸泡前應(yīng)加入0.5%亞硝酸鈉防銹。3、滅菌效果受PH影響大，應(yīng)用強(qiáng)化酸性戊二醛是先用碳酸氫鈉調(diào)節(jié)pH至7.5—8.3。4、對(duì)皮膚粘膜有刺激應(yīng)注意防護(hù)。第九十八頁(yè)，共207頁(yè)。（2）過氧乙酸消毒水平：滅菌劑。作用原理：能產(chǎn)生新生態(tài)氧，氧化菌體蛋白質(zhì)，而使細(xì)菌死亡。適用范圍及方法：1、適用于耐腐蝕物品、皮膚及環(huán)境等的消毒滅菌。2、常用的消毒方法有浸泡、擦拭、噴灑。第九十九頁(yè)，共207頁(yè)。（2）過氧乙酸注意事項(xiàng)：1、穩(wěn)定性差應(yīng)儲(chǔ)存于通風(fēng)陰涼避光處并定期檢查其濃度。2、對(duì)金屬有腐蝕性，對(duì)織物有漂白作用，消毒后立即用清水沖洗干凈。3、須現(xiàn)配先用，避免與堿或有機(jī)物相混合。4、易氧化分解而降低殺菌力，溶液濃度過高時(shí)有刺激性和腐蝕性，應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)措施。第一百頁(yè)，共207頁(yè)。（3）甲醛消毒水平：滅菌劑作用原理：使菌體蛋白變性酶活性消失。使用范圍及方法：1、適用于易腐蝕對(duì)濕熱敏感的物品的消毒滅菌。2、根據(jù)消毒物品的種類選擇合適的濃度和消毒時(shí)間。3、福爾馬林2—10mL/m3加水4—20mL加熱作室內(nèi)物品消毒；10%甲醛采用浸泡法進(jìn)行器械消毒；40%—10%的甲醛溶液用于解剖材料病理組織標(biāo)本的固定。第一百零一頁(yè)，共207頁(yè)。（3）甲醛注意事項(xiàng)：1、器械、衣物必須在消毒滅菌箱中進(jìn)行。2、消毒效果易受溫濕度影響，要求室溫在18度以上相對(duì)濕度70%—90%。3、對(duì)人體有一定毒性和刺激性消毒后應(yīng)去除殘留甲醛氣體使用時(shí)注意防護(hù)。4、有致癌作用不易于室內(nèi)空氣消毒。第一百零二頁(yè)，共207頁(yè)。（4）含氯消毒劑消毒水平：高、中效作用原理：在水溶液中釋放有效氯，破壞細(xì)菌酶的活性使菌體蛋白凝固變性。適用范圍及方法：1、適用于餐具、環(huán)境、水、疫源地等的消毒。2、常用的消毒方法有浸泡、擦拭、噴灑等。第一百零三頁(yè)，共207頁(yè)。（4）含氯消毒劑注意事項(xiàng)：1、消毒劑保存在密閉容器內(nèi)，置于陰涼干燥通風(fēng)處以減少有效氯的消失。2、溶液性質(zhì)不穩(wěn)定應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。3、有腐蝕及漂白作用不宜用于金屬物品及油漆家具。4、消毒后的物品應(yīng)及時(shí)用清水清洗第一百零四頁(yè)，共207頁(yè)。（5）乙醇消毒水平：中效作用原理：破壞細(xì)菌包膜的通透性屏障，使蛋白質(zhì)漏出或與細(xì)菌酶蛋白起碘化反應(yīng)而使之失活。適用范圍及方法：1、適用于皮膚、物品表面及醫(yī)療器械的消毒。2、70%—75%溶液作為消毒劑，多用于皮膚消毒。第一百零五頁(yè)，共207頁(yè)。（5）乙醇注意事項(xiàng)：1、易揮發(fā)易燃，需加蓋保存于避火處，定期測(cè)定保持有效濃度2、不適于手術(shù)器械滅菌，因不能殺芽孢3、有刺激性不宜用于黏膜及創(chuàng)面消毒第一百零六頁(yè)，共207頁(yè)。（6）含碘消毒劑碘伏消毒水平：中效作用原理：碘可直接與菌體蛋白質(zhì)結(jié)合，使之變性適用范圍：1、是用于皮膚粘膜等消毒。2、0.5%~2.0%有效碘溶液用于外科手術(shù)及注射部位皮膚消毒，涂擦兩次，作用3min。3、0.05%有效碘溶液用于黏膜、創(chuàng)面消毒作用3~5min第一百零七頁(yè)，共207頁(yè)。（6）含碘消毒劑碘伏注意事項(xiàng)：1、避光密閉保存于陰涼干燥處。2、稀釋后穩(wěn)定性差，易現(xiàn)用現(xiàn)配。3、皮膚消毒后勿需乙醇脫碘。4、對(duì)二價(jià)金屬制品有腐蝕性，不作相應(yīng)制品的消毒第一百零八頁(yè)，共207頁(yè)。（7）碘酊使用范圍及方法：1、2.5%主要用于創(chuàng)傷、手術(shù)、注射部位的皮膚消毒。2、作用1min后用70%~75%的乙醇脫碘第一百零九頁(yè)，共207頁(yè)。（7）碘酊注意事項(xiàng)：1、消毒液中的碘在常溫下可揮發(fā)應(yīng)保存在密閉容器內(nèi)。2、對(duì)傷口及黏膜有刺激性，不宜使用。3、消毒部位有濃、血等會(huì)降低消毒效果。

第一百一十頁(yè)，共207頁(yè)。二、洗手與手的消毒醫(yī)務(wù)人員的手經(jīng)常直接或間接地與污染物品或患者接觸，極易引起醫(yī)院感染。洗手是防止醫(yī)院感染傳播最重要的措施之一。（一）洗手技術(shù)（二）手的消毒第一百一十一頁(yè)，共207頁(yè)。（一）洗手技術(shù)有效的洗手可清除于上99%以上的各種暫住菌，切斷通過手傳播感染的途徑。醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)認(rèn)真洗手：①進(jìn)入和離開病房前；②接觸清潔物品前、處理污染物品后；③無菌操作前后；④接觸傷口前后；⑤護(hù)理任何患者前后；⑥上廁所前后。第一百一十二頁(yè)，共207頁(yè)。（二）手的消毒醫(yī)務(wù)人員接觸污染物品或感染患者后，手常被大量細(xì)菌污染，僅一般洗手不能達(dá)到預(yù)防交叉感染的要求。必須在洗手后再進(jìn)行手的消毒?！灸康摹壳宄虏⌒晕⑸?，預(yù)防感染與交叉感染，避免污染無菌物品和清潔物品第一百一十三頁(yè)，共207頁(yè)。（二）手的消毒【操作前準(zhǔn)備】1護(hù)士自身準(zhǔn)備操作前衣帽整潔、取下手表、卷袖過肘、洗手。2用物準(zhǔn)備(1)洗手池設(shè)備。如無洗手池設(shè)備，另備消毒液和清水各一盆。(2)治療盤內(nèi)盛：消毒劑或消毒液、盛放消毒劑或消毒液的容器、清潔干燥小毛巾或避污紙、盛用過小毛巾或避污紙的容器。如用刷手法另備刷手液、己消毒的于刷、盛用過刷子的容器。3．環(huán)境準(zhǔn)備清清、寬敞物品放置合理、取用方便

第一百一十四頁(yè)，共207頁(yè)。（二）手的消毒【操作步驟】▲涂擦消毒法1、涂擦用消毒劑依次涂擦雙手，方法為：手掌對(duì)手掌、乎背對(duì)手掌、指尖對(duì)手掌、兩手指縫相對(duì)互擦，每一步驟來回3次要點(diǎn)與說明·消毒劑要求：作用速度快不損傷皮膚、不引起過敏反應(yīng)·注意指尖、拇指、指縫的圖擦；涂擦?xí)r間約2min，已達(dá)到消毒手的目的2、干手任其自干或用小手巾自上而下擦干雙手或用干手機(jī)吹干第一百一十五頁(yè)，共207頁(yè)。（二）手的消毒【操作步驟】▲浸泡消毒法1、浸泡雙手完全浸入消毒液的液面以下按涂擦消毒法互相揉搓2min，消毒液要浸沒肘部及以下2干手任其自干或用小手巾自上而下擦干雙手或用干手機(jī)吹干第一百一十六頁(yè)，共207頁(yè)。（二）手的消毒【操作步驟】▲刷手法1、刷洗用刷子醮洗手液，按前臂、腕部、手背、手掌、手指、指縫、指甲順序徹底刷洗，如用肥皂液，應(yīng)每日更換一次；手刷應(yīng)每日消毒·刷手范圍應(yīng)超過被污染的范圍·刷手時(shí)身體勿貼進(jìn)水池，以免隔離衣污染水池或水濺到身上2、沖凈刷半分鐘用流動(dòng)水沖凈泡沫，使污水從前臂流向指尖換刷另一只手反復(fù)兩次，流動(dòng)水洗手時(shí)腕部要低于肘部，使污水從前臂流向指尖，勿使水流流入衣袖內(nèi)3、干手用小手巾自上而下擦干雙手，或用烘干機(jī)吹干·操作中應(yīng)保持水龍頭清潔第一百一十七頁(yè)，共207頁(yè)。（二）手的消毒【注意事項(xiàng)】1、消毒前先洗手并保持手的干燥。2、按操作規(guī)程進(jìn)行消毒，消毒過程中不可污染干凈的刷子、水龍頭、洗手液或消毒液等，不可濺濕工作服。3、消毒完畢，手離開消毒液時(shí)避免接觸容器邊緣。4、醫(yī)務(wù)人員在下列情況下必須進(jìn)行手的消毒：①實(shí)施侵入性操作前；②護(hù)理免疫力低下的患者或新生兒前；③接觸血液、體液和分泌物后；④接融被致病性微生物污染的物品后：⑤護(hù)理傳染病患者后，

第一百一十八頁(yè)，共207頁(yè)。三、醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作是指根據(jù)一定的規(guī)范、原則對(duì)醫(yī)院環(huán)境、各類用品、患者分泌物及排泄物等進(jìn)行消毒處理的過程，其目的是盡最大可能地減少醫(yī)院感染的發(fā)生。第一百一十九頁(yè)，共207頁(yè)。三、醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作（一）醫(yī)院用品的危險(xiǎn)性分類（二）消毒、滅菌方法的分類（三）醫(yī)院選擇消毒、滅菌方法的原則（四）醫(yī)院日常的清潔、消毒滅菌（五）醫(yī)院清潔、消毒、滅菌的監(jiān)測(cè)第一百二十頁(yè)，共207頁(yè)。（一）醫(yī)院用品的危險(xiǎn)性分類醫(yī)院用品的危險(xiǎn)性是指物品污染后對(duì)人體造成危害的程度。1、高度危險(xiǎn)性物品這類物品是穿過皮膚、黏膜而進(jìn)入無菌的組織或器官內(nèi)部的器械或與破損的組織、皮膚黏膜密切接觸的器材和用品，如手術(shù)器械、注射器、血液和血液制品、透析器、臟器移植物等。第一百二十一頁(yè)，共207頁(yè)。（一）醫(yī)院用品的危險(xiǎn)性分類2、中度危險(xiǎn)性物品這類物品僅和皮膚、黏膜相接觸，而不進(jìn)入無菌組織內(nèi)，如體溫表、壓舌板、呼吸機(jī)管道、胃腸道內(nèi)鏡、喉鏡等。3、低度危險(xiǎn)性物品.不進(jìn)人體組織、不接觸黏膜，直接或間接地和健康無損的皮膚相接觸。如口罩、衣被、毛巾、血壓計(jì)袖帶等。第一百二十二頁(yè)，共207頁(yè)。（二）消毒、滅菌方法的分類根據(jù)消毒因子的濃度、強(qiáng)度和作用時(shí)間對(duì)微生物的殺滅能力，可將消毒滅菌方法分為四個(gè)作用水平：1滅菌法可以殺滅一切微生物以達(dá)到絕對(duì)無菌的方法。有：熱力滅菌、電離輻射滅菌、微波滅菌、等離子體滅菌等物理滅菌方法以及用甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸等高效滅菌劑進(jìn)行滅菌的方法。第一百二十三頁(yè)，共207頁(yè)。（二）消毒、滅菌方法的分類2、高水平消毒法能殺滅一切細(xì)菌繁殖體、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢的消毒的方法。有：熱力、微波、臭氧和紫外線等物理方法及含氯、過氧乙酸、過氧化氫、和一些復(fù)配的化學(xué)消毒劑等進(jìn)行滅菌地方法。第一百二十四頁(yè)，共207頁(yè)。（二）消毒、滅菌方法的分類3、中水平消毒法可以殺滅和清除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物的消毒方法。包括超聲波、碘類消毒劑、醇類、復(fù)方氯己定、復(fù)方季銨鹽類消毒劑等進(jìn)行消毒的方法。4、低水平消毒法只能殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒，包括通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法和中草藥植物類、胍類、金屬離子消毒劑等化學(xué)消毒方法。第一百二十五頁(yè)，共207頁(yè)。（三）醫(yī)院選擇消毒、滅菌方法的原則醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作應(yīng)嚴(yán)格遵守消毒程序，凡是接觸過患者的器械和物品均應(yīng)先預(yù)消毒，再清洗，然后按以下方法進(jìn)行合理的消毒與滅菌。1、 根據(jù)醫(yī)院用品的危險(xiǎn)性選擇消毒、滅菌的方法2、根據(jù)污染微生物的種類、危險(xiǎn)性選擇消毒、滅菌的方法3、 根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒、滅菌的方法第一百二十六頁(yè)，共207頁(yè)。1、根據(jù)醫(yī)院用品的危險(xiǎn)性選擇消毒、滅菌的方法（1）高度危險(xiǎn)性物品，必須選用滅菌法以殺滅一切微生物。（2）中度危險(xiǎn)性物品，一般情況下達(dá)到消毒即可，可選擇中水平消毒法或高水平消毒法。（3）低度危險(xiǎn)性物品，一般可用低水平消毒法或只做一般的清潔處理即可。存在病原微生物污染時(shí)，必須針對(duì)所污染的病原微生物的種類選擇有效地消毒方法。第一百二十七頁(yè)，共207頁(yè)。2、根據(jù)污染微生物的種類、危險(xiǎn)性選擇消毒、滅菌的方法(1)對(duì)受到致病性芽孢、真菌孢子和抵抗力強(qiáng)危險(xiǎn)程度大的病毒污染的物品，選用滅菌法和高水平消毒法。(2)對(duì)受到致病性細(xì)菌、真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體污染的物品，選用中水平以上的消毒法。第一百二十八頁(yè)，共207頁(yè)。2、根據(jù)污染微生物的種類、危險(xiǎn)性選擇消毒、滅菌的方法(3)對(duì)受到一般細(xì)菌和親脂病毒污染的物品，可選用中水平或低水平消毒法。(4)消毒物品存在較多有機(jī)物或微生物污染特別嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)加大消毒劑的劑量，并延長(zhǎng)消毒時(shí)間。第一百二十九頁(yè)，共207頁(yè)。3、 根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒、滅菌的方法既要保護(hù)消毒物品不被破壞、又要使消毒方法易發(fā)揮作用。(1)耐熱、耐濕物品和器材，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌法；耐高溫的玻璃器材、油脂類和干粉類可選用干熱滅菌法。第一百三十頁(yè)，共207頁(yè)。3、 根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒、滅菌的方法(2)怕熱、忌濕和貴重物品，可選擇甲醛或環(huán)氧乙烷氣體消毒、滅菌(3)金屬器械的浸泡滅菌，應(yīng)選擇腐蝕性小的滅菌劑。(4)在進(jìn)行物品表面消毒時(shí)應(yīng)考慮表面性質(zhì)。第一百三十一頁(yè)，共207頁(yè)。（四）醫(yī)院日常的清潔、消毒滅菌1、醫(yī)院環(huán)境消毒

2、預(yù)防性和疫原性的消毒3、被服類消毒4、皮膚和黏膜的消毒5、器械物品的清潔消毒、滅菌6、醫(yī)院污物、污水的處理第一百三十二頁(yè)，共207頁(yè)。1、醫(yī)院環(huán)境消毒醫(yī)院環(huán)境的清潔消毒是控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ).消滅低洼積水、蚊蠅生產(chǎn)地，清除垃圾，做到無灰塵、無蛛網(wǎng)、無蚊蠅、窗明幾凈，環(huán)境和物品表面的消毒符合規(guī)范。(1)環(huán)境空氣消毒(2)環(huán)境表面消毒：第一百三十三頁(yè)，共207頁(yè)。（1）環(huán)境空氣消毒（1）環(huán)境空氣消毒：從空氣消毒的角度可將醫(yī)院環(huán)境分為四類①Ⅰ類環(huán)境包括層流結(jié)凈手術(shù)室、層流結(jié)凈病房和無菌藥物制劑室等，采用層流通風(fēng)法使空氣凈化。第一百三十四頁(yè)，共207頁(yè)。（1）環(huán)境空氣消毒②Ⅱ類環(huán)境包括普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室，早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房等，采用低臭氧紫外線燈制備的空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器進(jìn)行空氣消毒。第一百三十五頁(yè)，共207頁(yè)。（1）環(huán)境空氣消毒③Ⅲ類環(huán)境包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病房和診室等，除可采用ll類環(huán)境中空氣消毒方法外，還可應(yīng)用臭氧、紫外線燈、化學(xué)消毒劑熏蒸或噴霧等中草藥消毒劑噴霧等空氣消毒方法。④lV類外境包括傳染病病房，可采用Ⅱ類和Ⅲ類環(huán)境中的空氣消毒方法。第一百三十六頁(yè)，共207頁(yè)。(2)環(huán)境表面消毒：①地面：如無明顯污染，可用濕式清掃以清除地面的污穢和部分微生物；如受病原微生物污染應(yīng)用消毒液濕拖擦洗或噴灑地面。第一百三十七頁(yè)，共207頁(yè)。(2)環(huán)境表面消毒：②墻面：通常不需常規(guī)消毒；如受到病原微生物污染，可用化學(xué)消毒劑噴灑或擦拭③各類物品表面：如病床、床頭柜、桌子、凳子、病歷夾、門把手、水龍頭、門窗、便池等一般用清潔濕抹布或蘸取消毒液的抹布進(jìn)行常規(guī)擦拭，如受到病原微生物污染．可用化學(xué)消毒劑噴灑或擦拭，還可用紫外線燈照射消毒。第一百三十八頁(yè)，共207頁(yè)。2、預(yù)防性和疫原性的消毒(1)預(yù)防性消毒：在未發(fā)現(xiàn)明確感染源的情況下，為預(yù)防感染的發(fā)生對(duì)可能被病原微生物污染的環(huán)境、物品、個(gè)體等進(jìn)行消毒及對(duì)糞便和污染物的無害化處理。(2)疫原性消毒：在有感染源或曾經(jīng)存在病原微生物污染的情況下，為預(yù)防感染播撒而進(jìn)行的消毒。包括隨時(shí)消毒和終末消毒。第一百三十九頁(yè)，共207頁(yè)。2、預(yù)防性和疫原性的消毒隨時(shí)消毒直接在患者或帶菌者周圍進(jìn)行，隨時(shí)殺滅或清除由感染源排除的病原微生物應(yīng)根據(jù)病情做到“三分開”、“六消毒”：分居室、分飲食、分生活用具消毒分泌物、消毒生活用具、消毒雙手、消毒衣服和床單、消毒患者居室、消毒生活用水和污物。陪護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)。第一百四十頁(yè)，共207頁(yè)。2、預(yù)防性和疫原性的消毒終末消毒指感染源已離開疫原地，殺滅其遺留下來的病原微生物應(yīng)根據(jù)消毒對(duì)象及其污染情況選擇適宜的消毒方法。消毒人員應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備工作并加強(qiáng)自我防護(hù)。第一百四十一頁(yè)，共207頁(yè)。3、被服類消毒各科患者用過的被服，可集中送到被服室，經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌后，再送洗衣房清洗、備用。如無條件成立環(huán)氧乙烷滅菌間．可根據(jù)不同的物品采用不同的消毒方法：①棉織品如患者的床單、病員服經(jīng)一般洗滌后高溫消毒；第一百四十二頁(yè)，共207頁(yè)。3、被服類消毒②毯子、棉胎、枕芯，床墊可用日光曝曬或紫外線消毒；③感染患者的被服應(yīng)與普通患者的被服分開清洗和消毒；④工作人員的工作服及值班室被服應(yīng)與患者的被服分開清洗和消毒另外還應(yīng)注意加強(qiáng)工作人員的防護(hù)以及衣被的收集袋、接送車、洗衣機(jī)、洗衣房、被服室等的消毒。第一百四十三頁(yè)，共207頁(yè)。4、皮膚和黏膜的消毒皮膚和黏膜是人體的防御屏障，其表面有一定數(shù)量的微生物，其中有一些是致病型微生物或條件致病菌。第一百四十四頁(yè)，共207頁(yè)。4、皮膚和黏膜的消毒對(duì)皮膚和黏膜進(jìn)行消毒時(shí)應(yīng)注意：①醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)手的清洗、消毒，以有效避免交叉感染。②患者皮膚、黏膜的消毒應(yīng)根據(jù)不同的部位、病原微生物污染的情況選擇相應(yīng)的消毒劑。一般皮膚消毒用2%碘酊涂擦，待干后75%的乙醇脫碘，或用0.5%的碘伏涂擦。第一百四十五頁(yè)，共207頁(yè)。5、器械物品的清潔消毒、滅菌醫(yī)療器械及其他物品是導(dǎo)致醫(yī)院感染的重要途徑之一，必須根據(jù)醫(yī)院不同種類危險(xiǎn)性用品的消毒、滅菌原則進(jìn)行妥善的清潔、消毒、滅菌。第一百四十六頁(yè)，共207頁(yè)。6、醫(yī)院污物、污水的處理根據(jù)WHO的規(guī)定，醫(yī)院廢棄物主要分為：一般性生活廢棄物，病理性廢棄物、放射性廢棄物、化學(xué)性廢棄物、各種感染性廢棄物、創(chuàng)傷性廢棄物、藥劑廢棄物、爆炸性廢棄物等八類。為防止醫(yī)院感染的發(fā)生，醫(yī)院廢棄物應(yīng)嚴(yán)格管理，根據(jù)廢棄物的種類實(shí)施不同的收集處理辦法，感染性廢棄物應(yīng)遵守密閉滅菌方法和消毒-清洗-消毒滅菌的程序。第一百四十七頁(yè)，共207頁(yè)。6、醫(yī)院污物、污水的處理醫(yī)院污水可能含有各種病源生物和有害物質(zhì)，如不加強(qiáng)管理，將會(huì)造成環(huán)境污染和社會(huì)公害。醫(yī)院污水包括醫(yī)療污水、生活污水和地面雨水、醫(yī)院應(yīng)建立集中污水處理系統(tǒng)并遵照相關(guān)規(guī)定按污水種類分開排放。第一百四十八頁(yè)，共207頁(yè)。（五）醫(yī)院清潔、消毒、滅菌的監(jiān)測(cè)消毒效果的監(jiān)測(cè)是評(píng)價(jià)醫(yī)院消毒設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常、消毒藥劑是有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否達(dá)標(biāo)的惟一手段。從事醫(yī)院消毒效果檢測(cè)的人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、選擇合適的采樣時(shí)間并嚴(yán)格遵循操作規(guī)程。第一百四十九頁(yè)，共207頁(yè)。（五）醫(yī)院清潔、消毒、滅菌的監(jiān)測(cè)注意I類、II類、環(huán)境中不得檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌及銅綠假單孢菌。III類、IV類環(huán)境中不得檢出金黃色葡萄球菌及大腸桿菌。早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒室、母嬰同室病房及兒科病房的物品表面和醫(yī)務(wù)人員的手上，不得檢出沙門菌。第一百五十頁(yè)，共207頁(yè)。各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手的消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

第一百五十一頁(yè)，共207頁(yè)。2.器械物品消毒效果檢測(cè)高度危險(xiǎn)性醫(yī)療用品必須無菌，不得檢出任何微生物；中度危險(xiǎn)性醫(yī)療用品細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤20cfu/g或100cm2，致病性微生物不得檢出。

第一百五十二頁(yè)，共207頁(yè)。3.消毒液的檢測(cè)定期測(cè)定消毒液中的有效成分，使用中的消毒液染菌量≤100cfu/ml,致病性微生物不得檢出，但這種消毒液不能用于滅菌處理或浸泡、保存滅菌器械，也不能用于空氣噴灑。4、壓力蒸汽滅菌效果和紫外線消毒效果監(jiān)測(cè)第一百五十三頁(yè)，共207頁(yè)。5.餐具消毒效果的檢測(cè)采用滅菌濾紙片于消毒后、使用前進(jìn)行檢測(cè)，細(xì)菌總數(shù)≤5cfu/cm2

，Hbsag陰性,未檢出大腸桿菌及其他致病菌為消毒合格。第一百五十四頁(yè)，共207頁(yè)。6.衛(wèi)生潔具消毒效果檢測(cè)：不得檢出致病菌。Hbsag陰性。7.飲水消毒效果檢測(cè)：細(xì)菌總數(shù)<100個(gè)ml,大腸細(xì)菌數(shù)〈3個(gè)1000ml.第一百五十五頁(yè)，共207頁(yè)。8.洗衣房衣物、醫(yī)用污物消毒效果檢測(cè)：不得檢出致病菌。9.污物處理效果檢測(cè)：污染物品無論是回收再使用或廢棄，都必須進(jìn)行無害化處理，不得檢出致病性微生物。第一百五十六頁(yè)，共207頁(yè)。第三節(jié)無菌技術(shù)無菌技術(shù)是預(yù)防感染的一項(xiàng)基本而重要的技術(shù)，其基本操作方法根據(jù)科學(xué)原則制定，任何一個(gè)環(huán)節(jié)都不能違反，每個(gè)醫(yī)護(hù)人員都必須熟練掌握并嚴(yán)格遵守。一、概述二、無菌技術(shù)基本操作方法第一百五十七頁(yè)，共207頁(yè)。一、概述（一）無菌技術(shù)的概念：無菌技術(shù)(aseptictechnique)、是指在醫(yī)療、護(hù)理操作過程中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的技術(shù)。（二）無菌技術(shù)的操作原則第一百五十八頁(yè)，共207頁(yè)。1、操作環(huán)境①操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞、定期消毒；②操作臺(tái)清潔、干燥、平坦、物品布局合理；③無菌操作前半小時(shí)應(yīng)停止清潔工作、減少走動(dòng)、避免塵埃飛揚(yáng)。第一百五十九頁(yè)，共207頁(yè)。2、工作人員儀表符合規(guī)范無菌操作前，工作人員應(yīng)戴好帽子和口罩，修剪指甲并洗手，必要時(shí)穿無菌衣，戴無菌手套。第一百六十頁(yè)，共207頁(yè)。3、明確基本概念進(jìn)行無菌操作時(shí)，應(yīng)首先明確無菌區(qū)、無菌物品的概念。無菌區(qū)(asepticarea)指經(jīng)滅菌處理且未污染的區(qū)域。非無菌區(qū)（non-asepticarea)指未經(jīng)滅菌處理，或雖經(jīng)滅菌處理但又被污染的區(qū)域。無菌物品（asepticsupplies)指通過物理或化學(xué)方法滅菌后保持無菌狀態(tài)的物品。第一百六十一頁(yè)，共207頁(yè)。4、物品放置有序，標(biāo)志明顯①無菌物品必須與非無菌物品分開放置，并且有明顯標(biāo)志。②無菌物品不可暴露于空氣中，應(yīng)存放于無菌包或無菌容器內(nèi)。第一百六十二頁(yè)，共207頁(yè)。4、物品放置有序，標(biāo)志明顯③無菌包外需標(biāo)明物品名稱、滅菌日期，并按失效期先后順序擺放。④無菌包的有效期為：自5月日1日至10月1日有效期為1周，10月1日至次年5月1日有效期為2周。過期或受潮應(yīng)重新滅菌。⑤一套無菌物品只供一位患者使用一次。第一百六十三頁(yè)，共207頁(yè)。5、操作中的無菌觀念①進(jìn)行無菌操作時(shí)，操作者身體應(yīng)與無菌區(qū)保持一定距離。②取放無菌物品時(shí)，應(yīng)面向無菌區(qū)。③取用無菌物品時(shí)應(yīng)使用無菌持物鉗。第一百六十四頁(yè)，共207頁(yè)。5、操作前的無菌觀念④手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺(tái)面以上，不可跨越無菌區(qū)，手不可接觸無菌物品。⑤非無菌物品應(yīng)遠(yuǎn)離無菌區(qū)；無菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)。⑥避免，面對(duì)無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏。⑦如無菌物品疑有污染或已被污染，應(yīng)予更換并重新滅菌。第一百六十五頁(yè)，共207頁(yè)。二、無菌技術(shù)基本操作方法第一百六十六頁(yè)，共207頁(yè)。第四節(jié)隔離技術(shù)隔離(isolation)是將傳染源、高度易感人群安置在指定地點(diǎn)，暫時(shí)避免和周圍人群接觸。隔離的目的就是切斷感染鏈中感染源、傳播途徑、易感人群之間的聯(lián)系，防止病原微生物在患者、工作人員及媒介物中擴(kuò)散。

第一百六十七頁(yè)，共207頁(yè)。第四節(jié)隔離技術(shù)一、概述二、隔離原則三、隔離種類及措施第一百六十八頁(yè)，共207頁(yè)。一、概述(一)隔離區(qū)域的劃分及隔離要求（二）傳染病區(qū)隔離單位的設(shè)置第一百六十九頁(yè)，共207頁(yè)。(一)隔離區(qū)域的劃分及隔離要求1.清潔區(qū)指未被病原微生物污染的區(qū)域。如治療室、配餐室、更衣室、值班室、庫(kù)房等場(chǎng)所以及病區(qū)以外的地區(qū)，如食堂、藥房、營(yíng)養(yǎng)室等。隔離要求：患者及患者接觸過的物品不得進(jìn)入清潔區(qū)；工作人員接觸患者后需刷手、脫去隔離衣及鞋后方可進(jìn)入清潔區(qū)。第一百七十頁(yè)，共207頁(yè)。(一)隔離區(qū)域的劃分及隔離要求2．半污染區(qū)指有可能被病原微生物污染的區(qū)域。如醫(yī)護(hù)辦公室、病區(qū)內(nèi)走廊、檢驗(yàn)室等。隔離要求；患者或穿隔離衣的工作人員通過走廊時(shí)，不得接觸墻壁、家具等；各類檢驗(yàn)標(biāo)本應(yīng)放在指定的存放盤架上，檢驗(yàn)后的標(biāo)本及容器等應(yīng)嚴(yán)格按要求分別處理。第一百七十一頁(yè)，共207頁(yè)。(一)隔離區(qū)域的劃分及隔離要求3．污染區(qū)指被病原微生物污染的區(qū)域。如病房、患者洗手間、浴室、病區(qū)外走廊等。隔離要求：污染區(qū)的物品未經(jīng)消毒處理，不得帶到他處；工作人員進(jìn)入污染區(qū)時(shí)，必須穿隔離衣，戴口罩、帽子，必要時(shí)換隔離鞋；離開前脫隔離農(nóng)、鞋，并消毒雙手。第一百七十二頁(yè)，共207頁(yè)。（二）傳染病區(qū)隔離單位的設(shè)置傳染病區(qū)應(yīng)與普通病區(qū)分開并遠(yuǎn)離食堂.水源和其他公共場(chǎng)所，相鄰病區(qū)樓房相隔約30m，側(cè)面防護(hù)距離約10m，以防止空氣對(duì)流傳播。病區(qū)設(shè)有工作人員與患者各自的進(jìn)出門、梯道，配置必要的衛(wèi)生、消毒設(shè)備。第一百七十三頁(yè)，共207頁(yè)。（二）傳染病區(qū)隔離單位的設(shè)置傳染病區(qū)由隔離室和其他輔助房間構(gòu)成。設(shè)置隔離室的目的是將感染源與易感宿主從空間上分開，減少通過任何途徑傳播的機(jī)會(huì)。有單人隔離室和同室隔離兩種。單人隔離室患者有獨(dú)立的環(huán)境與用具，凡未被確診、發(fā)生混合感染或危重具有強(qiáng)烈傳染性的患者應(yīng)盡可能住單獨(dú)隔離室；為了充分利用病房，同一病種的患者可安排在同一病室內(nèi)，但病原體不同者，應(yīng)分室收治。第一百七十四頁(yè)，共207頁(yè)。（二）傳染病區(qū)隔離單位的設(shè)置應(yīng)用隔離室控制感染的對(duì)象主要包括患有高度傳染性疾病的患者、衛(wèi)生狀況較差的易感患者、細(xì)菌培養(yǎng)分離出流行性或感染有多重性耐藥菌者。第一百七十五頁(yè)，共207頁(yè)。二、隔離原則1、隔離標(biāo)志明確，衛(wèi)生設(shè)施齊全2、工作人員進(jìn)出隔離室應(yīng)符合要求3、分類處理隔離室內(nèi)物品4、每日消毒隔離室環(huán)境5、隔離患者心理護(hù)理6、掌握解除隔離的標(biāo)準(zhǔn)7、終末消毒處理第一百七十六頁(yè)，共207頁(yè)。1、隔離標(biāo)志明確，衛(wèi)生設(shè)施齊全病房和病室門前應(yīng)根據(jù)隔離種類懸掛隔離標(biāo)志，門口放置用消毒液浸濕的腳墊，門外設(shè)置隔離衣懸掛架（柜或壁櫥），備消毒液、清水各一盆及手刷、毛巾、避污紙。

第一百七十七頁(yè)，共207頁(yè)。2、工作人員進(jìn)出隔離室應(yīng)符合要求①應(yīng)按規(guī)定戴口罩、帽子、穿隔離衣，并在規(guī)定范圍內(nèi)活動(dòng)。②必須將所需的物品備齊，各種護(hù)理操作應(yīng)有計(jì)劃并集中執(zhí)行以減少穿脫隔離衣的次數(shù)和刷手的頻率。③一切操作要嚴(yán)格遵守隔離規(guī)程。④接觸患者或污染物品后、離開隔離室前均必須消毒雙手。⑤探陪人員進(jìn)出隔離室應(yīng)根據(jù)隔離種類采取相應(yīng)的隔離措施。第一百七十八頁(yè)，共207頁(yè)。3、分類處理隔離室內(nèi)物品①患者接觸過的物品或落地的物品應(yīng)視為污染，消毒后方可給他人使用。②患者的衣物、稿件、錢幣等經(jīng)熏蒸消毒后才能交與家人帶回。③患者的排泄物、嘔吐物須經(jīng)消毒處理后方可排放。④需送出病區(qū)處理的物品，置于污物袋內(nèi)，袋外要有明顯標(biāo)記。第一百七十九頁(yè)，共207頁(yè)。4、每日消毒隔離室環(huán)境病室每日進(jìn)行空氣消毒，可用紫外線照射或消毒液噴霧；每日晨間護(hù)理后，用消毒液擦拭病床及床旁桌椅。第一百八十頁(yè)，共207頁(yè)。5、隔離患者心理護(hù)理了解患者的心理情況，解除患者因隔離而產(chǎn)生的恐懼、孤獨(dú)、自卑等心理反應(yīng)在嚴(yán)密執(zhí)行隔離要求的同時(shí)，要對(duì)患者熱情、關(guān)心，避免患者在心理產(chǎn)生恐懼或因被隔離而感到孤獨(dú)、自卑，向患者及家屬解釋隔離的重要性及暫時(shí)性，取得其信任與合作。第一百八十一頁(yè)，共207頁(yè)。6、掌握解除隔離的標(biāo)準(zhǔn)傳染性分泌物三次培養(yǎng)結(jié)果均為陰性或已度過隔離期，醫(yī)生開出醫(yī)囑后，方可解除隔離。第一百八十二頁(yè)，共207頁(yè)。7、終末消毒處理是指對(duì)出院、轉(zhuǎn)科或死亡患者及其所住病室、所用的物品及醫(yī)療器械等進(jìn)行的消毒處理。第一百八十三頁(yè)，共207頁(yè)。7、終末消毒處理(1)患者的終末處理：患者出院或轉(zhuǎn)科前應(yīng)沐浴，換上清潔衣服，個(gè)人用物須消毒后帶出。如患者死亡，須用消毒液作尸體護(hù)理，并用浸透消毒液的棉球填塞口、鼻、耳、陰道、肛門等孔道，然后用一次性尸單包裹尸體。(2)病室的終末處理：關(guān)閉病室門窗、打開床旁桌、攤開棉被、豎起床墊，用消毒液熏蒸或用紫外線照射；然后打開門窗，用消毒液擦拭家具、地面；體溫計(jì)用消毒液浸泡，血壓計(jì)及聽診器放熏蒸箱消毒；被服類消毒處理后再清洗；床墊、棉被和枕芯可用日光爆曬或用紫外線消毒。

第一百八十四頁(yè)，共207頁(yè)。三、隔離種類及措施目前，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院采用的隔離種類主要是根據(jù)美國(guó)疾病控制中心(CDC)推薦的分類隔離系統(tǒng)，以切斷傳播途徑作為制訂措施的主要依據(jù)；可在隔離室門外或患者床頭安置不同顏色的提示卡（卡正面為預(yù)防隔離措施，反面為適用的疾病種類）以表示不同性質(zhì)的隔離，用以提醒和指導(dǎo)人們遵守隔離措施。第一百八十五頁(yè)，共207頁(yè)。三、隔離種類及措施（一）以切斷傳播途徑作為制定措施依據(jù)的隔離系統(tǒng)（二）保護(hù)性隔離第一百八十六頁(yè)，共207頁(yè)。（一）以切斷傳播途徑作為制定措施依據(jù)的隔離系統(tǒng)1.嚴(yán)密隔離

2.接觸隔離

3.呼吸道隔離

4.腸道隔離5.血液一體液隔離

6.引流物一分泌物隔離7.昆蟲隔離第一百八十七頁(yè)，共207頁(yè)。1.嚴(yán)密隔離凡傳染性強(qiáng)、死亡率高的傳染病均需采取嚴(yán)密隔離。適用于經(jīng)飛沫、分泌物、排泄物直接或間接的烈性傳染病，如霍亂、鼠疫、傳染性非典型性肺炎(sARs)、禽流感等。的主要措施包括其隔離：(1)設(shè)專用隔離室：同類患者可同居一室，通向過道的門窗須關(guān)閉，室內(nèi)用具力求簡(jiǎn)單、耐消毒，室外掛有明顯的標(biāo)志。(2)進(jìn)出隔離